asymtomatisk hjärninfarkt
Introduktion
Asymptomatisk hjärninfarkt Asymptomatisk hjärninfarkt, även känd som vilande hjärninfarkt, är en speciell typ av hjärninfarkt. Man tror allmänt att äldre patienter inte har haft någon historia av hjärninfarkt, inga kliniska symtom på nervsystemet, inga tecken på nervsystemets lokalisering i nervsystemet, CT-skanningar i hjärnan, MR-undersökningar i hjärnan har funnit skador på hjärninfarkt, kliniskt känt som asymptomatisk hjärninfarkt. Vissa forskare tror att denna sjukdom också inkluderar hjärninfarkt som förekommer vid obduktion, och dess symtom kanske inte erkänns eller glömmes av patienter, eller endast övergående ischemiska symtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertension Diabetes
patogen
Asymptomatisk hjärninfarkt
(1) Orsaker till sjukdomen
Cerebrovaskulär sjukdom är den vanligaste sjukdomen inom neurologi. Etiologin är komplicerad och påverkas av många faktorer. Generellt klassificeras cerebrovaskulära sjukdomar i vaskulära väggskador, blodkomponentförändringar och hemodynamiska förändringar enligt etiologin.
Dessutom har många personer i kliniken ingen cerebrovaskulär sjukdom även om de har riskfaktorer för cerebrovaskulär sjukdom, men vissa människor som inte har riskfaktorer för cerebrovaskulär sjukdom har cerebrovaskulär sjukdom, vilket indikerar att förekomsten av cerebrovaskulär sjukdom kan vara relaterad till andra faktorer. Relevanta, såsom genetiska faktorer och dåliga hobbyer.
Asymptomatisk hjärninfarkt är ungefär samma riskfaktor som hjärninfarkt, såsom hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, förmaksflimmer, TIA, halsotstenos, rökning, etc.
Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarktpatienter med hög förekomst av asymptomatisk hjärninfarkt, rapporterade på olika platser, Tanaka et al rapporterade 92 fall av koronar hjärtsjukdom, hjärnans CT-skanning fann 26 fall av asymptomatisk hjärninfarkt, förekomsten var 28,26%, inhemska Korea Feng et al rapporterade 289 fall av hypertoni, inklusive 180 fall av koronar hjärtsjukdom och 20 fall av asymptomatisk hjärninfarkt, svarande för 10,1%. Liu Wei et al rapporterade att det fanns 23 fall av asymptomatisk hjärninfarkt i 84 fall av hjärtinfarkt, förekomsten var 27,38. %, vilket indikerar förekomsten av asymptomatisk hjärninfarkt hos patienter med koronar hjärtsjukdom och hjärtinfarkt.
(två) patogenes
Patogenesen för asymptomatisk hjärninfarkt är densamma som aterosklerotisk hjärninfarkt. Anledningen till att den kliniskt asymptomatiska hjärn-CT-skanningen eller MRI har hjärninfarktskador kan bero på: 1 infarkt är beläget i den icke-primära funktionella zonen eller den icke-dominerande halvklotet i hjärnan. 2, skadorna orsakade av hjärninfarkt utvecklas långsamt, hjärnvävnaden producerar en kompensationsmekanism, 3 infarkt är i allmänhet små, i allmänhet mindre än 1,5 cm, inte involverar den sensoriska eller motoriska ledningsstrålen, och i den statiska eller icke-dominerande sidan av hjärnan, 4 Även om det finns kortvariga symtom, eftersom patienten kan ignorera eller glömma sjukdomshistoriken eller förklara det av andra skäl, 5 tycker vissa att symptomen på hjärninfarkt kan uppstå under patientens sömn, och patienten kan lättas efter att patienten är vaken eller infarktet är litet, vilket är ett hålrum. infarkt.
Asymptomatisk hjärninfarkt kan vara en multifaktoriell sjukdom, relaterad till ålder, kön, hypertoni, diabetes, rökning, onormal lipidmetabolism, förstorad vänster förmaksutbredning, halsotstenos etc., enligt studiens omfattning, slutsatserna Det är också annorlunda.
