svårt att svälja
Introduktion
Introduktion till dysfagi Dysfagi hänvisar till känslan av hinder i svalget, bröstbenet eller matstrupen från munhålan till magen. Att svälja är en komplex reflexverkan, det är en sammandragning av orofaryngeala frivilliga muskler, avslappning av matstrupen sfinkter och rytmisk rörlighet i matstrupen. En serie sekventiella och koordinerade rörelser som matar vätskan eller gruppen i magen. Inuti domineras sväljningen av höga nervcentraler såsom medulla, och IX, X och XII hjärnnerver är särskilt viktiga för att svälja. Dysfagi kan delas in i två kategorier: mekanisk och motorisk. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hjärtcancer Esophageal cancer Reflux esophagitis
patogen
Orsak till dysfagi
Orofarynxsjukdom (20%):
Orofaryngeal inflammation (viral, bakteriell), orofaryngeal skada (mekanisk, kemisk), faryngeal difteri, faryngeal tuberkulos, svalgtumor, posterior faryngeal väggabcess och andra halssjukdomar kan orsaka dysfagi, de flesta av otolaryngologibehandlingen Efteråt kan svällande känsla förbättras eller lindras.
Esophageal sjukdom (25%):
Esophagitis (bakteriell, svamp, kemisk), godartade esophageal tumörer (leiomyomas, lipoma, hemangioma, etc.), esophageal cancer, esophageal främmande kropp, esophageal muskel dysfunktion (hjärt achalasia, diffus esophageal fistel, etc.) ), extremt förstorad sköldkörtel, etc., varav matstrupscancer är en viktig orsak.
Neuromuskulär sjukdom (20%):
Medullär pares, myasthenia gravis, insekticidförgiftning av organofosfat, polymyositis, dermatomyositis, svällande achalasi och så vidare.
Andra systemiska sjukdomar (20%):
Rabies, stelkramp, botulism, dysfagi av järnbrist (Plummer-Vinson syndrom).
patogenes
Att svälja är en komplex reflexverkan, det är en sammandragning av orofaryngeala frivilliga muskler, avslappning av matstrupen sfinkter och rytmisk rörlighet i matstrupen. En serie sekventiella och koordinerade rörelser som matar vätskan eller gruppen i magen. Inuti domineras sväljningen av höga nervcentraler såsom medulla, och IX, X och XII hjärnnerver är särskilt viktiga för att svälja. Dysfagi kan delas in i två kategorier: mekanisk och motorisk.
1. Mekanisk dysfagi
Mekanisk dysfagi hänvisar till dysfagi som orsakas av stenos i svalt mathålighet. Ösofagealstenos är dominerande, den normala matstrupen vägg är elastisk, och lumen diameter kan utvidgas med mer än 4 cm. Olika inflammatoriska och obstruktiva sjukdomar gör det Svårigheter med att svälja kan uppstå när lumen är begränsat. Denna typ av dysfagi är vanligt i kliniken, till exempel efter den kemiska bränningen i matstrupen, är matstrupen i hålrummet mycket smal och orsakar svårigheter att svälja på grund av ärrbildning. På grund av infiltration av cancern blockeras esophagealstenos av esophageal lumen, som kännetecknas av progressiv dysfagi.
2. Sportdysfagi
Motionsdysfagi avser svårigheter att svälja rörelser (initieringsfaktorer) och / eller efterföljande dysfagi som orsakas av en serie reflexdysfunktioner, inklusive skada på nervcentret som styr svällande rörelser och muskler som är involverade i svälja Kvalitativ skada eller dysfunktion, de vanligaste orsakas av olika orsaker till parbal pares (bollförlamning), esophageal svälja muskelförlamning.
Förebyggande
Dysfagi förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. När du hittat detta symptom bör du gå till ett vanligt sjukhus så snart som möjligt för att undvika att försena ditt tillstånd.
Komplikation
Dysfagi-komplikationer Komplikationer, hjärtcancer, matstrupscancer, reflux matstrups
Det kan leda till näringsstörningar, näringsstörningar, kan orsakas av otillräcklig eller överdriven andel av ett eller flera näringsämnen, och kan också ha för mycket eller otillräcklig energi. Kostnedsättning av aptit, viktminskning och till och med illamående, sömnstörningar etc. är ofta en indikation på möjligheten till en näringsstörning. Förutom möjligheten till komplikationer orsakade av den primära sjukdomen i dysfagi är det nödvändigt att utföra specifik analys i kombination med den primära sjukdomen.
Symptom
Symtom på dysfagi Vanliga symtom Dysfagi Dysfagi, svälja, sputum, mat, svälja, nacke, svälja, små naglar, depression
1. Historia
(1) Ålder och kön: Barn med dysfagi, ofta orsakade av medfödd esofagussjukdom eller esophageal främmande kropp; medelåldersa patienter med dysfagi symptom som gradvis förvärras, bör först överväga matstrupscancer, vanligare hos män; järnbrist dysfagi. Majoriteten av patienterna är kvinnor, ofta med andra kliniska symptom på järnbristanemi.
