Ökat intrakraniellt tryck hos äldre
Introduktion
Introduktion till ökat intrakraniellt tryck hos äldre Normala människor har ett visst tryck i skallen, kallat intrakraniellt tryck (kallas intrakraniellt tryck), vilket vanligtvis hänvisar till trycket uppmätt med korsryggen och röret med en viss inre diameter i det horisontella läget och den slaka kroppen. Det kallas cerebrospinalvätsketryck. Om en normal vuxen överstiger 1,96 kPa (200 mmH2O) kommer det att öka det intrakraniella trycket. När äldre med ökat intrakraniellt tryck förekommer hos patienter med maligna tumörer, orsakas majoriteten av intrakraniella metastaser. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebralt ödem, cerebral pares, koma, hypertoni
patogen
Orsaken till ökat intrakraniellt tryck hos äldre
Intrakraniala rymdsupptagande lesioner (20%):
Intrakraniella tumörer, hematom, abscesser, cystor, granulom etc. kan uppta en viss volym i kranialkaviteten och kan blockera cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska, vilket påverkar dess cirkulation och absorption. Dessutom kan ovanstående skador orsaka sekundär hjärnödem. Orsakar en ökning av det intrakraniella trycket.
Intrakraniell infektionssjukdom (20%):
Olika hjärnhinneinflammationer, encefalit och hjärnparasitiska sjukdomar kan stimulera överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska från choroid plexus, och kan orsaka obstruktion i cerebrospinalvätska (obstruktiv och trafikhydrocephalus) och malabsorption; olika bakterier, svampar, Virus, parasitgift kan skada hjärnceller och hjärnblodkärl, vilket kan orsaka cytotoxicitet och vasogent hjärnödem; inflammation, parasitiskt granulom kan också spela en roll för att uppta ett visst utrymme i kranialhålan.
Huvudskada (15%):
Kan orsaka intrakraniellt hematom och ödem.
Cerebral hypoxia (15%):
Cerebral hypoxi orsakad av olika orsaker såsom asfyxi, anestesiolycka, CO-förgiftning och vissa systemiska sjukdomar såsom pulmonal encefalopati, status epilepticus, svår anemi etc., kan orsaka cerebral hypoxi, vilket ytterligare kan orsaka angiogen och cellulär Giftigt hjärnödem.
Förgiftning av bly, tenn, arsenik och annan förgiftning (10%):
Vissa läkemedelförgiftningar, såsom tetracyklin, överskott av vitamin A, självförgiftning, såsom uremi, enepalopati i lever, etc., kan orsaka hjärnödem, främja choroid plexus utsöndring av cerebrospinalvätska och kan skada den autonoma regleringen av cerebrala blodkärl och bilda en hög kranial tryck.
Endokrin dysfunktion (10%):
Unga kvinnor, överviktiga personer, särskilt menstruationsstörningar och graviditet, är benägna att godartad intrakraniell hypertoni, kan vara relaterade till överdriven östrogen, cerebralt ödem orsakat av överdriven utsöndring av adrenokortikal hormon, fetma kan vara lösliga med vissa steroider Fettvävnad spelar inte någon roll för att orsaka relativa adrenokortikala hormoner.
patogenes
Hjärnmetastas är ofta sekundärt till metastas av den primära maligna tumören till lungorna. Tumörcellerna passeras sedan genom blodet till hjärnparenkym, så det är ofta det tredje tumörstället. Men hjärnmetastas av lungcancer är ofta den första eftersom den primära tumören redan finns i lungan. Två tumörfoci, så förekomsten av hjärnmetastas är betydligt högre än andra maligna tumörer, och förekommer tidigare, och till och med de första symtomen visas.
Fördelningen av hjärnmetastaser i hjärnparenkym sker huvudsakligen i hjärnbarken, som är relaterad till resterna av tumörcellerna genom den inre halspulsådern till de mikrovaskulära kärlen med den minsta diametern, och frekvensen av förekomst i varje hjärnlobb och dess hjärnparenkymvikt. Blodflödet är nära besläktat. Exempelvis svarar cerebellum för cirka 13% av den totala hjärnvikten, och den metastatiska frekvensen är cirka 15%. Hjärnparenkymvikten och metastasgraden på skärmen är också cirka 80%, och den faktiska förekomsten av hjärnlobs hjärnmetastas. Såsom visas i figur 1 svarar de basala ganglierna, thalamik och hjärnstammetastaser för cirka 10%, och metastaser på dessa platser hotar ofta livet på kort tid.