Tanaka m.fl. anser att koronar ateroskleros är en viktig riskfaktor för asymptomatisk hjärninfarkt. När kransartärstenosen ökar ökar förekomsten av asymptomatisk hjärninfarkt. Feinberg m.fl. tror att åldern på vänster atrium är större än 5,0 cm. Valvular sjukdom, förmaksflimmerpatienter med hög förekomst av asymptomatisk hjärninfarkt, Mounier-Vehier et al tror också att äldre än 65 år gamla och vänster förmaksutvidgning är oberoende riskfaktorer för asymptomatisk cerebral infarkt, 16 medicinska centra vid US Department of Veterans Affairs Prospektiva studier bekräftar att ålder, historia med högt blodtryck, aktiv angina och förhöjd systoliskt blodtryck är riskfaktorer för asymptomatisk hjärninfarkt.
Förebyggande
Tyst förebyggande av hjärninfarkt
Asymptomatisk hjärninfarkt är en föregångare till symptomatisk cerebrovaskulär sjukdom, eller en riskfaktor för cerebrovaskulär sjukdom.Det måste locka samma uppmärksamhet som hjärninfarkt och aktivt söka orsaken till asymptomatisk hjärninfarkt. Fokus för behandlingen är förebyggande och aktiv sökning efter cerebrovaskulär sjukdom. Riskfaktorer för sjukdomen och kontroll av riskfaktorer.
Hypertensiva patienter
Det systoliska blodtrycket regleras under 21,33 kPa (160 mmHg), det diastoliska blodtrycket regleras under 12 kPa (90 mmHg), och blodtrycket bör kontrolleras gradvis och försiktigt.
2. Hyperlipidemi-patienter
Blodlipider bör sänkas och kosten kontrolleras.
3. Diabetespatienter
Kontrollera blodsockernivåerna vid normala eller normala något högre nivåer.
4. Hjärtsjukdomspatienter
Riktad behandling, såsom kardioembolisk emboli, har bekräftats vara effektiv för att förhindra cerebral emboli.
5. Aggregation mot blodplättar
Det mest använda är aspirin, utöver dipyridamol (dipyridamol), tiklopidin etc., kan tiklopidin verka på blodplättmembranet för att minska trombocytaggregeringen inducerad av ADP och andra substanser, effektiva för både män och kvinnor Men cirka 5% av patienterna har allvarliga biverkningar som måste avbrytas.
6. Patienter med karotisstenos
Carotis endarterektomi eller intern karotisartärstent är genomförbart.
7. Ändra dålig livsstil
Sluta röka, undvik alkoholmissbruk, justera kosten, främja korrekt natriumintag och tillräckligt med kaliuminnehållande livsmedel.
8. Sportaktiviteter
Öka fysisk aktivitet och motion så långt du kan.
9. Håll ditt humör bekvämt.
Dessutom bör äldre uppmärksamma tecknen på cerebrovaskulär sjukdom, eventuella obehag eller nyligen tillagda symtom, även om det inte finns några tecken på positionering av nervsystemet, det bör också vara mycket värderat, såsom plötslig yrsel, huvudvärk, domningar i extremiteterna, svaghet och svaghet, Plötslig demens eller onormal sömn, onormalt humör, ischemi i hjärnvävnaden, hypoxi osv. Bör misstänkas för cerebrovaskulär sjukdom, CT-skanning i hjärnan eller MR-hjärna i hjärnan.
Komplikation
Asymptomatisk hjärninfarkt Komplikationer, hypertoni, diabetes
Eftersom patienter med asymptomatisk hjärninfarkt ofta har historia av hypertoni, diabetes, hjärtsjukdomar etc. har de ofta kliniska manifestationer av primär sjukdom, såsom kliniska manifestationer av hypertoni, kliniska manifestationer av diabetes och kliniska manifestationer av hjärtsjukdom.
