Syndrom X
Introduktion
Introduktion till X-syndrom X-syndrom hänvisar till symtom på ansträngningsfri angina eller angina-liknande obehag.Det aktiva platt-EKG-träningstestet har bevis på myokardiell ischemi såsom ST-segmentdepression, medan CAG visar en grupp kliniska syndrom med normal eller icke-obstruktiv kranskärlssjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,006% - 0,008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: instabil angina
patogen
Orsak till X-syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sjukdomen förstås inte helt och följande tre hypoteser föreslås oftast: endotelberoende koronarutvidgning på grund av minskad produktion av NO, ökad känslighet för sympatisk stimulering och övningsmedierad krona Pulskontraktion, men det finns också växande bevis på att dessa patienter har ökad smärtkänslighet och smärtstillande.
(två) patogenes
Möjlig patogenes:
1. Otillräcklig koronar cirkulationsdysfunktion eller vasodilateringsreserv: Det finns många faktorer, såsom senil, hypertoni, diabetes och dyslipidemi, vilket orsakar patologiska förändringar i små koronarartärer, till exempel intimal hyperplasi och endotelcelldegeneration, vilket orsakar mikrovaskulära endotelceller. Otillräcklig funktion, vilket resulterar i minskad NO-produktion från endotel, minskad blodflödesmedierad mikrovaskulär dilatation och minskad diastolisk reservkapacitet, vilket kan orsaka myokardiell ischemi. Beviset är: 1 när träning eller stimulering inducerar bröstsmärta, hjärtbesvär Ökad mjölksyraproduktion, EKG med ischemiska förändringar, UCG visade segmentväggsrörelse och avvikelser i myokardial perfusion, minskad LVEF, ökat vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck, minskad koronarresistens och minskat blodflöde; 2 patientpar Det lilla kranskärlssammandragningsresponset orsakat av vasokonstriktionsstimulering ökas, medan den utvidgade kärlseffekten av intrakoronär injektion av papaverin försvagas.
2. Ökad känslighet för sympatisk stimulering: Sympatisk sympatisk astigmatism kan orsaka X-syndrom, till exempel, vid utförande av hjärtkateterisering, är vissa patienter med X-syndrom vanligtvis känsliga för operation inom hjärtinstrument, direkt stimulering Vänster atrium och infusion av saltlösning orsakar typiska bröstsmärtor.
3. Hyperalgesi: Vissa patienter med syndrom X har inga bevis på myokardiell ischemi. Obehaget kan vara hyperalgesi. Känslan av bröstsmärta orsakas av artärförlängning, hjärtfrekvens, hjärtrytmförändringar eller förändringar i hjärtkontraktilitet. När smärttröskeln sänks kan det orsaka så kallade allergiska hjärtsymtom.
Förebyggande
X-syndrom förebyggande
Eftersom patienter ofta har ångest och rädsla för bröstsmärtor, förklarar tålmodigt patientens tillstånd, hjälper till att lindra symtom, måttlig fysisk aktivitet och fysisk träning är också en effektiv behandling.
Komplikation
X-syndrom komplikationer Komplikationer instabil angina
Det finns för närvarande ingen relevant information att beskriva.
Symptom
X-syndrom symtom vanliga symptom instabil angina ångest bröstsmärta depression rhomboid - fenomen mikrovaskulär angina
Huvudsakliga symtom
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av X-syndrom är paroxysmal bröstsmärta, som kan uttryckas som typisk arbetarangina och atypisk bröstsmärta. Det kan vara antingen stabil angina eller instabil angina, ihållande vilande typ. Bröstsmärtor, ineffektiv för nitroglycerin, kan bröstsmärtans varaktighet vara så lång som 1 ~ 2 timmar, ett stort antal patienter inducerad fysisk aktivitet tröskel är inte konstant, kan vakna upp på morgonen, och vissa patienter visar långvarig smärta .
2. Andra symtom
Vissa patienter med mild eller ingen kranskärlssjukdom som är alltför bekymrade över sin personliga hälsa på grund av bröstsmärta kan uppleva mentala symtom som panik, ångest och depression, vilket står för två tredjedelar av patienterna med syndrom X.
