uttorkning
Introduktion
Introduktion till uttorkning Natriumsaltet (NaCl, NaHCO3) är det viktigaste oorganiska saltet som bestämmer det osmotiska trycket på extracellulär vätska. Därför är serumnatriumkoncentrationen den viktigaste faktorn som bestämmer det osmotiska trycket i plasma. På grund av skillnaden i förhållandet mellan vatten och natriumbrist ändras olika plasmatriumkoncentrationer. Osmotiskt tryck förändras. Vid uttorkning delas dehydrering ofta upp i tre typer beroende på nivån av natrium i serum: klinisk isotonisk dehydrering, hypotonisk dehydrering och hypertonisk dehydrering. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, narkolepsi, koma
patogen
Uttorkning orsakar
Förlust genom matsmältningskanalen (15%):
Kräkningar, diarré, gastrointestinal dränering, tarmpankreaticobiliary och andra orsaker till förlust av matsmältningsjuice, även om natriumkoncentrationen i matsmältningssaft är något lägre än natriumkoncentrationen i plasma, men de flesta patienter kan komplettera en viss mängd vatten genom oral administration, så det osmotiska trycket i plasma är oftast normalt. .
Dränering (18%):
Det förekommer vanligtvis hos patienter med läckage, främst hos patienter med hjärta-, lever- och njurinsufficiens. Eftersom ämnena i läckaget (utom protein) liknar plasma, är isotonisk dehydrering lätt.
Major blödning (12%):
Vid denna tidpunkt förloras vattnet och elektrolyten i plasma i normal andel.
Förlust genom huden (10%):
De flesta patienter med hudförlust har mer vattenförlust än natriumförlust och hyperosmotisk uttorkning är benägen att inträffa, men vissa patienter med brännskador och exfoliativ dermatit har en stor mängd exsudat genom sårytan. Förhållandet mellan vattenförlust och natriumförlust är i princip detsamma, vilket också kan orsaka isotonicitet. uttorkning.
Njurförlust (15%):
Hos patienter med nedsatt tubulär dysfunktion eller olika diabetesinsipidus kan njurrören inte koncentrera vattnet effektivt. Förhållandet mellan vattenförlust och natriumförlust liknar det glomerulära filtratet, vilket resulterar i isotonisk dehydrering.
Felaktig dehydratiseringsbehandling (10%):
Hypertonisk eller isotonisk vattenförlust korrigerar processen för att hydrera för mycket, medan elektrolyter, särskilt natriumklorid, inte är tillräckligt fyllda.
Nedsatt njurfunktion (8%):
Brådskande, kronisk nedsatt njurfunktion i polyuri, salt-salt nefrit, renal tubulär acidos, på grund av minskningen av patientens njurens natriumretentionsfunktion, kan enskilda patienter med natriumförlust nå 100 mmol per dag.
Användning av diuretika (12%):
Lämplig elektrolytkoncentration är förutsättningen för diurese Furosemiddiuretika och tiaziddiuretika producerar huvudsakligen diuretika genom att hämma återupptagningen av elektrolyter Na, Cl-, K, så att långvarig applicering kommer att leda till elektrolytförlust. Otillräcklig tillsats såsom natriumklorid kan lätt leda till hypotonisk dehydrering.
patogenes
Balansen i vattenmetabolismen inkluderar vattenintag och produktion samt utsöndring. Normaliseringen av det törstiga mitten, den normala funktionen av njurutspädning och koncentration, sekretionen och funktionen av vasopressin spelar en viktig roll, och den dynamiska balansen mellan de två bryts. Gör vattenmetabolismen i ett tillstånd av störningar.
Isotonisk dehydrering är främst förlusten av extracellulär vätskevolym, blodvolymen kan minskas avsevärt, och det finns en manifestation av otillräcklig blodvolym, men eftersom det osmotiska trycket i plasma är i det normala intervallet förändras inte den intracellulära vätskan mycket, på grund av minskningen i blodvolym, njure Uppvävande, angiotensin-aldosteronsystem väcker, natrium, vattenåterupptagning ökar; stimulerar utsöndring av antidiuretiskt hormon, ökar vattenåterupptagningen ytterligare.
Vid hypotonisk dehydrering, på grund av minskningen av osmotiskt tryck i plasma, sker skillnaden mellan osmotiskt tryck mellan extracellulär vätska och intracellulär vätska, genom reglering av osmotisk mekanism, överföring av vatten i den extracellulära vätskan till den intracellulära vätskan, cellödem och Den extracellulära vätskekapaciteten reduceras ytterligare.
Minskningen av det osmotiska trycket i plasma minskar frisättningen av ADH och ökar dräneringen i njurarna. På ett tidigt stadium kan mer hypotonisk urin släppas ut för att bibehålla balansen mellan osmotiskt tryck inuti och utanför cellen. Denna effekt sker tidigare än transport av vatten inuti och utanför cellen. Därför, även om det finns uttorkning, minskas inte urinmängden, hyponatremi och minskad blodvolym kan också stimulera ökningen av aldosteronsekretion, öka natrium, vattenåterupptag.
