vaskulär missbildning i tunntarmen
Introduktion
Introduktion till tunntarms vaskulär missbildning Små tarms vaskulär missbildning är en av de viktigaste orsakerna till akut och kronisk gastrointestinal blödning.Det finns ofta inga speciella kliniska symtom och tecken.Tidig ockult blödning eller kronisk blödning uppstår ofta på grund av upprepad gastrointestinal blödning eller massiv gastrointestinal blödning. På grund av den rutinmässiga undersökningen och laparotomin är det svårt att hitta platsen för lesionen, så att den inte kan botas eller ges fel kirurgisk behandling. 1960 rapporterade Magulis först användningen av intraoperativ angiografi för att bekräfta gastrointestinal vaskulär malformation. År 1965 applicerade Baum först perkutan selektiv mesenterisk angiografi för att diagnostisera denna skada, vilket ledde till en ökning av förekomsten av denna sjukdom, men det anses också att endoskopi är Den föredragna metoden för diagnos av denna sjukdom. Etiologin för denna sjukdom är komplex, med medfödda faktorer och förvärvade faktorer. Därför har namnet och klassificeringen inte förenats. Namnen som används i inhemska och utländska litteraturrapporter inkluderar: intestinal vaskulär dysplasi (angiodysplasi), arteriovenös missbildning, vaskulärektasi, telangiektasi, tunntarmsvaskulatur Hemangiom, etc., men de flesta forskare tror att namnet på vaskulär missbildning kan beskriva olika skador och är mer vanligt förekommande, och det är lätt att acceptera. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% -0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, atrofisk gastrit
patogen
Orsaker till liten tarmvaskulär missbildning
Orsak till sjukdomen:
Etiologin för intestinal arteriovenös missbildning är okänd, kan förvärvas förvärvad vaskulär degeneration, medfödd vaskulär dysplasi och kronisk slemhinneachemi, Boley et al betraktas som en kronisk, intermittent submukosal ven orsakad av mild obstruktion Degenerativa förändringar, denna tolkning är mer accepterad, sjukdomen med ökningen av ålder och vaskulär degeneration, på grund av ökat tarmtryck, musklerna i tarmväggen är täta och förtrycker venen, så venös återgång blockeras, venules och kapillärer Blodkärlen blir gradvis överbelastade och dilaterade, vilket i sin tur påverkar kapillärernas främre kapillärer, vilket gör den arteriovenösa trafikgrenen öppen.
patogenes:
1. Klassificering För närvarande är de flesta överens med Moores klassificeringsmetod, det vill säga, enligt resultaten av angiografi, är intestinal vaskulär missbildning uppdelad i tre typer: typ I (isolerat): lesionen är begränsad, ålder från början är ofta större än 55 år gammal, bra hår I den högra kolon, ofta inte finns under operation, förvärvas skadorna; typ II (diffus typ): lesionen är större, och mer omfattande, ålder från början är mindre än 50 år gammal, kan lokaliseras i någon del av tarmen, även under operation Det kan konstateras att lesionen består av tjockväggiga och tunnväggiga blodkärl, som kan vara medfödda lesioner; typ III (fläckliknande hemangiom): denna typ inkluderar ärftlig telangiektasi (Osler-Weber-Rendu syndrom), mindre vanligt Lesionen kan lokaliseras var som helst i mag-tarmkanalen, med hud-telangiectasia, med en genetisk bas.
Dentuis föreslog typ IV, som tror att vissa vaskulära missbildningar är sekundära till andra skador i tarmen, särskilt inflammatorisk tarmsjukdom, orsakade av venös reflux orsakad av inflammatorisk fibros, och Lewislt ändrar typ I enligt histologiska förändringar. Uppdelad i typ Ia och typ Ib är det förstnämnda ett begränsat antal tunnväggiga blodkärl; det senare är begränsat och ett stort antal expansion till tjockväggiga blodkärl, men klassificeringen av dessa undertyper i diagnosen och behandlingen har inte så stor betydelse.
2. Patologi
Grovprover kan ses som enstaka eller flera lesioner, mörkröd, rund eller oval, något upplyft, tydlig kant med omgivande grårödslemhinna, många ytliga magsår med pseudopolyp; Multifokal, segmentdistribution eller lappfördelning, mikroskopiskt synlig gastrointestinal submukosal missbildning av förtjockning, ökad, krökt, men inga aneurysmliknande förändringar, åtföljd av uppenbar utvidgning av venen, trängsel, blodkärlsvägg något tjockare HE-färgning av onormala blodkärl visade inga onormala förändringar i histologin. De inre och yttre membranen och muskellagerna i blodkärlen var intakta. Patologisk undersökning visade inga bevis på vaskulär inflammation eller härdning i artärerna. Den är också intakt med en tvärdiameter från 1,44 till 10,89 mm och i genomsnitt 3,46 ± 2,03 mm.
