talstörning
Introduktion
Introduktion till talstörningar Talnedsättning avser olika avvikelser vid tillämpning eller förståelse av talade ord, ord eller gester. Den här artikeln beskriver talstörningar orsakade av lokal eller perifer neuropati, inklusive dysartri och afasi. Språk (1 språk) bildas och utvecklas av människor i socialt arbete och liv och hänvisar till förmågan att uttrycka sina tankar eller kommunicera med andra på olika sätt eller symboler (gester, uttryck, talat språk, ord). Det är en komplex psykologisk aktivitet som förvärvas av människor och unik för människor. Talnedsättning avser olika avvikelser vid tillämpning eller förståelse av talade ord, ord eller gester. Den här artikeln beskriver talstörningar orsakade av lokal eller perifer neuropati, inklusive dysartri och afasi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: autism, autism, barndom, depression, medvetenhetsstörning, intelligent störning
patogen
Orsaker till talstörningar
Försening i utveckling (15%)
Språkbarriären orsakad av försenad utveckling orsakas inte av hörselnedsättning, organisk skada i centrala nervsystemet och allvarlig mental retardering. Det kallas utvecklingsavasi. Shen Xiaoming är redaktör för Clinical Pediatrics. Enligt rapporter har 7% till 10% av barnen lägre standard än vad gäller språkutveckling, och 3% till 6% av barnen har språkuppfattning eller uttrycksstörningar och påverkar framtida läsning och skrivande.
Hjärn- eller perifer neuropati (40%)
De talordningar som diskuteras här hänför sig huvudsakligen till talstörningar orsakade av lokaliserad eller perifer neuropati inklusive dysartri och afasi, hjärtsjukdomar, särskilt talstörningar orsakade av cerebrovaskulär sjukdom [konsonantsvårigheter och / eller afasi). Symtom, förekomsten är ganska hög. Enligt den epidemiologiska undersökningen av cerebrovaskulär sjukdom i 6 städer 1982 är den årliga förekomsten av cerebrovaskulär sjukdom 182/100 000 och förekomsten är 620/100 000. Enligt senaste data har cerebrovaskulär sjukdom blivit den främsta dödsorsaken hos vuxna. Förutom olika hjärnstammar och hjärnneuropati efter hjärnan och viss myopati kan det också orsaka svårigheter i artikulation.
Hemisfärisk blödning (20%)
I statistiken över cerebral blödningsstället stod hemisfärisk blödning (inre och basala kärnor) med det språkliga området för 80%.
Arteriell trombos (20%)
I statistiken över platsen för iskemisk cerebrovaskulär sjukdom utgör även trombos i mellanhjärnarterie som involverar språkregionen 60% till 80%. Vanlig vertebral-basal artärtrombos.
Förebyggande
Förebyggande av talstörning
Observera vanligtvis levnadsvanor och förhindra hjärn- eller perifer neuropati. Tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i talstörning Komplikationer, autism, autism, depression, medvetenhetsstörning, intelligent störning
1 autismsymptom: autism.
2 symtom på autism: sociala kommunikationshinder, kommunikationshinder, smala intressen, stereotyper av upprepade beteenden.
3 Psykiatriska symtom: missförstånd av offren, depression, medvetenhetsstörning, mental retardering, personlighetsförändring, hallucinationer, beteende och emotionella avvikelser.
4 kan göra barnets fysiska rörelse, känsla, intelligens, språk, känslor, beteenden och andra enskilda eller flera fel, så att det ofta finns lärande och sociala svårigheter.
Symptom
Symtom på talstörningar Vanliga symtom吟 样 语言 语言 构 构 构 构 构 构 构 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 舌
1. Svårigheter i artikulering : Nedsättningen av talstrukturen orsakad av skadorna på olika organisatoriska strukturer som ingår i fasen av taluttryck, eller störningen i fysiologiska processer, kallas svårighet att konstruera ljud. Om tal är helt omöjligt kallas det artikulation.