Av ovanstående skäl är reduktionen av extracellulär vätskevolym under hypotonisk dehydrering mer uttalad och symtomen och tecknen på extracellulär vätskevolymreduktion är mer uttalade än isotonisk dehydrering.
Förebyggande
Uttorkning förebyggande
Aktiv behandling av primär sjukdom, komplikationer.
1. När isotonisk dehydrering har hypovolemisk chock är enkel rehydrering förbjuden.
2. Hypotonisk dehydrering är kontraindicerad med tidig tillskott av 5% eller 10% glukoslösning.
3. Hyperosmolär dehydrering inträffar när allvarlig hypernatremi inträffar, det är kontraindicerat för att snabbt gå in i hyperosmotisk sirap för att inte förvärra hjärnödem.
Komplikation
Uttorkningskomplikationer Komplikationer, ödem, narkolepsi, koma
Cerebralt ödem kan uppstå när hypotonisk dehydrering är allvarlig, och trötthet eller koma kan uppstå när hjärnceller är ödem.
Symptom
Uttorkningssymtom Vanliga symtom Nedsatt rörformig försurning dysfunktion Ketoacidos Förlust av svimning av vatten oliguri Hyperosmolar koma Svimmelhet Diabetes dehydrering Buksmärta
Isotonisk dehydrering manifesteras huvudsakligen som låg blodvolymstatus såsom trötthet, trötthet, yrsel när man står upp, och till och med synkope, medvetslöshet, vissa patienter kan ha symtom på otillräcklig blodtillförsel till organ såsom bröstsmärta, buksmärta, vanliga tecken på hudelasticitet Dålig, torr hudslemhinna, pulshastighet accelereras och svaga, ytliga vener kollapsas, lemmarna är kalla och urinproduktionen reduceras.
Patienter med hypotonisk dehydrering har ingen törst, och huden och slemhinnorna är dehydratiserade. Symtomen och tecknen på hypovolemi och hjärnödem liknar de med natriumbrist hyponatremi.
Isotonisk dehydrering
(1) Förlust av kroppsvätska genom matsmältningskanalen är den vanligaste orsaken. På grund av förlust av övre matsmältningsvätska åtföljs H huvudsakligen av metabolisk alkalos. Den nedre matsmältningsvätskan innehåller mer alkali och är benägen för metabolisk acidos. Därför bör man vid diagnosen isotonisk dehydrering uppmärksamma obalansen i syra-basbalansen.
(2) hjärta, lever, njurfunktion, mer serös effusion, upprepat stort antal bröst, abdominal punktering dränering, benägna att isotonisk uttorkning, bör uppmärksamma en dräneringsvolym på högst 1000 ml, uppmärksam på att observera Med eller utan hypovolemisk status och snabb behandling.
(3) Andelen kroppsvätskor hos äldre patienter är endast 45% och törsten känns mindre än unga människor, medan den torra huden, minskad elasticitet, takykardi, ortostatisk hypotension och andra tecken på uttorkning lätt förbises, så särskild uppmärksamhet bör uppmärksammas. Oavsett om patienten har oliguri eller ingen urin, om den orala slemhinnan är mindre eller mindre, om det finns onormalitet i medvetandetillståndet, om blodtrycket i vilotillstånd är lågt och om det finns någon förlust av kroppsvätska i sjukhistorien.
(4) Mängden urin är en kraftfull indikator på huruvida mängden kroppsvätska är tillräcklig. Vanligtvis betyder mängden urin <1000 ml mer minskning av extracellulär vätska, men man bör uppmärksamma vissa speciella förhållanden, såsom dålig glykemisk kontroll av diabetes, särskilt diabetisk hypertonicitet. Hos patienter med koma eller ketoacidos på grund av närvaron av osmotisk diurese, även om hypovolemisk chock har inträffat, kan urinvolymen ibland vara> 1500 ml / d. Vid denna tidpunkt kan urinvolymen inte användas som en indikator för att avgöra om den effektiva blodvolymen är normal.
(5) Observera att effektiv blodvolym och extracellulär vätska inte är likvärdiga: vissa patienter har ökad interstitiell vätska, subkutant ödem och ljus hud. Vid denna tidpunkt är den extracellulära vätskan normal och den effektiva blodvolymen är otillräcklig, vilket ofta får blodtrycket att sjunka. .
2. Hypotonisk dehydrering
(1) Diagnos av hypotonisk dehydrering bör uppmärksamma sjukhistorien, eftersom de flesta av dem orsakas av felaktig dehydrering eller felaktig användning av diuretika, natriumförlust är mer än vattenförlust, serumnatrium <135 mmol / L, plasma osmotiskt tryck <280mOsm / L.
(2) När det gäller hypotonisk dehydrering, eftersom serumnatrium är lågt och vattnet transporteras från det extracellulära till cellerna, är manifestationen av otillräcklig blodvolym tyngre än isotonisk dehydrering, och det finns ett manifestation av cerebralt ödem och patienten har ingen törst.
(3) Tidig urinvolym reduceras inte, när en minskning av urinvolymen indikerar låg natrium i blod och svår blodvolym.
