Tetralogi av Fallot hos barn
Introduktion
Introduktion till barns tetralogi av Fallot Tetralogy of Fallot (TOF) är den vanligaste cyanotiska medfödda hjärtsjukdomen.Det är fyra huvudsakliga patologiska förändringar: aorta rotutökning, högerförskjutning, stenos, ventrikulär septal defekt och ventrikulär septal defekt. ) med höger ventrikulär hypertrofi. De tre första punkterna är primära lesioner, som är av stor betydelse, medan höger ventrikulär hypertrofi är en sekundär förändring, vilket är resultatet av ovan nämnda deformitet. Ekokardiografi har en mycket specifik manifestation av denna sjukdom och kan användas som underlag för diagnosen av denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral trombos, hjärnabcess, infektiv endokardit, medvetsstörning, huvudvärk, hemoptys
patogen
Orsaken till tetralogi av Fallot hos barn
Medfödda faktorer (35%):
Nyckelperioden för hjärtembryoutveckling är att under den andra till åttonde veckan av graviditeten, medfödd kardiovaskulär missbildning också huvudsakligen sker i detta skede. Det finns många skäl till förekomsten av medfödd hjärtsjukdom, som grovt är indelat i två typer: intern och extern. Bland dem är de senare vanligare, och de inre faktorerna är främst relaterade till ärftlighet, särskilt kromosomala translokationer och avvikelser, såsom 21-trisomisyndrom, 13-trisomisyndrom, 14-trisomisyndrom, 15-trisomisyndrom. Och 18-trisomisyndrom, etc., ofta förknippade med medfödda kardiovaskulära missbildningar.
Infektionsfaktor (45%):
Dessutom är förekomsten av kardiovaskulära missbildningar hos barn med medfödd hjärtsjukdom betydligt högre än den förväntade förekomsten. Bland de yttre faktorerna är intrauterina infektioner, särskilt virusinfektioner som röda hundar, kusma, influensa och ke, viktigare. Saatchi-virus osv., Annan exponering för stora strålningsdoser under graviditeten.
Andra faktorer (10%):
Användningen av vissa läkemedel, metabola sjukdomar eller kroniska sjukdomar, hypoxi, moders ålder (nära klimakteriet) etc. riskerar medfödd hjärtsjukdom.
patogenes
Patologisk anatomi
(1) ventrikulär septal defekt och lungstenos: den huvudsakliga patologiska anatomiska förändringen av tetralogi av Fallot, på grund av förskjutningen av den koniska septum till vänster och vänster, kan inte kopplas till sinusfacket i det normala läget, så under aortaöppningen Stor ventrikulär septal defekt kan delas upp i aorta anomali och stor högerväxling: ridning över interventrikulära septum kan samtidigt få blodflöde från vänster och höger ventriklar. Aortakörningen är relaterad till positionen för ventrikulär septal defekt, men oavsett huvud Graden av arteriell högerförskjutning är betydande, och aortaventilen och den främre mitralventilen är fortfarande anatomiskt kontinuerliga.
2. Hemodynamiska förändringar
På grund av lungstenos blockeras höger ventrikulär urladdning, trycket ökas, så höger ventrikulär hypertrofi, på grund av stenos, är blodflödet svårt att komma in i lungartären, lungcirkulationen reduceras avsevärt, återflöde till vänster atrium är också mindre, så den senare volymen är betydligt mindre, i Extremt smal och jämn lungatresi, dess hemodynamiska förändringar liknar permanent IV-arteriell stam, på grund av lungstenos, är blodflödet inte lätt att passera, höger ventrikulärt tryck stiger, nära eller lika med vänster ventrikulärt tryck, så det allmänna interventrikulära septum Till skillnad från defekten dominerar inte vänster till höger shunt. Under systolen injiceras en del av blodet i den högra ventrikeln och det vänstra ventrikulära blodet samtidigt i den utvidgade aortroten och går sedan in i den systemiska cirkulationen. Vid detta tillfälle blandas blodet i aorta. I det högra ventrikulära blodet utan syresättning, minskas blodets syremättnad, så det finns cyanos, och fall med svår cyanos, de flesta av dem dör kort efter födseln, medan de med smalare stenos har mindre flöde från höger till vänster, och kan samtidigt Det finns en vänster till höger shunt, så patienter kan inte ha någon uppenbar cyanos, kliniskt känd som ingen cyanos tetralogi eller ventrikulär septal defekt med mild lungstenos
Förebyggande
Pediatrisk tetralogiförebyggande
Förekomsten av medfödd hjärtsjukdom är ett omfattande resultat av olika faktorer: För att förhindra förekomst av medfödd hjärtsjukdom, bör publicering och utbildning av populärvetenskaplig kunskap genomföras och nyckelpopulationer bör övervakas för att spela rollen som medicinsk personal och gravida kvinnor och deras familjer.