Undersöka
Undersökning av syndrom X
Eventuella laboratorietestresultat har litet diagnostiskt värde för diagnos av syndrom X, men riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom och sekundära faktorer som orsakar angina kan hittas.
1. Blodlipider: Det finns tillräckliga bevis för att bevisa att dyslipidemi är nära besläktat med patogenesen av koronar hjärtsjukdom. Därför bör alla patienter med misstänkt koronar hjärtsjukdom mäta blodlipider. De typiska lipidprofilerna för arterioskleros är: totalt kolesterol, lågdensitet lipoprotein, tre Acylglycerolen är förhöjd och lipoproteinet med hög densitet minskas.
2. Blodsocker: Glukostolerans och diabetes är riskfaktorer för koronar hjärtsjukdomar. Därför bör patienter med misstänkt koronar hjärtsjukdom kontrollera om det är fastande blodsocker för att förstå om det finns hyperinsulinemi.
Objektiva bevis på myokardiell ischemi:
1.ECG: EKG är mestadels i normalområdet när det inte finns bröstsmärta: ett litet antal patienter kan ha milda ST-T-förändringar, EKG kan ha ischemiska ST-T-förändringar i början av bröstsmärta, aktivt löpbandstest är positivt, ibland kan Hoher-övervakning också ST-T-förändringar i myokardiell ischemi hittades, men vissa patienter kunde inte upptäcka EKG-ischemiska förändringar under början av typisk bröstsmärta.
2.UCG: UCG-undersökning är normal i vila, vänster ventrikulär segmentell motorisk dysfunktion kan ses när belastningsinducerad angina pectoris, men dipyridamolbelastad UCG kan inte upptäcka tecken på total eller segmentell vänstra ventrikulär dysfunktion, men utanför hjärtat När de stora kranskärlskadorna kan orsaka abnormiteter i rörelsegrenar i segmenten, som kan användas som en av identifieringsledningarna för X-syndrom.
3. Motornuklid myocardial perfusion scan: När träningsinducerad angina pectoris kan denna undersökning upptäcka segmentell myocardial perfusion reduktion eller defekt och omfördelningstecken, radionuklid ventriculography kan visa vänster ventrikulär segmentell motorisk dysfunktion under träning, EF Öka eller minska inte.
4. Koronär angiografi (CAG): Patienter med X-syndrom hade normal eller ingen signifikant stenos, ergometrinutmaningstest negativt, ingen onormal vänsterventrikulär angiografi, ingen hjärtförstoring eller tecken på hjärthypertrofi, vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck Generellt normalt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av syndrom X
Diagnostiska kriterier: typisk labor angina pectoris, EKG med myokardiell ischemi eller atypisk bröstsmärta, positivt träningstest, ventrikelfunktion och CAG visade normal kranskärl och ergometrin utmaningstest, när man hade ovanstående När det kliniskt bekräftas som X-syndrom.
Syndrom X bör skilja sig från andra sjukdomar som orsakar obehag i bröstet.
Esophageal sjukdom
(1) reflux-esophagitis: på grund av avslappning av den nedre matstrupen sfinkter, sur gastrisk reflux, orsakar esophageal inflammation, förlamning, manifesteras som brännande smärta i den bakre bäcken eller mitten av övre buken, kan ibland utstrålas på ryggen och misstänks angina, men sjukdomen Det förekommer vanligtvis när du ligger ner efter en måltid och det kan lindras genom att ta en antacida.
(2) esophageal hiatus hernia: ofta åtföljt av sur reflux, symtomen liknar esophagitis, ofta efter böjning eller liggande efter en måltid, kan gastrointestinal angiografi tydligt diagnostiseras.
(3) diffus esophageal fistel: kan också förknippas med reflux matstrupen, vilket kan orsaka en mängd bröstsmärta, ta nitroglycerin är effektiv, ergometrin kan induceras, det är lätt att misstänka angina pectoris, är atypisk angina En vanlig orsak till bröstsmärta, enligt patientens historia om surt flöde och anorexi, uppträder symtom ofta när man äter speciellt kalla drycker eller efter måltider, inte relaterade till trötthet, dysfagi vid tidpunkten för början kan skiljas från angina, esophagoscopy och esophageal manometri. Lagen kan tydligt diagnostiseras.
