Tunntarmsadenom
Introduktion
Introduktion till tunntarmsadenom Småtarmsadenom är en godartad tumör som uppträder i tunntarms epitel eller tarmkörteln. Den förekommer i tolvfingertarmen och ileum. Den är liten i storlek, pedicled och polypoid-liknande. Det är en grupp fibroider som täcker slemhinnan och Det är också sammansatt av polypoidliknande utsprång i submukosskiktet, så det kallas också tarmpolypper. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 5% av alla maligniteter i mag-tarmkanalen Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning, gulsot, anemi, intussusception
patogen
Orsaker till tunntarmsadenom
(1) Orsaker till sjukdomen
Småtarmsadenom förekommer i tolvfingertarmen och ileum, och det finns färre jejunum, vanligtvis från tarmslemhinnens epitel eller kirtelepitel, som sticker ut i tarmlummen. Det kan vara enstaka eller flera, ofta med pediklar, och dess fria ände pekar ofta långt. I slutet är adenomets storlek annorlunda. De små har bara några få millimeter i diameter och de större kan nå 3 till 4 cm.
(två) patogenes
Småtarmsadenom, som tjocktarmenadenom, kan delas in i tre typer beroende på deras histologiska struktur: tubulära adenom, villösa adenom och blandade adenom.
Rörformigt adenom
Även känd som adenomatösa polypper eller polypoidadenom, som förekommer i tolvfingertarmen (41,3%), följt av ileum (34,3%), mindre jejunum (22,3%), mestadels enstaka eller multipla, Flera fall kan koncentreras i en tunntarmen eller alla tunntarmar, eller till och med hela mag-tarmkanalen. Dessa adenom är polypoid, mestadels pedicled. Enligt statistik, 50% av fallen av familjär kolonpolypos kan associeras med tunntarmsadenom, många Fallet är asymptomatiskt, och symtomen förefaller mer blödande, vilket också kan orsaka intussusception.
2. Villus adenom
Även känd som papilläradenom, mindre vanligt än tubulära adenom, förekommer oftast i tolvfingertarmen, men svarar endast för 1% till 3% av duodenala tumörer, med början från tolvfingertarmen till den distala tarmen Minskad, volymen är större än tubulärt adenom, från 0,5 cm till 8,5 cm, men mest <5 cm.
3. Blandat adenom
Också känd som den tubulära adenomen i villus, de två ovanstående strukturerna existerar tillsammans, och det biologiska beteendet är mellan de två adenomen.
Det finns också icke-neoplastiska polypper: hyperlastisk polypp och infammatorisk polypp, som vanligtvis försvinner på egen hand, hamartomatpolypper som familjär slemhinnepigmentering gastrointestinal polypos (Peutz- Jeghers syndrom (PJS) är en dominerande genetisk sjukdom som kännetecknas av: 1 läpp, buccal slemhinna, tandkött, svarta hudfläckar på flexorsidan av händer och fötter (kallas svarta fläckar), inte högre än hud- och slemhinnans yta, ungefär storleken 1 ~ 4 cm, mestadels hos barn och ungdomar; 2 multipla polyper i mag-tarmkanalen, mestadels jejunum, mestadels pedicle, histologiskt en hamartom; 3 ärftliga familjer, autosomal dominerande genetisk sjukdom Intussusception är en akut komplikation av denna sjukdom, och några få kan vara cancer.
Förebyggande
Förhindrande av liten tarmadenom
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i tunntarmen adenom Komplikationer, gastrointestinal blödning, gulsot, anemi, intussusception
Gastrointestinal blödning
Tumören expanderar och växer till en viss volym, och tumörbrottet får blodkärlen på tumörens yta att kollapsa och orsaka blödning.
2. Huang Wei
Adenom i duodenal papilla kan orsaka obstruktiv gulsot på grund av komprimering eller hindring av den nedre änden av den gemensamma gallkanalen.
Anemi, intussusception är en vanlig komplikation av adenokarcinom i tunntarmen, och det är också den främsta anledningen till behandling.
Symptom
Symtom på tunntarmsadenom Vanliga symtom Magdistension, illamående, magsmärta, blek, trist smärta, viktminskning, gastrointestinal blödning, qi-diarré, svart avföring
Tunntarmen har god mottaglighet, innehållet är ofta flytande och adenomen växer i allmänhet långsamt, därför kan tunntarmen adenom vara asymptomatiskt under lång tid. När sjukdomen utvecklas har cirka 50% av patienterna uppenbara symtom. Mer komplicerad efter komplikationer hittades den återstående hälften av patienterna endast under andra laparotomioperationer eller obduktion.De vanligaste manifestationerna var buksmärta, intussusception, gastrointestinal blödning och andra gastrointestinala symtom.