Denna grupp av symtom kännetecknas av förflyttningen av artikuleringsrörelsen (det vill säga rörelsen av tal i hjärnan till ett ljud, som utgör den motoriska funktionen för tal). Den inkluderar därför inte rätt förståelse av betydelsen eller språket och hindren för användningen, utan bara det talade språket. Ljudet är svårt att bilda och i svåra fall är det helt oförmöget att uttala.
(1) Svårigheter i konstruktionen av övre motoriska neuronskador: en sida av organet kontrolleras och domineras av bilaterala övre motoriska neuroner, inklusive den främre cephaliska regionen i den primära motoriska cortex och dess pyramidala kanal, så en sida Den övre motorneuronsskada orsakar inte permanent dysartri.
Dysplasi kan uppstå när bilateral motorisk neuronskada, såsom pseudobulbarisk pares, amyotrofisk lateral skleros och mellanhjärntumör eller kärlsjukdom invaderar sulorna på båda sidor av hjärnan.
Symtom på sådana svårigheter vid artikulering är: vokal senor, tungan är mindre och hårdare än normalt, talet är tvetydigt, särskilt läppljud och tandljud är allvarligt inblandade, övre motoriska neuron dysartri åtföljs ofta av svälja Svårigheter, dricksvatten, hosta och affektiv störning.
(2) Svårigheter vid konstruktionen av lägre motorisk neuronskada: dysartrien orsakad av nukleär skada föregås ofta av språklig förlamning, tungrörelsen är begränsad, uttalet är långsamt och tvetydigt, följt av mjukt pares och nässljud, när halsen När muskelfunktionen förloras på grund av fullständig skada på den misstänkta kärnan, finns det en fullständig ton.
Dysartri orsakad av subkutan pares, ofta med mjukt sputum lokaliserad skada, svårigheter i artikulering, nasala ljud, såsom återkommande laryngeal nervkänsla, paralys i röstsnörsmuskler, förlamning av tidig glottisk stängning, bilaterala röstsnöror När de är förlamade är stämbanden i ett fast läge. För närvarande är det kvävning på grund av andningssvårigheter (glotticus är stängd), och när den glottiska ocklusionsmuskeln är förlamad utvidgas glottis. Även om det inte finns några svårigheter att andas, finns det inget uttal.
Infektiös polyradikulit (Gullain-Barre-syndrom) kan uppstå ansiktsnervpares, medullär förlamning, ofta åtföljd av mjuk gom- och svalgförlamning, ryggstammförlamning, förlamning av tungmuskeln är sällsynt, så det uttrycks ofta som svagt, hals Ljudbarriären är betydande.
(3) Svårigheter i hjärnans basala kärnskador: främst på grund av extrapyramidala skador som leder till ökad muskelton i organen, skakningar och andra faktorer, kännetecknas symtomen av långsamt tal, långsam rytm i tal, fonologisk störning, stavbar obehag, Mycket som mumlande, och ofta har suffix, vanligare vid hepatolentikulär degeneration, akromegali, chorea etc., kännetecknas av Parkison-syndrom av lågt tal, snabba stavelser och sammanhängning, monotont tal och upprepat tal .
(4) Svårigheter med strukturen i det cerebellära systemet: även känd som ataxliknande dysartri, främst på grund av okoordinerad eller tvingad rörelse av organens muskler, främst enligt följande:
1 Utbrottstal: Talet är långvarigt och har ojämn ljudintensitet, så det är ofta våldsamt. Patientens röstintensitet är extremt låg, ibland plötsligt hög, och en serie stavelser eller ord kommer snabbt ut.
2 吟 poesi (eller underavsnitt) tal: ett annat drag i talstörning i hjärnsystemets skada, på grund av den onormala konfigurationen av accenten när man talar och är jämnt uppdelad i många osammanhängande talstadier, ungefär som 吟诵Tonen i den gammaldags poesin, det poesialiknande talet är vanligast vid cerebellär pares, cerebellära degenerativa sjukdomar och 10% till 15% av patienterna med multipel skleros har sådan dysartri.