Symptom
Asymptomatiska cerebrala infarktionssymtom Vanliga symtom Neuralgi "tre-partisk" sömnstörningar vaskulär demens yrsel dement depression depression hjärtinfarkt pseudo-bulbar paralys
1. Vanliga symtom: Asymptomatisk hjärninfarkt är inte ett symptom. Enligt noggrann sjukdomshistoria är de flesta patienter symtomatiska, såsom huvudvärk, yrsel, bedömning i extremiteterna, minnesförlust, sömnstörning, huvudtrauma, perifera ansiktsförlamning, Trigeminal neuralgi, psykiska störningar eller andra symtom och sjukdomar, inklusive huvudvärk med hög förekomst av yrsel, vare sig dessa "symtom" som en diagnostisk ledtråd eller del av basen, återstår att undersöka, men asymptomatisk hjärninfarkt kan orsaka eller förvärra mental retardering, Multipel asymptomatisk hjärninfarkt kan utvecklas till multifokal infarkt, och de kliniska manifestationerna av multifokala infarkt är främst vaskulär demens och / eller pseudobulbar pares, så studien av asymptomatisk cerebral infarkt bör stärkas.
2. Depressionsprestanda: Det rapporteras att depression är en av de viktigaste manifestationerna av asymptomatisk hjärninfarkt. Det anses allmänt att infarktet är litet eller ligger i hjärnan där symptomen inte är lätt att hitta, även om asymptomatisk hjärninfarkt inte orsakar tydliga Neurologiska symtom och tecken, men kan orsaka eller förvärra depression eller mental retardering, och det rapporteras att cirka 1/3 av patienter med asymptomatisk hjärninfarkt har depression.
Infarktion kan förekomma i hjärnbarken, subkortikalen, hjärnbotten och andra delar av infarktet, vilket är relaterat till antalet lacunarinfarkt. Asymptomatisk hjärninfarkt är vanligare vid multifokala infarkt och multifokala lacunarinfarkt Förekomsten av depression är betydligt högre än infarkt med enstaka infarkt.Multifokala och subkortikala infarkt kan orsaka förlust av vit substans myelin, vilket förstör den neurala förbindelsen av den emotionella kretsen i det limbiska systemet, och ischemisk nekros kan vara direkt eller Indirekt leder till syntes och metabolism av neurotransmittorer involverade i känslomässiga svar och informationsöverföringsstörningar hos neurotransmittorer, såsom norepinefrin, dopamin, serotonin, etc., vilket kan vara den anatomiska och fysiologiska grunden för depression, kort sagt, depression Känslor är en av de vanligaste manifestationerna av asymptomatisk hjärninfarkt. Tidigt är det lätt för kliniker att ignorera, och med ökningen av åldern och hypertoni, ökar förekomsten av depression, så för äldre, särskilt med högt blodtryck, De med en historia av diabetes och hjärtsjukdomar bör uppmärksamma förekomsten av depressiva symtom och genomföra bildundersökning vid behov.
3. Kan utvecklas till symtomatisk hjärninfarkt: asymptomatisk hjärninfarkt kan existera ensam och det kan vara symtom på hjärninfarkt.
Förekomsten av asymptomatisk hjärninfarkt rapporteras i olika litteraturer På grund av bristen på fokala symtom och tecken på nervsystemet är den kliniska diagnosgraden låg.Den asymptomatiska hjärninfarktet som diagnostiserats med hjärnans CT-skanning står för 10% av den akuta ischemiska stroke. 38%; asymptomatisk hjärninfarkt som diagnostiserats av hjärnan MRI kan vara så högt som 47%. När åldern ökar ökar förekomsten av asymptomatisk hjärninfarkt och förekomsten av asymptomatisk hjärninfarkt kan orsaka symtomatisk hjärninfarkt. Tillståndet förvärras och risken för återfall av hjärninfarkt ökas, därför är tidig diagnos och aktivt förebyggande av stor betydelse.
4. Klinisk klassificering: Enligt CT-skanning av hjärnan vid asymptomatisk hjärninfarkt delade vissa forskare det asymptomatiska hjärninfarktet i lacunarinfarkt, kortikalt infarkt och gränsinfarkt.
