magsår perforering
Introduktion
Introduktion till perforering av magsår Akut perforering är en av de vanligaste allvarliga komplikationerna i magsår. Sjukhusperforering utgör cirka 20% av sjukhusinläggningarna för magsår. Det har rapporterats att dödlighetsgraden för perforering av magsår är 27%. Ju äldre patienten, desto högre är dödligheten. Dödlighetsgraden över 80 år kan stiga snabbt. Dödlighetsgraden är relaterad till operationens längd efter perforering. Det rapporteras att efter perforering i 6 timmar. Vid operationer ökade den postoperativa dödligheten snabbt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0051% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis septisk chock
patogen
Magesår perforering
Spänning och trötthet (20%):
Många vuxna är överspända eller trötta på grund av arbetsstress, vilket ökar spänningen i vagusnerven och gör såren tyngre och perforerade.
Överätande (20%):
På grund av arbetsfaktorer är ätetiden oregelbunden, överätande eller feta människor äter ofta för mycket för att öka trycket i magen, vilket orsakar perforering av magsår.
Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (15%):
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är nära besläktade med perforeringen av GU och DU, och observation av patienter som behandlas med sådana läkemedel visar att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är de viktigaste drivfaktorerna för DU-perforering.
Immunosuppressant applikation (10%):
Speciellt tillämpningen av hormonterapi hos organtransplanterade patienter kommer att främja förekomsten av DU-perforering.
Andra faktorer (15%):
Dessa inkluderar ökad patientålder, kronisk obstruktiv lungsjukdom, trauma, omfattande brännskador och multipel organsvikt.
(två) patogenes
Perforering av magsår förekommer mestadels på patologisk grund av kroniskt magsår. Under påverkan av emotionell stress, trötthet, kost eller läkemedel kan den aktiva lesionen av magsår gradvis fördjupa och erodera magväggen från slemhinnan till muskelskiktet till serosmembranet. Slutligen är perforeringen, perforeringen mestadels belägen i den främre väggen, och perforeringen av magsåret är mestadels framför den lilla kurvan eller den främre övre delen. Perforeringen är mestadels enkel, och till och med perforeringen kan vara flera. 70% av perforeringsdiametern är mindre än 0,5 cm, och perforeringen är 1,0 cm eller mer 5% till 10%.
Efter perforeringen av magesåret, flödar maginnehållet i bukhålan, och det mycket sura eller alkaliska innehållet kan orsaka kemisk peritonit. Efter cirka 6 timmar kan den omvandlas till bakteriell peritonit. Patogenen är mestadels Escherichia coli, och det bakre väggsåret eroderas till Innan serosa-skiktet har fler och fler angränsande organ bildats, vilket bildar ett kroniskt penetrerande magsår, så akut perforering förekommer sällan.
Förebyggande
Förhindrande av perforering av gastrisk magsår
För läkare är det de kan göra för att kontrollera symtomen på sårlindring genom läkemedel och kirurgi. För patienter bör de vara uppmärksamma på att upprätthålla en optimistisk inställning, utveckla goda vanor, rationell kost och aktivt samarbeta med behandlingen. Detta förhindrar uppkomsten av sår i största utsträckning. Specifikt bör följande punkter noteras:
1. Justera ditt tankesätt, var uppmärksam på vila, undvik överdriven ångest och trötthet;
2. sluta röka och alkohol, dietregler, bör inte vara överdrivet;
3. Undvik att äta irriterande livsmedel som kaffe, te, chili etc.
4. Ät mindre söta och sura livsmedel och frukter som choklad, glass, äpplen och apelsiner;
5. Ät mat som är benägna att uppblåsa, som sötpotatis, lucerna, potatis, etc. med högt stärkelseinnehåll.
Komplikation
Komplikationer i magsårperforering Komplikationer septisk chock
Allvarlig eller septisk chock kan uppstå i svåra fall.
Symptom
Symtom på ulcerös perforering av magen Vanliga symtom Mageintestinal dilatation och lågt pH i tunntarmen Abdominal smärta, magkramper, blek, tyst, buk, tråkig och tråkig, smal eller försvunnen, pneumoperitoneum, illamående och svår smärta
70% av patienterna med akut sårperforering har en historia av magsår, 15% har ingen historia av magsår och 15% av fallen har korta episoder av övre buken några veckor före perforering. Patienter med historia med magsår har ofta förvärrats av allmänna symtom före perforering. Ett litet antal fall kan emellertid uppstå under regelbunden medicinsk behandling, även under vila eller sömn.
