perinatal kardiomyopati
Introduktion
Introduktion till perinatal kardiomyopati Perinatal kardiomyopati avser en kardiomyopati som involverar hjärtmuskeln under de senaste tre månaderna av graviditeten eller 6 månader efter födseln. Den huvudsakliga dödsorsaken vid perinatal kardiomyopati är tromboembolism orsakad av trombos i vänster ventrikulär vägg, så antikoagulantbehandling bör vara en del av behandlingen av perinatal kardiomyopati. Warfarin eller heparin antikoagulantbehandling finns. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi, artäremboli
patogen
Orsaker till perinatal kardiomyopati
Graviditet (35%):
Förekomsten av tvilling- eller multipelgraviditeter är högre, förekomsten av multipla mammala eller multipla graviditeter är högre än hos primipara, och förekomsten av tvillinggraviditeter rapporteras vara 7% till 10%. Demaki rapporterade att en grupp patienter med graviditetsinducerat hypertoni-syndrom stod för 22 % rapporterade inhemska Xu Zengxiang att graviditetsinducerat hypertoni-syndrom också stod för 22% till 50%, varvid förekomsten är 5 till 7 gånger högre än vanliga gravida kvinnor.
Virusinfektion (25%):
Perinatal kardiomyopati är associerad med vissa virala infektioner av myokardit, särskilt med Coxsackie B-virusinducerad myokardit. Patienter med serum Coxsackie-virusneutraliserande antikroppstitrar är förhöjda, komplementfixeringstest enstans serum Titern är> 1:32.
Autoimmuna faktorer (15%):
De flesta forskare tror att förekomsten av perinatal kardiomyopati är relaterad till kroppens autoimmuna faktorer, och förhållandet mellan hjälpar-T-celler och inducerade T-celler hos patienter med denna sjukdom mäts med monoklonal antikroppsteknik.
Andra orsaker (10%):
Låg selen, undernäring, ämnesomsättning och förändringar i hormonnivåer i kroppen är alla riskfaktorer för perinatal kardiomyopati.
patogenes
På 1980-talet hittades intensiv lymfocytinfiltrering i PPCM-endokardialbiopsiprover, och myocardialcellödem, nekros och fibros observerades. Efter behandling med glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel förbättrades de kliniska symtomen. Och förbättringen av kliniska symtom överensstämmer mycket med den patologiska förbättringen av upprepad endokardiell myokardiebiopsi. Därför kan sjukdomen orsakas av myokardit och liknande rapporter har gjorts därefter. Djurförsök har funnit att möss är gravida. Antiviral aktivitet försvagas och den återgår till normal efter förlossningen.Därför tror vissa forskare att PPCM orsakas av ökad känslighet för gravida kvinnor för viruset eller kan öka hjärtbelastningen på grund av graviditet och förlossning, vilket förvärrar hjärtskador orsakade av potentiell viral myokardit. Dessutom förändras immunfunktionen under graviditeten, vilket gör att kardiomyocyterna producerar ett onormalt immunsvar mot viral infektion.
En del människor tror att denna sjukdom är relaterad till undernäring. På grund av den ökade ämnesomsättningen under graviditeten är resistensen låg. Om intaget är otillräckligt just nu, särskilt protein- och vitaminbrist, plus anemi och amning efter födseln under graviditeten, kommer kroppen att smittas och förgiftas. Ökad känslighet, PPCM förekommer i områden med dåliga ekonomiska förhållanden, förekomsten av landsbygdsområden i Kina är relativt hög, kan vara relaterad till näringsbrister, men vissa patienter har ingen uppenbar historia av näringsbrister, så det antas för närvarande att undernäring kan orsaka eller förvärra Roll, en av farorna eller känslighetsfaktorerna för PPCM.
Dessutom har det föreslagits att metabola endokrina förändringar under graviditet, immunrespons mellan moder och spädbarn, läkemedelsallergi och andra faktorer är orsaken till PPCM, men har inte bekräftats, för närvarande anses åldersfaktorer (> 30 år gamla), produktiva, undernärda, dubbla Foster, flera födslar, graviditetsinducerad hypertoni, postpartum hypertoni etc. är inte orsaken till PPCM, utan kan vara en risk eller predisponeringsfaktor.