3. Hypertonisk dehydrering
(1) Sett i vissa sjukdomar med akut dehydrering större än natriumförlust: såsom diabetisk hyperosmolar koma, diabetes insipidus fylldes inte i rätt tid vatten, det bör noteras att båda fallen är dehydratiserade av njurarna, så vid svår dehydrering har patienten fortfarande En stor mängd urinering, mängden urin representerar inte det verkliga tillståndet för vätskeförlust och minskning av blodvolym.
(2) Symtomen och tecknen på centrala nervsystemet maskerar ofta manifestationerna av otillräcklig blodvolym och blir den främsta orsaken till patientbesök.Diagnosen bör feldiagnostiseras och missas, särskilt när patienten inte kan tillhandahålla eller känna historien om den primära sjukdomen.
Undersöka
Uttorkningskontroll
1. Isotonisk dehydratiseringslaboratoriumundersökning
(1) Blodkoncentration: röda blodkroppar (RBC), hemoglobin (Hb), hematokrit (HCT), plasmaproteinkoncentrationen ökar, eller koncentrationen av basvärdet ökar, men blodförlust uppstår i blodförlust.
(2) Morfologi för röda blodkroppar: normal, medelvärdet för röda blodkroppar (MCV), medelkoncentration av röda blodkroppar hemoglobin (MCHC) var normal.
(3) Urinundersökning av urinnatrium, urinklorinkoncentration och 24 timmar urladdning minskade, urin relativ densitet ökade.
2. Blodtestindikatorer för hypotonisk dehydrering
(1) Natriumkoncentration i serum: minskad, mindre än 135 mmol / l, oftare förknippad med hypokloremi, och graden av minskning är i allmänhet densamma, kaliumkoncentrationen i blodet kan vara normal eller förhöjd.
(2) Det osmotiska trycket i plasma minskar.
(3) Blodkoncentration: antalet röda blodkroppar, hemoglobin, plasmaprotein och hematokrit ökar båda, och värdet är större än basvärdet.
(4) Erytrocytödem: Vattnet i de röda blodkropparna ökar, den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen ökar och den genomsnittliga röda blodkroppens hemoglobinkoncentration minskar.
(5) Vanliga indikatorer för urintest:
1 natriumkoncentration i urinen: minskat med extrarena faktorer, mer än 15 mmol / L, eller till och med inte upptäckt; njursvikt, onormal regleringsmekanism eller patienter med diuretika ökade natrium urin, mer än 20 mmol / L, i frånvaro Patienter med natrium bör rutinmässigt undersökas med avseende på urinelektrolyter, eftersom även patienter med lågt natrium orsakat av extrarena faktorer kan åtföljas av en minskning av renal reabsorption, såsom äldre, kronisk hypokalemi och patienter som tar aminoglykosider.
2 urinkloridkoncentration: överensstämmer med förändringar i natriumkoncentrationen i urinen.
3 urladdning: minskade med extrarena faktorer, utsläpp av natrium i naturen och klor urinen minskade betydligt och till och med uppmättes inte.
Hos patienter med nedsatt njurfunktion, onormala regleringsmekanismer eller diuretika är utsöndring av natrium i naturen och urinklorid 24 timmar fortfarande hög, även långt utanför det normala intervallet, vilket är en av orsakerna till vissa patienter med eldfast hyponatremi.
4 osmotiskt tryck i urin och relativ täthet urin: i allmänhet överensstämmer med förändringar i natriumkoncentrationen i urin, patienter med hyponatremi orsakade av extrarena faktorer på grund av god elektrolytabsorption, osmotiskt tryck och relativ densitet är mycket låga, men mindre urin (metabolismavfallskoncentration), och själva njurarna orsakar en stor variation, vars nivå beror huvudsakligen på förhållandet vatten och löst ämne, vanligtvis lik plasma.
Enligt villkoret kan kliniska manifestationer göras:
1. Central venös tryckundersökning: normalvärde 6 ~ 12 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa), en minskning av det centrala venetrycket antyder otillräcklig blodvolym.
2. EKG, B-ultraljud, röntgenundersökning, etc.
Diagnos
Uttorkningsdiagnos
Kliniskt, enligt medicinsk historia, symtom och tecken, är det inte svårt att göra en diagnos av uttorkning. Efter diagnosen av uttorkning, enligt serumnatriumkoncentrationen, vilken typ av uttorkning kan bestämmas.
1. Mild dehydrering: vattenförlust står för 2% -3% av kroppsvikt eller 5% av kroppsvikt, endast allmänna neurologiska symtom som huvudvärk, yrsel, svaghet, svag minskning av hudelasticitet, hypertonisk dehydrering och törst .
2. Måttlig dehydrering: vattenförlust står för 3% -6% av kroppsvikt eller 5% -10% av kroppsviktförlust. Symtomen på uttorkning är uppenbara och symtom på cirkulationsinsufficiens börjar dyka upp.
3. Svår dehydrering: Mängden vattenförlust utgör mer än 6% av kroppsvikt eller mer än 10% av kroppsviktförlust.Nämnda symtom förvärras och till och med chock och koma uppstår.