Det poetiska språket, avsiktliga tremor och nystagmus utgör tillsammans den klassiska Charcot-triaden.
(5) Svårigheter i artikulering orsakade av muskelskador:
1 myasthenia gravis: läpparna, tungan och mjuka gommenmusklerna är de mest maktlösa. Den här typen av maktlöshet är bättre efter vila. Det kännetecknas av oklart tal efter kontinuerligt tal och förbättras sedan efter vila. Dessutom lyftes de extraokulära musklerna särskilt. Det är svagt uppenbart och kan åtföljas av tugga och svårigheter att svälja.Ovanstående symtom diagnostiseras efter injektion av imipenem (Tengxilong) eller Xinsis Ming.
2 progressiv muskeldystrofi: ansikts scapular typ kan ha atrofi i orbicularis oculi muskel, tungmuskeln kan ha atrofi, så det finns läppljud, tungljud dysartri.
3 atrofisk myotoni: ansiktsmuskulatur och tungmuskelatrofi, mjuk pares, orbicularis muskelatrofi, dysartri och ibland tungljudande störning kan vara ett av symptomen på ökad muskelton i tungan.
2. Afasi: Strukturell skada eller dysfunktion som involveras i hjärnans talstadium orsakar afasi, som är oberoende av hörselnedsättningen (talkänslighetsfasen) och inte är relaterad till talmusklerna (taluttryckningssteget) eller andra rörelsestörningar. Det är skillnaden mellan afasi och dysartri.
Mer än 95% av den vänstra hjärnan är den dominerande halvklotet för uttryck och språkuttryck, och den högra hjärnan på höger hand är extremt sällsynt för den dominerande halvklotet. Endast i litteraturen finns det fallrapporter, de flesta av de vänsterhänta mänskliga faktorerna De vänstra eller högra halvklotskadorna visar vissa hinder för tal- eller språkuttryck, vilket indikerar att det är svårt att förutsäga dominansen av den vänstra hjärnhalvsfärden baserat på patientens individuella tillstånd och det mest prediktiva talet. Eller en del av språkuttrycksstörningen är att kontrollera halvklotområdet eller det laterala cerebrala lobulära marginalområdet på sidan som ofta gillar att göra skickliga rörelser. Ju längre lesionen inträffar, desto mindre är möjligheten att orsaka tal- eller språkuttrycksstörning på grund av Störningar i tal eller språkuttryck orsakade av lesioner inkluderar en grupp av sjukdomar, gemensamt kallad afasi.
(1) Talcenter: Talfunktionen är extremt komplicerad och dess position på hjärnbarken kan inte placeras snävt. Det är ganska svårt att bestämma läget på skada genom symptom på talstörningen enbart, men vissa områden på cortex är ganska Talfunktionen och vissa aspekter av den har huvudmeningen och kan fortfarande delas in i olika talcentra.
Det finns fyra huvudsakliga talcentra, talsensationscentret är beläget i den bakre delen av iliac crest, talrörelsecentret är beläget i den bakre delen av den underordnade fronten, läscentret är beläget i parietalhornet och skrivcentret ligger i den bakre delen av frontalen och mitten, och mellan talcentren. De är också släkt med varandra.
(2) Kliniska typer avasi: Det finns olika klassificeringar avasi. För närvarande används klassificeringsmetoden Benson (1979). Denna metod tar hänsyn till de kliniska egenskaperna och lägesläget och har stark vetenskaplig och praktisk.
1 Det laterala afasi-syndromet: inklusive motorafasi, sensorisk afasi och ledande afasi, det vanliga är svårigheten med oral återförsäljning och lesionsstället nära den överlägsna laterala sprickan i halvklotet.
