akut gastrisk dilatation
Introduktion
Kort introduktion av akut gastrisk expansion Akutilaterad mage hänvisar till den höga expansionen av den övre delen av magen och tolvfingertarmen på grund av stora mängder gas, vätska eller mathållning i magen och tolvfingertarmen. Rokitansky beskrev först ett fall av akut magdilatation 1842. Vid obduktionsresultat beskrev Fagge de kliniska egenskaperna och behandlingen av akut magdilatation 1873 och inledde en djupgående studie av sjukdomen. När magen är akut utvidgad, behålls innehållet i magen och tolvfingertarmen och kan inte absorberas. Därför uppstår upprepade kräkningar, vilket resulterar i förlust av vatten och elektrolyter, syre-bas obalans, minskad blodvolym och perifert cirkulationssvikt. Magsväggen är alltför sträckt, tunnare eller förtjockad på grund av inflammatoriskt ödem, eller på grund av nekros och perforering av magväggen på grund av blodcirkulationsstörning, orsakar peritonit och orsakar chock. Duodenum komprimeras av den överlägsna mesenteriska artären, och trycksår kan uppstå. Akut magdilatation är vanligtvis en allvarlig komplikation av bukkirurgi eller vissa kroniska avfallssjukdomar och långtidsbäddiga patienter. Inhemska rapporter orsakas mest av överätande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,15% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hyponatremi, hypovolemisk chock, akut njursvikt, hjärtsvikt
patogen
Akut dilatation av magen
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenesen för akut gastrisk dilatation förstås inte väl, och dess patogenes kan vara relaterad till följande faktorer:
1. Neuromuskulär dysfunktion på grund av svår trauma, infektion, anestesi, känslomässig stress, kirurgi etc. kan starkt stimulera nervsystemet (inklusive kroppens och splanchniska nerver), vilket kan orsaka dysfunktion, särskilt sympatisk och vagus nervfunktion, orsakar Reflexinhiberingen av magväggen minskar muskelspänningen i magväggen och expanderar ytterligare.
2. Att äta för mycket, äta för mycket mat på kort tid, särskilt livsmedel som är rika på gas och cellulosa, som sötpotatis, rädisor etc., så att musklerna i magen sträcker sig alltför utöver sina gränser och magväggen är reflexiv förlamning. expansion.
Detta är också orsaken till att trachealröret inte placerats under anestesi för akut magdilatation orsakad av intragastriskt trycksatt syre och raket.
3. Akut mekanisk gastroduodenal hindring Den mekaniska hindringen i magen och tolvfingertarmen kan vara orsaken till akut magdilatation. Följande tillstånd ses ofta:
(1) Akut gastrisk torsion: på grund av avkoppling av ligamenten runt magen, när tumören inträffar efter att ha ätit eller i magen, kan magen vridas helt eller ofullständigt på grund av allvar och tolvfingertarmen kan vridas och komprimeras, så att maginnehållet tappas ut. Luftbegränsningen är stillastående och magsväggen utvidgas.
(2) överlägsen mesenterisk artärkomprimering: det duodenala horisontella segmentet är beläget mellan den överlägsna mesenteriska artären och buken aorta. Om vinkeln mellan buken aorta och den överlägsna mesenteriska artären är liten är duodenal horisontalsegmentet akut eller kronisk. Efter att ha varit stressad eller överätad dras magens tyngdkraft alltför nedåt för att få magen att sjunka, och den uppblåsta magen pressar kolon och tunntarmen in i bäckenhålet, vilket gör den överlägsna mesenteriska artären mer spänd och förvärrar trycket på den horisontella delen av tolvfingertarmen. Utvidgningen av magen och tolvfingertarmen förvärras och bildar en ond cirkel, vilket leder till förekomst av akut magdilatation.
(3) Medfödda missbildningar: akut magdilatation orsakad av denna orsak förekommer mest hos barn, vilket kan ses i följande situationer:
1 Positionen för den överlägsna mesenteriska artären är för låg och blodkärlet är för kort.
2 medfödda gastrisk muskeldefekt: förlust av muskelväggsmuskelförlust på grund av spänning.
3 ringformig bukspottkörtel, pylorisk hypertrofi och så vidare.
(4) Andra orsaker: såsom ryggmärgssjukdom, inflammation i tolvfingertarmen och pylorus, tumör, stenos, obalans av vatten och elektrolyter, överdriven syreinhalering, ta gasproducerande läkemedel, toxiner och överstramning av torso gipsbyxor. Orsak till sjukdomen.
