Hypernatremi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hypernatremi hos äldre Serumnatriumnivåer> 145 mmol / L, åtföljt av förhöjd osmotiskt plasma i plasma, känd som hypernatremi, senil hypernatremi, vanligt hos äldre inlagda patienter, främst på grund av vattenförlust, ett litet antal injektioner på grund av överdriven hypertonisk NaCl. orsaka. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertoni Hjärtsvikt lungödem koma
patogen
Orsaken till hypernatremi hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
De huvudsakliga orsakerna är minskat vattenintag, ökad vattenförlust, vattenförlust över natriumförlust, såsom hög värme och djup andning på grund av recessiv vattenförlust, gastrointestinal sjukdom med osmotisk vattenig diarré och permeabilitet orsakad av okontrollerad diabetes. Diuretikum, gammal och svag, svarslös, försvagad törst, etc., vanligt hos äldre; central diabetes insipidus eller förvärvad perifer urin på grund av kronisk njursjukdom, hyperkalcemi, hypokalemi etc. Insufficiens ses också hos äldre, det är sällsynt på grund av överdriven natriuminmatning, ofta på grund av felaktig behandling.
(två) patogenes
Överdriven natrium i blodet leder till blodets hypertoniska tillstånd, vilket orsakar uttorkning av celler, särskilt dehydrering av hjärnceller, vilket orsakar en serie neurologiska symtom.
Förebyggande
Förebyggande av hypernatremi hos äldre
Vid rehydrering bör man också uppmärksamma kaliumtillskott och urinproduktion. För dem med hjärtsjukdomar bör särskild försiktighet vidtas för att förhindra hjärtsvikt.
Komplikation
Komplikationer av hypernatremi hos äldre Komplikationer, högt blodtryck, hjärtsvikt, lungödem, koma
Komplicerad med högt blodtryck, hjärtsvikt eller lungödem, kramper, koma och så vidare.
Symptom
Symtom på hypernatremi hos äldre Vanliga symtom Hypernatremia polyuria hypotension sömnighet försvagning vatten natrium ansamling dyspné uttorkning hud elasticitet dålig kramp
Mild hypernatremi kan karakteriseras som ospecifik svaghet, huvudvärk, irritabilitet eller slöhet, allvarlig hypernatremi (blodnatrium> 150 mmol / L) kan uppstå tremor, kramper, kramper eller tråkighet, trä Stela koma, de kliniska tecknen är huvudsakligen volymförlust och uttorkning, såsom viktminskning, dålig hudelasticitet, torrhet i slemhinnan och ortostatisk hypotension, dessutom finns det fortfarande primära sjukdomskänslor som uppenbar polyuria (diabetes insipidus), hög feber (Infektion) osv. Om injektioner med hög natrium orsakas av hypertonisk saltlösning finns det symtom på hjärtsvikt som högt blodtryck, andningssvårigheter och hosta.
Undersöka
Undersökning av hypernatremi hos äldre
Laboratorietester, förutom förhöjda natriumnivåer i blodet, kan fortfarande hitta hematokrit, serum osmotiskt tryck, BUN och Cr nivåer ökade blodkoncentrationsförändringar, på grund av minskningen i äldre nedsatt koncentrationsfunktion, är det osmotiska trycket i urinen ofta inte ökat.
I kombination med hjärtsvikt och ödem visade EKG onormala prestanda.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hypernatremi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Serumnatriumnivå> 145 mmol / L, med högt plasma osmotiskt tryck kan diagnostiseras, urin osmotiskt tryck kan hjälpa till att identifiera orsaken: urin osmotiskt tryck <300mOsm / kg för diabetes insipidus (inklusive central och njur) ,> 800mOsm / kg är mestadels icke-dominerande dehydrering, primärt dricksvatten är för litet eller natriumsaltinfusion är för mycket, mellan de två kan vara partiell central diabetes insipidus, central diabetes insipidus Nedsatt blodvolym, eller insipidus av njurdiabetes och osmotisk diurese, vidare baserad på medicinsk historia och vattenfritt komprimeringstest eller bestämning av ADH-nivåer i blodet och andra tydliga orsaker.
Differensdiagnos
Diabetes insipidus
Även känd som hypofysdiabetes insipidus, är bristen på ADH-sekretion i den bakre hypofysen, orsaken till sjukdomen är okänd, de kliniska funktionerna är polydipsi, polydipsi, polyuria (dag urinvolym kan nå 5 ~ 10L), urin relativ densitet är låg (1,001 ~ 1,005), lågt osmotiskt tryck (50 ~ 200 mmol / L), kliniskt uppdelat i idiopatisk diabetes insipidus och sekundär diabetes insipidus, det senare beror på hypotalamiska hypofystumörer, hjärntrauma, kirurgi, inflammation Orsakade, när lesionerna involverar törstmitten av hypothalamus och tappar törst, ofta på grund av oförmågan att fylla på vatten i tid, vilket resulterar i svår uttorkning, eller till och med död, när misstänkt diabetes insipidus bör göras förbjudet vasopressintest och plasma ADH-bestämning För att bekräfta diagnosen, om nödvändigt, ska huvud CT och röntgenundersökning utföras för att utesluta hypofystumörer.
2. Nedsatt diabetes insipidus
För ärftliga sjukdomar liknar de kliniska manifestationerna de hos diabetes insipidus. De flesta av patienterna är pojkar. Sjukdomen inträffar flera månader efter födseln. Efter injektion av vasopressin minskas inte urinvolymen, urinspecifik tyngdkraft ökas inte, och ADH-koncentrationen i plasma ökar betydligt. Olikt från hypofysa diabetes insipidus.
3. Interstitiell nefrit och svår njursvikt
Orsakat av ett stort antal orsaker, förutom pyelonefrit, kan läkemedel (litiumsalt, dicyklin, etc.), låg kalium, högt kalcium, urinvägsobstruktion, gikt, etc. orsaka sjukdomen, hypernatremi, polyuri, uttorkning. Enligt medicinsk historia kan njurfunktionstest och serumelektrolytmätning användas för differentiell diagnos.
4. Diabetisk hyperosmolär koma
Mer vanlig hos äldre patienter, mild diabetes före sjukdomens början eller till och med diabetes, ofta på grund av infektion, användning av diuretika eller glukokortikoider inducerade, kliniska manifestationer utöver hypernatremi, uttorkning är främst neurologiska symtom, som inte Klar, slöhet, hemiplegi, afasi, kramper osv., Lätt förvirrad med cerebrovaskulära olyckor, bör denna sjukdom skilja sig från hypernatremi orsakad av osmotiska diuretika.
5. Idiopatisk hypernatremi
Orsaken är okänd och kliniskt sällsynt. De diagnostiska kriterierna är:
1 ihållande hypernatremi;
2 ingen uppenbar uttorkning och törst;
3 När urinen förbjuds blir urinen hyperton, vilket indikerar att kroppen fortfarande har förmågan att utsöndra ADH;
Fyra njurrör reagerar fortfarande på ADH, användningen av vasopressin kan orsaka vattentetention, det tros att denna sjukdom är "tröskelökningen" -syndromet för ADH-frisättning.
Dessutom bör det differentieras från endokrina störningar såsom primär aldosteronism och hyperkortisolism.