1. Bli av med dåliga vanor, inklusive gravida kvinnor och deras makar, till exempel rökning, alkohol och så vidare.
2. Behandla aktivt sjukdomar som påverkar fostrets utveckling före graviditet, till exempel diabetes, lupus erythematosus, anemi, etc.
Komplikation
Komplikationer av tetralogi av Fallot hos barn Komplikationer, cerebral trombos, hjärnabcess, infektiv endokardit, medvetsstörning, huvudvärk, hemoptys
Vanliga komplikationer är cerebral trombos, hjärnabcess och infektiv endokardit. TOF har följande komplikationer:
1. Cerebrovaskulär olycka (cerebrovaskulär olycka) inträffar hos barn under 2 år gamla, på grund av ökad hematokrit, ökad blodviskositet, lätt att leda till cerebral trombos och cerebral emboli, särskilt på grund av vissa faktorer orsakade av uttorkning När det är mer troligt att dyka upp, när hjärnan är emboliserad, upplever barnet plötsligt störande medvetande eller hemiplegi.
2. Hjärnabcess (hjärnabcess) förekommer oftast hos barn över 2 år. Det kan vara en embolus i det venösa blodet som är infekterat av bakterier. Shuntstället cirkulerar direkt till aorta och kommer in i hjärnan eller på grund av viskositet i blodet. Ökad, orsakande cerebrovaskulär trombos, och sedan infektion för att bilda en hjärnabcess, eller på grund av minskat hjärnblodflöde, orsakade hjärnvävnadshypoxi fokal hjärnvävnadsmjukning och sekundär infektion, barnet visade feber, huvudvärk, kräkningar, Sömnighet, det kan finnas positioneringstecken som kramper och hemiplegi.
3. Infektiös endokardit (infektiös endokardit) förekommer i den totala grenen av lungartären, vanligare hos barn efter hjärtoperation, dödligheten är högre, när barnet har oförklarlig feber, bör överväga Infektiv endokardit.
4. Barn med blödningstendens TOF har ofta trombocytopeni eller onormal blodkoagulationsmekanism, vilket orsakar blödning. På grund av cirkulationen av den mediala gren av lungan kan också hemoptys orsakas.
Symptom
Symtom på tetralogi av Fallot hos barn Symptom Vanliga symtom på barn som gråter störd dyspné av patentet ductus arteriosus kramper systoliska mumlar läppar och spikbädd svagt blåaktig förmaks septal defekt yrsel
1. blåmärken
Dess huvudprestanda, omfattningen och utseendet på morgonen och kvällen och graden av lungstenos, vanligare i ytliga kapillärrika delar, såsom läppar, naglar (tå) spikbädd, bollbundet membran, etc., på grund av minskat syreinnehåll i blodet, aktivitet uthållighet Dålig, lite aktivitet som gråt, känslomässigt, fysiskt arbete, förkylning, etc., kan verka orolig och cyanos.
2. squat
Det finns många symtom på sputum hos barnen. När man går under spelet tar de ofta initiativ att hålla sig en stund, när nedre extremiteterna böjs, blodvolymen i venerna minskas, hjärtbelastningen minskas och artärerna i nedre extremiteten komprimeras och kroppens cirkulation ökar, så att rätt riktning Det vänstra delflödet reduceras, så att symtomen på hypoxi tillfälligt lindras.De små spädbarn som inte går ofta gillar att plocka upp de vuxna och böja underbenen.
3. Klubborna (tå) Barnet befinner sig i en syrefattig miljö under lång tid, vilket kan orsaka att kapillärerna och tånkapillärerna expanderar och sprids, och den lokala mjukvävnaden och benvävnaden sprider sig också och hypertrofi, vilket innebär att fingern (tå) -änden svullnar som en trumpinne.
