uttorkning hos äldre
Introduktion
Introduktion till dehydrering hos äldre Förlusten av kroppsvätska överstiger intaget av vätska, och den kliniska manifestationen är en minskning i mängden extracellulär vätska, det vill säga ett tillstånd med låg kapacitet där kroppsvätskekapaciteten är otillräcklig. Förlust av vatten åtföljt av natriumförlust, graden av förlust kan vara annorlunda, förhållandet mellan vatten och natriumförlust är detsamma, det extracellulära fluidumets osmotiska tryck upprätthålls inom det normala intervallet, nämnda isotoniska vattenförlust; vattenförlust> natriumförlust, extracellulär vätskepenetration Tryck> 320 mmol / L, blodnatrium> 150 mmol / L, kallad hypertonisk dehydrering; förlust av natrium> vattenförlust, extracellulär vätska, osmotiskt tryck <280 mmol / L, blodnatrium <130 mmol / L, kallad hypotonisk dehydrering, enligt Mängden kroppsvätskeförlust, uttorkning delas upp i tre grader, vattenförlusten står för 3% till 6% av kroppsvikt för måttlig dehydrering, och vattenförlusten står för mer än 6% av kroppsvikt för svår uttorkning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 谵妄 neuros besvämning koma chock
patogen
Dehydrationsorsak hos äldre
Dehydrering (20%):
Relativt enkel vattenbrist som orsakar minskning av extracellulär vätska på grund av ökat osmotiskt blodtryck, kompensatorisk törstvattenvatten och ökad renal tubulär reabsorption, men de äldre har begränsad kompensation, särskilt samtidigt Vid åtföljande av natriumförlust är ofta den kombinerade kapaciteten otillräcklig.
Överdriven urladdning (30%):
Plasmahyperosmotiskt tillstånd, såsom hyperglykemi orsakad av osmotisk diuretikum, diabetes insipidus, på grund av otillräcklig utsöndring av ADH eller tubulär känslighet för ADH vilket leder till överdrivet renal dränering, svår kräkningar eller diarré eller nasogastrisk dränering eller gastrointestinal Onormal förlust som växel, hög feber, svettning, trakeotomi, kronisk njursjukdom, diuretisk applicering och annan patologisk förlust; dessutom ägnas särskild uppmärksamhet åt de äldres binjurens insufficiens.
Otillräckligt intag (20%):
Äldre människor är mindre angelägna om att dricka och kritiskt sjuka patienter har svårt att dricka vatten. Personer med medvetandestörningar vet inte hur man dricker.
Förebyggande
Förebyggande av uttorkning för äldre
Förutom att observera patientens urinvolym och blodtryck under rehydrering är det bäst att övervaka centralt venöstryck (CVP), särskilt de med misstänkt hjärtsvikt. Aktiv behandling av primär sjukdom och komplikationer.
1. När isotonisk dehydrering har hypovolemisk chock är enkel rehydrering förbjuden.
2. Hypotonisk dehydrering är kontraindicerad med tidig tillskott av 5% eller 10% glukoslösning.
3. Hyperosmolär dehydrering inträffar när allvarlig hypernatremi inträffar, det är kontraindicerat för att snabbt gå in i hyperosmotisk sirap för att inte förvärra hjärnödem.
4. Var uppmärksam på den psykologiska balansen och undvik överdriven spänning i ande och känslor.
5. Förhindra olika infektioner, upprätthålla fysisk styrka och undvik trötthet.
Komplikation
Uttorkningskomplikationer hos äldre Komplikationer, sakral neuropati, besvämning, koma, chock
Patienter med svår uttorkning kan ha neurologiska symtom som förlamning, mani eller besvämning, samt medvetslöshet, koma, cirkulationsfel, chock, etc.
Symptom
Uttorkningssymtom hos äldre Vanliga symtom Drickshypotoni, slöhet, hyponatremi, slemhinnetorrhet, yrsel, uttorkning, blodkoncentration, lågt blodtryck, låg koma
De vanliga manifestationerna av uttorkning hos äldre är svaghet, yrsel och onormal personlighet. Även om uppenbar oralt slemhinnor är torrt, kan patienter inte ha uppenbart törst och polydipsi-beteende. I svåra fall visar de ofta tecken på förändring (inklusive hallucinationer, ordspråk och slöhet). Eller koma), minskad urinproduktion (på grund av hypertonisk diurese orsakad av uttorkning, ökad tidig urinproduktion), hypotension, ökad hematokrit, men dålig hudelasticitet kan också ses hos normala äldre, serumurea kväve (BUN) och kreatinin Förhöjda nivåer av (Cr) indikerar ofta en betydande brist på kapacitet; natriumhalten i serum kan vara hög, låg och normal, beroende på orsaken till uttorkning.
Undersöka
Undersökning av dehydrering hos äldre
Ökad urinspecifik vikt, blodnatriumkoncentration> 145 mmol / L kallad hypertonisk dehydrering, blodnatrium <130 mmol / L kallad hypotonisk dehydrering, vatten och natriumförhållande sägs vara isotonisk dehydrering, ökade antalet vita blodkroppar, ökat hemoglobin, BUN, Cr ökade, etc. .
Röntgenundersökning, inga avvikelser i hjärta och lungor.
Diagnos
Identifiering av dehydratiseringsdiagnos hos äldre
Diagnostiska kriterier
Uttorkning kan diagnostiseras utifrån orsaken och kliniska manifestationer; laboratorietester kan hjälpa till att bestämma orsaken och omfattningen av uttorkning.
1. Anledningar till uttorkning
Vanligtvis är patientens Na + -koncentration i urin <10 ~ 15 mmol / L, om den orsakas av njursjukdom, diuretikum, osmotisk diuretikum, binjurinsufficiens etc., kan urin Na + -koncentration vara> 20 mmol / L, osmotiskt urintryck> 450 mOsm / kg, Blod-BUN / Cr-förhållandet är ofta> 20: 1.
2. Graden av vattenbrist
(1) Kliniskt uppskattad urinproduktion, normalt blodtryck, mängden uttorkning är cirka 2% av kroppsvikt, urinvolym minskas, blodtrycket är lågt, och hudelasticiteten reduceras avsevärt, mängden uttorkning har nått 5% av kroppsvikt; urinvolym minskas avsevärt Blodtrycket sänks avsevärt, mängden uttorkning har överskridit 6% av kroppsvikt.
(2) Formelberäkning:
1 Beräknat enligt natriumkoncentration i blodet:
Vattenbrist (L) = 0,5 × kroppsvikt (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Gäller dem som helt enkelt är uttorkade; om de lider av svår natriumförlust är de inte längre lämpliga.
2 Beräknat enligt hematokrit (Hct):
Vattenbrist (L) = 0,2 × kroppsvikt (kg) × (Hct uppmätt - Hct normalt) ÷ Hct normalt
Gäller inte patienter med blödning.
Differensdiagnos
Kliniskt behov av att skilja mellan isotonisk dehydrering, hypertonisk dehydrering, hypotonisk dehydrering, men måste också vara uppmärksam på förhållandet mellan uttorkning och vattentoxicitet, hypernatremi, hyponatremi och deras ömsesidiga omvandling.