Hjärnan är omgiven av hårda material som skalle och dura mater för att upprätthålla stabilitet och skadas inte lätt av yttre kraft, men på grund av dess dåliga elasticitet kan volymen av det intrakraniella trycket vara konstant. Till viss del kan cerebrospinalvätska, cerebrovaskulär volym eller extracellulär vätskevolym förändras med varandra. , kan buffras, upprätthålla intrakraniellt tryckstabilitet, om hjärnmetastatiska tumörer ökar på lång sikt eller ökar snabbt eller om metastaserande tumörkomprimering venös återgång blockeras, eller hjärnkanaltrycket påverkas av cerebrospinalvätskeutladdning och absorption Eller arteriell obstruktion främjar hypoxi i hjärnceller, eller metastaser skadar direkt intima av blodkärlen, vilket orsakar förändringar i blod-hjärnbarriären och förbättrad vaskulär permeabilitet, vilket resulterar i ökat vatten och joner i det extracellulära utrymmet och längsgående diffusion längs den vita substansen. Det finns ipsilateralt cerebralt hemisfäriskt ödem, som påverkar hjärnans normala metabolism. Hjärnparenkymet kan också deformeras av metastatisk lesion, mittlinjen cerebral pares förflyttas, och trycket i det supratentoriella hålrummet kan fixeras på grund av fixeringen av cerebellum och occipital foramen. När den stiger kraftigt orsakar den ofta cerebral pares, såsom sacral sulcus eller cerebellar tonsil som pressar hjärnstammen och livscentrumet, vilket leder till akut kris, medvetenhetsförlust, andning och hjärta. Gripande orsakade irreversibel skada och slutligen till döden.
Förebyggande
Förebyggande av ökat intrakraniellt tryck hos äldre
1, aktiv behandling av den primära sjukdomen: högt blodtryck, höga blodfetter, diabetes, koronar hjärtsjukdom.
2. Medelålders och äldre personer över 40 år bör regelbundet göra fysiska undersökningar en gång per år och upptäcka att ovanstående sjukdomar bör behandlas aktivt.
3. Upprätthålla ett gott mentalt tillstånd och förhindra emotionell stress.
4, utveckla en bra livsstil, rimlig kost, odla sin egen kulturella odling och livsmak, så att hjärnan kan utövas för att förhindra att cerebral arterioskleros börjar börja.
5, för att förhindra förstoppning, försök att undvika att göra våldsamma åtgärder, såsom böjning, böjning, lyft av tunga föremål, etc., för att förhindra hjärns blodtryck plötsligt ökade och cerebrovaskulära olyckor.
6. Utveckla en god vana med regelbundna tarmrörelser för att förhindra förstoppning och förhindra överdrivet tryck i bukhålan under avföring.
7. Försök vanligtvis att undvika att smälla, böja, lyfta tunga föremål etc., särskilt de med högt blodtryck, för att förhindra att plötsligt blodtryck i hjärnan är för högt.
Komplikation
Äldre patienter med ökade intrakraniella tryckkomplikationer Komplikationer, hjärnödem, cerebral pares, koma
De huvudsakliga komplikationerna är cerebralt ödem, cerebral pares och koma.
Symptom
Symtom på ökat intrakraniellt tryck hos äldre Vanliga symtom Intrakranial hypertoni ökat intrakraniellt tryck, ataxi, meningit, diffus huvudvärk, keratit, ensidig huvudvärk, högt intrakraniellt tryck syndrom, hjärnmetastas
De kliniska tecknen och symtomen på hjärnmetastas är nära relaterade till platsen för hjärnmetastas, vilket beror på skadorna på tumörmetastaser, hjärnbarken eller subkortikalen, ledningsbunt och tumörmetastasskador och symtom i olika hjärnregioner. Såsom visas i figur 2, om hjärnan metastaserar till flera skador, kan de kliniska tecknen och symtomen vara motsvarande komplexa Hjärnmetastaser och / eller tecken kan förekomma före de primära tumörsymtomen eller -tecknen, eller kan uppstå samtidigt eller med jämförbara intervaller. Senare uppträdde de kliniska manifestationerna av de flesta fall (cirka 80%) efter de primära tumörsymptomen. Enligt ny statistik är mediatiden mellan de två ungefär 17 månader. Bland dem lungcancer, melanom och njurcancer Intervallet mellan bröstcancer, tjocktarmscancer och sarkom är längre, hjärnmetastasen är i hanen, lungan, mag-tarmsystemet och urinvägarna är cirka 80% av den primära tumören; hos kvinnor, bröstet, Primära tumörer som lungor, mag-tarmsystem och melanom svarar för cirka 80%; njurcancer, äggstockscancer, osteosarkom och bröstcancer är ofta enskott, medan lungcancer, melanom, seminom ofta är ofta Flera metastaser Kliniskt bör det också vara vaksam. Hjärnmetastaser med en diameter på cirka 3 mm är ofta inte lätt att hitta för undersökning. Hjärnmetastaser är ofta asymptomatiska eller fysiska tecken i ett tidigt skede. De kan endast hittas från regelbundna specialundersökningar, men noggrann medicinsk historia och detaljerad fysisk undersökning finns fortfarande tillgänglig. Hjälper till att upptäcka hjärnmetastas tidigare.