Förebyggande
Förebyggande av liten tarmvaskulär missbildning
Välj hälsosamma livsmedel och drycker istället för hög fetthalt, högsocker- och kalorifoder, ät olika typer av grönsaker, frukt, fullkorn och baljväxter, minska konsumtionen av rött kött (nötkött, fläsk och lamm) och undvik bearbetat kött. Klass, begräns konsumtionen av livsmedel med högt salt. För att förebygga cancer, försök att inte dricka alkohol. Om du dricker alkohol bör du begränsa din dagliga alkoholkonsumtion. Män bör inte vara mer än 2 koppar per dag och kvinnor bör inte vara mer än 1 kopp.
Komplikation
Komplikationer av tunntarms vaskulär missbildning Komplikationer anemi atrofisk gastrit
Anemi orsakad av upprepade blödningar, svår anemi kan leda till hjärtsjukdom i anemi och atrofisk gastrit, vilket i sin tur kan vara mer anemi på grund av järnabsorptionsstörningar.
Symptom
Symtom på tunntarms vaskulär missbildning Vanliga symtom Kronisk anemi, blod i avföringen, gastrointestinal blödning, intestinal vaskulär missbildning, chock
Intestinal vaskulär missbildning kan vara asymptomatisk, den enda kliniska manifestationen är gastrointestinal blödning, vanligtvis intermittent intermittent blod i avföringen, mängden är måttlig, kan ge anemi, ett litet antal fall på grund av stor mängd blödning, kan uppstå chock, symtom kan uppstå kontinuerligt, kan också vara intermittenta Sex eller fasas.
De kliniska funktionerna kan sammanfattas enligt följande: (1) förlängd sjukdomsförlopp, asymptomatisk blödning, vaskulär missbildning inte involverar tarmfunktion, ingen smärta, klinisk svårighet tas inte på allvar och diagnos är svårt, så sjukvården är lång, upp till 20 år; 2 blödningar Mestadels intermittent, liten, självbegränsande, blödning kommer ofta från utvidgade kapillärer och venuler, lokalt tryck efter blödning minskas och mer sannolikt att stoppa, några kan också ha akut större blödning; mer än 3 med kronisk anemi; 4 svåra att diagnostisera Graden av feldiagnos är hög och diagnosen erhålls efter upprepade kliniska undersökningar.
Undersöka
Intestinal vaskulär missbildning
1. Fekalt ockult blodtest är positivt.
2. Hemoglobin reduceras.
Bildundersökning
1.X linje
Gastrointestinal bariumundersökning: regelbundet bariummåltid och bariumemangemang kan inte diagnostiseras korrekt, men det kan utesluta andra sjukdomar, speciellt gastroduodenalsårssjukdom, tumör- eller tjocktarmsår och blödningar orsakade av tumörsjukdom.
2. Endoskopi
Gastroskop och fiberoptisk koloskopi är särskilt lämpliga för gastrisk och kolonär arteriovenös misformation. Moreto et al upptäckte 49 fall i 46500 gastroskop, detektionsgraden var 0,1%, och Riemann et al upptäckte 24 fall i 1782 fall. Detektionsgraden var 1,3% och 31 fall detekterades i kolonoskopi 1368. Detektionsgraden var 2,4%. Ding Shigang et al. Utförde 52 247 endoskopiundersökningar från 1976 till 1993 och detekterade 123 fall av gastrointestinal vaskulär missbildning. Endoskopi detekterades. Hastigheten var 0,24%, inklusive 39207 fall av gastroskopi, 46 fall (0,12%) av vaskulära missbildningar, 3494 fall av total koloskopi, 49 fall (1,4%) av vaskulära missbildningar, mag- och koloskopi. Diagnosen av arteriovenös hemangiom i tjocktarmen är lätt, men skada på tunntarmen kan inte appliceras, så enteroskopin föds. Han Guangyu använder liten enteroskopi (framdrivningstyp SIF-B och SIF-10) för att undersöka 100 fall. Det fanns 58 fall av ockult blödning hos patienter och 3 fall bekräftades vara vaskulära missbildningar. Under senare år kan användning av enteroskopi göra ockult blödning hos 26% till 77% av patienterna med gastrointestinal ockult blödning, och många sjukdomar kan orsaka tarmblödning. Bland dem är arteriovenös missbildning den vanligaste, Lewislt applicerade sondtyp enteroskopi i 33% (20/60) mage Hemorragiska foci upptäcktes i tunntarmen hos patienter med ockult blödning, 16 av dem orsakades av arteriovenös missbildning, svarande för 80%, och 7 fall fanns i den proximala jejunum, men på grund av det begränsade djupet av enteroskopi i tunntarmen, Han Guangzheng enteroscopy Undersökningen kan endast nå 50 ~ 60 cm i jejunum.
