Gastrointestinala cancermetastaser till äggstockar
Introduktion
Kort introduktion av metastas i mag-tarmkanalen Metastatiska tumörer i äggstockarna är vanligast vid metastas i gastrisk cancer till äggstocken och står för 67% av metastatiska tumörer i äggstockarna och 5,4% av maligna tumörer i äggstockarna. Det stod för 1,3% av alla tumörer i äggstockarna. Det rapporterades först av Krukenberg (1896). Sedan dess har Kukenberg använts som ett synonym för ovariell metastas. Vissa människor har kallat äggstocksmetastaser som kommer från matsmältningskanalen som Kukenboma. Det är mycket förvirring i konceptet. I själva verket är slemcellerna som innehåller mucin och den lilla perifera kärnan, Kukenbo-tumören i signetringcellen, endast en viktig typ av äggstocksmetastas, som inte kan representera olika metastaser från matsmältningskanalen och inte kan representera alla En mängd metastatiska ovarietumörer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,008% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: rörledningar
patogen
Orsak i äggstockscancer med gastrointestinal cancer
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av våra Kukenbo-tumörer kommer från magen, främst förklarade av den starka funktionen, och de blodförsörjningsrika äggstockarna är mer lämpade för tillväxt av metastatiska tumörer.
(två) patogenes
Allmän form
Magcancer metastasiserar till äggstocken, äggstocken bibehåller i allmänhet den ursprungliga formen, är njurformad eller oval, slät yta, ingen vidhäftning, vanlig knutformad utbuktning, intakt men tunn, ofta grågul eller ljusbrun, blank, tumör Storleken sträcker sig från 3 cm × 3 cm × 3 cm till 30 cm × 26 cm × 20 cm. Den bilaterala sidan står för det stora flertalet. Det kan också ses på ena sidan. Den snittade ytan är vit, tumören är i grunden betydande, medelhårdhet, genomskinlig gelatinös, tumör. Det finns nekros, blödning och cystiska förändringar som bildar en liten cystisk hålighet av varierande storlek, som innehåller slem eller blodig vätska. Hela tumören är cystisk.
2. Under mikroskopet
Mikroskopisk prestanda är mångfaldig, men grundstrukturen för varje del är fortfarande typisk. Tumörcellerna är slemceller, som innehåller slem, positiv färgning med PAS och slemkortsrött. Formen på cellerna varierar med sleminnehåll, och tumörens kvalitet varierar. Strukturen är tät och lös, och följande huvudbilder visas under mikroskopet:
(1) Signetringcellstruktur: en stor mängd slem produceras i cellen, och överdrivet slem skjuter cellkärnan till kanten av cellen, och kärnan blir smal, och cellmembranet är halvmåneformat, såsom en ringform, som är en typisk signetringcell.
(2) Kabelliknande struktur: antalet slemceller varierar, och de är spridda i mellanliggande, aggregerade till en hög och arrangerade i en kabelform.
(3) Mucinös adenokarcinom: slemceller är små runda, polygonala eller oregelbundna, cytoplasma rik, eosinfärgning, nukleär kromatinfärgning, alveolär i interstitialen.
Interstitiella celler är aggregerade eller korsformade, som omger tumörcellpopulationen. Det finns tidsliknande celler i form av flagnande hyperplasi. Eftersom ett stort antal fusiforma celler täcker signetcellerna som är spridda i dem, kan de lätt missförstås som fibroider, slem Fibroids, etc., om de interstitiella cellerna är lösa och har uppenbart ödem, är kärnfärgningen djup och oregelbunden, det är lätt att diagnostiseras som sarkom.
Förebyggande
Förhindrande av metastaser mot mag-tarmcancer
För kvinnliga patienter med gastrointestinala tumörer bör regelbundet gynekologisk uppföljningsarbete utföras för att förhindra förekomst och utveckling av metastas i äggstockscancer, och aktiv behandling bör utföras för uppföljningsarbete.
Komplikation
Metastaser i mag-tarmkanalen Komplikationer tubhäftningar
Vidhäftning och infiltration.
Symptom
Gastrointestinal cancer metastaser ovariesymtom vanliga symtom magsmärta gastrointestinala symtom vaginal blödning uppblåstelse ödem hypoproteinemia vaginal bäckenmassa ascites
1. Förlossningssituation
Fertilitetsstatusen återspeglar den bästa indikatorn på ovariefunktion. Den kraftiga fertiliteten indikerar normal ovariefunktion. Shi Yifu rapporterade att en grupp gastrointestinala metastaser av äggstockscancer föddes, ingen primär infertilitet, rapporterade Beijing Union Medical College Hospital 82,1% För mer än två födslar har den stora majoriteten av patienterna god fertilitet.
2. Symtom
Ovarialmetastaser är asymptomatiska som andra tidiga äggstockscancer, ofta åtföljda av vissa symtom på primära skador. Det primära mag-tarmkanalen kan ha buksmärta, uppblåsthet, tarmsymptom eller viktminskning; primär endometrial cancer Patienter kan ha oregelbundna blödningar i vaginalen eller ha en historia av ökad vaginal urladdning. Symtomen på sekundära tumörer är mer framträdande än hos primära tumörer och de med bäckensymtom, särskilt magsmärta och magmassor.
3. Uppstigning
Det finns många ascites i metastaserande äggstockscancer. Interstitiellt ödem och lymfatisk tumörtromb ses ofta vid patologisk undersökning. Det uppskattas att lymfatisk dräneringshinder och metastaserande tumörutsöndring är de främsta orsakerna till ascites. Vissa fall kan ha omentum. Och vävnaden i peritoneal implantatmetastas kan också orsakas av hypoproteinemi. Shi Yifu rapporterade en gång att en grupp på 80% hade ascites, ascites upp till 9000 ml,> 500 ml stod för 60% och ascites var gul och blodig. Mer, se också ett fall av chyle-liknande ascites, hälften av ascites kan hittas i cytologisk undersökning av signetringceller, ascites kromosomundersökning är också aneuploidy, både antal och strukturella avvikelser.
