Smärtfri hjärtinfarkt
Introduktion
Introduktion till smärtfritt hjärtinfarkt Smärtfritt hjärtinfarkt hänvisar till frånvaron av typiska angina-symtom hos patienter med akut hjärtinfarkt, eller endast mild täthet i bröstet. Äldre patienter med diabetes, ocklusiv cerebrovaskulär sjukdom eller hjärtsvikt är benägna att smärtfritt hjärtinfarkt och missas lätt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, chock, arytmi, arytmi, trombos
patogen
Smärtfritt hjärtinfarkt
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga faktorer för smärtfri hjärtinfarkt:
Ålder (20%):
De flesta forskare tror att förekomsten eller frånvaron av bröstsmärta vid hjärtinfarkt är relaterad till ålder. Förekomsten i äldre gruppen är betydligt högre än den i den lägre åldersgruppen. Anledningen kan vara relaterad till äldre, särskilt efter 60 års ålder, autonom neurodegeneration, ökad smärttröskel och känslighet och dålig reaktivitet. relaterade.
Cerebral cirkulationsstörning (20%):
Patienter med smärtsamt hjärtinfarkt, särskilt paroxysmalt synkope, svår arytmi, och patienter med ledningsblock, har allvarlig cerebral insufficiens, ischemi och hypoxi, vilket resulterar i störningar av medvetandet, känner sig långsamt och reducerat svar på smärta.
Diabetes (15%):
40% av patienterna med diabetes har ingen bröstsmärta under hjärtinfarkt, vilket kan vara förknippat med hjärtsympatiska nerver, parasympatiska morfologiska avvikelser, ökad argyrofilicitet, förändringar i densitet, minskning av nervfiber och bristning, särskilt sympatiska smärtfibrer. För att få de smärtsamma impulserna hindras är smärttröskeln hos diabetespatienter betydligt högre än hos icke-diabetiska patienter, vilket är relaterat till förseningen av smärta.
Hjärtkomplikationer (15%):
Efter infarkt, särskilt med samtidig chock, allvarlig hjärtsvikt, allvarlig arytmi och stroke, maskeras smärtan av de allvarliga symtomen på komplikationer, vilket orsakar smärtsamma illusioner.
Rökning (10%):
Inhemska forskare rapporterade 50 fall av akut hjärtinfarkt, röka 20 / d, ≥ 20 år i 7 fall, varav 10 fall av smärtfritt hjärtinfarkt, svarande för 58,8%, de två har betydande skillnader, vilket indikerar att långtids stort antal rökare är smärtfritt Förekomsten av akut hjärtinfarkt var signifikant högre än hos icke-rökare.
Läge för hjärtinfarkt (5%):
Smärtfritt hjärtinfarkt främst i den bakre väggen, hjärtinfarkt till höger, och smärtsamma patienter med hjärtinfarkt i vänster, och finns i den smärtlösa gruppen av hjärtkärl, nekrotiska förändringar spridda, främst fokal, gammal, Patologiska förändringar i smärtgruppen visade samexistens av färska och gamla infarkt.
(två) patogenes
Smärtfritt hjärtinfarkt är vanligare hos äldre personer över 60 år. Det kan vara relaterat till hjärtautonomisk degeneration, ökad smärttröskel och dålig känslighet och lyhördhet hos äldre. De äldre har ofta cerebral arterioskleros, vilket gör att de känner sig tråkiga. Smärtreaktionen minskas Diabetespatienter kompliceras av autonom neurofibros, särskilt förändringar av sympatiska smärtfibrer, som hindrar överföring av smärtsamma impulser, ökar smärttröskeln och är också relaterade till infarktstället. Smärtfritt hjärtinfarkt är till höger. Förekomsten av kranskärlsåckning är signifikant högre än i den vänstra kransartären.
Förebyggande
Smärtfritt förebyggande hjärtinfarkt
Epidemiologiska studier har visat att koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som drabbats av många faktorer, och till och med vissa studier har listat 246 påverkande faktorer. Många epidemiologer delar upp de huvudsakliga riskfaktorerna som påverkar uppkomsten av koronar hjärtsjukdom i: 1 Faktorer som hypertoni, hyperglykemi, störning i fettmetabolismen och förhöjd fibrinogen, 2 vissa vanor av koronar hjärtsjukdom inklusive överdrivet ätande, brist på fysisk aktivitet, rökning och typ A-personlighet, 3 kranskärls involvering Kliniska indikationer, inklusive elektrokardiografiska avvikelser under vila, träning eller övervakning, och myokardiell perfusion, är inte riskfaktorer för kranskärlssjukdom, men kan indikera en betydande grad av kranskärlssjukdom, 4 andra medfödda faktorer Till exempel en familjehistoria med koronar hjärtsjukdom i tidigt skede
Eftersom epidemiologiska data visar att koronar hjärtsjukdom är en av de viktigaste sjukdomarna som orsakar mänsklig död och att det fortfarande inte finns några radikala åtgärder i klinisk praxis, är det av stor betydelse för aktivt förebyggande av koronar hjärtsjukdom. I det primära förebyggandet och sekundära förebyggandet avser primärt förebyggande åtgärder för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom hos personer som inte har drabbats av koronar hjärtsjukdom för att förhindra sjukdom och minska förekomsten. Patienter med koronar hjärtsjukdom vidtar medicinska eller icke-farmakologiska åtgärder för att förhindra återfall eller förhindra förvärringar.
