svampinfektion i lungorna
Introduktion
Introduktion till lungsvampinfektioner Lunga svampinfektioner är bronkial-lungsjukdomar orsakade av svampinfektioner, inklusive primära och sekundära lungsvampinfektioner. Svampsporer och liknande inandas in i lungorna i människokroppen och orsakar sjukdomar som kallas primär lungsvampinfektion. Svampinfektioner i andra delar av kroppen orsakar sjukdom genom lymf eller blod till lungorna, så kallade sekundära lungsvampinfektioner. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till lungsvampinfektion
Lunga svampinfektioner är allergiska, suppurativa eller kroniska granulom orsakade av olika patogener. Patogena svampar som orsakar svampinfektioner i nedre luftvägar Patogena svampar och villkorade patogena svampar: 1 Patogena svampar är primära patogena bakterier, vilket ofta leder till primära svampinfektioner, invasiv immunfunktion normala värdar, immunfunktionsdefekter Patienten är benägen att spridas över hela kroppen. Patogena svampar inkluderar huvudsakligen histoplasma, coccidioider, paraspora, dermatit, ampulla och sporotrichos. 2 Villkorliga patogena svampar eller opportunistiska svampar, såsom Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor and Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium och Pneumocystis. Dessa svampar är mestadels saprofytiska bakterier, som är svaga för människokroppen, men när värden har en predisponerande faktor, kommer det att leda till djup svampinfektion, men kliniskt finns det fall utan tydliga värdfaktorer. Vanliga kliniska svamppatogener inkluderar Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma och så vidare. Under de senaste åren, med åldrandet av befolkningen, organtransplantation, tumörstrålterapi och kemoterapi, hematopoietisk stamcellstransplantation, applicering av antibiotika med utökat spektrum, kortikosteroid användning och olika kateterinsatser, har förekomsten av lungsvampinfektion ökat år för år.
Förebyggande
Förebyggande av lungsvampinfektion
De flesta av de kliniskt sett svampinflammationerna är sekundära till långvarig applicering av bredspektrumantibiotika, glukokortikoider och immunsuppressiva medel. Det kan också induceras av kateter i kroppen. Därför är omfattande förebyggande åtgärder såsom rationell applicering av antibiotika, glukokortikoider och förebyggande av nosokomiala infektioner särskilt viktiga.
Komplikation
Komplikationer hos lungsvampinfektioner komplikation
Symptom
Symtom på lungsvampinfektioner Vanliga symtom Bröstens täthet Hästfeber med frossa
Lunga svampinfektioner är ofta sekundära till allvarlig primär sjukdom. Symtom och tecken är ofta ospecifika och kan ha följande kliniska manifestationer:
Ockult infektion
Inga uppenbara symtom och tecken kan vara självhelande.
2. Influensaliknande symtom
Det kännetecknas av feber, frossa, huvudvärk, rinnande näsa, ledvärk och myalgi.
3. Pulmonary performance
(1) lunginflammation eller bronkit är den vanligaste och det är svårt att identifiera med vanlig bakteriell lunginflammation. Kan ha feber, hosta, vit klibbig eller purulent sputum, hemoptys, täthet i bröstet, astma och andra luftvägar, lungorna kan höras och torr och våt röst, kan vara förknippad med låg till måttlig pleural effusion. (2) Tuberkulosliknande manifestationer De kliniska manifestationerna av histoplasmos och dermatit-spiring liknar ibland tuberkulos.Det kan vara luftvägsymtom som torr hosta, hemoptys, bröstsmärta och symtom på tuberkulos som låg feber och nattsvett på eftermiddagen.
(3) lungabcess och empyem ofta akut uppkomst, kan ha frossa, hög feber (mer avkopplingsvärme), hosta, slem purulent sputum, ibland sputum lukt, hemoptys är mestadels blod i sputum.
(4) Tumörliknande manifestationer såsom kryptokocktumör, histoplasmos, koccidioidom, etc., liknar perifer lungcancer. Dermatitknoppsjukdom, Aspergillus-infektion etc. kan förstöra revben och ryggkotor, vilket är som benmetastas av metastaserad cancer.
(5) lungemboli och lunginfarkt såsom kärlslim, lätt att invadera blodkärlen, lunginfektion leder ofta till lungemboli och till och med lunginfarkt, som lungtromboemboli.
(6) Andra kan orsaka diffusa pulmonella interstitiella lesioner eller liknande sarkoidos.
