asymtomatisk myokardischemi
Introduktion
Introduktion till asymptomatisk myokardiell ischemi Asymptomatisk myokardiell ischemi, även känd som smärtfri myokardiell ischemi eller ockult myokardiell ischemi (SMI), är ett objektivt bevis på myokardiell ischemi (EKG-aktivitet, vänster ventrikelfunktion, myokardiell perfusion och myokardiell metabolism, etc.) Onormal), men brist på bröstsmärta eller subjektiva symtom förknippade med myokardiell ischemi. Asymptomatisk myokardiell ischemi är mycket vanligt vid koronar hjärtsjukdom, och myokardiell ischemi kan orsaka reversibel eller permanent skada på hjärtmuskeln och orsaka angina, arytmi, pumpfel, akut hjärtinfarkt eller plötslig död. Därför är det en koronar hjärtsjukdom. Oberoende typer har fått mer och mer uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtinfarkt
patogen
Asymptomatiska orsaker till myokardiell ischemi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ett stort antal epidemiologiska studier av koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom har visat att följande faktorer är nära relaterade till början av koronar hjärtsjukdom, som kallas koronär hjärtsjukdomars mottaglighet faktorer (även känd som riskfaktorer):
1. Ålder: Denna sjukdom är vanligare hos personer över 40 år. Förekomsten av åderförkalkning kan börja hos barn, och förekomsten av koronar hjärtsjukdom ökar med åldern.
2. Kön: Män är vanligare, förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 2: 1, eftersom östrogen har anti-åderförkalkning, så kvinnors förekomst efter klimakteriet ökar snabbt.
3. Familjehistoria: Patienter med koronar hjärtsjukdom, diabetes, hypertoni och familjehistoria med hyperlipidemi har en ökad förekomst av koronar hjärtsjukdom.
4. Individuell typ: Typ A-personlighet (stark konkurrens, konkurrenskraftig) Det finns en hög förekomst av koronar hjärtsjukdom, och personer med överdriven mental stress är också mottagliga för sjukdomar, vilket kan vara relaterat till den långsiktiga höga koncentrationen av katekolaminer i kroppen.
5. Rökning: Det är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom. Förekomsten av koronar hjärtsjukdom hos rökare är 5 gånger högre än för icke-rökare, och det står i proportion till mängden rökning. Hemoglobin i kolmonoxid ökas hos rökare och nikotin i blodkärlen krymper blodkärlen. Arteriell väggskada på grund av brist på syre i artärväggen.
6. Hypertoni: en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom. Hypertensiva patienter med koronar hjärtsjukdom är fyra gånger mer benägna att ha normalt blodtryck. 60% till 70% av patienterna med koronar hjärtsjukdom har högt blodtryck, och skjuvspänningen ökar när arteriellt tryck höjs. Förändringar i sidoväggstrycket orsakar skada på blodkärlets intima, och förhöjt blodtryck får plasmalipider att tränga in i endovaskulära celler, vilket orsakar blodplättansamling och cellproliferation av glatt muskel, och ateroskleros uppstår.
7. Hyperlipidemi: Hyperkolesterolemi är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom Hyperkolesterolemi (totalt kolesterol> 6,76 mmol / L, låg densitet lipoproteinkolesterol> 4,42 mmol / L) är högre än normalt (totalt kolesterol) <5,2 mmol / L) Risken för koronar hjärtsjukdom ökade med 5 gånger. Nya studier har visat att hypertriglyceridemi också är en oberoende riskfaktor för koronar hjärtsjukdom. Lipoprotein med hög densitet har en skyddande effekt på koronar hjärtsjukdom, och dess värde minskas. Koronar hjärtsjukdom, högdensitet lipoproteinkolesterol och total kolesterolförhållande <0,15, är en värdefull förutsägare för koronar ateroskleros, nyligen genomförda studier har visat att serum α-lipoprotein [Lp (α)] koncentration ökade (> 0,3 g / L) är också en oberoende riskfaktor för koronar hjärtsjukdom.
8. Diabetes: Det är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom. Risken för koronar hjärtsjukdom är två gånger högre än för normala människor. Risken för koronar hjärtsjukdom hos kvinnor med diabetes är tre gånger högre än hos manliga patienter, och hjärtsvikt är benägna att uppstå. Och döden, högt blodsocker, ökningen av glykosylerat lågdensitet lipoprotein i blodet, nedbrytningsmetabolismen av lågdensiteten lipoproteinreceptorvägen hämmas; samtidigt skadar hyperglykemi också intima, i kombination med diabetes som ofta är associerad med lipider Onormal metabolism, så diabetiker är benägna att kranskärlssjukdom.