Förebyggande
Perinatal kardiomyopati förebyggande
1. resten
Enligt hjärtfunktionen, säng vila, rapporteras det att 50% av patienterna med långvarig säng vila kan återgå till normal hjärtstorlek, om du har hjärtsvikt, kan du vila i sängen i ungefär ett halvt år, för att underlätta återförandet av hjärtat till normal storlek efter förlossningen, perinatal kardiomyopati är benägen att trombos Embolismkomplikationer, kliniska manifestationer av tromboembolism har rapporterats hos 53% av patienterna med denna sjukdom, vidhäftning av blodplättar ökade på grund av ökade blodkoagulationsfaktorer II, VII, VIII, X och plasmafibrinogen i sen graviditet, och denna förändring kan fortsätta 4 till 6 veckor postpartum, i kombination med dysfunktion i vänster ventrikulär orsakad av överbelastning och långvarig säng vila tidigare är benägna att djup venös trombos i nedre extremiteter, kan orsaka lungemboli och död, så långvarig säng vila rekommenderas inte, och lämplig passiv uppmärksamhet bör noteras Sexuell eller aktiv fysisk aktivitet för att förhindra förekomst av tromboemboli, vid behov, bör överväga användning av antikoagulantia.
2. Rätt orsaken och orsaken
Såsom näringsbrist bör korrigeras, eftersom sjukdomen har en tendens att återfall under graviditet, så bör förhindra åter graviditet, särskilt i postpartum fortfarande har hjärtförstoring, bör rådas till preventivmedel eller sterilisering, eftersom orala preventivmedel har ökad risk för tromboembolism Därför bör det förbjudas. När preventivfelet uppstår bör det vara konstgjord abort i tidig graviditet. För gravida kvinnor som har hjärtsvikt efter saltkontroll kan intermittent applicering av diuretika orsaka mindre elektrolytobalans.
Komplikation
Perinatala myokardiella komplikationer Komplikationer, arytmi, artäremboli
Ofta i kombination med arytmi och tromboembolism.
1. Arteriell emboli: en vanlig komplikation, förekomsten av upp till 40%, främst njurartäremboli och lungemboli, och vissa patienter med emboli som första symptom.
2. Arytmi: Vissa patienter kan ha arytmi, varvid ventrikulär för tidig kontraktion är den vanligaste, och buntgrenblock, förmaksflimmer etc.
Symptom
Symtom på perinatal kardiomyopati Vanliga symtom Perinatal myokardiell sjukdom Hjärtsvikt För tidig förkämma slår Buksmärta Arytmier dyspné Höger hjärtsvikt Hjärtförstoring Hjärtljud Lågstump sittande andning
De kliniska manifestationerna varierar i svårighetsgrad. De lättare har endast T-vågförändringar av elektrokardiogrammet och är asymptomatiska. De allvarliga är refraktär hjärtsvikt och till och med död. Kliniska manifestationer: förekommer oftast under puerperium (80% efter 3 månader postpartum, postpartum 3 Efter 10 månader, 10%), mindre vanligt vid sen graviditet (endast 10%), nästan ingen sjukdom före de senaste tre månaderna av graviditeten, rapporterade Du Xujun (1986) 125 fall av PPCM, prenatal sjuklighet 15 fall (12 %), 110 fall (88%) inträffade inom 5 månader efter förlossningen; plötsligt inträffande eller lumskt uppkomst, främst manifesterat som symtom på hjärtsvikt i vänster kammare, Veille-statistik över 329 patienter, de flesta har hjärtklappning, andningssvårigheter, hosta och Symtom som att sitta andas, 1/3 av patienterna har hemoptys, bröstsmärta, buksmärta, ibland åtföljd av arytmi, för tidig förmakskontraktion, ventrikulära för tidiga slag, supraventrikulär takykardi och atrioventrikulär block är extremt sällsynt 25% till 40% av patienterna har symtom på motsvarande organinfarkt, såsom lungemboli, plötslig bröstsmärta, dyspné, hemoptys och hosta, hypoxi och andra symtom, stora lunginfarkt kan orsaka akut hjärtsvikt, chock Och plötslig död, hjärninfarkt kan orsaka hemiplegi, koma, fysisk undersökning För den allmänna utvidgningen av hjärtat, är takten svag och diffus, hjärtljudet är lågt och trubbigt, och nästan alla fall i det apikala området kan lukta det patologiska tredje hjärtljudet eller galoppera, vilket kan förstoras av hjärtat i förhållande till mitral och tricuspid regurgitation. Orsakat av systoliskt återflödesmumling, bilateral lungutkultation med utspridd våt röst, halsjärnsorgangement, stor lever, ödem i nedre extremiteten, blodtrycket kan ökas, normalt eller lågt, ovanstående tecken kan snabbt minskas eller försvinna med förbättring av hjärtfunktionen.