Undersöka
Undersökning av lungsvampinfektioner
Patologiska förändringar kan ha ett allergiskt, suppurativt inflammatoriskt svar eller bildning av kroniska granulom. Röntgenfynd är icke-karakteristiska och kan vara bronkial lunginflammation, lobar lunginflammation, diffusa knölar och till och med massans skuggor. Diagnos beror på identifiering av svampformer av odlingsresultat.
Diagnos
Diagnos och identifiering av lungsvampinfektion
De kliniska manifestationerna av lungsvampinfektion är ospecifika, och diagnosen klassificeras enligt diagnoskriterierna för invasiv lungsvampsjukdomsklassificering (nivå 3), som är indelad i diagnos, klinisk diagnos och diagnos. Diagnosen kräver endast mikrobiologisk bevis (smuts och kultur) bestämd genom histologi eller steril kroppsvätsketestning och involverar inte värdfaktorer. Klinisk diagnos kräver en kombination av värdfaktorer, kliniska funktioner och mikrobiologiska bevis. Diagnosen är i enlighet med värdfaktorer, kliniska egenskaper och brist på mikrobiologisk bevis. Immunologisk detektion av serumcellväggskomponenter (1,3) -P-D-glukanantigendetektion (G-test), galaktomannan-antigendetektion (GM-test) positivt har viktigt diagnostiskt värde. Följande är en sammanfattning av flera vanliga lungsvampinfektioner:
Lungkandidiasis
Finns i högriskgrupper som granulocytopeni, central venös inneboende kateter, större bukoperationer, hormon- och antibiotikabehandling, diabetes, njurinsufficiens och organtransplantation. Kliniska symtom har långvarig feber och andningssymtom som inte kan förklaras, men tecknen är milda. Hosta, även hosta, hosta en liten mängd vitt slem eller tjockt. Spridad typ av blodtyp har ofta snabb utveckling av cirkulation och andningsfel. Röntgen visade förändringar i bronkial lunginflammation eller flagnande infiltration eller fusion, och det kan förekomma tomrumsbildning. Lägre luftvägsutsöndringar, lungvävnad, pleural effusion, direkt smuts av blod eller odlad Candida kan diagnostiseras. Direkt utstryk eller odling av sputum kan inte diagnostiseras som svampsjukdom, eftersom 10% till 20% av normala människor kan hitta Candida albicans, om 3% väteperoxid innehåller 漱 3 gånger från djup hosta 痰 ( Kvalificerad 痰) Candida odlad med samma stam under ≥ 2 på varandra följande gånger har diagnostiskt referensvärde. Positiv blododlad Candida är ett tillförlitligt diagnostiskt bevis för Candida bakteriemi. Vissa patienter har ett positivt G-test (med undantag för falska positiver), vilket kan ge en viktig referens för klinisk diagnos.
2. Pulserande aspergillos
Kliniska manifestationer är komplexa, tre vanliga typer: allergisk bronkopulmonal aspergillos (vanligare allergisk konstitution), Aspergillus boll (det vanligaste symptomet är hemoptys) och invasiv pulmonal aspergillos (för granulocytbrist eller som får bredspektrumantibiotika, hormoner, Under behandlingen av immunsuppressiva medel, oförklarlig feber, torr hosta, bröstsmärta, hemoptys, etc.). Diagnostiska kriterier för allergisk bronkopulmonär aspergillos inkluderar:
(1) upprepade astmatiska attacker;
(2) Eosinofiler i perifert blod ökade med ≥1X109 / L;
(3) Röntgenövergående eller migrerande lunginfiltration;
(4) serum total IgE-koncentration ≥ 1000 mg / ml;
(5) Aspergillus antigen-test är positivt;
(6) positivt för serumpriditinantikropp;
(7) Ökade specifika anti-Aspergillus IgE- och IgG-titrar;
(8) Central cystisk bronkiektas.
Lungeaspergillos kan diagnostiseras enligt bildbehandlingsfunktioner, men den måste skilja sig från andra svampbollar, hamartom, lungcancer, hydatidcyst och lungabcess. Diagnos kräver patogener och histopatologi. Pulmonal aspergillosis CT har en avrundad tät skugga i lunghålan eller pleurahålan med en ljustransmiterande vinjettering i dess kanter. Om hålrummet är stort kan man se att den sfäriska skuggan har en pedicle ansluten till hålets vägg, och formen är som en pendel. Den sfäriska skuggan kan ändra form med förändring av kroppsposition. Om kaviteten är liten, fyller den sfäriska lesionen det mesta av kaviteten, och dess vinjett är liten och visar endast ett smalt halvmånets genomskinligt band. Invasiv lungaspergillos CT-funktioner: tidig skadainflammation, omgiven av dimmig utsöndring ("halotecken"), följt av inflammatoriska lesioner i luftkavitetskonsolideringen, synlig bronkial luftningstecken och sedan synliga lesioner verkar halvmåneform Ljuszonen ("air half moon sign") kan ytterligare omvandlas till ett komplett nekrotiskt hålrum. Dess diagnos använder ovannämnda diagnoskriterier på nivå 3. Positivt GM-test ger en viktig referens.