Buksmärta
Vanligtvis kan cirka 50% av patienterna med tunntarmsadenom ha olika grader av buksmärta. Smärtan är oftast i mitten av buken eller navelomkretsen. De flesta patienter har ofta intermittent smärta, vilket förvärras, med trist smärta, tråkig smärta, smärta och till och med Kolik, smärta uppstår ofta efter att ha ätit, ofta lindra eller minska av sig själv, inte tung i början, med sjukdomsförloppet, ofta åtföljt av tarm, buksmärta på grund av tumör orsakad av tarm dysfunktion, tumör yta nekros orsakad av inflammatorisk reaktion , magsår, liten intussusception, tunntarmshindring eller fullständig obstruktion, varav den vanligaste intussusceptionen, adenom växer in i kaviteten, kan med peristaltis och tarminnehållet till den distala tarmens fistel, vilket orsakar tarmen Vecket kännetecknas av upprepade avsnitt av tarmobstruktion och kan avlastas av sig själv. Vissa patienter har akuta förvärringar av buksmärta. Nödoperation behövs ofta för att lindra obstruktion, men de flesta har liknande episoder av buksmärta tidigare. Det är en minoritet, buksmärta är ofta svårt att locka uppmärksamhet i det tidiga stadiet av sjukdomen, lätt missdiagnostiserad som tarmfistel, tarmcarkarias, etc., ibland till och med feldiagnostiserad i flera år.
2. Gastrointestinal blödning
Det är också ganska vanligt: Cirka 1/4 av patienter med tunntarmsadenom kan ha gastrointestinal blödning, och tumören expanderar till en viss volym. Tumorsprickan får blodkärlen på tumörens yta att kollapsa och orsaka blödning. De flesta patienter har små blödningar, vilket är intermittent. Sexuell svart avföring eller endast fekal ockult blodpositiv, allvarlig blödning är sällsynt, långvarig kronisk blodförlust, ofta i varierande grad av anemi, patienter med blek eller sval, tunn, andra patienter kan visa akut gastrointestinal blödning, mörkröd eller Det är ljusrött, ibland kan det upprepas, och det är ofta nödvändigt för akut operation på grund av svår blödning.
3. Övrigt
Det finns magbesvär, bäckning, illamående och kräkningar, viktminskning, uppblåsthet och till och med diarré. Adenom i duodenal papilla kan orsaka obstruktiv gulsot på grund av komprimering eller hinder i den nedre änden av den vanliga gallkanalen.
4. Tecken
I allmänhet kan inga uppenbara positiva tecken, långvarig recessiv blödning ha anemi, PJS-patienter kan se läppslemhinnor, bukalt slemhinnor, tandkött, palmar och andra svarta plack, tarmhinder kan ha buk i buken, tarmljud Paroxysmal hypertyreoidism eller kvävning av luft kan ses vid intussusception av elliptiska massor, särskilt när det gäller buksmärta i tarmsystemet.
Undersöka
Undersökning av tunntarmsadenom
Histopatologisk undersökning är huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom.Den tubulära adenomen är polypoid, enkel eller multipel. Flera tumörer kan koncentreras i en del av tarmen eller alla tunntarmar. Det finns pediklar eller pediklar, och storleken är annorlunda. Huvudsakligen är den körtelvävnad som täcks av enskikts columnarepitel, storleken på körteln är inkonsekvent, formen är oregelbunden, epiteliet är mildt atypisk, mitosen ses ibland och volymen av villus adenom är ofta större, visar bröstvårtan. Formad eller villös, mikroskopisk undersökning, huvudsakligen av den villösa strukturen, täckt av villusytan med mer mogna enkellagars kolumnarepitelceller.
Röntgeninspektion
Diagnosgraden för rutinmässig undersökning av bariummåltid på bariummåltid är endast cirka 20%. De främsta orsakerna är två: 1 tunntarmsperistaltis är snabbare, tinktur kan inte hittas utöver den sjuka tarmen; 2 tunntarmen är lång och skivan är veckad, och fyllningen är inte kontinuerlig. Oral administrering av en stor mängd tinktur kan orsaka överlappning av bilder och täcka lesionen. Användning av tunntarmsperfusionsundersökning kan öka den diagnostiska sammanfallshastigheten till 80% till 90%. Den specifika metoden är att injicera tunntarms-katetern genom munnen och placera den i den proximala änden av jejunum. Utspädning och gas gör att hela tunntarmen bildar en dubbel kontrast, och katetern kan gradvis föras fram till den distala sidan, och tunntarmen undersöks steg för steg. Röntgenbilder inkluderar: fyllningsdefekt, försvinnande av slemhinnemönster, skuggning och förminskning av tarmlumen, etc. Det kan också visa tecken på intussusception och flera segmentala lesioner.