A. Anonymia: Även känd som Broca afasi eller icke-flytande afasi, patienten kan inte tala, men har inget inflytande på andras tal och förståelsen för att läsa tidningen. Han vet vad han vill säga, men han kan inte göra det. Att tala, upprepa ord, ofta berätta fel, men efter misstaget märkte patienten omedelbart, så han blev orolig för sina egna problem.Därför är patienten ofta tyst, och ibland kan patienten sjunga och sjunga smidigt, även om han inte kan diskutera. Beräkningar, förbannelser, lesioner koncentrerade i den bakre cortex eller subkortikala under den överlägsna laterala pannan.
B. Sensorisk afasi: även känd som Wernicke afasi eller flytande afasi, kännetecknad av flytande diskurs- och förståelsestörningar (måste övningsstörningar, vanliga namnsvårigheter), skador på vänster kupol eller kupol Eftersom funktionen att lyssna på tal förekommer tidigare än andra talfunktioner, är det sensoriska talcentret det viktigaste talcentret, och symtomen som orsakas av skadorna är de allvarligaste och dysfunktionen hos andra talcentra associerade med centrala nervsystemet kan uppstå samtidigt. Även om idrottspratcentret fortfarande bevaras har talets korrekthet förstörts och det är oundvikligt att införliva idrottsafasi. Patienten kan inte bara förstå innehållet i andras tal, utan kan också inte ta reda på misstag i sitt eget tal. Därför känner han ofta irriterad över att andra inte kan förstå. I hans ord gillar patienter också att tala, men de är inte korrekta, använder fel ord eller till och med skapar nya ord, så kallade flytande formspråk. Sådana afasi har vanligtvis en dålig prognos.
C. Ledande afasi: kännetecknas av flytande och självuttalande, förståelse av den nästan normala och repetitiva svårigheten och begränsningen av afasi av konduktionstyp, som är den minsta skadan i alla typer avasi, och skadorna kan vara i den dominerande bågfärgade halvklot (Ansluten till språksanscentret och språkrörelsecentret) har den konventionella neurologiska undersökningen ingen förändring, de flesta patienter har namnsvårigheter, läsundersökningen har en allvarlig diskurs, prognosen är i allmänhet god och kan återställas till bara namnsjukdomen.
2 vattendelare (marginell zon) afasiasyndrom: kännetecknen för sådan afasi är: afasi utan repetitiv störning eller återförsäljning är relativt bra, skadorna är i vattendelområdet, inklusive transkortisk motorafasi, transkortisk sensorisk afasi och transkortisk blandad afasi 3 slag.
A. Transcortical motor afasi: med undantag för repetitiva barriärer, dess egenskaper liknar de hos sport afasi. Talat språk är bättre, men patienter har ofta allvarligt missbruk. Därför måste domar vara försiktiga, att namnge är svårt, att skriva är också felaktigt, stort De flesta patienter har hemiplegi på höger sida, och lesionerna är mestadels i den främre eller övre delen av det dominerande området Broca. Det mest karakteristiska är den nedre delen av den främre eller mellersta delen.
B. Transcortical sensorisk afasi: Förutom att återberätta väl, andra som liknar sensorisk afasi, har namngivning, läsning och skrivning ofta hinder, skadan är i vattendelets vänstra kupol.
C. Transkortisk blandad afasi: samexistens av transkortisk motorafasi och transkortisk sensorisk afasi. Det kännetecknas av det faktum att alla språkfunktioner är onormala utom för oral återförsäljning, och lesionen är i den dominerande halvklotets vattendrag stora lesioner.
3 subkortiskt afasiasyndrom: Det anses traditionellt att typiskt afasi-syndrom generellt sett bara antyder rena kortikala lesioner, eller både kortikalt och subkortiskt engagemang, medan thalamus och basala ganglier inte spelar någon roll i afasi. Under de senaste åren, genom dessa Strukturens roll i språket och en djupgående studie av överlevande fall påpekade att enkla subkortikala lesioner också kan orsaka afasi-syndrom. Många uppgifter indikerar att afasi-syndrom orsakat av subkortikala skador inte stämmer med den så kallade typiska afasi. :
A. Thalamic afasi: Den här typen avasi kännetecknas av mindre tal, svårigheter att hitta ord, namnge hinder, låg tonhöjd, mindre autonomt tal, ingen förståelse för komplexa kommandon, läsa och skriva hinder, återförsäljning, främst minnesnedsättning, thalamic afasi Prognosen är i allmänhet god och kan återvinnas inom några veckor, vilket lämnar en namnsjukdom.