9. Fetma och träning är för liten: 1 standard kroppsvikt (kg) = höjd (cm) - 105 (eller 110), 2 kroppsviktindex = kroppsvikt (kg) / (höjd m) 2, över 20% av normal kroppsvikt eller kroppsviktindex> 24 personer kallas fetma. Även om fetma inte är lika viktigt som hypertoni, hyperlipidemi och diabetes, kan fetma indirekt påverka koronar hjärtsjukdom genom att främja utvecklingen av dessa tre faktorer. Motion kan reglera och förbättra den vaskulära endotelfunktionen. Hos patienter med koronar hjärtsjukdom, etablering av kranskärlscirkulation, är mängden träning mindre benägna att orsaka fetma, så vikten av att behandla fetma och öka mängden träning bör erkännas fullt ut.
10. Övrigt:
(1) dricka: långvarig sprit med hög alkoholhaltig alkoholhalt har skada på hjärtat, blodkärlen, levern och andra organ, vilket kan orsaka alkoholkardiomyopati, skrumplever och högt blodtryck, och måttligt dricka färgat vin av låg kvalitet (till exempel) Vin) kan minska risken för koronar hjärtsjukdom, eftersom att dricka alkohol kan öka koncentrationen av högdensitet lipoprotein.
(2) Orala preventivmedel: Långvariga orala preventivmedel kan öka blodtrycket, öka blodlipiderna, onormal glukostolerans och samtidigt ändra koagulationsmekanismen och öka risken för trombos.
(3) Ätvanor: äta högt kaloriinnehåll, högt djurfett, högt kolesterol, diet med högt socker är benägna att kranskärlssjukdom och andra förändringar i intag av spårämnen.
(två) patogenes
Det är oklart varför vissa patienter med bevis på betydande myokardiell ischemi inte visar bröstsmärta, medan andra har bröstsmärta.
Maseri anser att orsaken till SMI är att patientens känslighet för smärta minskar och det finns koronar mikrovaskulär dysfunktion. Det finns ett skyddande smärtvarningssystem i kroppen. När myokardiet skadas av ischemi, påminnes patienten att stoppa ischemi av smärtan. Aktiviteter för att undvika ytterligare förvärring av hjärtkärlsskador och minska möjliga dödliga arytmier, och när patientens larmsystem är helt eller ofullständigt defekt, kan patienter med koronar hjärtsjukdom vara fullständigt asymptomatiska eller delvis asymptomatiska under myokardiella ischemiska attacker, Den specifika mekanismen innefattar följande tre länkar:
1. Autonoma nervsystemet skada sensoriska perifera nerver: till exempel diabetes komplicerad med neuropati, hjärtnedervation och så vidare.
2. Ökad smärttröskel: Genom att mäta endorfin i plasma och cerebrospinalvätska visade det sig att hos patienter med SMI var plasma-leucin och ß-endorfin högre hos patienter med myokardiell ischemisk attack, vilket tyder på att Ett stort antal endogena substanser (endorfiner) kan produceras för att öka smärttröskeln.
3. Ischemisk skada: Mild typ II SMI-patienter kan ha kramper på grund av mildare myokardiell ischemi, mindre ischemisk intervall och kortare varaktighet. Vissa SMI-patienter har kontinuerlig EKG-spårning på 24 timmar. Myokardiell ischemi på kort tid är asymptomatisk, medan myokardiell ischemi under lång tid har angina pectoris, men det har också visat sig att det inte finns någon signifikant skillnad i ST-segmentändringar mellan smärtsam och smärtfri. Därför är det inte tydligt att ovanstående tre arter Poängen med möjlighet, eller kombinationen av de tre möjligheterna, spelar en viktig roll i början av SMI, och kan också vara resultatet av deltagande i flera faktorer, men den exakta mekanismen återstår att klargöra.
Hos patienter med asymptomatisk koronar hjärtsjukdom visade patologisk undersökning inga uppenbara histomorfologiska förändringar i myokardiet. Vid denna tidpunkt visade endotelcellerna mild skada på endotelcellerna, blodplättadhesion, bindvävshyperplasi, jämn spridning eller förskjutning av glatta muskelceller och lipidavlagring. Koronarlumen presenteras med mild stenos och myokardiell ischemi.
Förebyggande
Asymptomatisk myokardiell ischemi förebyggande
Primär förebyggande
För personer som inte har koronar hjärtsjukdom, ingripande av kärlhårsjukdomars känslighetsfaktorer för att förhindra förekomsten av koronar hjärtsjukdom, är detta arbete en mycket svår uppgift, från början bör ungdomar börja förebygga koronar hjärtsjukdom.