Kliniskt samexisterar angina pectoris och esophageal sjukdomar ofta, esophageal reflux kan minska tröskeln för angina pectoris, esophageal fistlar kan orsakas av ergometrin och lindras av nitroglycerin, så identifieringen av de två är ofta svår, bröstsmärtor är "brinnande hjärta", och Det är relaterat till postural förändringar och ätande. Samtidigt är dysfagi en kännetecken för matstrupen smärta. Esophageal smärta är vanligare än ryggsäcken. En korrekt diagnos kräver inte bara noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning, utan också laboratorieundersökning.
2. Lunga, mediastinal sjukdom
(1) Lungemboli: dess smärta uppträder plötsligt och uppstår i vila. Patienter med höga riskfaktorer (såsom hjärtsvikt, venös sjukdom, postoperativ kirurgi etc.) åtföljs ofta av hemoptys och andnöd. Den smärtsamma naturen är typiskt Det beskrivs som en brösttäthet åtföljd av eller efterföljande pleuralinflammatorisk bröstsmärta, det vill säga sidan av bröstet är skarp och smärtsam, andning eller hosta gör det värre, röntgenbröst röntgen, lungangiografi, lungradionuklidscanning kan tydligt diagnostiseras.
(2) spontan pneumotorax och mediastinal emfysem: båda bröstsmärtor uppstår plötsligt, den tidigare bröstsmärtan ligger på sidan av bröstet, den senare ligger i mitten av bröstet, åtföljt av akut dyspné, röntgenbröstet kan tydligt diagnostiseras.
3. gallkolik
Sjukdomen inträffar ofta plötsligt, smärtan är allvarlig och ofta fixerad, varar 2 till 4 timmar, försvinner sedan på egen hand, utan några symtom under interictal perioden, i allmänhet är den tyngst i högra övre buken, men den kan också vara belägen i övre buken eller pre-hjärtregionen. Detta obehag strålar ofta till scapula, kan strålas ut mot ryggen längs kostskyddet och strålar ibland till axlarna, vilket antyder att membranet stimuleras, ofta illamående, kräkningar, men förhållandet mellan smärta och måltider är osäker; Matsmältningsbesvär, bukflod, tål inte fettmat och annan medicinsk historia, men dessa symtom är också vanliga i den allmänna befolkningen, specificiteten är inte stark, ultraljudsavbildning är korrekt för diagnosen gallsten och kan förstå gallblåsans storlek, gallblåsväggens tjocklek och om det finns Utvidgning av gallgången, oral gallblåsan angiografi kunde inte visa gallblåsan fyllning, vilket tyder på att gallblåsan inte är funktionell.
4. Orsaker till nerver, muskler och ben
(1) Cervikal radikulit: Det kan manifestera sig som ihållande smärta, ibland orsakar sensoriska störningar. Smärta kan vara relaterat till nackaktivitet. Precis som axelledsaktivitet orsakar bursit smärta, pressas fingrarna längs ryggen och har hudallergier. Område, misstänksam och bröstradikulit, ibland kan cervikalsprickarms- och axel-plexus producera angina-liknande smärta, fysisk aktivitet kan också hittas i skulderledsinflammation och / eller förkalkning i axelbandet, livmoderhalsspondylos, liknande angina Muskuloskeletala störningar, bursit under axlarna och brosk.
(2) bröstkorssyndrom: även känt som Tietze-syndrom, smärtan är begränsad till kostnaden för korsbrosk och svårigheter i ryggben, ömhet, kliniska manifestationer av typiskt Tietze-syndrom är inte vanligt, och korsbrosksinflammation orsakad av revben och broskbrosken Ömheten (utan svullnad) är relativt vanlig. Vid undersökningstillfället är ömhet vid korsningen av korsbrosk ett vanligt kliniskt tecken. Behandling av broskbrosett innebär vanligtvis eliminering av tvivel och antiinflammatoriska läkemedel.
(3) Herpes zoster: bröstsmärta kan förekomma i ett tidigt skede av utslag och kan till och med likna hjärtinfarkt i allvarliga fall. Beroende på smärta är det begränsat till fördelningen av hudens sensoriska nervfibrer, huden är extremt känslig för beröring och specifik herpes. En diagnos kan ställas som kan göra denna sjukdom.