1. Primära förebyggande åtgärder
Primära förebyggande åtgärder mot koronar hjärtsjukdom inkluderar två situationer:
(1) Hälsautbildning: utbilda hela befolkningen om hälsokunskap, förbättra medborgarnas medvetenhet om egenvård, undvika eller ändra dåliga vanor, som att sluta röka, uppmärksamma på rimlig kost, träna ordentligt, upprätthålla psykologisk balans, etc., och därmed minska förekomsten av kranskärlssjukdom.
(2) Kontrollera högriskfaktorer: för högriskgrupper av koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, fetma, rökning och familjehistoria, etc., kan positiv behandling naturligtvis vissa av dessa riskfaktorer kontrolleras Såsom högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes, fetma, rökning, mindre aktiv livsstil osv.; Och vissa kan inte ändras, såsom familjehistoria med koronar hjärtsjukdom, ålder, kön, etc., inklusive användning av lämpliga läkemedel för kontinuerlig kontroll Blodtryck, korrigera onormal blodlipidmetabolism, begränsa rökning, begränsa fysisk aktivitet, kontrollera fysisk aktivitet, kontrollvikt, kontroll diabetes, etc.
2. Sekundära förebyggande åtgärder
Det sekundära förebyggande innehållet hos patienter med koronar hjärtsjukdom inkluderar också två aspekter: Den första aspekten inkluderar innehållet av primär förebyggande, det vill säga riskfaktorerna för olika koronar hjärtsjukdomar bör kontrolleras. Den andra aspekten är att använda läkemedel som har visat sig vara effektiva. För att förhindra återfall av koronar hjärtsjukdom och förvärring av sjukdomen är de läkemedel som har bekräftats ha förebyggande effekter:
(1) Läkemedel mot blodplättar: Ett antal kliniska prövningar har bekräftat att aspirin kan minska förekomsten av hjärtinfarkt och återinfarktionsgrad. Användning av aspirin efter akut hjärtinfarkt kan minska återinfarktfrekvensen med cirka 25%; om aspirin inte tål Eller allergisk, klopidogrel kan användas.
(2) ß-blockerare: så länge det inte finns några kontraindikationer (såsom allvarlig hjärtsvikt, allvarlig bradykardi eller luftvägssjukdomar, etc.), bör patienter med koronar hjärtsjukdom använda beta-blockerare, särskilt vid förekomst av akut kranskärl Efter arteriell händelse finns det data som visar att användningen av betablocker hos patienter med akut hjärtinfarkt kan minska dödligheten och återinfarkt med 20% till 25%. De tillgängliga läkemedlen är metoprolol, propranolol, Thiolol och så vidare.
(3) ACEI: används hos patienter med allvarlig nedsättning av vänster ventrikelfunktion eller hjärtsvikt, många kliniska prövningar (såsom SPARA, AIRE, SMILE och TRACE, etc.) har bekräftat att ACEI minskar dödligheten efter akut hjärtinfarkt; Därför, efter akut hjärtinfarkt, bör patienter med ejektionsfraktion <40% eller väggrörelsesindex ≤ 1,2 och inga kontraindikationer använda ACEI, vanligt förekommande captopril, enalapril, benazepril och välsignelse Enkel och så vidare.
(4) statins lipidsänkande läkemedel: resultaten från studier från 4S, CARE och nyligen genomförda HPS visar att långtids lipidsänkande terapi för patienter med koronar hjärtsjukdom inte bara minskar den totala dödligheten, utan också förbättrar överlevnaden och kräver koronar intervention. Antalet patienter med CABG reduceras, vilket beror på förbättring av endotelfunktion, antiinflammatoriska effekter, effekter på proliferation av glatt muskelceller och störning av blodplättaggregation, blodkoagulering, fibrinolys och andra funktioner, simvastatin och avskogning. Statiner, fluvastatin och atorvastatin har alla denna effekt.
Dessutom har koronarangiografi koronära aterosklerotiska milda stenotiska lesioner och kliniskt inga ischemiska symtom, även om den inte tydligt diagnostiseras som koronar hjärtsjukdom, men den bör betraktas som en högriskgrupp av koronar hjärtsjukdom, vilket ger aktivt förebyggande, Aspirin med lång dos kan också ges under lång tid, och riskfaktorer som dyslipidemi och hypertoni kan elimineras.