(2) medicinsk historia och incitament: matstrupen med historia av frätande skador bör överväga matstrupen, godartad stenos; ofta återflöde av magsyra eller galla är främst reflux matstrupen (sur eller alkalisk reflux); hög förekomst av matstrupscancer Patienter bör först överväga matstrupscancer, dysfagi orsakas av känslomässig agitation, vilket tyder på att det kan orsakas av matstrupen achalasia, primär matstrupen fistel eller neuros (coloation).
(3) Obstruktionsställe: Det hinderplats som visas av patienten är i allmänhet förenligt med den anatomiska platsen för matstrupen. Den har referensbetydelsen för lokaliseringsdiagnos. Utöver cancer i övre matstrupen kan sköldkörteln, tuberkulos eller malignt granulom svullas. , järnbristanemi i svelget, livmoderhalsfisteln (medfödda avvikelser) och andra sjukdomar; mittobstruktion är ofta matstrupscancer, mediastinala skador, kompression matstrupen, matartade spänningar i matstrupen, matstrupper i matstrupen, matstrupper i matstrupen. Orsakad av sjukdomen; dysfagi i nedre matstrupen orsakas huvudsakligen av sjukdomar som cancer och matstrups achalasia.
(4) Förhållande till ätande: mekanisk dysfagi kan orsaka obstruktiva symtom i fast mat, mjuk mat och vätska i sin tur när graden av hinder för lumen ökar; utöva dysfagi såsom matstrupe achalasia, matstrupen i matstrupen äter fast Eller dysfagi vid sväljning av influensa; om cerebral neuropati orsakar svälja muskelförlamning, kan den okoordinerade rörelsen uttryckas som dricksvatten som bumlar (vattersputum i luftstrupen)
(5) Följande symtom:
1 dysfagi med hicka föreslår ofta lägre matstrupsskador såsom hjärtcancer, achalasi, sputum och så vidare.
2 med hematemesis sett i matstrupscancer, granulomatösa lesioner, reflux-esophagitis eller sår.
3 med sväljande smärta som är vanligare vid orofaryngeal inflammation eller magsår, matstrupsinflammation eller magsår, matstrups achalasia och så vidare.
4 med ensidig pipning antyder ofta att mediastinal tumörkomprimering av matstrupen eller komprimering av huvudbronkos kan vara.
2. Tecken
Fysisk undersökning bör uppmärksamma patientens näringsstatus, med eller utan anemi, ytlig lymfadenopati, struma, nackmassa, onormal svällande muskelaktivitet, etc., vid behov, för neurologisk undersökning för att identifiera kranialnerven i samband med svälja (IX , X, XII på kranialnerven), om det finns onormalitet i svällande muskler.
3. Laborationer och andra hjälpinspektioner
Undersöka
Dysfagi kontroll
Dricksvatten test
Patienten tar sittande ställning och placerar stetoskopet mellan patientens xiphoid-process och den vänstra revbenen. När man dricker en slurk vatten, kan en vanlig person höra en jetstrumla efter 8 till 10 s. Om det finns en matstrupe i spiserøret eller rörelsestörning hörs inget ljud eller Försenat utseende, allvarlig obstruktion kan till och med kräva vatten, denna metod är enkel och enkel, kan användas som en metod för att initialt identifiera närvaron eller frånvaron av hinder i matstrupen.
2. Esophageal syratest
Det är viktigt för diagnosen esophagitis eller esophageal sår. Patienten tar sittande ställning och införs i nasogastriskt rör och fixeras vid 30 cm från yttre näsborren. Saltlösningen installeras först, 10 ~ 12 ml per minut. Efter 15 minuter utförs infusionen av 0,1 N med samma hastighet. Patienter med saltsyra, matstruktur eller magsår har vanligtvis brännande smärta eller obehag inom 15 minuter och byter sedan till saltlösning för att gradvis lindra smärtan.
3. Esophageal 24-timmars pH-övervakning
24-timmars pH-övervakning i esophageal lumen är viktigt för att diagnostisera sur eller alkalisk återflöde.
4. Gör en undersökning av immunologi och tumörmarkörer.
Hjälpkontroll
Röntgeninspektion
Röntgenstråle röntgen kan förstå huruvida det finns någon främmande kropp i mediastinum eller matstrupen med eller utan skador på rymdbesättning Förändringarna i slemhinneveck i matstrupen studerades genom dubbelkontrast i gassputum.
2. Endoskopi och biopsi
Esophageal lesioner kan observeras direkt, såsom matstruktur i slemhinnor i slemhinnor, ödem, erosion, magsår eller polyper, cancer osv.; Kan observera närvaro eller frånvaro av stenos eller lokal expansion av matstrupen, med eller utan achalasi, biopsi biopsi, höger Identifiering av matstrupsår, godartade tumörer och matstrupscancer är viktigt.