2. Fiberendoskopi
För duodenalt adenom är enteroskopin användbar för diagnos av övre jejunal adenom. Fiberoptisk koloskopi kan skickas till ileum 20 till 30 cm genom ileocecal-ventilen, vilket är användbart för diagnos av terminalt ilealenom.
3. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi
Det är av stor betydelse för kvalitativ och lokal diagnos av gastrointestinal blödning. Det kan visa tumörens storlek. Blodkärlen i adenomen är väl ordnade och ordnade. Tumörfärgningen är regelbunden och gränsen är klar.
4. Förklarande laparotomi
För patienter som inte kan diagnostiseras och misstänks vara tumörer i tunntarmen bör de omgående undersöka laparotomi. Kirurgisk undersökning bör inte missa små adenomatösa polypper. Om inga skador hittas i diagnosen och slagverk, kan du använda stark ljustransillumination och klippa vid behov. Intraoperativ endoskopi i tunntarmen, direkt observation av tunntarmsslemhinnan och uppmärksamhet på möjligheten till multipelt epiteladenom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tunntarmsadenom
diagnos
Diagnosen av tunntarmsadenom är svår och graden av klinisk feldiagnos kan uppgå till 65% -80%. Nyckeln till diagnosen är att kliniker bör vara mycket vaksamma om denna sjukdom och inte kan vara nöjda med symptomdiagnos och symptomatisk behandling. Obstruktion eller återkommande ofullständig obstruktion i tunntarmen, och kan utesluta postoperativ tarmhäftning, bukväggstoppning osv.; Det finns oförklarade gastrointestinala blödningar eller anemi-manifestationer för att utesluta magen, kolonskador bör överväga möjligheten till små tarmtumörer Kön gör vid behov riktad undersökning för att minska feldiagnos och misshandel, hudens slemhinnor mörka fläckar och kan spåra historia av buksmärta och familjehistoria kan diagnostisera PJS.
Diagnostisk grund
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
3. Förklarande laparotomi:
För patienter som inte kan diagnostiseras och misstänks vara tumörer i tunntarmen bör de omgående undersöka laparotomi. Kirurgisk undersökning bör inte missa små adenomatösa polypper. Om inga skador hittas i diagnosen och slagverk, kan du använda stark ljustransillumination och skär vid behov. Intraoperativ endoskopi i tunntarmen, direkt observation av tunntarmsslemhinnan och uppmärksamhet på möjligheten till multipelt epiteladenom.
Differensdiagnos
Duodenalsår
Kan också ha magsmärta, gastrointestinal blödning, illamående, kräkningar, buksdistens och andra symtom, utöver ovanstående prestanda kan också orsaka pylorobstruktionssymptom, måste skilja från duodenal tumör, genom röntgenundersökning, angiografi, duodenoskop Undersökningen av den histologiska undersökningen kan urskiljas och vid behov krävs kirurgisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
Enteral tuberkulos
Tuberkulos i tarmen kan ha buksmärta, diarré eller förstoppning, klumpar och andra manifestationer, ibland lätt att betrakta som en tumör, men tarm tuberkulos åtföljs av feber, nattsvett och annan tuberkulosoxemi, och ofta åtföljd av extraintestinal tuberkulos, gastrointestinal röntgen Tinkturundersökning visade tecken på irritabilitet, fyllningsfel eller stenos i ileocecalområdet. Det fanns sår, stelhet och stenos i skadorna i koloskopin. Biopsin avslöjade typiska tuberkulosskador - ostliknande granulom, anti-tuberkulosbehandling. Effektivt, kan identifieras med tunntarmen tumörer.
3. Kronisk kolecystit
De flesta patienter har återkommande episoder av tråkig smärta i den högra övre kvadranten, smärta eller obehag. Smärtan kan också vara belägen i övre buken eller till och med den vänstra övre buken. Det kan stråla eller utstråla till andra delar av buken till axlarna. Minuter till timmar, mer än 1 timme efter en måltid, de flesta patienter med smärta efter att ha fått fet mat eller fetthaltig diet kan förvärras.
Vanligtvis inga uppenbara tecken, bara vissa fall av gallblåsan kan ha mild ömhet, snarkande smärta, men ingen rebound-smärta, ibland svullna gallblåsan, gallblåsans perforering, det kan vara irritation i bukhinnan.