(4) Oförklarlig smärta och ömhet i bröstväggen: palpation och bröstaktivitet (som att böja sig, vrida eller svänga armen medan du går) kan orsaka bröstsmärta, i motsats till angina pectoris, kan smärtan pågå i några sekunder eller timmar, nitroglycerin kan inte Det lindras omedelbart, kräver i allmänhet inte behandling och kräver till och med salicylat.
5. Funktionell eller mental bröstsmärta
Det är en manifestation av ångest i cirkulationsförsvagningen. Smärtan kan vara belägen vid toppens hjärta. Det är en smärta som varar i flera timmar. Det förvärrar ofta eller förändras till en skarp hårbotten under bröstet i 1 till 2 s. Vid spänningar och trötthet finns det lite samband med träning, vilket kan åtföljas av ömhet i det prekordiella området, det kan åtföljas av hjärtklappning, hyperventilation, domningar och stickningar i lemmarna, suck, yrsel, andningssvårigheter, allmän svaghet och emotionell instabilitet eller depression. Andra tecken, med undantag för smärtstillande medel, kan inte lindras, men kan lindras av olika former av ingrepp, såsom vila, arbete, lugnande medel och placebo. Till skillnad från hjärtkärlsmärta är funktionell smärta lättare att visa. Olika svar på olika ingripanden, eftersom funktionell smärta ofta inträffar efter hyperventilering, det senare kan orsaka ökad muskelton, vilket resulterar i diffus bröstsamhet, vissa så kallade funktionella bröstsmärtor kan faktiskt ha organiska Grunden för sjukdomen, som är vanlig hos patienter med mitralklappsprolaps, och arten av bröstsmärtor varierar mycket mellan patienter, vilket liknar typisk angina. Bröstsmärta liknar den föregående cykeln av försvagande neurologisk sjukdom.
6. Icke-koronar aterosklerotisk hjärta- och kärlsjukdom
(1) akut perikardit: åldern av början är mild, har ofta en historia av virala infektioner i övre luftvägarna, smärtan orsakad av inflammation är plötslig uppkomst, skarpare än angina pectoris, position är vänster snarare än i mitten av bröstet, ofta strålar till halsen På ministeriet är smärtan ihållande och inte relaterad till trötthet. Andning, svälja och vridning av kroppen kan göra det värre. När patienten sätter sig upp och lutar sig framåt, lindras smärtan. Auskultationen har perikardiellt gnidande ljud, och diagnosen kan bekräftas med hjälp av ett elektrokardiogram.
(2) Aortasjukdom: När det är plötslig och svår smärta hos patienter med högt blodtryck, och strålningen i ryggen och midjan, avslöjas möjligheten för aorta-dissektion; den kontinuerliga utvidgningen av den thoraxa aortaaneurysmen kan erodera begränsningen av ryggraden. Allvarlig borrliknande smärta, speciellt på natten; svår aortastenos på grund av otillräcklig blodkärntillförsel, angina kan förekomma, systoliskt mumling i aortaventilområdet och ekokardiografi kan identifieras.
(3) allvarlig höger ventrikulär hypertoni: mitralstenos, primär pulmonell hypertoni och pulmonal hjärtsjukdom kan orsaka smärta, denna smärta kan också uppstå när lungartärtryck, såsom svår lungstenos med höger ventrikulär hypertoni, för närvarande övervägs Smärtan beror på begränsad hjärtutmatning. I den systoliska fasen reduceras koronar blodflöde på grund av höger ventrikulär hypertoni, och syreförbrukningen i höger ventrikel ökas, vilket resulterar i dålig myokardieperfusion. Därför kan obehag i bröstet orsakas av hjärtsjukdom. Smärtan kan lindras av sig själv och den varar i några minuter.Därför är reaktionen på nitroglycerin svår att utvärdera. Om smärtan orsakas av aktivitet och kan förhindras av nitroglycerin, kan smärtan orsakas av koronar hjärtsjukdom. Många patienter med lunghypertoni tränar. ST-segmentskifte sker på elektrokardiogrammet efter träning.