Man tror allmänt att hypertensiv mikroangiopati är den främsta orsaken till lacunarinfarkt.Cortikalt infarkt orsakas mest av hjärtabnormal emboli, medan gränsinfarkt är relaterat till systemisk hypotoni och hypovolemi. Liu et al. Vid asymptomatisk hjärninfarkt är lacunarinfarkt det vanligaste och kortikalt infarkt är det andra.
Därför bör varje diagnos av koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, speciellt de med högt blodtryck, om tillstånd tillåter det, göra regelbunden CT-skanning eller MR-hjärna, som för tidig upptäckt, aktivt behandlar asymptomatisk hjärninfarkt, förhindrar dess utveckling till Symtomatisk hjärninfarkt och vaskulär demens eller pseudobulbarisk förlamning har viktiga kliniska konsekvenser.
Undersöka
Asymptomatisk hjärninfarkt
För patienter med asymptomatisk hjärninfarkt bör uppmärksamma att hitta orsaken, bör i allmänhet vara blodsocker, blodlipider, blodreologi undersökning.
1. CT-skanning i hjärnan: Asymptomatisk hjärninfarkt kan existera ensam eller i kombination med symtomatisk cerebrovaskulär sjukdom, men närvaron av asymptomatisk hjärninfarkt kan förvärra uppkomsten av symtomatisk hjärninfarkt och öka återfallet av hjärninfarkt. Farlig, asymptomatisk hjärninfarkt hjärnans CT-skanning kännetecknas av liten infarktstorlek, förekommer i den subkortikala vita substansen, lesioner är begränsade till en cerebral lob, enkel eller multipel infarkt, vanligtvis flera, litteraturen rapporterar att enskilda lesioner uppstår mestadels på höger sida Hjärnhalvsfären, den icke-dominerande halvklotet, infarktstället för asymptomatisk hjärninfarkt är vanligt i basala ganglier och den inre sacken, och kan också hittas i andra delar. Lesionsområdet är i allmänhet liten, diametern är mindre än 1,5 cm, och de andra lesionerna är större under cortex. I den lugna zonen hittas ofta inte fokala tecken och symtom på nervsystemet, och det är lätt att ignoreras av kliniken. Vissa patienter har CT-skanningar i hjärnan som visar att färska skador och gamla skador existerar samtidigt, och lacunarinfarkt är vanligare. Vissa forskare har asymptomatiska hjärninfarkt. Hjärnans CT-resultat klassificerades i lacunarinfarkt, kortikalt infarkt och infarkt i gränsområdet.
2. MRI-undersökning av hjärnan: För asymptomatisk hjärninfarkt, eftersom lesionen i allmänhet är liten, den kliniska bristen på fokala symtom och tecken på nervsystemet, är MR-undersökning över hjärnan överlägsen CT-skanning i hjärnan, infarkt är mestadels i basala ganglier och inre kapsel. det vill säga bredvid caudatkärnan, det laterala främre hornet i laterala kammaren eller den yttre sidan, den laterala sidan av den inre kapseln, globus pallidus, den inre kapseln, den främre loben, den parietala loben, den temporala loben, cerebellum och antalet lesioner kan vara en enda skada, Kan vara flera skador, enligt hjärnan MRI undersökning kan delas in i följande två typer: 1 lacunarinfarkt: orsaken orsakas mest av hypertensiv mikroangiopati, lesionsdiametern <1,5 cm, lesionen är mestadels belägen i det djupa perforerande blodförsörjningsområdet, ofta involverar Basal kärna och inre kapsel, på grund av litet skada, milda symtom eller inga kliniska symtom, lätt att ignoreras, 2 icke-kammaren hjärninfarkt: orsaken orsakas mest av hjärtemboli, lesionsdiametern är> 1,5 cm, lesionen involverar ofta hjärnan Cortex är vanligt i frontalområdet och i occipitalområdet. Lesionen är mestadels belägen i parietal loben eller occipital loben. Eftersom den är belägen i det subkortikala området är det inte nära den viktiga strukturen, så det saknar ofta klagomål, vilket lätt ignoreras av patienter och läkare. Asymptomatisk hjärna Diagnosen hjärndöd är bättre än datortomografi, hjärnstammen kan cerebellär infarkt tydligt och korrekt hittas.