Undersöka
Perinatal kardiomyopati
Blodrutinundersökning visade anemi, hypokrom anemi i små celler; ingen förändring av vita blodkroppar, biokemisk undersökning av levern, njurfunktion kan ha lindra avvikelser, ibland hypoproteinemi.
Elektrokardiogramundersökning
Det kan förekomma olika EKG-abnormiteter, men de flesta av dem är icke-specifika, såsom vänster ventrikulär hypertrofi, ST-T-förändringar, lågspänning, ibland patologiska Q-vågor och olika arytmier, såsom sinus takykardi, förmaks, ventrikelfas Framre kontraktion, paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och vänster eller höger buntgrenblock.
2. Röntgeninspektion
Hjärtat är generellt förstorat, huvudsakligen vänster kammare, försvagade hjärtslag, ofta med lungstockning, kan vara förknippade med lunginterstitiellt eller parenkymalt ödem och en liten mängd pleural effusion, och röntgen i bröstet med motsvarande förändringar i lungemboli.
3. Ekokardiografi
De fyra kamrarna i hjärtat förstoras, särskilt den vänstra kammaren förstoras, den vänstra ventrikulära utflödeskanalen utvidgas, den ventrikulära septum och den vänstra ventrikulära bakre väggrörelsen försvagas, vilket antyder att den hjärtvattens kontraktila funktionen minskas och mitral- och aortaventilens öppningsamplituder blir mindre. Ibland finns väggtrombus och mindre till måttlig perikardieutflöde. På grund av dilatation av hjärtkammaren kan den relativa uppstötningen av ventilen ha mild mitral eller trikuspid uppstötning.
4. Hjärtkateterisering
Vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, vänster förmakstryck och lungkapillär kiltryck ökade, hjärtutmatning, hjärtindex minskade.
5. Endomyokardial biopsi
Endocardial myocardial biopsi kan utföras vid behov, särskilt när det finns en hög grad av misstänkt myokardit, men det är lätt att få ett positivt resultat i det tidiga stadiet av sjukdomen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av perinatal kardiomyopati
diagnos
Först bör den ursprungliga hjärtsjukdomen före graviditet försiktigt uteslutas, såsom reumatisk valvulär hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, myokardit, andra typer av primär eller sekundär kardiomyopati och trombotiska sjukdomar, på grund av PPCM-symtom, tecken och Objektet är inte specifikt och diagnostiseras vanligtvis genom uteslutning.
Vissa forskare har fastställt diagnostiska kriterier: 1 ingen historia av hjärtsjukdom, 2 hjärtsvikt inträffade under perinatal period (3 månader efter graviditet eller 6 månader efter förlossningen); 3 inga andra bestämbara orsaker till hjärtsvikt; 4 ekokardiografi Kontrollera om systolisk dysfunktion i vänster ventrikel.
Differensdiagnos
Hypertensiv hjärtsjukdom
Perinatal kardiomyopati har mer normalt blodtryck, men det måste identifieras när blodtrycket höjs. PPCM-blodtrycket är inte högt, blodtrycket stiger under en kort tid, blodtrycket tenderar att vara normalt med tillståndet, och det finns ingen historia om väsentlig hypertoni före graviditeten. Dynamisk observation av blodtrycket under graviditeten hjälper till att skilja mellan de två.
2. Hjärtsjukdom i anemi
Det finns många milda anemier under graviditeten. Om det är undernäring eller parasitinfektion, bör det skilja sig från anemi. Den senare har en lång anemi och en hög grad. Hemoglobin är under 60 g / L. Hjärtförstoring är inte uppenbart. Efter anemi har korrigerats. Symtomen kommer att förbättras, perinatal kardiomyopati är mindre allvarlig, hemoglobin är mer än 80 g / L, men hjärtat ökar betydligt.
3. Graviditetsinducerat hypertoni-syndrom (PIH)
Båda kan förekomma i andra trimestern av graviditeten, med undernäring, särskilt med betydande anemi, och tvilling- eller flerfödelser är benägna att uppstå.