3. Angiografi
Det anses för närvarande att angiografi är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera sjukdomen, och diagnosgraden kan nå 75% till 90%.
(1) Kontrastmetod: Selektiv mesenterisk artärangiografi kan utföras på vardera sidan av lårbensartären. Seldinger-metoden används för att punktera kanylen, och den överlägsna mesenteriska och underlägsna angiografin utförs separat. 12 bilder tas på varje 19-tal.
(2) angiografiska tecken: Boley, Fowler et al rapporterade angiografiska tecken på vaskulär missbildning: 1 ökad täthet i tarmväggen, försenad utvidgning av tömningen, tvinnade vener är de vanligaste röntgenfynd i sjukdomens tidiga stadium, vilket antyder submucosal Venös dilatation; 2 arteriell fas kan ses i grenänden av blodförsörjningsartären är onormalt klusterliknande blodkärl, formad som en ljusstake-liknande eller oval, utveckling kan fortsätta till den venösa fasen, incidensen är 70% till 80%, vilket antyder att lesionsområdet utvidgas och involveras Submukosala venuler; 3 tidig fyllning av venen (6 till 8 s), vilket tyder på förekomsten av arteriovenös fistel; 4 kontrastmedel överfall kvarstod, vilket visar prestanda för akut blödning.
Li Boqing och andra rapporter om angiografiska tecken är mer detaljerade, manifesterade som: 1 missbildade blodkärl: oregelbundna oregelbundna fläckar, färgade eller vinstockliknande små blodkärl, små artärer eller små vener, arteriovenösa fistlar, oklara klusterade blodkärl Grupp, 2 ökade små blodkärl, arteriell fas visade täta perifera blodkärl, blodkärlen var kaotiska när tarmen var förvrängda. Författarna jämförde 31 mesenteriska artärer utan historia om intestinal vaskulär missbildning eller inget blod i avföringen. Antalet små arterioler i området för att skilja mellan intestinala vaskulära missbildningar, det vill säga antalet blodkärl som går i samma riktning per 1 cm2 är mer än 5, kontinuerlig eller diskontinuerlig 5 cm2 eller mer, det kan anses att det finns en vaskulär malformation, i parenkymstadiet är lesionerna färgade i tarmen I den tätt arrangerade otydliga streckade vaskulära skuggan är ökningen av raka små blodkärl ofta det enda onormala utseendet på den sjuka tarmen under operation. 3 Det parenkymala stadiet är tätt färgat: den sjuka tarmen är tydligt konturerad under det omgivande normala tarmsegmentet. I det färgade området, fläckarna i de onormala blodkärlen, plackkontrastmedlet är mer utvecklat, tarmen färgas till ett ark eller ett band, och blodkärlen på kanten pressas inte. Utmärkande tumör färgning bör misstanke om sjukdomen aktivt utföra arteriografi.
(3) angiografiska indikationer: Li Boqing föreslog angiografiska indikationer: 1 upprepade gastrointestinala blödningar utan den exakta orsaken, 2 inga rutinmässiga röntgenangiografi-resultat, klinisk diagnos av hemorragisk gastrit, tumörer och andra orsaker till gastrointestinal blödning; 3 De endoskopiska lesionerna var svagt inkonsekventa med mängden blödning eller inkonsekvent med blödningsstället; 4 blödningar slutade inte efter operationen och uteslutte anastomotiska lesioner.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tunntarms vaskulär missbildning
diagnos
För närvarande utgör endoskopi och angiografi grunden för diagnosen av denna sjukdom: Följande kliniska egenskaper används för att diagnostisera vaskulära missbildningar i tunntarmen.
Smärtsam gastrointestinal blödning
Det kan uttryckas som återkommande blödning eller akut massiv blödning; sjukdomsförloppet kan variera från flera dagar till flera år; vissa patienter kan vara förknippade med järnbristanemi.
2. Fekalt ockult blodtest är positivt
Flera fekala ockult blodprover var positiva eller fortsatte positiva.
3. Selektiv mesenterisk angiografi
Tecknen på utveckling visade: tidig fyllning av den venösa fasen, onormal vaskulär plexus, ökad täthet i tarmsväggen, försenade förvrängda vener med försenad tömning, och spill över kontrastmedel under aktiv blödning (blödningshastighet> 0,5 ml / min) .
4. Enteroskopi
En vaskulär missbildning under tunntarmsslemhinnan hittades.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från blödning i magsår. Den förstnämnda är smärtfri, intermittent, kronisk och liten. Magsåret har en historia av magsår före blödning eller smärta i övre buken.