3. Pulmonell kryptokock
Patogeniciteten för Cryptococcus är huvudsakligen Cryptococcus neoformans och dess varianter (för närvarande minst 9). Kliniska symtom och tecken: från asymptomatisk till akut lunginflammation är skillnaden mycket stor, ingen specificitet, i kombination med meningit kan ha huvudvärk, yrsel, kräkningar och annan meningeal irritation.
Bildfynd: knölar eller klumpar är vanligare och står för 40% till 60%, enstaka eller multipla, sett i ett eller båda lungfält, ofta under pleura, varierande i storlek, 1 till 10 cm i diameter, marginal Efterbehandling kan också uttryckas som fuzzy eller små burr. Det finns ofta hål för att bilda en relativt slät vägg, och i ett tidigt skede kan det finnas enhetliga, okonventionella områden med låg densitet i utseendet på knutdensitet. Lågdensitetsnekros eller hålrum med knölar eller tätorter har viktigt referensvärde för lungkryptokock lungsjukdom, särskilt i flera fall. Sådana tecken är vanligare hos patienter med sunda immunmekanismer; lungparenkyminfiltration står för 20% ~ 40%, ensidig eller bilateral, svår att skilja från andra patogener lunginflammation, vanligare hos patienter med låg immunfunktion; diffus miliary skugga eller interstitiell lungskador är relativt sällsynta, kan förekomma hos AIDS-patienter; pleural effusion är mindre vanligt, När det är närvarande har extraktion av vätska för patogenundersökning viktiga diagnostiska konsekvenser.
Etiologi och histopatologisk undersökning: Den positiva frekvensen för provtagningskulturen på 1 痰 och nedre luftvägar är inte hög, och specificiteten är låg, men den har fortfarande referensvärde för AIDS eller andra immunsupprimerade patienter. 2 antigendetektering: polysackaridantigendetektion av kryptokockkapslar med hög specificitet. Den positiva hastigheten för detektering av serumantigen hos patienter med pulmonell kryptokock är <40%, så applicering av BALF och pleural effusion rekommenderas. 3 histopatologisk undersökning: alla villkorade patienter bör använda perkutan eller transbronchial lungbiopsi för histopatologisk undersökning. I de granulomatösa eller geléliknande skadorna har en typisk jästtyp med en kapsel, en smal nacke, en knopp men ett sterilt siden att ha en diagnostisk betydelse. I avsaknad av värdfaktorer och avbildning antyder att sjukdomen sannolikt kommer att diagnostiseras med perkutan eller transbronchial lungbiopsi så mycket som möjligt för att undvika onödig operation.
4. Pneumocystis lunginflammation
Den stora majoriteten av denna sjukdom ses hos AIDS-patienter och andra skäl för cellulära immunsuppressiva patienter. Feber, torr hosta och progressiv dyspné, hypoxemi är de viktigaste kliniska symtomen på denna sjukdom. Även om det är en stor inflammatorisk förändring i lungorna, finns det få tecken. I det tidiga skedet av avbildningen fanns det diffusa alveolära och interstitiella infiltrativa skuggor, som snabbt smälte samman till ett brett spektrum av lungkonsolidering, vilket visade bronkial luftning. Allmänt involverar inte lungspetsen, lungbasen och extrapulmonal zon. Om patienten fortsätter att ha feber i> 96 timmar är det ineffektivt genom aktiv antibiotikabehandling; den har också symtom och tecken på lunginfektion: hosta, hosta, hemoptys, bröstsmärta och dyspné, och ljudvokal eller pleural friktionsljud; avbildning undersökning Det kan ses att nya icke-specifika lunginfiltrater utöver de viktigaste kliniska funktionerna måste beaktas för denna diagnos. Hosta, sputum, bronchoalveolar sköljprov eller lungbiopsipröv är fortfarande den grundläggande diagnostiska metoden för denna sjukdom.