4. Paroxysmal hypoxi
Mer vanligt hos spädbarn, induktion av ätande, gråt, känslomässig, anemi, infektion, etc., manifesterad som paroxysmal dyspné, allvarliga fall kan orsaka plötslig besvimning, kramper och till och med döden, orsaken beror på tratten På grundval av stenos, plötsligt uppkomst av muskelkramp, vilket orsakar tillfällig lungartärshinder, vilket resulterar i ökad cerebral hypoxi, klagar äldre barn ofta på huvudvärk, yrsel.
5. Fysisk undersökning
Barns tillväxt och utveckling är i allmänhet långsammare, och den intelligenta utvecklingen kan ligga något bakom normala barn.Den främre delen av det främre hjärnregionen är något förhöjd, och den andra, tredje och fjärde interkostalen i bröstbenet kan höras med grad II till III grovt systoliskt murmur. Detta orsakas av lungstenos, vanligtvis ingen systolisk tremor, det andra ljudet i lungartären försvagas, och vissa barn kan höra det andra hjärtljudet av hypertyreos, som överförs från höger aorta, allvarligt svårt eller i bristningen I början av dyspné hörs inga mumlar, och ibland hörs kontinuerliga knurr i säkerhetscirkulationen. Cyanosen varar i mer än 6 månader och klubbningen (tå) visas.
Undersöka
Undersökning av barn med tetralogi av Fallot
Blodundersökning, perifera röda blodkroppar och hemoglobinkoncentration ökade signifikant, röda blodkroppar kan nå (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, hemoglobin 170 ~ 200 g / L, hematokrit är också ökat, 53 ~ 80 vol%, trombocytopeni, trombin Den ursprungliga tiden förlängs.
1. Röntgenundersökning: hjärtans storlek är i allmänhet normal eller något ökad.De typiska främre och bakre skuggorna är "stövlar", det vill säga, spetsen är rund och trubbig, lungartären är konkav, den övre mediastinum är bredare och den hilariska vaskulaturen reduceras. Den laterala lungstrukturen reduceras och transilluminationen ökar.De äldre barnen kan ha en retikulär struktur i lungfältet på grund av säkerhetscirkulation, och den rätta aorta ärkskuggen kan ses hos 25% av barnen.
2. Elektrokardiogram: typiska fall visar högeraxelavvikelse, höger ventrikulär hypertrofi, svår stenos uppträder ofta myokardiell stam, synlig höger förmakshypertrofi.
3. Ekokardiografi: Två-dimensionell ultraljuds vänstra ventrikulär långaxel kan ses att den inre diameter av aorta utvidgas, åkningen sträcker sig över det interventrikulära septumet, det interventrikulära septumet avbryts och graden av aortavstånd kan bedömas; den korta axelbilden av aorta kan ses. Höger ventrikulär utströmningskanal och lungstenos. Dessutom har den högra ventrikeln, den högra atriumet en ökad innerdiameter, och den vänstra ventrikulära diametern reduceras. Färg Doppler-blodflödesavbildning visar att den högra ventrikeln direkt injicerar blod i aorta.
4. Hjärtkateterisering: Det högra ventrikulära trycket ökas avsevärt, vilket är lika med det systemiska trycket, och lungartärstrycket reduceras avsevärt. Den kontinuerliga kurvan för hjärtkatetern som går ut från lungartären till den högra ventrikeln visar en betydande tryckgradient, som kan baseras på formen på den kontinuerliga kurvan. För att bestämma typen av stenos är hjärtkatetern lättare att komma in i aorta eller vänster kammare från höger ventrikel, vilket indikerar förekomsten av höger aorta och ventrikulär septal defekt. Katetern är inte lätt att komma in i lungartären, vilket indikerar att lungartärstenosen är lägre än den för den tunga femoral artären. Mindre än 89%, vilket indikerar förekomsten av en shunt från höger till vänster.
