Infektiös mononukleos hos barn
Introduktion
Introduktion till infektiös mononukleos hos barn Infektiös mononukleos (flygblad) är en akut infektionssjukdom orsakad av EB-virus som huvudsakligen påverkar lymfsystemet. De kliniska manifestationerna varierar mycket. Vanlig feber, faryngit, lymfkörtlar och hepatosplenomegali, blod. Antalet lymfocyter ökas och det finns en heterotyp lymf. Epstein-Barr-virusantikroppar kan detekteras i serum. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: barn Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: akut nefrit Myokardit Hemolytisk anemi Trombocytopenisk purpura Aplastisk anemi
patogen
Orsaker till infektiös mononukleos hos barn
Orsak till sjukdomen:
Epstein-Barr-viruset är det första som hittades i afrikansk barns lymfom (Burkitt's lymfom) cellkultur av Epstein och Barr. Det tillhör herpesvirusgruppen. Den morfologiska strukturen under elektronmikroskopet är densamma som för andra virus i denna grupp, men antigeniciteten är annorlunda. Sjukdomen orsakas av EB-viruset.
patogenes:
Epstein-Barr-viruset kommer in i den mottagliga personen från munnen, replikeras först i B-lymfocyterna i den svällande tonsillringen, och infekterar sedan andra delar av B-lymfocyterna med viremi eller spridda B-lymfocyter, och viruset replikerar för att orsaka B-lymfocyter. Dödsfallet, viruspartiklar och virus bestämmer att antigenet frigörs, vilket stimulerar kroppen att orsaka ett immunsvar. I det tidiga stadiet av sjukdomen hämmas viral replikation i vissa infekterade B-celler och blir en B-cell med ett Epstein-Barr-virusgenom. Sådana B-celler kan vara T-mördare-celler inser att T-mördande celler föröker sig på grund av stimulering, vilket resulterar i systemisk lymfadenopati, infektion av inre organ, B-lymfocyter som bär Epstein-Barr-virusgenomet elimineras av T-celler och T-celler stimuleras inte längre av antigen. Reduktion, liksom utseendet på neutraliserande antikroppar i kroppen och minskning av B-celler i orofaryngeal replikationsvirus av T-celler, så att sjukdomen kontrolleras, och vissa patienter kan fortfarande replikera i orofarynx efter en period av återhämtning eller till och med liv, intermittent avgiftning och Leder till förekomsten av vissa antikroppar, onormala blodlymfocyter är B-celler infekterade med Epstein-Barr-virus och stimulerade T-celler, B-celler än T Celler visades först, med ett förhållande mellan variationen i sjukdomsförloppet.
Förebyggande
Pediatrisk infektionsmononukleosförebyggande
Sjukdomen är inte smittsam, men den bör placeras i karantän på plats. Det finns inga effektiva förebyggande åtgärder för denna sjukdom. I den akuta fasen bör barnen isoleras från luftvägarna. De orala utsöndringarna och deras föroreningar bör vara desinficerade. Det rekommenderas att använda blekningspulver och kloramin. Eller kokt och desinficerat, men det anses också att det inte är nödvändigt att isolera patienten. Viremin kan vara flera månader efter att patienten återhämtar sig. Om blodgivaren är en blodgivare måste blodgivningsperioden förlängas till minst 6 månader efter sjukdomens början. Det finns för närvarande inget vaccin.
Komplikation
Pediatriska infektiösa mononukleoskomplikationer Komplikationer akut nefrit myokardit hemolytisk anemi trombocytopenisk purpura aplastisk anemi
Cirka 30% av patienterna kan vara komplicerade av svalghemolytisk streptokockinfektion, förekomsten av akut nefrit kan vara så hög som 13%, kliniska manifestationer som allmän nefrit, cirka 6% av patienterna med myokardit.
1. Hemolytisk anemi: Incidensen kan vara 3%. De flesta patienter med autoimmun hemolytisk anemi har ett positivt Coomb-test, och koncentrationen av kall agglutinin ökar, vanligtvis extravaskulär hemolys.
2. Trombocytopenisk purpura: förknippad med förstörelse av blodplättar i mjälten och ökad perifer förstöring av blodplättar, och bevis på förekomst av blodplättantikroppar i vissa fall.