Ovanstående faktorer kan bli en eller flera interaktioner som orsakar sjukdom och påverkar varandra.
(två) patogenes
Efter att magen har utvidgats, kommer tunntarmen att pressas nedåt, den överlägsna mesenteriska artären och mesenterin kommer att dras åt, och den tvärgående delen av tolvfingertarmen pressas för att göra magen och tolvfingertarmen stillastående; bibehållande av magsaft, gall och pankreasjuice kommer att stimulera magen och tolv. Ökad tarmslemhinnesekretion, ytterligare förvärrar magutvidgningen; förvärrad magdilatation driver ytterligare tunntarmen och drar mesenteriet, stimulerar den splanchniska nerven, förvärrar magen, tolvfingertarmen och så vidare, bildar en ond cirkel.
1. Pathophysiology
Vid akut magdilatation, på grund av mekanisk stimulering av antrummet, ökar gastrinsekretionen, vilket främjar utsöndring av magsyra. När den tvärgående delen av tolvfingertarmen komprimeras av den överlägsna mesenteriska artären och mesenterin, kan gall- och pankreasjuice inte stiga ned. Det flyter också tillbaka in i magen, vilket får magen att expanderas avsevärt. I det tidiga stadiet av sjukdomen kan patienter ha ofta kräkningar, men när magsväggen är helt förlamad och blir mjuk med ökningen av innehållet, kan inte patienten kräkas för att lindra magen. Inre spänningar får magen att fortsätta stiga, ibland upptar nästan hela bukhålan.
Efter gastrisk utvidgning expanderar och tunnas magsväggen, så att det låga trycket i magsväggen, det tunna venösa blodflödet först blockeras, och väggtjockleken, trycket på det arteriella blodflödet fortfarande kan flöda, blodstasen inträffar, det venösa trycket ökar och det passiva Sexuell utsöndring; på grund av absorptionsfunktionen i magslemhinnan och tömningsfunktionen i magen kvarhålls en stor mängd vätska och gas i magen, vilket orsakar en stor förlust av kroppsvätska, och samtidigt förlorar en stor mängd elektrolyt, vilket resulterar i obalans av vatten, elektrolyt och syrabasbalans och förvärring Tillståndet vid magdilatation, dehydrering, hypokalemi, låg klor, hyponatremi och slutligen lågklor och låg kaliumalkalos. Vid denna tidpunkt sjunker pH-värdet och koldioxidbindande kraften i blodet och kalium-, natrium- och klorvärdena.
Efter att den akuta magutvidgningen utvecklats i viss utsträckning kan den orsaka en serie hemodynamiska förändringar. Den viscerala överbelastningen och portaltrycket ökar på grund av portaltrycket; när den underlägsen vena cava också komprimeras kommer det att minska blodvolymen och hjärtat ytterligare. Nedsatt blodproduktion, dehydrering, otillräcklig blodvolym, minskat blodtryck och hypovolemisk chock; renal perfusion kan orsaka akut njursvikt; elektrolyt- och syrabasbalansstörningar kan leda till arytmier, hjärtsvikt, cirkulation Andningsfel, om den inte behandlas, leder så småningom till döden.
2. Patologisk morfologi
På grund av expansionen av magväggen blir slemhinnan slät, rynkorna försvinner, ytan har omfattande blödningar, erosion eller magsår, magväggen kan vara delvis nekrotisk, bli mörkgrå, magbotten är vanligare, magen har mycket gas och mörkbrun vätska eller Det finns en stor mängd osmält mat intaget och mängden vätska kan uppgå till 3000-8000 ml eller ännu mer.
Förebyggande
Akut gastrisk dilatationsförebyggande
1. Stärka främjandet av livsmedelshygien, förebygga överätning och undvika stark fysisk arbete omedelbart efter överdrivet ätning, särskilt under den hektiska säsongen.
2. Under spänningstillståndet i trauma, kirurgi, anestesi, etc., när övre buken är full och ofta kräkningar, bör magröret placeras tidigt för effektiv gastrointestinal dekomprimering och uppmärksamhet bör ägnas åt att korrigera störning i balans mellan vatten, elektrolyt och syra-bas.
3. Vid bukkirurgi bör vävnader och organ tas om hand, minimera organomsättningen och minska irritationen, så att deras funktion återupprättas så snart som möjligt efter operationen.