3. EEG topografisk karta eller EEG: Den onormala frekvensen för EEG topografisk karta över hjärninfarkt är 80% ～ 93%, och den onormala frekvensen av EEG kan nå 40% ～ 70%. EEG har hög känslighet för kortikal ischemi. Det kan indikera nedsatt kortikal funktion och lokalisering för att bekräfta tidig klinisk diagnos, vägbehandling, akut hjärnvävnads ischemi, ödem, onormal neuronaktivitet, så den positiva hastigheten för EEG-topografi är hög, och efter akut fas, sjuk vävnad Regression av ödem och etablering av säkerhetscirkulation och partiell funktionell kompensation gör att den onormala frekvensen för EEG-topografisk karta minskar.Därför har EEG-topografisk karta ett visst kliniskt tillämpningsvärde för tidig diagnos av asymptomatisk hjärninfarkt. EEG-topografisk karta kan placeras kvantitativt. Marken visar förändringar i hjärnfunktion, så att den positiva hastigheten för detektering av asymptomatisk hjärninfarkt är högre än EEG och kan diagnostiseras tidigare än CT-skanning i hjärnan eller hjärnan MRI.
4. Fundusundersökning: Det finns många manifestationer av retinal ateroskleros, det vill säga, arteriell lumen blir tunnare, reflektionen av artärväggen förbättras, och det reflekterande bandet breddas, vilket kan uttryckas som en koppartrådliknande förändring. I svåra fall är artären styv och silvig. Ändra och presentera den arteriella vita manteln. Det finns två vita linjer på båda sidor av näthinnets arteriella blodkolonn, som kallas den vaskulära vita manteln, vilket också är en manifestation av minskningen av blodkärlsväggens genomskinlighet. Det vita blodkärlet i blodkärlet inträffar vid skärningspunkten i artären och venen under det sekundära blodkärlet och är också en artär. Manifestationen av skleros, arteriovenös korsinföring, vener kan pressas som en pennspets, och allvarliga vener avbryts eller inte placeras av kompression.
5. Andra undersökningar: Enligt patientens tillstånd kan motsvarande undersökning selektivt utföras, såsom DSA, hjärnan MRA, transkraniell Doppler ultraljud, huvudsyftet är att hitta orsaken till vaskulär sjukdom i cerebrovaskulär sjukdom, transkraniell Doppler ultraljud Kontrollera att priset är billigt, bekvämt, kan hitta stora vaskulära avvikelser tidigt, MRA-undersökning i hjärnan är enkel och bekväm, kan utesluta kärlskador i större artärer, hjälpa till att förstå platsen och omfattningen av vaskulär ocklusion, DSA kan hitta mindre kärlskador och kan Snabb tillämpning av interventionsterapi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av asymptomatisk cerebral
diagnos
Diagnosen av asymptomatisk hjärninfarkt beror huvudsakligen på hjärnans CT-skanning, hjärn-MRI och andra avbildningsundersökningar. Den första hjärn-CT-skanningen eller hjärn-MRI-undersökningen kan upptäcka lacunarinfarkt eller periventrikulära vita ämnesskador. MRT kan nå 47%, huvudskadan är under cortex, och i närheten av basala ganglier är det allmänna lesionsområdet litet, 0,5 ~ 1,5 cm, mest asymptomatisk hjärninfarkt är en enda infarkt (80%).
Differensdiagnos
Förknippas huvudsakligen med kortvarig ischemisk attack, multipel skleros, lacunarinfarkt, depression, hjärntumörer, etc.