Det typiska symptom på DU-perforering är plötslig smärta i övre buken, som skärs i en kniv och kan strålas ut till axeln. Den sprider sig till hela buken mycket snabbt. Ibland kan matsmältningsjuice flyta ner till höger kolon till höger nedre del av buken, vilket orsakar höger nedre del av magen. Smärta, patienter verkar ofta blek, kall svett, frossa i benen, puls och andra chock symptom, åtföljt av illamående, kräkningar, patienter ofta mycket tydligt ihåg den exakta tiden för denna svåra smärta, 2 ~ 6 h, ett stort antal infiltration i bukhålan Vätskan später ut matsmältningsjuice, och magsmärtan kan lättas av. Senare ökar symtomen gradvis på grund av utvecklingen av bakteriell peritonit.
Tecken: Patienten är allvarligt sjuk, tvingad position, ytlig andningsorgan, full ömhet i buken, rebound ömhet, men det mest uppenbara ovanför buken, visar en "plattliknande buk". Efter magperforering kan luften i magen komma in i bukhålan, stående eller halvt liggande När positionen är placerad, är gasen placerad under armhålan, och tristheten i levern reduceras eller försvinner, det vill säga det så kallade "pneumoperitoneum-tecknet". Om utströmningen i bukhålan överstiger 500 ml kan det mobila ljudet avlägsnas och utkultationen av tarmljudet kan försvinna i början. Den så kallade "tyst magen" är vanligtvis hög feber.
Undersöka
Perforeringsundersökning i magsår
Blodrutinundersökning
(1) Antalet vita blodkroppar: Antalet vita blodkroppar är mest (15-20) × 10 9 / L, främst på grund av neutrofilförstoring.
(2) Hemoglobin och röda blodkroppar: ofta på grund av uttorkning, blodkoncentration och ökning.
2. Serumamylas
Det kan vara måttligt förhöjd, men serumamylas-kreatininclearance-förhållandet (CAM / CCr) ligger inom det normala intervallet.
Annan extrainspektion
1. bukspunktering eller sköljning
En grumlig vätska kan erhållas, särskilt när maginnehållet har matrester och gall, och diagnosen kan ställas omedelbart.
2. Röntgeninspektion
Vid undersökning av slätfilm i buken hade 80% av patienterna en halvmåneform av fri gas och perforeringen var stor. Peritonealvätskan visade sig vara platt och den extraperitoneala fettlinjen försvann eller suddig.
3.B ultraljud
När patienten är liggande kan ett starkt gaseko ses i det främre leverutrymmet mellan leverens främre kant och bukväggen. Flera reflexer åtföljs ofta av ett bakre läge. Levern kan visa ett gaseko mellan membranets övre del och levern.
Diagnos
Diagnos och differentiering av perforering av magsår
Enligt medicinsk historia kan fysisk undersökning och buksslitage, röntgenmage som står platt film etc., i allmänhet diagnostiseras.
Perforering av akut magsår måste skilja sig från följande sjukdomar:
1. Akut pankreatit: svår buksmärta, illamående, kräkningar, peritoneal irritation, men akut pankreatit smärta är ofta vänster ömma bukade ömhet, ryggstrålningssmärta, när magsperforering i det lilla omentumhålan också har en rygg Strålningssmärta, måste identifieras noggrant, pankreatit har ofta en historia av katastrof med hög fetthalt före sjukdomens början, inget "pneumoni-tecken" vid undersökningstillfället, laboratorieblod, urinamylas är ofta förhöjd.
2. Akut blindtarmsinflammation: perforering av gastroduodenalsår ibland kan innehållet i magen strömma längs den högra kolon till höger nedre del av magen, vilket kan orsaka smärta i nedre högra buken, vilket lätt kan förväxlas med blindtarmsinflammation. Appendicit börjar med paroxysmal navelkolik. Gradvis förvärras senare, är tecknen på peritonit mest uppenbara i högra nedre buken. Före perforering, visar nedre högra buk ofta ömhet och rebound ömhet. Buktecken ovanför magperforeringen är de mest uppenbara, blindtarmsinflammation har ingen "pneumoperitoneum", och det finns inga chocksymptom, kort sagt, ingen svår perforering av magen, buksslitage och röntgenmage som står platt kan användas som referens.
3. Perforering av magcancer: sällsynt, det är svårt att identifiera symtom och tecken ensam, men äldre patienter med en kort historik av magen bör överväga möjligheten av denna sjukdom, intraoperativ patologisk höghastighetsundersökning, och bör också vara gallvägssjukdom, såsom nekrotiserande gallblåsperforering, och Identifiering av sjukdomar såsom tarmnekros och tarmhinder.