5. CT- och MR-undersökning: CT- och MR-undersökningar har viss hjälp vid diagnos av tetralogi av Fallot. CT och MRI kan bestämma storleken och platsen för ventrikulär septal defekt genom att observera om kontinuiteten i interventrikulärt septum avbryts. Huvudvärdet för CT- och MR-undersökning är att visa perifer lungartär, kollaterala kärl och kranskärl. MRI-spinekot T1W-bilden kan visa god förstoring i höger ventrikel och höger ventrikulär hypertrofi. Spinnekot T1W-bilden kan också vara bättre. Visning av ventrikulär septal defekt och höger ventrikulär trattstenos, kan också visas för aorta ridning, MR-gradienteko-filmsekvens kan exakt mäta vänster ventrikulär slutdiastolisk volym och vänster ventrikulär ejektionsfraktion, angiografi förbättrad magnetisk resonans vaskulär Bildsekvens och spiral-CT med flera skivor visade bra perifer lungstensos i tetralogi av Fallot, och visade strikt stenos av lungartär, stenos av lungartärfördelning, stenos av vänster och höger lungartär och perifer lungstens. Eftersom kontrastförbättrad magnetisk resonansangiografi och spiral-CT med flera skivor är retrospektiva MIP-rekonstruktioner på arbetsstationen för att visa lungartären, kan du fritt välja vilken vinkel som helst för att visa lungorna. Puls, därför är stenosen i vänster och höger lungartär ibland bättre än den kardiovaskulära angiografin. Kontrastförstärkt magnetisk resonansangiografi och spiral CT med flera skivor kan också visa kollaterala kärl i tetralogin Fallot. Även om den rumsliga upplösningen av kontrastförbättrad magnetisk resonansangiografi och spiral-CT-bilder med flera skivor inte är lika bra som hos DSA, kan CT och MRT rekonstrueras tvärs, vilket används för att skilja den pre-positionella lungartären från den laterala grenen av den bakre positionen. Cirkulerande blodkärl är till hjälp, vid denna punkt är kontrastförbättrad magnetisk resonansangiografi och flerskivans spiral CT överlägsna DSA-angiografi, tetralogi av Fallot med kranskärlssvikter, kontrastförbättrad magnetisk resonansangiografi och flerskivningsspiral CT har också sitt unika diagnostiska värde. På grund av förmågan att genomföra tvärgående rekonstruktion är CT och MRI mer intuitiva och pålitliga för att bestämma om den onormala kranskärlen passerar den högra ventrikulära utflödeskanalen än DSA-angiografi, men CT och MRI för kranskärl. Visningshastigheten är fortfarande lägre än DSA-kardiovaskulär angiografi. Relativt sett har spiral-CT med flera skivor en högre frekvens av kranskärlskärmning än MRI och är närmare DSA-kardiovaskulära angiografi.
6. Kardiovaskulär angiografi tetralogi av koronar angiografi är bäst att göra både höger ventrikulär angiografi och vänster ventrikulär angiografi.Den typiska manifestationen är att kontrastmedlet kan injiceras i höger ventrikel och aorta och lungartär kan ses nästan samtidigt. Kan se platsen för den ventrikulära septaldefekten, förtjockad aortaskugga, och positionen är partisk framtill, något till höger; för att förstå placeringen och omfattningen av lungstenos och morfologin i grenarna i lungartären, kan selektiv vänster ventrikulär och aortaangiografi ytterligare förstå vänster Utvecklingen av ventrikeln och riktningen för koronarartärerna, dessutom kan de åtföljande missbildningarna hittas genom angiografi, vilket är väsentligt för utvecklingen av kirurgiska ingrepp och uppskattning av prognos.
Höger ventrikulär angiografi placerade huvudet på NIH höger angiografi-kateter vid spetsen på den högra ventrikeln, och projektionen togs att sitta i läget. Sittpositionen användes främst för att visa lungartären. När vinkeln var 40 ° mot huvudet var röntgenstrålen vinkelrätt mot lungartären. Bifurcationen och ursprunget till vänster och höger lungartär visades väl.Kontrastmedlet, 1,2-1,5 ml / kg tetralogi av Fallots angiografi användes också ofta för långaxlig sned ventrikulär angiografi, och katetern valdes för svanshalvkateter. Huvudänden placerades i spetsen på den vänstra kammaren och kontrastmedlet behandlades med Omega Parker 350, 1,5 ml / kg. För vissa fall tillsattes stigande aortaangiografi, och kateterval och kontrastinjektion var desamma som vänster ventrikulär angiografi.
