tunntarmsadenokarcinom
Introduktion
Introduktion till tunntarmsadenokarcinom Småtarmsadenokarcinom är en ondartad tumör från tunntarmsslemhinnan, mestadels belägen runt duodenal papilla, jejunum och ileum. Det är en av de vanligaste primära maligna tumörerna i tunntarmen. I adenokarcinom i tunntarmen tenderar adenokarcinom som uppstår i tolvfingertarmen att ha tidiga symptom och är lätta att diagnostisera och behandla. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning anemi gulsot tarmhinder
patogen
Orsaker till tunntarmsadenokarcinom
(1) Orsaker till sjukdomen
Uppkomsten av tunntarmsadenokarcinom är oklart, och det traditionella begreppet riskfaktorer och geografisk fördelning liknar koloncancer, men nyligen europeiska multicenterstudier har visat att det kan vara relaterat till drickande och vissa yrken, men inte till rökning. Vanliga riskfaktorer inkluderar Crohns sjukdom, celiaki, neurofibromatos, urin diver-sion procedurer [t.ex. ileocystoplasti], tunntarmsadenokarcinom I likhet med adenom-adenokarcinomsekvensen för tjocktarmscancer är adenom en vanlig förkankarsjukdom, varav familjär adenomatös polypos (FAP) är den vanligaste.
Emellertid visade kliniska observationer att 65% av duodenalt adenokarcinom inträffade i området kring ampulla av Vater, och 22,5% inträffade i den övre delen av ampulla i den proximala delen av duodenal papilla, som också dominerades av den fallande delen, och förekomsten av ampullcarcinom var hög. Anledningen till detta är oklart, men ampulregionen markerar platsen för den främre midgarmen. Det är troligt att slemhinnan i detta korsningsområde är mindre motståndskraftig mot sjukdom än andra delar av tolvfingertarmen, och vissa tycker att duodenum och jejunum är nära körteln. Cancer kan vara relaterad till cancerframkallande effekter av vissa gallsyror (såsom deoxykolsyra, kolin, etc.) i gallan under påverkan av bakterier.
Långtids Crohns sjukdom kan uppstå vid adenokarcinom (förekomsthastighet 3% till 60%), och platsen är huvudsakligen ileum. Risken för karcinogenes av Crohns sjukdom är 300-1000 gånger högre än för den normala kontrollgruppen. Det rapporteras att det finns cirka 30% av fallen. Tumörer uppträder i tarmsegmentet vid bypass-operation på grund av Crohns sjukdom. Förekomsten av tunntarmsadenokarcinom är signifikant högre hos patienter med celiaki och kolorektal cancer än vid normala kontroller. Fall av familjär kolonpolypos och Gardner-syndrom förekommer. Möjligheten för duodenalt adenokarcinom var också signifikant högre än hos den normala kontrollgruppen.
Småtarmsadenokarcinom åtföljs ofta av genetiska förändringar, såsom onkogenaktivering, radering av tumörundertryckningsgener, etc. Sutter rapporterar att 5 av 6 tunntarmsadenokarcinom har en punktmutation i den 12: e kodon av K-ras-genen; Hidalgo fann 5 Expressionen av p53-protein överuttrycktes i% ~ 10% av adenokarcinomceller och intensiteten av uttrycket korrelerades signifikant med graden av differentiering, invasion, metastas och prognos för tunntarmen.
(två) patogenes
Patologisk morfologi
Tunntarmsadenokarcinom härstammar från tunntarmsslemhinnan, från slemhinnan till muskelskiktet, serosskiktet utvecklas och sprider sig samtidigt till periferin. Längden på tunntarmsadenokarcinom som invaderar tarmen är vanligtvis bara 4 till 5 cm, sällan överstiger 10 cm, så kliniskt Det är få patienter som besöker buken.
(1) Bruttomorfologi: Bruttopatologiska prover kan delas in i tre typer:
1 ringformigt infiltrerande adenokarcinom: även känd som stenos, växer lesionen längs tarmens tväraxel och bildar slutligen en ringformad lesion, tarmlumen är smal, tarmväggen förtjockas och härdas och det är lätt att orsaka tarmhinder.
2 polypoid papillärkarcinom: vanligare, sticker ut i tarmlumen, lätt att orsaka intussusception och gradvis infiltrera tarmväggen för att orsaka ringformig stenos.
3 ulcererad cancer: När lesionen utvecklas till det djupa lagret verkar slemhinnan vara erosiv, och sedan ulceration, magsår, denna typ är lätt att orsaka kronisk gastrointestinal blödning eller till och med perforering orsakad peritonit; kan också ligga intill tarmen före perforeringen, så Efter piercing kommunicerar den med den för att bilda en skuld.