4. Bekkenmassa
Nästan alla fall kan beröra magmassan, och patienterna själva berörde mycket. Resten diagnostiserades av läkare. Det visade sig att vissa patienter med äggstocksförstoring eller hypertrofi i bukväggen var svåra att hitta när de var i bäckenundersökning, men om de var B-ultraljud, särskilt vagina. B-ultraljud är inte svårt att hitta.
Bäckenmassan är vanligare i bilateral, står för 75%, aktiviteten är fortfarande bra och ett litet antal vidhäftningar på grund av vidhäftning, infiltration och dålig rörlighet.
5. Historik om primär tumör
Endast en del av patienter med metastatisk ovarietumör har historia och symtom på primära tumörer, och sedan finns det symtom på ovarialmetastaser, men fler patienter har inte uppmärksammat symptomen på de primära skadorna, så de behandlas med metastatiska tumörsymptom. Shi Yifu (1988) rapporterade 48,6% av patienter med historia av magcancer, 13,5% av historien om magsår och 35,1% av historien om "magsjukdom". Mer än 50% av patienterna hade mag- eller tarmkirurgi utanför sjukhuset från mag- och tjocktarmscancer. Efter operationen utfördes metastaserande karcinom i ovarier hos 9 patienter från 0,5 till 1 år, 5 patienter på 1 till 2 år, 4 patienter på 2 till 3 år och 2 patienter på> 3 år. Historien med primära tumörer var också svår att kontrollera.
Undersöka
Metastasundersökning i gastrointestinal cancer
1. ESR: Även om den inte är specifik har den också ett visst referensvärde.
2. Tumörmarkörundersökning: mätningen av karcinoembryonantigen (CEA) ökar också mest.
3. Vaginal B-ultraljudundersökning.
4. CT-undersökning.
De med ascites kan ofta hitta signetringceller och kontrollera för kromosomantal och strukturella avvikelser.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av metastas i gastrointestinal cancer
Den preoperativa diagnosfrekvensen för metastatiska tumörer i äggstockarna är inte hög, orsakerna är: 1 långsiktig tanke att sådana tumörer är sällsynta, mindre övervägande innan diagnos, så lätt att missa diagnos eller feldiagnos; 2 som inte känner till de kliniska egenskaperna hos sådana tumörer; 3 Patienter söker ofta medicinsk behandling efter symtom eller tecken på metastaserande tumörer, ignorerar symtomen och klagomål på primär cancer; 4 subdisciplinär behandling inom medicinsk personal, är fokuserade på och överväger grundutbildningssjukdomen, så den preoperativa diagnosgraden är inte hög, endast 20% Vänster och höger preoperativ diagnos av tumörer i äggstockarna.
Alla som har bilaterala, solida aktivitetsfästen, oavsett förekomst eller frånvaro av uppstigningar bör överväga möjligheten till äggstocksmetastatiska tumörer, noggrant ifrågasätta tidigare historia av maligna tumörer i matsmältningsorganet, bröstet och andra delar, i kombination med symtom och tecken Kan förbättra den preoperativa diagnosgraden.
För att förbättra diagnostisk noggrannhet för äggstocksmetastaser, särskilt de från mag-tarmmetastas, föreslog Shi Yifu en gång:
1. Om den interna och kirurgiska behandlingen av kvinnliga matsmältningssjukdomar, särskilt för cancerpatienter, bör konsulteras genom gynekologi eller rutinmässig undersökning av bäckenet.
2. För kvinnlig gastrektomi rekommenderas det att rutinmässigt utforska bäckenhålan, röra vid bäckenvävnaden med handen eller klämma uterinhornet med en icke-tandad äggkotte för att kika in i bäckenhålan och äggstocken.
3. När gynekologisk undersökning avslöjar bilaterala solida tumörer i nedre del av buken, bör metastatiska tumörer i äggstocken övervägas först. Om tillväxten är snabb är möjligheten hög. De med gastrointestinala symtom bör överväga sjukdomen och vidare göra gastrointestinal angiografi. Gastroskopisk eller koloskopi, såväl som tidig upptäckt av primära skador.
4. Gynekologisk kirurgi fann betydande tumörer av ovariella äggstockar, bör också rutinmässigt utforska mag-tarmkanalen.
5. Kvinnor med tidigare gastrointestinal tumörkirurgi bör följas upp regelbundet för gynekologisk uppföljning.
Kort sagt, både interna och externa gynekologer bör vara mycket vaksamma, erkänna sjukdomen och samarbeta med varandra, inte bara kan minska missad diagnos, utan också göra det möjligt för patienter att få korrekt behandling i tid, så att vissa patienter är fria från operation, två gynekologiska operationer, utan också För att förstå den exakta förekomsten av tumörer i äggstocksmetastaser och aktivt förhindra och behandla primära gastrointestinala tumörer hos kvinnor är det fördelaktigt att minska förekomsten av metastatiska tumörer i äggstockarna och förlänga överlevnaden i framtiden. Interna och externa gynekologer bör förhindra att denna sjukdom inträffar. Spela en ledande roll.
Det är ibland inte lätt att hitta den primära cancern i diagnosprocessen. I några få fall, även om gastroskop, angiografi eller intraoperativ undersökning används, finns det ingen onormal upptäckt och den primära cancern kan inte hittas, men den primära sjukdomen söks aktivt efter metastasen. Diagnos, behandlingsplanering och prognosobservationer är alla användbara.
Bör uppmärksamma identifieringen av sarkom.