3. Aplastisk anemi.
4. Neurologiska sjukdomar: manifestationer kan varieras, meningoencefalit kan uppstå huvudvärk, feber, förlamning, psykiska störningar eller till och med koma, eller nackstivhet, kramper, meningeal irritation positiv, ataxi och stelhet, etc., eller Bell 瘫痪, Tvärgående myelit, Guillain-Barre syndrom, etc., allvarliga fall kan leda till dödsfall, de flesta patienter har inga neurologiska manifestationer, men cerebrospinalvätskeundersökning, 15% av barnen kan ha ökat protein eller cellantal, antalet celler ökade till en enda Orsakas av kärncellinfiltrering.
5. miltbristning: förekomsten av miltbrott är cirka 0,2%, vanligtvis vanligare i sjukdomen inom 10 till 21 dagar, åtgärden bör vara mild när du rör vid mjälten för att undvika brist på mjälten, ibland uppstår mjältbrott hos det sjuka barnet, när mjälten brister Måttlig eller svår smärta kan uppstå under vänster revben och strålar ut till vänster axel. Perifert cirkulationsfel kan uppstå när mjälten brister.
6. 1966 använde Old immunodiffusion för att avslöja det serologiska sambandet mellan EBV och nasofaryngeal karcinom. Dessutom var andra tumörer associerade med EB-virusinfektion malignt lymfom, oral körtumör och tymom.
7. Övriga: Andra sällsynta komplikationer inkluderar interstitiell lunginflammation, glomerulonefrit, pankreatit, myokardit, perikardit, etc., och immunstörningar kan förekomma. Det rapporteras att förutom heterofila antikroppar kan serologiska test utföras på patienter med denna sjukdom. Anti-nukleära antikroppar, reumatoidfaktor och förvärvad agammaglobulinemi kan också hittas. Waldeyer-lymfkörtlar lymfoida vävnadshyperplasi kan orsaka luftvägsobstruktion, svår livshotande och otitis media, rinit, ögonlock eller förlamning Ödem kan uppstå i veckan.
Symptom
Symtom på infektiös mononukleos hos barn Vanliga symtom Myalgi låg feber Lymfkörtelsvullnad Scarletfeber utslag dysfagi Svårigheter att svälja konjunktival konjunktival hyperemi Lever splenomegaly buksmärta
Epstein-Barr-virus överförs via salivdroppar, även känd som "kyssasjukdom". Inkubationsperioden är 30 till 50 dagar hos ungdomar och kan vara kortare hos barn, varav de flesta är 9 dagar (5 till 15 dagar). Under den kalla säsongen kan antalet fall öka och tillfälliga epidemier inträffar.
Allmänna symtom
Akut eller lumskt uppkomst, trötthet, feber och myalgi, feber kan vara hög eller låg, varar 1 till 2 veckor efter retreat eller receding, även varar 3 till 4 veckor eller fortsätter låg feber i 3 månader, vissa patienter Med långsam puls, liknande tyfus.
2. Nasofaryngeala manifestationer
Det vanligaste är den svällande isthmus, den sakrala överbelastningen, mandelstockningen och svullnad, och till och med ett fåtal kan ha svårigheter att andas eller svälja att svälja. Ytorna på mandlarna kan ha tjocka frostiga exsudater, och några få har pseudomembranbildning.
3. Förstoring av lymfkörtlar
Är en av de viktigaste manifestationerna av denna sjukdom, vanligare i de bakre cervikala lymfkörtlarna, men de ytliga lymfkörtlarna kan vara involverade, lymfkörtlar är i allmänhet lätta, måttligt förstorade, diameter är mer än 3 ~ 4 cm eller mer är sällsynta, måttlig hårdhet, spridning utan vidhäftning, Ömheten är inte uppenbar och de flesta av de svullna lymfkörtlarna måste lösa sig inom några veckor efter värmebehandlingen. Mesenterisk lymfadenopati kan orsaka magsmärta och andra symtom.
4. Hepatosplenomegaly
Cirka hälften av patienterna kan ha ökad lever och mjälte och svullnadsgraden kan variera. När kroppstemperaturen sjunker kan tillståndet sänkas och kan åtföljas av smärta eller ömhet i mjälten. De flesta av dem åtföljs av en eller flera onormala leverfunktioner, och i vissa fall har Huang Wei.