Komplikation
Smärtsamma komplikationer i hjärtinfarkt Komplikationer hjärtsvikt chock arytmi arytmi trombos
Hjärtinfarkt kan förekomma med hjärtsvikt, chock, papillär muskeldysfunktion eller bristning, arytmi, hjärtbrist, ventrikulär aneurysm, trombos och emboli, post-infarkt syndrom, infarktförlängning och andra komplikationer.
Symptom
Smärtfritt hjärtinfarkt symtom vanliga symtom magsmärta hjärtsvikt nedre buksmärta arytmi hypertoni bröstetthet hjärtklappning illamående chock krampor
Klinisk klassificering av smärtfritt hjärtinfarkt:
1. Smärtsamma symtom: vanliga symtom inkluderar övre bukblock, obehag, illamående, kräkningar, brösttäthet, böjning, hypotoni, chock, plötsliga hjärtklappning, arytmi, stroke, infektion, etc., endast misstänkt hjärtinfarkt vid fysisk undersökning .
2. Smärta i andra områden: manifesteras huvudsakligen som ektopisk smärta, såsom buksmärta, tandvärk, käksmärta, smärta i axlarna och armen, smärta i nedre buken, tåsmärta, etc.
3. Helt asymptomatisk: inga symtom, endast elektrokardiogram fann misstänkta hjärtinfarktmönster, inga förändringar i hjärtens enzymologi, kan bekräftas med EKG-vektor, vanligare vid fokal eller gammalt hjärtinfarkt.
I fallet med följande tillstånd är det nödvändigt att göra snabbt elektrokardiogram och dynamisk observation av hjärtens enzymologi för att tidigt upptäcka smärtfri hjärtinfarkt.
Plötslig hjärtsvikt över 40 år eller plötslig förvärring baserad på kronisk hjärtsvikt kan inte förklaras av andra skäl:
(1) medelålders eller högre: plötslig hypotoni, ingen chock och chock.
(2) plötslig störning av medvetande, synkope, kramper, hemiplegi och andra hjärncirkulationsstörningar.
(3) Plötslig galenskap, irritabilitet.
(4) Plötsligt flustigt, arytmi med illamående, kräkningar.
(5) Plötslig smärta i övre buken, illamående, kräkningar och svettningar.
(6) Plötslig ektopisk smärta utan uppenbar orsak.
(7) På grundval av kronisk bronkitinfektion, plötslig bröstsamhet, andnöd, ökad bråck och bristande efterlevnad av lungtecken.
(8) På grund av högt blodtryck och diabetes, plötslig bröstsamhet, andnöd, andningssvårigheter, svettningar och blodtrycksfall.
Undersöka
Smärtfritt hjärtinfarkt
1. Ökad myokardieenzymologi i serum: Vid akut förmaks hjärtinfarkt kan onormalt förhöjd CK, CK-MB, aspartataminotransferas, laktatdehydrogenas och andra onormala förändringar förekomma.
2. ESR ökar.
3. Patienten kan ha blodlipider och blodsockerkoncentrationen ökar.
4. På platsen för motsvarande hjärtinfarkt kan typiska patologiska Q-vågor, ST-T-förändringar, etc. utföras, och kvalitativ och lokal diagnos kan utföras.
5. Radionuklid: kännetecknande för selektiv upptag av radionuklider och deras märkta föreningar genom ischemisk myokardium. Radionuklid-myokardieavbildning kan upptäcka infarkt, bestämma omfattningen och omfattningen av infarkt och mäta kollateralt blodflöde. Myokardiell skada och ventrikelfunktion kan uppskattas prognos.
6. Ekkokardiografi: Genom att mäta ventrikulär volym, väggrörelse och ejektionsfraktion av vänster ventrikulär, är det bra att fastställa infarktstället, infarktstorlek och vänster och höger ventrikulär dysfunktion av akut hjärtinfarkt och ge prognostisk information. Dimensionell ekokardiografi avslöjade regionala väggarörelser hos nästan alla patienter med transmuralt akut hjärtinfarkt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av smärtfri hjärtinfarkt
Diagnos av smärtfritt hjärtinfarkt bör uppmärksamma följande punkter
(1) Förutom 12-bly EKG: spår som V7-V9, V3R-V5R bör, om nödvändigt, läggas mellan de höga interkostala eller interkostala markeringarna eller bröstmärket.
(2) Innan EKG-förändringarna, såsom karakteristisk patologisk Q-våg: bör uppmärksamma ändringarna av ST-T i motsvarande ledning och ledningsblocket i zonen för akut skada.
(3) Om elektrokardiogrammet inte ändras omedelbart, bör förändringarna av myocardial enzym i serum upptäckas tidigt.
När patienten är över 40 år och har en historia av hypertoni, diabetes, etc., bör ingen uppenbar orsak till plötslig hjärtsvikt, hypotension, chock, medvetandestörning, dyspné, etc. övervägas möjligheten till smärtfri hjärtinfarkt. Sexuell och tidig dynamisk observation av EKG och myocardial enzymology förändringar för tidig diagnos.