Höger ventrikulografi av tetralogi av Fallot observerar huvudsakligen anatomin i lungartären och den högra ventrikulära utflödeskanalen. Den normala lungartären är från framsidan till baksidan. När den ortotopiska projektionen upprepas överlappar lungartären. Pulotärarteriet i Fallot tetralogin är mer än normalt hjärta. På nivå förkortas lungartärens överlappning allvarligare.Därför måste den högra ventrikulära angiografin för tetralogin av Fallot utföras med sittpositionen för att göra röntgenstrålen och lungartären tenderar att vara vinkelrätt, minska överlappningen av lungartären och höger ventrikulografi kan bli bättre. Pulmonal annulus stenosis, ventil thickening, stenosis, pulmonary trunk stenosis, pulmonary bifurcation stenosis, stenosis of the vänster och höger lungartär och lungstenosis i lungan, för att bättre observera början av en lungartär, Baserat på sittläge, sammansatt vänster sned eller höger sned 5 ° ~ 15 °, sittposition komplex med mild vänster främre sned, kan visa början på vänster lungartärbrunn, men den högra lungartärens start och höger ventrikulär tratt Dålig, sittande i det komplexa läget på höger främre sneda läge, den högra lungartären och den högra ventrikulära tratten visade bra, medan den vänstra lungartären visade dåligt utseende, sitter på den komplexa komplexa höger fram I läget är orsaken till den goda visningen av tratten att aortapositionen för tetralogin i Fallot är framför huvudet, och endast den högra höger främre snedigheten behövs. Aorta och lungstammen är i ett lateralt förhållande, och röntgenstrålen är tangent för det koniska intervallet. Växlingen av tratten och visningen av hypertrofin är bäst. När den högra ventrikulära kontrasten läses bör den högra ventrikulära tratten först observeras. Den normala högra ventrikeln i den högra ventrikeln är instängd i en liten och stor trapezoid. När det gäller tetralogi av Fallot har den högra ventrikeltunneln en liten tvärgående diameter, som är rörformig eller uppåt och nedåt. Tratten förskjuts till höger ventrikel och är hypertrofisk. Formen på tratten är fortfarande onormal under den diastoliska fasen i ventrikeln. Denna stenos är en organisk förändring. För det andra bör lungventilen observeras. Normalt är diametern på lungventilens ringformning inte mindre än den aorta ringformen. Pulmonary ventilbroschyrer är tunna som papper. När ventrikeln drar sig samman, är ventilbroschyrerna öppna. Tetralogin av Fallot Pulmonal ventil ringulus är betydligt mindre än aortic ring, pulmonary ventil är uppenbarligen förtjockad och ventilbladets öppning är begränsad. Dessutom bör lungartärstammen och den vänstra och högra lungartären observeras. Den normala hjärt lungstammen liknar diametern på den stigande aorta. Vid rumangiografi utvecklas den stigande aorta och lungstammen samtidigt, och lungstammen är betydligt smalare än den stigande aorta. Tidigare mättes förhållandet mellan stigande aorta och diametern på lungstammen för att bestämma svårighetsgraden för Fallot-tetralogin. Det har använts sparsamt, och den högra ventrikulära angiografin i lungartären är rörformig, kanalform eller lokaliserad stenos kan visas väl, och stenosen i lungstamm-bifurcationen är också mycket bra. Observationen av perifer lungstens är tetralogi av Fallot. Ett av huvudsyftena med höger ventrikulär angiografi, anatomi i tratten och lungventilen är i direkt syn på operationen, och den intraoperativa stenosen ses tydligt, men om stenosen i den omgivande lungartären inte diagnostiseras före operationen är det svårt att vara Det visade sig att perifer lungstenos är den vanligaste lokaliserade stenosen i början av den vänstra lungartären. Andra såsom stenos i den högra lungartären, enhetlig stenos i en lungartär och lokaliserad stenos i lungartären bör också observeras. Ventrikulär hålighet är stor, och den trabekulära muskeln är grov. När angiografi bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av påfyllningsfel i höger ventrikel för att undvika missad höger ventrikulär dubbellumen
Sittande högra ventrikulär angiografi har ett visst värde för att bestämma typen av ventrikulär septal defekt. Höger ventrikulär angiografi visar att kontrastmedlet kommer in i den stigande aorta genom den ventrikulära septalfekten. Vanligtvis är den övre kanten av den ventrikulära septalfekten och lungventilen stigande och nedre kanten är Tricuspid annulus är angränsande, om det finns ett tydligt muskelbunt mellan underkanten och tricuspid-ventilen för att separera den, vilket antyder en ventrikulär septal defekt i tratten, om den övre kanten av den ventrikulära septalfekten är nära lungventilen, och kontrastmedlet kommer in i aorta Senare, längs den vänster väggen i den stigande aorta, vilket antyder en subvalvulär ventrikulär septal defekt, men höger ventrikulär angiografi kan inte diagnostisera eller utesluta multipel ventrikulär septal defekt.