3. Esophageal manometri
Esophageal manometri kan användas för att bestämma det funktionella tillståndet för esophageal rörelse. Generellt sett är sidotrycket hos den nedre matstrupsfinkteren (LES) 12-20 mmHg, trycket på LES / intragastriskt tryck är> 1,0, och trycket är ≤10 mmHg. Tryck / intragastriskt tryck <0,8, vilket tyder på gastroesofageal reflux, men människor fann att gastroesofageal reflux och normala människor LES-tryck överlappar, och senare ändrades till kateterekstraktionsmetod för att mäta tryck, ta slut på expiratoriskt LES-tryck Kvasi-mätningar av patienter med matstrups achalasia kan bara se icke-krypande små sammandragningsvågor, och det finns ingen uppenbar peristaltisk sammandragningsvåg efter sväljning. Medan patienter med matstrupen fistlar kan upptäcka starka matstrupsvåg, är LES-relaxationsfunktionen bra.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av dysfagi
Diagnosen är baserad på klinisk prestanda och undersökning.
Differensdiagnos
Esophageal cancer
Esophageal cancer är vanligare hos manliga patienter över 40 år. De typiska symtomen är progressiv dysfagi. De flesta patienter kan tydligt indikera att hinderplatsen är bakom bröstbenet och kan åtföljas av sväljande smärta. Sena patienter kan ha matstruktur i matstrupen, ofta slemhinnor eller Blandad mat eller mat varannan dag, när maten inte kan passera genom hjärtan, kräkningarna är inte sura; röntgen svälja kan ses i esophageal lokal slemhinnan förtjockning eller avbrott, oregelbunden stenos, ibland se en liten skugga; esophageal exfoliativ cytologi Det är viktigt för tidig diagnos. Esofagoskopi eller endoskopi i kombination med biopsi kan bestämma diagnosen esophageal cancer.
2. Esophageal achalasia
Eftersom esofageal peristaltisk våg försvagas eller försvinner förlorar LES slapp, så att maten inte kan passera genom hjärtan ofta. Dysfagi är ofta intermittent, och sjukdomsförloppet är längre. Den nedre delen av matstrupen (dvs. ovanför stenosen) är uppenbarligen utvidgad, esofageal reflux är vanlig, och motströmmen är relativt stor. , utan blodigt slem, särskilt i ryggraden på natten kan väckas av hosta, och till och med leda till aspiration lunginflammation, patienter har ofta inga betydande progressiva viktminskningssymptom, röntgen svälja undersökning visar att hjärthindringen är fusiform eller trattformade, släta kanter Efter inandning av isoamylnitrit kan kardia tillfälligt avlastas och slemhinnan kan passeras; matstrupen i matstrupen kan bara se en icke krypande liten sammandragningsvåg; esofagoskopi eller gastroskop ser den nedre delen av matstrupen i slemkutan är normal, det finns ingen ny organisme i matstrupen. Endoskopet kan inte passera genom stenosen, och slemhinnebiopsin har inga cancerceller.
3. Gastrisk-matstrups refluxsjukdom
På grund av dysfunktion i nedre matstrupsfinkter försvinner funktionen mot gastroesofageal refluxbarriär, och mag- och duodenalinnehållet flödar ofta tillbaka in i matstrupen, vilket så småningom leder till kronisk inflammation i matstrupen slemhinnan och till och med magsår, främst som en post-stern brännande känsla eller Smärta, åtföljt av dysfagi, mestadels orsakat av syra, superkyld, överhettad matinducerad matstrupe-fistel, ofta åtföljd av godartad matstruktur i senare skede, LES-tryckmätning i nedre matstrupen, 24-timmars pH-övervakning i matstrupen, Bilitee-2000 gallmonitor Bilirubinabsorptionsvärdet är användbart för diagnos av syra- och alkali-återflöde. Lesionerna är uppenbara. Vid esofagoskopi eller gastroskopi är slemhinnan inflammation, erosion eller sår, tidig återflöde eller milda skador, erosion eller sårbildning. Inte uppenbart.
4. Godartad strängning av matstrupen
Stenosen orsakas av frätande faktorer, esophageal kirurgi, skada, reflux esophagitis, dysfagi på grund av ärrstenos, lång sjukdomsförlopp, progressiv förvärring, ofta åtföljd av anti-utfodring, röntgen svälja undersökning kan ses i lumen Smala, men kanterna är snygga, inga tecken på skuggning, och matstrupen eller gastroskopi kan bekräfta diagnosen.
5. Diffus esofageal fistel
Mer sekundär till reflux matstrupe, frätande esophagitis och andra sjukdomar, ofta förvirrad med angina pectoris, och orsaken till primär diffus esophageal fistel är okänd, kan ses i alla åldrar utan esophagitis, huvudsymptomet är svälja Svårigheter och svältsmärta orsakas mest av mentala faktorer som känslomässig agitation.Svältsmärta kan vara belägen i främre bröstet och till och med utstrålad till underarmen. Nitroglycerinet kan också lindra smärta.
6. Övrigt
Esophageal fistel, mediastinal tumör, förstorade lymfkörtlar runt matstrupen, uppenbar utvidgning av vänster atrium, aortaaneurysm, etc., såsom komprimering av matstrupen kan orsaka svälja, men enligt symtom, tecken, röntgen, CT, MR, etc. Hjälpundersökningar kan diagnostiseras separat, och dessa lesioner kan ses i matstrupen i hålrummet när undersökningen i matstrupen förändras.