(2) Histomorfologi: Egenskaperna hos mikroskopet är bildandet av körtelstrukturer i olika storlekar och former. Hyperplasierna i körtlarna är ibland mycket täta, så att de ligger nära varandra. Det är svårt att se förekomsten av interstitiella celler. Stort, färgat djupt, kärnstorlek är annorlunda, polaritet är störd, mitotiska figurer är vanligare.
2. Organisationstyp
Enligt cellmorfologi och differentieringsgrad kan den delas in i högt, medellång och dåligt differentierat adenokarcinom, slemhinnigt adenokarcinom och odifferentierat karcinom. Bland dem är adenokarcinom med bättre differentiering det vanligaste.
3. Överför rutt
Spridning av cancer kan överföras till de mesenteriska lymfkörtlarna och levern, peritoneum och andra bukorgan genom direkt infiltration eller regionala lymfkärl. Duodenal adenocarcinom kan överföras till pylorus, bukspottkörtelhuvud, leverhilum och para-aorta lymfkörtlar. Avancerad cancer kan tränga in i tarmväggen och invadera intilliggande organ.
4. Patologisk iscensättning
Enligt hertigens iscensättningsmetod reviderad av Astler Coller, delas tunntarmsadenokarcinom i fyra faser:
A. Cancer är begränsad till slemhinnan och submukosa, ingen metastas i lymfkörtlarna.
B1 Cancern infiltrerar musculus propria och har ingen lymfkörtelmetastas.
B2 Cancer tränger in i musculus propria och har ingen metastas i lymfkörtlar.
C1 Cancer infiltrerar musculus propria, regional lymfkörtelmetastas.
C2 Cancer tränger in i muskulär propria och regional lymfkörtelmetastas.
D. Avlägsen metastas (inklusive hematogen metastas, para-aorta lymfatisk metastas, implantation av bukhålan och omfattande infiltration av angränsande organ).
Förebyggande
Tynntarmadenokarcinomförhindrande
1. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta röka och dricka hobbyer, ät inte stickor, sura, kryddig och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda matvanor. Ät mer färsk frukt och grönsaker om du är mindre än tillräckligt.
2. Håll rätt temperatur och luftfuktighet under den kalla säsongen, var uppmärksam på luftcirkulationen. Rumstemperatur ska vara 20 ° C, täck inte för mycket sängkläder när du sover på natten, för att undvika överdriven temperatur eller överdriven torkning och orsaka halsbesvär. Sov inte i vinden, ta en paus efter ansträngande arbete, skölj inte det kalla badet omedelbart. De med akut faryngit orsakad av förkylningar bör dricka varmt vatten eller ingefära soppa för att öka svettningen. Observera att avföringen är slät. Snabb behandling av akut inflammation, för att förhindra utvecklingen av kroniska, kroniskt sjuka organ, mer benägna att maligna.
3. Stärka arbetsskyddet. Skadliga gaser, damm, som damm, klor, brom, jod, etc. i produktionsprocessen måste bortskaffas ordentligt. Arbetare som har varit i kontakt med skadliga kemiska gaser under lång tid bör bära gasmasker och skyddsklänningar.
Komplikation
Liten tarmsadenokarcinom Komplikationer, gastrointestinal blödning, anemi, gulsot, tarmobstruktion
Gastrointestinal blödning
Mer vanligt, de flesta av dem är kronisk blodförlust, främst svart avföring, och långvarig kronisk blodförlust är anemi.
2. Huang Wei
Massan komprimerar den vanliga gallkanalen eller duodenal papilla och orsakar obstruktiv gulsot på grund av hindring av gallkanalen.
Kronisk ofullständig tarmobstruktion, hemorragisk anemi är en vanlig komplikation av tunntarmsadenokarcinom. Adenokarcinom förekommer i duodenal papilla och kan också orsaka hinder i gallgången.
Symptom
Tunntarmscancer symtom Vanliga symtom Dull smärta, magutbredning, blodförlust, aptit, trötthet, peritoneal irritation, gulsot, kronisk buksmärta, illamående och tarmperforering
De kliniska manifestationerna är främst relaterade till tumörens placering Vanliga manifestationer inkluderar magsmärta, gastrointestinal blödning, tarmobstruktion, viktminskning, illamående, kräkningar, anemi, feber osv. Duodenal adenokarcinom har fortfarande gulsot, och bukmassa är sällsynt.