Erkända riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom inkluderar män, familjehistoria med för tidig kranskärlssjukdom (föräldrar, bröder med definierat hjärtinfarkt eller plötslig död före 55 års ålder), rökning (aktuell cigarettrök ≥ 10 / d), hypertoni , diabetes, HDL-C-koncentration bestämdes genom upprepad bestämning <0,9 mmol / L (35 mg / dl), en tydlig historia av cerebrovaskulär eller perifer vaskulär ocklusion, svår fetma (övervikt ≥ 30%), i många koronar hjärtsjukdomar Några av faktorerna är oföränderliga faktorer: ålder, kön, familjehistoria för hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar, andra är modifierbara faktorer: högt blodtryck, högt blodfett, högt blodsocker, rökning, matvanor, fetma, etc. För att förhindra koronar hjärtsjukdomar, bör vi aktivt kontrollera "utbytbara faktorer", kontrollvikt, måttlig träning, sluta röka, låg fetthalt och låg-salt diet är viktiga hälsoåtgärder, effektiv kontroll av hypertoni, hyperlipidemia och diabetes är mer angelägen. Uppgifter, vidta positiva förebyggande åtgärder, kan förekomsten av koronar hjärtsjukdom minskas avsevärt.
2. Sekundär förebyggande
För dem som har koronar hjärtsjukdom, bör förebygga utvecklingen av sjukdomen och plötslig död, för de som inte har haft hjärtinfarkt, bör aktivt förebygga förekomsten av hjärtinfarkt.
För sekundär förebyggande av patienter med hjärtinfarkt bör följande aspekter inkluderas: hälsoutbildning för patienter och deras familjer, riktade åtgärder för riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom för att förhindra progression av kranskärlssjukdom, läkemedel eller kirurgi för förebyggande och behandling av hjärtsjukdom Ischemi, vänster ventrikulär dysfunktion eller allvarlig arytmi; de som har hög risk för infarkt eller plötslig död bör minimera riskfaktorerna.
Under senare år kan innebörden av "ABC-programmet" i förebyggande och behandling av koronar hjärtsjukdom sammanfattas enligt följande: A —— Aspirin (aspirin), vilket innebär att antikoagulantia och blodplättar bör användas för att förebygga och behandla koronar hjärtsjukdom. Kliniker tror att den också innehåller användning av angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEI); B - Blocker (betablocker); C - Kolesterol, vilket innebär att kolesterol sänks.
Komplikation
Asymptomatiska myokardiella ischemi komplikationer Komplikationer, hjärtinfarkt, plötslig död
Asymptomatisk hjärtkärl ökar risken för hjärtinfarkt och plötslig död.
Symptom
Asymptomatiska hjärtkärlsymtom Vanliga symtom Hjärtslag under sömn påskyndar hjärtinfarkt Hjärtceller ödem angina och plötslig kranskärlsspasm
Spontan asymptomatisk myokardiell ischemi
SMI förekommer i dagliga aktiviteter. Dynamisk elektrokardiogramövervakning fann att cirka 3/4 av dessa spontana SMI kännetecknas av kortvarig ST-segmentdepression och klinisk asymptomatisk, vanligtvis inträffar under icke-fysiska aktiviteter eller mentala aktiviteter i det dagliga livet. Hastigheten för myokardiell ischemi är mycket långsammare än den för det aktiva platttestet, vilket är ungefär 20 gånger långsammare, cirka 50% långsammare än den basala hjärtfrekvensen, vilket antyder att SMI är en minskning i koronar blodtillförsel snarare än hjärtmuskeln. Ökad efterfrågan, dessutom har frekvensen av SMI-attacker, som symtomatisk myokardiell ischemi, en typisk förändring av cykelcykler, som är vanligast på morgonen. Denna rytmförändring överensstämmer med olika biologiska processer såsom katekolaminsekretion. Spontana SMI-patienter verkar vara friska, men ofta med plötslig död, hjärtinfarkt som den första kliniska manifestationen.
2. Framkallad asymptomatisk myokardiell ischemi
SMI förekommer i hjärtbelastningstestet. Vid träningsinducerad myokardiell ischemi, cirka 1/3 av denna typ av asymptomatisk myokardiell ischemi, inducerad SMI kännetecknas av övning av ST-segmentdepression, och det vanliga EKG kan vara helt normalt, vilket antyder Sådana patienter är resultatet av ökad myokardiell syreförbrukning baserad på fixerad koronarstenos.