4. Patienter bör utföra säng- och sängaktiviteter så snart som möjligt för att ändra sin position och undvika komprimering av tolvfingertarmen av den överlägsna mesenteriska artären, särskilt de med överlägset mesenteriskt artärkomprimeringssyndrom eller medfödd missbildning.
Komplikation
Akuta komplikationer i gastrisk dilatation Komplikationer, hyponatremi, hypovolemisk chock, akut njursvikt, hjärtsvikt
Extrem expansion av magen, vatten, elektrolyt, syra-basbalansstörning, kan kompliceras av låg kalium, låg klor, hyponatremi och låg klorid och låg kaliumalkalos; effektiv reduktion av cirkulerande blodvolym och ökat portalsystemtryck , kan orsaka hemodynamiska avvikelser, hypovolemisk chock, akut njursvikt, hjärtsjukfunktion, vilket resulterar i cirkulationsluftsandningsfel, vilket är den främsta dödsorsaken hos patienter med magdilatation.
Symptom
Symtom på akut dilatation i magen Vanliga symtom Akut magdilatation Akut buk Magsmärta Bröst Andningschock Buksvullnad Ingen urinsmärta Smärtsam koma
Uppkomsten är ofta 1 till 2 timmar efter överätningen eller efter operationen, och symtomen uppträder flera timmar till 1 till 2 veckor efter trauma.
1. Buksmärta, plötslig eller plötslig abdominal utbredning eller smärta i övre buken eller navelsträngen, paroxysmal förvärring, buksmärta är ofta inte allvarlig.
När buksmärta uppstår, uppträder buksdistribution, och övre buken är full och utbuktande. Magen är synlig, men det finns ingen peristaltisk våg. Buksdepensionen förvärras gradvis. Området utvidgas till hela magen. Hela buken är utbuktande. Patienten känner att magens distension är särskilt allvarlig. Ljud, luktar ljudet av vatten, såsom magen är en vätska eller mat, slagtrumman är inte signifikant och uttrycks eller verklig, tarmljuden försvagas eller försvinner, övre buken eller navelsträngen kan ha ömhet, ingen muskelspänning och rebound Smärta, om det förekommer magperforering eller bristning, är ömhet och ömhet ömhet mycket uppenbara och det finns uppenbar rebound och muskelspänning, kroppstemperaturen stiger och symptomen på infektionsförgiftning visas.
2. illamående, kräkningar med buksmärta, magbesvär, illamående och kräkningar också ökade, kräkningar kännetecknas av ofta och svag, till och med ofrivillig spillliknande kräkningar, kräk för mat och brungrön eller solbränna huminsyra Stinky vätska, det kan finnas galla i det tidiga stadiet, ibland finns det blodig vätska, uppblåsthet är fortfarande inte lättad efter kräkningar, och de systemiska symptomen förbättras inte, men tillståndet försämras gradvis. Det kan finnas en liten mängd avgas i tidigt stadium av sjukdomen, avföring, och de flesta patienter slutar senare. defekation.
3. Vatten, elektrolyter och syra-basbalansstörning på grund av ofta kräkningar och stor mängd vätskeretention i magen, vilket leder till förlust av elektrolyter och gastrisk syra, vatten, elektrolyt- och syrabasbalansstörning och till och med chock, manifesterad som blek, likgiltig, rastlös, irriterad Svår törst, depression i ögonen, kall och torr hud, kallt blodtryck, blodtrycksfall, inget blodtryck, ingen urin eller ingen urin, andnöd, andning i bröstet och sedan sömnighet eller koma, kroppstemperaturen sänks, inte ens stiger Såsom utmattning prestanda.
Undersöka
Akut dilatation av magen
1. Blodrutinhemoglobin, röda blodkroppar ökas, det totala antalet vita blodkroppar är ofta inte högt, men vita blodkroppar kan ökas signifikant efter magperforering och vänster kärna.
2. Serumelektrolytkalium, natrium, klor minskade, blodkalium kan ibland vara så lågt som 3 mmol / L, natrium kan vara så lågt som 96 mmol / L, klor kan vara så lågt som 66,6 mmol / L eller lägre.
3. Blodgasanalys kan konstateras vid allvarlig alkalos, och koldioxidbindningsförmågan kan vara så hög som 49,39 mmol / l (110 Vol%).