Buksmärta
I allmänhet är det kronisk buksmärta, som inte är nära besläktad med dieten. Den är mild i ett tidigt skede och kan lätt diagnostiseras som "magsmärta". Smärtan är oftast i mitten eller höger sida av övre buken. Det är ihållande tråkig smärta, smärta, smärta och gradvis förvärras, vilket orsakar aptitlöshet. , viktminskning, trötthet och tarmobstruktion, buksmärta under tarmperforering.
2. Obstruktiva symtom
Det är ofta en av de främsta orsakerna för att patienter ska träffa en läkare. Ringformad stenos kännetecknas ofta av kronisk ofullständig tarmobstruktion. Massan är invasiv och orsakar tarmstyvhet, stenos, tarmobstruktion och patienter har ofta kräkningar, uppblåsthet och kräkningar. För maginnehåll, med gall eller blod.
3. Gastrointestinal blödning
Mer vanlig, ulcererad adenokarcinomyta på grund av vaskulär erosion, ulceration kan uppstå paroxysmal eller ihållande gastrointestinal blödning, de flesta av den kroniska blodförlusten, främst svart avföring, när lesionen involverar stora blodkärl, kan det vara mycket blödning, Det kännetecknas av hematemes eller blod i avföringen. Avföringen är svart eller mörkröd och till och med hypovolemisk chock uppstår. Långvarig kronisk blodförlust har anemi.
4. Magmassa
Storleken på tunntarmsadenokarcinom är i allmänhet liten och det finns få tumörer.Det rapporteras att cirka 1/3 av patienterna kan ha magmassor vid behandlingstillfället, vilket kan vara en förtjockad tarm i den proximala änden av hinder. Ibland kan den odlas utanför hålrummet. Hemorrojder och klumpar kan ha ömhet, och vikten av tunnare är klar.
5. Huang Wei
80% av duodenala fallande tumörer orsakas av gulsot. Klumparna klämmer samman den vanliga gallkanalen eller duodenal papilla och orsakar obstruktiv gulsot på grund av hinder i gallkanalen. Det tidiga stadiet visar flyktighet och kvarstår och gradvis fördjupas.
6. Tecken
Patienten kan förekomma med viktminskning, anemi och ömhet i buken. Den ömma delen är ofta platsen för massan, och magmassan kan beröras i det sena stadiet. Tarmhindringen kan ha tarm- och peristaltiska vågor, tarmen låter hypertyreos och tarmperforeringen kan ha peritoneum. Stimulerande tecken, ibland levermetastaser kan nå den förstorade levern.
Undersöka
Liten tarmadenokarcinom
1. Histopatologisk undersökning: för duodenal adenokarcinom kan användas för cytologiundersökning av duodenalvätska, men framgångsraten för duodenal dränering är inte hög, tidskrävande, patienten är svår att samarbeta och används för närvarande mindre.
2. Blodrutinundersökning: småcell anemi kan hittas.
3. Fekalt ockult blodtest: kan vara positivt.
4. Bilirubinundersökning i serum: duodenal ampullär tumör kan visas serum kombinerat med ökad bilirubin.
Bildundersökning
Sputum angiografi i matsmältningskanalen
Den positiva graden av bariummåltidsprovning av bariumtarmkanalen är låg, och en stor mängd barium bör tas oralt, och det störs vanligtvis av den överlappande bilden av tunntarmen, vilket påverkar bedömningen av resultat. Oral eller duktal hypotonisk duodenal angiografi kan tydligt visa duodenala lesioner. Slemhinnebildet och dess natur har ett diagnostiskt värde för duodenala tumörer, den korrekta frekvensen är 53% till 62,5%. Hela matsmältningsgasskontrasten kan observera den fina strukturen i slemhinnan och dess onormala förändringar och diagnostisera tunntarmscancer. Lite hjälp, erfarna läkare kan upptäcka de tidiga skadorna, undersökningen av tunntarmsperfusion är att placera duodenalkateter vid den distala änden av duodenum jejunum, kontinuerligt injicera utspädd sputum och injicera gas för att visa dispositionen av tunntarmen , lumen och slemhinnor.
Röntgenbilden visas som:
(1) Adenokarscinom av masstyp, oregelbunden lobulerad eller blomkålliknande fyllningsdefekter i tarmen och kan ofta orsaka intussusception (Fig. 3). Om magsår bildas visar det oregelbundna hålighetskuggor.
(2) infiltrerande stenotiskt adenokarcinom, tarmhålan är en cirkulär koncentrisk stenos, den proximala delen av stenosen, den distala änden av skadorna sticker ut i tarmlumen, så att tarmens lumen är i form av "äppelkärna", kärnan är Cancersår.