(4) Angiografioresultat i bröstkorgen av normal bröstsmärta: angina pectoris eller bröstsmärta som liknar angina pectoris med normalt kranskärlssyndrom kallas ofta X-syndrom, måste skilja sig från typisk ischemisk hjärtsjukdom orsakad av koronar hjärtsjukdom, orsaken Det är oklart att vissa av dessa patienter har verklig myokardiell ischemi, som kännetecknas av ökad laktatproduktion i hjärtmuskeln under träning eller snabb stimulering.
Studier har visat att många patienter med syndrom X har mikrovaskulär och / eller endotelial dysfunktion, klinisk bröstsmärta kan åtföljas av myokardiell ischemi, men vissa patienter kan inte hitta några bevis på myokardiell ischemi kliniskt, detta Vissa patienter har ofta beteende, psykiska störningar eller esophageal dysfunktion (uttryckt genom injektion av saltsyra i matstrupen kan orsaka återfall av smärta), vilket indikerar att bröstsmärtorsymtom kan vara helt icke-hjärtat, och tror nu att patienter med normal koronarangiografi kan ha bröstsmärta. Orsakat av en mängd olika onormala tillstånd: på grund av mikrovaskulär dysfunktion orsakad av ischemi orsakad av ischemi, kallad mikrovaskulär angina; bröstbesvär utan ischemi kan vara hyperalgesi; bröstsmärta är känslan av artärförlängning, hjärtfrekvens, hjärtrytm eller Förändringar i hjärtkontraktilitet stimulerar hjärtat; sympatisk övervägande sympatisk astigmatism kan orsaka X-syndrom. Vid utförande av hjärtkateterisering är vissa patienter med X-syndrom vanligtvis känsliga för operation inom hjärtinstrumentet, vilket direkt stimulerar rätt atrium och Infusion av normal saltlösning kan orsaka typisk bröstsmärta, och vissa patienter kan också ha mikrovaskulär dysfunktion och smärta. Min, de patologiska förändringarna av kranskärl hos patienter med syndrom X är inkonsekventa: hos vissa patienter har de små kranskärlama intimal förtjockning eller aterosklerotisk plack, medan hos vissa patienter är koronararterierna helt normala.
Patienter med bröstsmärta och normal koronarangiografi är vanligare hos kvinnor före mänskliga orsaker. De flesta symptomen på bröstsmärta är inte typiska. Bröstsmärtor kan orsakas av trötthet, men tröskelvärden är mycket varierande. Ibland är smärtan mycket allvarlig. Denna sjukdom kan påverka sjukdomen. Patientens arbete och livskvalitet, vissa patienter kan ha panik, ångest eller mentala avvikelser och andra kliniska manifestationer, vissa patienter har insulinresistens och hyperinsulinemi, kliniska undersökningar och mer onormala fynd, vissa patienter kan ha icke-speciellt EKG på röntgen på bröstet Heteroseksuella ST-T-vågavvikelser, nästan 20% av patienterna har ett positivt träningstest, och motorisk nuklid-myokardieavbildning kan hittas hos vissa patienter med myokardieperfusionsavvikelser, men det har ingen jämn korrelation med defektintervall, träningstest positiv grad och träningstolerans. .
Jämfört med patienter med angina pectoris orsakade av koronar ateroskleros är prognosen för syndrom X vanligtvis mycket bra, och det finns ingen signifikant skillnad från den normala populationen.
För patienter med kliniskt bevis på ischemi kan nitrat och ß-blockerare användas, men den faktiska behandlingseffekten är ofta otillfredsställande. Nitrat kan inte förbättra träningstoleransen för patienter med syndrom X, och till och med vissa patienter Motionstolerans, kan kalciumantagonister minska frekvensen och svårighetsgraden av bröstsmärta hos vissa patienter, och kan förbättra deras träningstolerans, under behandlingen bör försöka hitta orsaker till bröstsmärtor som inte har hjärtat, har reflux i matstrupen och matstrupen. Störningar, behandling av dessa sjukdomar är effektiv för att lindra symtom, och de som inte har några bevis på ischemi och / eller de som inte svarar på ischemisk behandling, förutom att ge allmän stödjande vård, förklarar tålmodigt patientens goda prognos för sjukdomen, så att Sinnesfrid är också en viktig del av behandlingen.