4. Biokemiskt icke-proteinkväve ökat i blodet.
5. Urinrutinens urinspecifik tyngdkraft ökade, protein- och rörtyp kan förekomma.
Hjälpkontroll
Röntgeninspektion
(1) Stående platt buk: Det kan ses att densiteten i den vänstra övre buken ökar, magkaviteten är uppenbarligen dilaterad, och det finns 1 till 2 stora flytande gasplan i magen. Vätskeplanets bredd är mer än hälften av bukens tvärdiameter. Det är två skikt, det övre skiktet är en tunn vätska, och det undre skiktet är en osmält fast mat med högre densitet.
(2) Lyror i buken: En stor, uppenbarligen uppblåst maghålighet är synlig från övre buken till bäckenet och upptar det mesta av buken. Resten av tjocktarmen och tunntarmen har också lite gasansamling, men ingen expansion.
(3) Spädning av sputum: Det visar att slemhinnan kommer in i det dilaterade maghålan. Om det är obstruktiv gastrisk dilatation, har magsväggen ett skår som bildas av peristaltiska vågor. För den förlamade magdilatationen är magsväggen slät.
2. B-ultraljudsundersökning av gastrisk utvidgning av ljudbildens egenskaper: fastande undersökning av magsäcken avsevärt expanderad, maghålan se en stor mängd vätska och spridda i form av höga ekopartiklar, tunnvägg tunnare, krypande försvann.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut magdilatation
diagnos
Enligt historien med överätande eller trauma, operation, plötsligt eller gradvis uppträdande i övre buken eller total magsmärta, magbesvär, ofta och svag kräkningar, kräk för mat eller luktig vätska i brun syra, uppblåsning efter kräkningar inte lindrar tillståndet Gradvis försämrad, uttorkning och chock inträffar snabbt. Om akut magdilatation övervägs finns det inga svårigheter att diagnostisera. Atypisk eller pediatrisk akut magdilatation diagnostiseras ofta som annan akut buk.
Differensdiagnos
Akut mekanisk tarmobstruktion
Ofta en smärta i mitten av buken åtföljd av ihållande kolox paroxysmal förvärring, visar tarm- och peristaltiska vågor, tarmljud är hyperaktiva och har metallljud, kräkningar är spray, kräkningar kan ha tarminnehåll, kroppstemperatur och vita blodkroppar ökar Den abdominala röntgenfilmen kan ses i ett flertal stegad tarmgas-vätskenivå eller tunntarmsuppblåsning, ingen enorm magbubbla och bred gas-vätskenivå, ovanstående kan skiljas från akut magdilatation.
2. Peritonit
Peritonit i sig kan orsaka akut magdilatation. Om det är enkel peritonit utan akut magdilatation är det lätt att identifiera. Peritonit har ofta kliniska manifestationer av primära lesioner och utvecklas sedan till en historia av peritonit. Det har en lång historia, kräkningar är inte ofta, kräkningar Mängden är inte mycket, det finns inget brunt och surt maginnehåll, buken har uppenbar peritoneal irritation, vita blodkroppar och kroppstemperatur ökar och tarmförlamning orsakad av sen peritonit är ibland svårt att skilja från akut magdilatation.
3. Tarmförlamning
Det är svårt att skilja från akut magdilatation. Tarmförlamning orsakas ofta av kirurgi, trauma eller andra stressande tillstånd eller är den sena manifestationen av peritonit, främst med tunntarmen. Därför är tunntarmen mest uppenbar, och mitten av buken är synlig i mitten av buken. Vattenljud, kräkningar är mer uppenbara, kräkningar är mer, det kan finnas brungul fekal doftliknande tarminnehåll, och mängden gas och vätska som extraheras i magen är också mindre än magen.
4. Akut pankreatit
I det tidiga stadiet av sjukdomen finns det en historia av överätande, bukspänning, buksmärta, kräkningar och feber.Det är ofta svårt att skilja från akut magdilatation, men akut magsmärta kan orsakas av akut pankreatit, magstörning är mild, ömhet i övre buken, mild muskelspänning. , amylas ökat, röntgen ingen specifik prestanda, B-ultraljud och CT kan hittas i den förstorade bukspottkörteln eller massan (cyst), magsaft extraherad från mag-tarmens dekomprimering är inte mycket, och ingen syra stinkig brun magsaft, etc., detaljerad Fysisk undersökning och utredningshistorik kan identifieras.