(3) Tarmlumen i lesjonens proximala sida har ofta olika grader av dilatation. Ibland kan "ryggtrycksspåret" uppträda i ena eller båda ändarna av lesionen. Detta beror på att tarmröret i lesionen är helt avgränsat från det normala tarmröret ovan och under. Genom skadaområdet täcks det normala tarmröret med ofta peristaltis på massan.
(4) Slemhinnans veck i lesionen försvann, väggen var styv och peristaltis försvann.
2. Fiberendoskopi
Duodenal adenokarcinom kan diagnostiseras med fiberduodenoskopi, diagnosgraden är 90% till 100%, inte bara kan bestämma tumörens placering och storlek, utan även biopsi kan användas för att bekräfta diagnosen, men för submukosala tumörer kan biopsi vara negativt, bör ges Observera att de proximala jejunum kan användas med en liten enteroskopi och terminal ileum kan undersökas med en elektronisk koloskopi.
3.B Ultra
För duodenal adenokarcinom kan ultraljud visa tumörens storlek och placering, speciellt för diagnos av obstruktiv gulsot, och kan skilja sig från cancer i bukspottkörteln, kolangiokarcinom och gallvägsberäkningar.
4.CT-skanning
Det kännetecknas av oregelbunden mjukvävnadsmassa, som växer till insidan och utsidan av kaviteten. Den förstorade massan är mild till måttligt förbättrad. Den lokala tarmväggen är oregelbunden eller ringformad förtjockning, och tarmlummen är smal. Ett litet antal tunntarmsadenokarcinom kännetecknas endast av lokaliserad tarmväggförtjockning. Ibland, om det finns gas eller kontrastmedel i den nekrotiska massan, indikerar det sårbildning, och det finns ofta mesenterisk eller peritoneal lymfkörtelmetastas. De metastatiska lymfkörtlarna är vanligtvis inte lika stora som lymfkörtlar.
5.MRI
Det kännetecknas av uppenbar förtjockning av tarmväggen och mjukvävnadsmassa i tarmlumen. Tarmen är ringformigt smal, med en låg signal på T1WI och en något högre signal på T2WI. Den centrala nekrosen är låg på T1WI, på T2WI. Signifikant hög signal, förbättrade lesioner uppvisade enhetlig eller ojämn förbättring efter skanningen, och den centrala nekrosen förstärktes inte.
6. Selektiv celiac angiografi
Gastrointestinal blödning är vanligt vid tunntarmscancer. Angiografin kan visa onormala artärer i skadorna. Det patologiska kärlsystemet för tumörer har en utmärkande betydelse för adenokarcinom, sarkom och andra tumörer. Det kan bestämma möjligheten för kirurgisk resektion och förstå avvikelserna i blodkärlen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tunntarmsadenokarcinom
diagnos
De kliniska manifestationerna av tunntarmsadenokarcinom saknar specificitet. Alla patienter med kronisk buksmärta över 60 år, historia med gastrointestinal blödning, nyligen nedsatt aptit, viktminskning, trötthet eller ofullständig tarmhinder och anemi bör tänkas. Eventuellt kan bariumundersökning i matsmältningskanalen, endoskopi etc. hjälpa till vid diagnos, endoskopisk pincettbiopsi för histopatologisk undersökning kan bekräfta diagnosen, CT, MR-undersökning kan hjälpa till att avgöra om det finns distal metastas.
Differensdiagnos
Duodenalsår
Sjukdomen har en typisk kurs av kronisk sjukdom, periodisk attack och rytmisk smärta i övre buken.Röntgenbariummåltid och endoskopi kan bekräfta diagnosen.
2. Crohns sjukdom
Det är en gastrointestinal granulomatös inflammatorisk sjukdom med okänd etiologi. Lesionerna är oftast belägna i terminal ileum och angränsande kolon. De är ofta segmenterade, lokaliserade och hoppande. De viktigaste kliniska manifestationerna är buksmärta, diarré, bukmassa, fistelbildning och Intestinal obstruktion kännetecknas av feber, anemi osv. Ålderns början är mestadels ung och medelåldrig.Den har karakteristiska röntgentecken: ilealstenosen i slutet av ileum, rörväggen är styv och tunn, kallat linjliknande tecken och fiberkoloskopi. Den resterande slemhinnan i tarmväggen sticker ut från det stora magsåret med en stenläggning som är segmenterad. Tarmslemhinnan mellan lesionerna är normal, och den patologiska biopsin är icke-fallös granulomatös förändring.