B. botnodsafasi: lesionen är begränsad till skalkärnan, caudatkärnan, globusglobuleområdet, ofta inklusive den inre kapseln, som kännetecknas av dysartri, låg ton, kan ha formspråk, och den muntliga förståelsen är relativt bra. Det finns hinder när det gäller namngivning, läsning och skrivning. Vissa av de grundläggande afasierna liknar transkortisk motorisk afasi. Vissa liknar transkortisk sensorisk afasi. Dessa afasi har ofta hemiplegiasymtom och har en bra prognos.
4 anomisk afasi: hänvisar till afasi med namnstörning som det enda eller huvudsymtomet, kännetecknat av flytande muntlig engelska, neurologisk undersökning i allmänhet inga positiva tecken, men också mild hemiplegi, lesioner i vänstra iliac crest Bindningsområde.
5 Fullständig afasi: Alla språkfunktioner är kraftigt försämrade, muntligt uttryck är uppenbarligen begränsat, men sann tystnad är också sällsynt, vanligtvis uttalad, monosyllabisk, seriös förståelse av talat språk, kan inte upprepas, namnge, läsa, skriva hinder, det finns Allvarliga tecken på nervsystemet, lesioner i det vänstra mitten av hjärnarteriefördelningen, dålig prognos.
6 alexia (alexia): hänvisar till förlusten av förståelsen av det skriftliga språket, kan vara fullständigt eller delvis, ofta åtföljt av atypisk afasi, främst på grund av dominans av halvklotet.
7Agrafy: Nästan alla afasipatienter har olika grader av förlust av skrift, så det kan användas som ett screeningtest för afasi. Skrivande är den svåraste språkfunktionen och det finns fortfarande ingen tillfredsställande klassificering.
Undersöka
Verbal störningskontroll
Nödvändig selektiv undersökning: Välj beroende på möjlig orsak.
1. Blodrutin, blodbiokemi, elektrolyter: uppmärksamma de specifika förändringarna i det diagnostiska värdet för den primära sjukdomen.
2. Blodsocker, immunföremål, undersökning av cerebrospinalvätska: Om det är onormalt finns det en differentierad diagnos.
Om följande objekt är onormala finns det en differentierad diagnos.
1. CT, MR-undersökning.
2. EEG, fundusundersökning.
3. Skallebasfilm.
4. Otolaryngologiundersökning.
Tillkomsten och tillämpningen av CT har avsevärt förbättrat människors förståelse för afasi positionering.
Kertesz et al fann att patienter med ledande afasi hade anterior-posterior-relaterade lesioner, patienter med ingen namngivande afasi hade mer parietal lesioner, och i de flesta fall med full afasi, var det mer än en cerebral lob skada. Efter att ha studerat förhållandet mellan afasi och CT-lesioner, konstaterades det att de kortikala områdena förknippade med afasi var Broca, Wernicke, marginal och gyrus, belägen i Brodman 44, 22, 40 respektive 39; Broca cortex var belägen till vänster. Före den laterala sprickan, det främre hornet i den laterala ventrikeln, det Wernicke representativa området är beläget efter den vänstra laterala sprickan, till sidosidan av den vänstra ventrikeln, den överlägsna marginalen och den främre gyrusen är belägna i den bakre delen av den vänstra ventrikeln i parietalben.
Man tror allmänt att små skador kan orsaka mild afasi. Platsen för lesioner som ses på CT i alla typer avasi är relativt konsekvent och pålitlig. Typen afasi kan indikera skadan, men omvänt är det svårt att lokalisera från lesionen. Att bestämma typen avasi, problemet att denna kliniska manifestation är oförenlig med CT-fynd, anses för närvarande vara relaterad till CT vid olika tidpunkter av lesionen eller kan ha olika cerebrala säkerhetscirkulationstillförsel till patienten och orsaka olika grader av generering. Återbetalning relaterad.