1. Övergående ischemisk attack: skiljer sig från asymptomatisk hjärninfarkt, det vill säga det finns tecken på övergående nervsystemets lokalisering, CT-skanning i hjärnan eller MR-hjärna utan skador, kortvarig ischemisk attack hänvisar till den övergående med fokala symtom Den cerebrala blodcirkulationsstörningen kännetecknas av återkommande episoder av kortvarig afasi, delirium eller sensoriska störningar. Uppkomsten är plötsligt, symptom och tecken varar i flera minuter till flera timmar, de flesta återhämtar sig helt inom 24 timmar, och de flesta patienter har symtom gradvis efter upprepade episoder. Förvärring, om den inte behandlas effektivt, utvecklas ofta till fullständig cerebrovaskulär sjukdom.
2. Multipel skleros: Denna sjukdom skiljer sig från asymptomatisk hjärninfarkt. Denna sjukdom förekommer mest hos unga, unga, vanliga hos kvinnor, komplicerade i kliniska manifestationer, och distribueras i stor utsträckning i neurologisk funktion. De viktigaste kliniska funktionerna är flera delar och tid. Sjukdomsförloppet är långvarigt, oregelbundet och kännetecknas ofta av remission och återfall. Några patienter med progressiva förvärringar efter början är lesionen huvudsakligen det centrala nervsystemet, och lesionen är multipel, ofta med hjärna, cerebellum, hjärnstam och ryggmärg. Symtom och tecken på skada på lesionen som uppstår i två eller flera olika perioder med synnerv etc. är multifokala inflammatoriska demyeliniserande plack som existerar med nya och gamla skador. CT-skannor i hjärnan ses i vitmaterial, synnerv, hjärnstam och cerebellum. Lågdensitetsplack, med undantag för den akuta fasen, förbättrades utan förstärkning Hjärnan MRI visade T1-viktad låg signal, T2-vägd hög signal och asymptomatisk cerebral infarkt vanligare hos äldre, med en historia av hypertoni, hjärnas CT-skanning fann Infarktar i det djupa perforeringsområdet i de cerebrala blodkärlen.
3. Lacunarinfarkt: Det är också en cerebrovaskulär sjukdom som allvarligt skadar hälsan hos medelålders och äldre. För närvarande förlitar det sig huvudsakligen på hjärnans CT-skanning och hjärnan MRI för att bekräfta diagnosen. Lacunarinfarkt hänvisar till lesionens diameter under 15 ~ 20 mm. Färska eller gamla djupa hjärninfarkt, efter tillslutning av dessa små artärer, kan orsaka flera hjärnmjukgörande lesioner i olika storlekar, som senare avlägsnas av makrofager som lämnar oregelbundna stora och små håligheter på grund av infarkt Olika blodkärl, ofta med olika neurologiska symtom, de vanligaste kliniska symtomen är huvudvärk, yrsel, sömnlöshet, glömska, domningar i rörelser, rörelsestörningar, uttalssvårigheter - klumpigt syndrom, svår demens, hemiplegi, afasi, etc. För många patienter med lacunarinfarkt bör inga tecken på fokaltecken eller inga symtom alls vara asymptomatiska hjärninfarkt.
4. Depression: Depression har tydliga kliniska manifestationer och depressiv personlighet, CT-skanning i hjärnan, normal MR-hjärna och antidepressiv behandling.
5. Hjärntumörer: De huvudsakliga symtomen på hjärntumörer är ökat intrakraniellt tryck och tecken på nervsystemets lokalisering. Ökat intrakraniellt tryck kan leda till kliniskt syndrom som kännetecknas av huvudvärk, kräkningar, optisk skivaödem och huvudvärk orsakad av ökat intrakraniellt tryck. Det kännetecknas ofta av ihållande huvudvärk och ökad paroxysmalness. För patienter med tidiga hjärntumörer kan det inte finnas några tydliga tecken på lokalisering av nervsystemet. Därför är hjärnans CT-skanning och till och med MR-undersökning av hjärnan viktiga för en bestämd diagnos. CT-skanning eller förstärkt MR-hjärna, medan asymptomatisk hjärninfarkt är vanligare hos äldre, orsakar i allmänhet inte ökat intrakraniellt tryck och tecken på lokalisering av nervsystemet.