Vanliga symtom och tecken på hjärnmetastaser är huvudvärk, svaga lemmar, igenkänningsförmåga eller känslomässig störning och epileptiska anfall. Bland dem är ensidig huvudvärk, svaghet i benen eller epileptiska anfall ofta lokala symtom på hjärnskador; diffus huvudvärk Erkänningsförmåga eller emotionell störning och optisk skivaödem orsakas ofta av cerebralt ödem, metabolisk dysfunktion eller obstruktion i cerebrospinalvätska, förekomsten av spontana symtom på leddsvaghet är cirka 40% och den positiva frekvensen av fysiska undersökningsinducerade tecken kan uppgå till 66%; ataxi Kan förekomma i cerebrospinalvätskecirkulationen, kan också vara karakteristisk för cerebellära lesioner, mer avancerad hjärndysfunktion inklusive beteende, minne, talförmåga och kunskaper i omfattande funktioner (som läsning, skrivning, etc.) rapporteras vanligtvis om 1 / 3.
Det vanligaste akuta avsnittet av hjärnmetastaser är epileptiska anfall. Om det finns en fokal episod finns det ett lokalt värde på hjärnmetastaser. Efter epileptiska anfall finns det en kort svaghet och svaghet i benen, vilket är lätt hemiplegi, såsom epileptisk anfallstid. Long kan visa längre motsvarande tecken.
För patienter med historia av maligna tumörer, huvudvärk eller neurologiska symtom eller tecken bör noggrant undersökas för att bestämma om det finns intrakraniell hypertoni och hjärnmetastas, men för intrakraniell hypertoni och hjärnmetastaser som det första symptomet är det lätt att diagnostiseras som primär hjärna Tumörer och försummelse av den omfattande undersökningen av vårdslöshet hos verkliga primära tumörer, på grund av minskningen av immunfunktionen hos maligna tumörer, lätt till samtidiga infektionssjukdomar; under senare år ökade tuberkulos, och ofta komplicerat av cerebral tuberculosis och (eller) tuberkulös meningit, värt Var uppmärksam och identifiera.
Undersöka
Undersökning av ökat intrakraniellt tryck hos äldre
Allmän inspektion
Inklusive tre huvudrutiner, sputum-exfolierad cellundersökning, koagulationsfunktionsrelaterad undersökning, serologisk undersökning (valt karcinoembryonantigen, surt fosfatas, alfa-fetoprotein, laktat-dehydrogenas, alkaliskt fosfatas, korionisk gonadotropin, Neuronspecifikt enolas, etc., positiv, lateral röntgenstråle, ultrasonografi i leverläge, och vid behov gastrisk, tarm- eller bronkoskopi, om ytlig lymfadenopati hittas, kan biopsi användas för patologi För att ta reda på förekomsten av den primära tumören och omfattningen och typen av dess invasion.
1.X linje speciell inspektion
Särskilda undersökningar såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och digital subtraktion (DSA) är de viktigaste testerna för att bestämma placeringen av metastatiska tumörer och lesioner i hjärnan. Andra test är endast hjälpmedel på grund av Förändringarna av blod-hjärnbarriär och blodtumörbarriär, kontrasten förbättras efter injektion av kontrastmedel, och CT-undersökning utförs för dem som misstänks för hjärnmetastas. Cirka 90% av hjärnmetastaser kan visa typiska runda skuggor, ofta belägna i vitt material och grått material. I korsningen finns det också ett område med låg täthet runt det, vilket orsakas av ödem runt hjärnmetastaser. De flesta hjärnmetastaser är områden med låg densitet innan kontrastmedlet förstärks, men hjärnmetastaser av melanom, koriokarcinom och tjocktarmscancer är undantag. Det är ofta hög täthet innan kontrastmedlet förstärks, och en tunnskiktsundersökning kan användas för att hitta en skada med en diameter av cirka 5 mm.
MR kan observeras från olika kroppsnivåer, och olika parametrar (T1, T2, protontäthet) kan användas för att förbättra upptäckten av onormala bilder och för att ha en viss förmåga att särskilja arten på deras skador. Eftersom hjärnan och ryggmärgen innehåller fett (det vill säga rikt på väteprotoner) Hög komposition, god bildeffekt och metastatiska tumörer innehåller lågt fett, så det används ofta för att bestämma förekomsten av hjärnmetastatiska tumörer, och det är bra att identifiera tumörer, blödningar, hydrocephalus och cerebral ödem.
DSA visar tydliga bilder av blodkärl i hjärnan. Metastatiska tumörer bildar ofta tumörfärgningsbilder på grund av blodtillförsel, vilket är användbart för att förstå förändringar i blodflödet eller avbrott i hjärnan, och ger också information om val av behandling.
Regelbunden undersökning av CT, MRI, bidrar till snabb observation och tidig upptäckt av hjärnmetastaser.
2. Ländryggen
Behåll cerebrospinalvätska för rutinmässig och patologisk cytologi. Centrifugalsedimentering eller användning av filter kan öka den positiva frekvensen. Det är dock ofta nödvändigt att kontrollera upprepade gånger; om nödvändigt, skicka bakteriekultur och relaterad virologisk undersökning. Lumbal punktering använder ofta 22-gauge nål innan punktering. Bör användas för fundusundersökning, punktering och dränering av optisk skivaödem bör vara långsam, vilket ger mindre cerebrospinalvätska, för säkerhetsskäl kan dehydratiseras behandlingen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av ökat intrakraniellt tryck hos äldre
Kliniskt måste det skilja sig från primära hjärntumörer och tuberkulös meningit.