5. Hudslemhinnans prestanda
Ett litet antal fall har morfologiska utslag 4 till 10 dagar efter sjukdomen, vilket kan vara papulor, makulopapulära utslag, liknande mässling eller skarlagnsfeberliknande utslag. Vissa patienter har nålliknande blödningspunkter i korsningen mellan mjukt och mjukt sputum i korsningen av munnen, och det okulära membranet är överbelastat eller Ögonlocködem, förutom ovanstående typiska symtom, kan ett stort antal barn med EB-virusinfektion ofta vara asymptomatiska eller milda symtom, på grund av att sjukdomen kan påverkas av olika organ i kroppen, ett stort antal pediatriska patienter, dess kliniska symptom förändras, prestanda Olika kliniker är ibland indelade i hjärttyp, nervtyp, hepatit-typ, nefritstyp, lunginflammationstyp, gastrointestinal typ etc. enligt de kliniska manifestationerna hos patienter.
Undersöka
Pediatrisk infektiös mononukleosundersökning
Blodbild
Antalet vita blodkroppar är normalt eller något ökat, mestadels under 20 × 109 / L, ett litet antal kan också reduceras, tidiga neutrofiler ökade, efter att lymfocyterna ökade, upp till 60% ~ 97%, atypiska lymfocyter kan vara 4 efter sjukdom Det börjar dyka upp på ~ 5 dagar, toppar på 7-10 dagar, och några kroniska sjukdomar kan fortfarande upptäckas på några veckor. I pediatriska fall, ju yngre ålder (särskilt under 5 år), desto högre är den positiva frekvensen av atypiska lymfocyter. Heterotypiska lymfocyter kan delas in i tre typer enligt Downey-klassificeringen:
(1) Typ I (vakuumtyp): medium cellstorlek, oregelbundna kanter, kärnmognad, excentricitet, elliptisk form, njurform eller lobulering, blekt område runt kärnan, djup färgning av cytoplasma, innehållande vakuoler, Det kan finnas en liten mängd yiliminblå granulat.
(2) Typ II (oregelbunden): stora celler, oregelbunden form, avrundad kärna, grov kärnkromatin, mild cytoplasmisk basal, ingen eller mycket få vakuoler, som ibland liknar en normal enda kärna .
(3) Typ III (spädbarnstyp): liknar vakuoltypen, men kärnformen är naiv, kromatinet är fint och kärnan är 1 eller 2 distinkt, liknar en naiv cell.
2. Benmärg
Lymfoida celler är normala eller ökade, och det kan finnas atypiska lymfocyter, men inte så många som man ser i blodet, och de ursprungliga lymfocyterna ökar inte.
3. Immunologiskt test
(1) Heterofila antikroppar; främst får- och häst erytrocyttelektin, tillhörande IgM, förekommer tidigare och når en topp inom 3 till 4 veckor, den positiva hastigheten för heterofil agglutinationstest är relaterad till ålder, mestadels negativ under 5 år, med ålder Tillväxt, den positiva hastigheten har en uppåtgående trend. När det är positivt måste det göras i bovina röda blodkroppar eller njuradsorptionsprov för marsvin för att skilja det från normalt serum, serumsjukdom, leukemi, Hodgkins sjukdom och tuberkulos. Broschyrpatientens heterologa agglutinationstest kan användas av bovina röda blodkroppar. Det heterofila lektinet adsorberat av marsvinsnjurarna, normal människa, serumsjukdom och andra patienter kan negativt adsorberas av bovina erytrocyter och marsvin-njurar Monospotest: stabil häst med formaldehyd Röda blodkroppar ersätter röda blodkroppar från får i det heterofila agglutinationstestet, vilket kan förbättra känsligheten och specificiteten, och den positiva hastigheten kan nå mer än 90%. Metoden är enkel.
(2) EB-virusspecifik antikroppsanalys: 1 skalantigen (VCA) -antikropp, dess IgM-del ökade i ett tidigt skede, försvann efter flera veckor; IgG-delen nådde en topp vid 2 veckor, fanns för livet, men titern var tidigare Låg, den positiva hastigheten för båda är 100%, 2-membranantigen (MA) -antikropp, och når topptiden senare, men på lång sikt, är titer oförändrad, 3 tidig antigen (EA) antikropp, dess diffusa del (D) antikropp 70% till 80% av patienterna med akut fas ökar tillfälligt under 3 till 6 månader, vilket begränsar en del av (R) antikroppar i de senare stadierna av sjukdomen, som varar 2 månader till 3 år, kan vara relaterad till sjukdomens förlängning och återfall, 4 NA-antikroppar (Nuclear Antigen), den icke-komplementbindande delen kan vara högre snart efter början, och den komplementbindande delen bör visas efter 1 till 2 månader, men alla patienter har denna antikropp under lång tid, den positiva hastigheten är 100%. VCA-IgM används ofta som diagnos i klinisk praxis.