3. Asymptomatisk myokardiell ischemi hos patienter med symtom på koronar hjärtsjukdom
Kan ses i följande situationer: 1 ungefär 40% av patienter med angina pectoris har smärtfri myokardiell ischemi i träningstest; 2 patienter med angina pectoris har en bestående ST-segment depression under smärtaepisoder; 3 patienter med angina pectoris under läkemedelsbehandling Asymptomatisk ST-segmentdepression; 4 asymptomatisk ST-segmentdepression efter akut hjärtinfarkt.
Pepine delar patienter med denna sjukdom i två kategorier:
1. Helt asymptomatisk: Dessa patienter har vanligtvis inga kliniska symtom alls och kan ha kortvarig myokardiell ischemi vid oavsiktlig undersökning. Ibland kan inga bevis på ischemi före födseln. Endast efter döden hittas allvarlig kranskärl. Lesionerna och områdena med fokal fibros identifierades ha myokardiell ischemi före födseln.
2. Patienter med kranskärlssjukdom eller symptom och tecken på kranskärlsspasm: uppdelad i: 1 gammalt hjärtinfarkt, asymptomatisk; 2 ibland angina; 3 plötslig död eller nära död, dessa patienter har ovanstående symtom , elektrokardiogram, nuklider eller andra test visar tillfällig myokardiell ischemi utan symtom. Dessa ischemiska episoder är vanligare än angina pectoris, vilket gör dem till en vanligare form av myokardiell ischemi hos patienter med koronar hjärtsjukdom.
Undersöka
Asymptomatisk myokardiell ischemi
1. Det kan finnas förhöjda blodlipider: typiskt totalt kolesterol, triacylglycerol, ökad lipoprotein med låg densitet; lipoprotein med hög densitet minskade.
2. Vissa patienter kan ha förhöjd blodsocker.
Efter myokardiell ischemi inträffar en serie metaboliska och funktionella förändringar i kardiomyocyter. Dessa patofysiologiska förändringar kan upptäckas genom en mängd icke-invasiva och invasiva metoder för att återspegla förekomsten av myokardiell ischemi. För närvarande är de vanligt använda metoderna i klinisk praxis:
1. Elektrokardiogram: Grunden för den vanliga elektrokardiogramdiagnosen SMI är: ST-segmentnivå eller nedför sluttningstyp ≥ 1 mm med eller utan inversion av T-vågen, men asymptomatiska, ihållande ST-T-vågavvikelser har ofta svår kranskärlssjukdom.
2. Dynamisk EKG-övervakning:
Dess kliniska tillämpning är den vanligaste. Det är det bästa sättet att studera smärtfri ischemi i det dagliga livet.Det har fördelarna med icke-invasiv, enkel, korrekt, realtid, reproducerbar och kvantifierbar, vilket exakt kan återspegla uppkomsten av myokardiell ischemi. Frekvens, varaktighet, svårighetsgrad och dynamiska förändringar, cirka 30% av myokardiala ischemiska attacker är asymptomatiska i dynamiskt elektrokardiogram, och cirka 68% till 84% av ischemisk ST-segmentdepression hos patienter med koronar hjärtsjukdom. Den är asymptomatisk. Standarden för övergående myokardiell ischemi är: 80 ms efter j-punkt, ST-segmentnivå eller hypotensiv depression ≥ 1 mm, varar mer än 1 min, anfallsintervallet är mer än 1 min, och ST-segmentet är snett förhöjd och T-vågförändringar kan förekomma ofta hos normala människor, inte som ett tillfälligt ischemiskt index. Dynamiskt elektrokardiogram har få falska positiva effekter och kan ge frekvensen och varaktigheten av myokardiell ischemi, vilket är användbart för att uppskatta prognos och vägleda behandlingen.
3. Övningsbelastningstest EKG:
Det har använts i stor utsträckning vid screening och preliminär diagnos av ischemiska patienter med hjärtsjukdomar. På grund av bristen på subjektiva symtom under ischemisk attack hos patienter med smärtfri myokardiell ischemi är ischemiskt utmaningstest ett mycket viktigt hjälpmedel för diagnos; det är också screening av högriskpatienter. Ytterligare koronarangiografi, koronar intervention, koronar bypass-kirurgi och utvärdering av läkemedel, kirurgisk effekt och en viktig metod för att förutsäga patientprognos.