Diagnos
Diagnos för talhinder
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och undersökning.
Differensdiagnos
Det är främst baserat på definitionen av artikulationssvårigheter och afasi och deras respektive egenskaper.Diagnosen av primär hjärtsjukdom eller perifer neuropati har klinisk betydelse för identifiering av dysartri och afasi.
Dessutom måste man se till att identifiera taldysfunktion orsakad av hörsel eller psykisk sjukdom.
1. För diagnos av utvecklingsspråkiga störningar hos barn, se följande kriterier.
(1) Retardering av språkutveckling är det viktigaste symptomet.
(2) Hörseln är normal och hörselnedsättningen kan minskas, men flyktigheten är stor, vilket inte står i proportion till svårighetsgraden av språkutveckling. Barn kanske inte svarar på språk, men kan ha andra svar på andra ljud.
(3) Den inre språkfunktionen är normal, till exempel att spela spel med trasdockor.
(4) Interpersonell kommunikation är normal. Om du kan stirra på människor med ögonen, uttrycka dina känslor och behov med dina uttryck eller handlingar, kan du uttrycka din anknytning till din mamma och leka med andra barn.
(5) Visuell och visuell-rumslig uppfattning är normal och förmågan att förstå och imitera musik är normal.
(6) När underrättelsetestet utförs ligger operationspunkterna ofta inom det normala området.
(7) Organiska sjukdomar och ansiktssjukdomar i hjärnan bör uteslutas.
2. Undersökningen av afasi baseras huvudsakligen på den neurologiska specialistundersökningen. Innan afasiundersökningen måste undersökaren först förstå patientens mentala tillstånd och måste få tillförlitliga resultat i den normala situationen för uppmärksamhet, orientering och bedömning. För det andra är det nödvändigt att klargöra om patientens syn och hörsel är normala. Vid utförande av träningssystemundersökningen, var särskilt uppmärksam på om det finns delvis eller användning av symtom, miljön ska vara tyst och tiden bör vara tillräcklig. Den mest korta undersökningen är som följer.
(1) Kontrollera patientens talförståelseförmåga: Du kan använda det talade språket för att få patienten att göra några åtgärder, först använda enkla meningar, som att höja höger hand, stänga ögonen etc. (talsensorisk analysator) och sedan använda komplexa meningar.
(2) Kontrollera patientens tal: spela in patientens automatiska tal så fullständigt som möjligt, var uppmärksam på om talet är fritt, korrekt, om det finns ett rikt ordförråd, om det finns någon förfalskning osv., Och låt patienten upprepa undersökarens tal medan han uppmärksammar patientens tal. Ansiktsuttryck och andra ställningar.
(3) Kontrollera förmågan att förstå den skriftliga texten: använd den skriftliga ordningen för att göra vissa åtgärder, vidta något osv. Och se till att inte låta patienten läsa kommandosatserna.
(4) Kontrollera skrivförmågan: låt patienten skriva automatiskt, var uppmärksam på om det är snyggt eller svårt att skriva, om meningen är korrekt, om det är fel skrivning osv. Om patienten har hemiplegi (vanligtvis på höger sida) kan han uppmuntras att skriva med den friska sidan. Låt inte patienten skriva sitt eget namn och adress.
(5) Låt patienten säga objektets namn: genom detta, med undantag för den nominella afasi, om patienten inte kan säga rätt namn på objektet, måste han vara uppmärksam på huruvida han kan använda hållningen eller definitionen för att beskriva objektet han är bekant med, när patienten berör objektet. Huruvida han återställde intrycket av att förlora objektets namn. När patienten inte kan namnge objektet beror det på om han kan hitta rätt namn på objektet i en serie ord, eller om patienten hänvisas till när undersökaren nämner ett objekts namn. Kan korrekt påpeka detta objekt.
(6) diktat, transkription, ritning, beräkning.