(3) Andra: Autoantikroppar är huvudsakligen IgM, som kan uppstå kort i den akuta fasen, och titern är mycket låg.Den viktigaste anti-i-antikroppen i klinisk praxis, såsom ökad titer, kan orsaka autoimmun hemolytisk anemi, och andra har fortfarande klasser. Reumatoid faktor, anti-nukleär antikropp, anti-glatt muskel antikropp, lymfocyt toxicitet antikropp, etc., röntgen, B-ultraljud, elektrokardiogram, EEG, etc., kan hittas i lever, mjälte, lymfkörtlar, cervikal lymfadenopati Vanligt, under armhålan och ljumsken.
Diagnos
Diagnos och diagnos av infektiös mononukleos hos barn
diagnos
Sjukdomen är vanligare, och ibland är de kliniska manifestationerna olika, så det är nödvändigt att förbättra vakenheten och medvetenheten om sjukdomen, för att förhindra missad diagnos eller feldiagnos är de små barnen benägna att atypiska lymfocyter, så du bör titta noga när du observerar blodet, till exempel olika lymf> 10 % bör vara mycket misstänkt för denna sjukdom, den positiva frekvensen av heterofil agglutinationstest av denna sjukdom är cirka 70%, och det är lätt att vara negativt under 5 år, så diagnosen beror på EB-antikroppsbestämning.
Differensdiagnos
Differensdiagnos av andra virala infektioner, leukemi, suppurativ tonsillit, difteri, kikhinnor, lymfom, malign histiocytos, infektiös hepatit, kollagensjukdom, tyfus, etc., eftersom de kliniska manifestationerna av denna sjukdom är komplexa, det är i svåra fall En av de sjukdomar som bör identifieras nämns ofta under diskussionen. Sjukdomen bör identifieras med följande sjukdomar:
1. Malignt lymfom och akut lymfocytisk leukemi
På grund av sjukdomen, feber, lever och mjälte, svullna lymfkörtlar, perifera vita blodkroppar kan ibland vara så höga som 50 × 109 / L, så det bör skilja sig från lymfom och lymfocytisk leukemi, de två senare lymfkörtlarna kommer inte att krympa av sig själva Lymfadenopati hos barn med infektiös mononukleos kan lösa inom några veckor.Om nödvändigt kan lymfkörtelbiopsi identifieras. Patienten bör rutinmässigt undersökas för benmärgsutstryk för att utesluta leukemi. Dessutom är sjukdomen ofta Det finns angina, tonsillerna mandlar och pseudomembran, kan också differentieras från lymfom och leukemi.
2. Streptokock faryngit
På grund av manifestationerna av angina och feber, bör den differentieras. Vid streptokockinfektion visade perifert blod en ökning av det totala antalet vita blodkroppar, ökade neutrofiler och hade en god effekt på antibiotikabehandling såsom penicillin.
3. Cytomegalovirusinfektion
De kliniska manifestationerna av cytomegalovirussjukdom liknar denna sjukdom. Levern och splenomegali orsakas av verkan av viruset på målorgancellerna. Infektiös mononukleos är förknippad med lymfocytproliferation och cytomegalovirussjukdomen sväljs. Smärta och halslymfadenopati är sällsynta. Det finns ingen heterofil lektin och EB-virusantikropp i serum. Diagnosen beror på virusisolering och specifik antikroppsbestämning. Sjukdomen måste också skilja sig från akut lymfocytisk leukemi. Det finns ett diagnosvärde, sjukdomen måste differentieras från akut infektiös lymfocytos hos barn, det senare är vanligare hos små barn, de flesta av dem har övre luftvägar, lymfkörtlar är sällsynta, ingen splenomegali; det totala antalet vita blodkroppar ökar, främst mogna lymf Celler, onormal blodbild kan upprätthållas i 4 till 5 veckor; heterofil agglutinationstest är negativ, ingen Epstein-Barr-virusantikropp förekommer i serum, dessutom bör sjukdomen skilja sig från exsudativ tonsillit orsakad av hepatit A-virus och streptokock, infektion Sexuell mononukleos kan samexistera med medfødt cytomegalovirusinfektion. Sjukdomen har feber, lever och mjälte, svullna lymfkörtlar etc., och EB-sjukdom kan hittas. Giftiga antikroppar.
4. Smittsam hepatit
Hepatit A eller hepatit B kan diagnostiseras genom serologisk undersökning.