Det används för att upptäcka personer med normala SEG- och normala SMI-riskfaktorer, men det har nackdelarna med hög falsk positiv och låg specificitet Följande förändringar i träningstest indikerar svåra koronarskador: 1 träningstid <10min, ST-segmenttryck ≥1mm , och varar ≥ 6 min; 2 kvinnliga patienter övningstid ≤ 3 min; 3 manliga patienter> 40 år, träningstid <5 min, ST-segment depression 1mm eller R-våg amplitud ökade; 4 systoliskt blodtryck minskade ≥ 1,33kPa (10 mmHg); 5 övning EKG U-våginversionen inträffade; 8 hjärtfrekvensen i början av ST-segmentdepressionen var <140 gånger / min.
4. Radionuklidinspektion:
Radionuklid 99mTc-MIBI myocardial perfusion avbildning visade asymptomatisk myocardial perfusion reduktion, radionuklide blod pool scan visade asymptomatiska vägg rörelse abnormiteter, alla bidrar till diagnosen av myocardial SMI.
5. Ekokardiografi:
Vilande eller övande ekokardiografi visade att lokaliserade avvikelser i väggrörelser bidrar till diagnosen SMI.Specificiteten och känsligheten för tvådimensionell ekokardiografi och 201 铊 (201Tl) myocardial avbildning är liknande, men tränings ultraljud är överbytas av patienter. Gas och andra effekter, även om bättre observation av spetsen och främre väggen, men dålig observation av den underordnade väggen, användning av ultraljudsundersökning av matstrupen i förmaksstimulär belastning kan eliminera de negativa effekterna som orsakas av träning, men känsligheten är låg.
6. Koronar angiografi:
Koronarangiografi kan visa placering, omfattning och omfattning av koronarskador och har ett diagnostiskt värde för diagnos av asymptomatisk myokardiell ischemi. Patienter med misstänkt kranskärmsspasm kan användas för ergometrinutmaningstest.
Diagnos
Diagnostik av asymptomatisk myokardiell ischemi
Diagnosmetod:
1) Elektrokardiogram och träningstest: För de som misstänks ha SMI bör EKG rutinmässigt utföras under vila. Om det är negativt kan träningstest göras. Vissa tror att i träningstestet, om ST-segmentets depression förknippas med hypotoni och R-vågavvikelser, är det ett tecken på allvarliga skador. Vissa författare tror också att träningstest orsakar ST-segmentavvikelse åtföljd av takykardi, vilket tyder på myokardiell ischemi med eller utan symtom. Känsligheten och specificiteten för träningstestet kan nå 70% till 90%.
2) Dynamisk EKG-övervakning: Det erkänns som det mest effektiva sättet att upptäcka SMI i det dagliga livet. Frekvensen och förfluten tid för myokardiell ischemi kan observeras, och förhållandet mellan SMI och vardagen och aktiviteter kan förstås. Det har rapporterats att dess noggrannhetsgrad är 72%, känsligheten är 71,4% och specificiteten är 83,3%.
3) 201 铊 utveckling och 82 铷 neutronemissionstomografi: bevis på myokardiell ischemi när ST-segmentdepression erhålls. Den 82 铷 neutronemissionstomografiska avsökningen kan bättre återspegla hjärtas ischemiska tillstånd.
4) Kalltryckstest: Patientens lem placeras i kallt vatten för att inducera blodkärl, inklusive koronar vasokonstriktion, och sedan utförs ett elektrokardiogram.
5) Röntgenstråleundersökning av röntgenundersökning av kranskärl ateroskleros kan hittas vid förkalkning av kranskärl.
6) Koronarangiografi kan direkt förstå omfattningen av kranskärlssjukdom, men trots allt, på grund av dess traumatiska natur, kan den inte användas för att upptäcka asymptomatiska patienter.
Diagnostiska punkter:
1. Objektiva bevis på myokardiell ischemi: Patienter med asymptomatisk myokardiell ischemi har ofta objektiva bevis på myokardiell ischemi när de genomgår elektrokardiogram (inklusive EKG-belastningstest och dynamiskt elektrokardiogram), radionuklid, ekokardiografi, etc. .
2. Kliniska manifestationer utan myokardiell ischemi: Även om sådana patienter har objektiva bevis på myokardiell ischemi, finns det inga tecken och symtom förknippade med myokardiell ischemi, såsom angina, under ischemisk attack.
3. Ofta associerad med en mängd olika riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom.
4. Patienter med asymptomatisk myokardiell ischemi har ofta flera riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom, såsom hyperlipidemi, hypertoni, diabetes, rökning och övervikt eller fetma, etc. kan betraktas som asymptomatisk hjärtbrist. Extra diagnostiska kriterier för blod.