Den föredragna positionen för vänster ventrikulär angiografi för tetralogi av Fallot är långaxlig sned position. Eftersom hjärtat av tetralogin i Fallot ofta roterar medurs, när den långa axeln är sned, bör den vänstra sneda vinkeln vara något större, med en vänster sned vinkel på 65 ° -75. ° är den bästa vinkeln, när vi läser filmen, bör vi först vara uppmärksamma på observation av ventrikulär septal defekt. Den långaxliga sneda vänstra ventrikulografin röntgen är tangent till den främre kammaren, som direkt kan visa den huvudsakliga ventrikulära septalfekten i tetralogin av Fallot. Tecken, för att förstå storleken och platsen, när man observerar den ventrikulära septaldefekten, för att observera närvaron eller frånvaron av multipel ventrikulär septal defekt, långaxel sned ventrikulär angiografi, såsom under huvudventrikulär septal defekt, se kontrastmedel från vänster ventrikel till höger Rumshunt, vilket indikerar multipel ventrikulär septal defekt i muskeln, vänster ventrikulär angiografi eller uteslutning av multipel ventrikulär septal defekt är betydligt bättre än höger ventrikulär angiografi, långaxel sned ventrikulär angiografi Röntgen och ventrikulär septal tangentiell position, kan Graden av aortakörning visas väl. Under ventrikulär diastolisk tränger blod utan kontrastmedel in i vänster kammare från vänster atrium och bildar en cirkulär negativ skugga, som beskriver mitralventilen och visar mitralklaffen. Kontinuerlig prestanda med aortaventilfibrer, När den axiella sneda positionen projiceras, kan aortabågen öppnas väl, vilket visar om arteriell kateter är stängd eller inte, och den långaxliga sneda vänstra ventrikelangiografin utvecklas, och vänster och höger ventriklar är inte överlappade, vilket bättre kan bedöma den vänstra ventrikulära utvecklingen. Långaxel sned projicering kan också bättre visa den lokaliserade stenosen i början av den vänstra lungartären.
I den långaxliga sneda vänstra ventrikulografin av tetralogin av Fallot har cirka 90% av fallen goda kranskärl. Hos patienter med normala kranskärl kan den vänstra koronarartären tydligt ses bakom aortaventilen. Två grenar, circumflexgrenen rör sig bakåt i vänster atrioventrikulär sulcus, och den främre fallande grenen rör sig framåt i den interventrikulära sulcus. Om ingen främre fallande gren ses från vänster kranskärl, är det nödvändigt att observera om den härstammar från den högra kranskärlen. Proximal, enstaka vänster kranskärl är en annan vanlig vanlig kranskärlsavvikelse.När rensning av en enda kranskärl bör man uppmärksamma platsen för höger kranskärl. Om den högra kransartären släpps ut från den vänstra främre fallande artären måste den korsa höger. Kammarens utflödeskanal påverkar operationen. Om den högra kransartären släpps ut från vänster circumflexartär kommer den att röra sig bakom aorta och kommer inte att påverka operationen. Om den högra kransartären släpps ut från stammen på den vänstra kranskärlen, kan körriktningen vara osäker och kan korsas framåt. Höger ventrikulär utströmningskanal, kan också ligga bakom aorta, i kombination med annan kroppsposition analys, vänster ventrikulär angiografi misslyckades med att visa koronar anatomi eller misstänkta koronararterie abnormaliteter, bör läggas som aorta rot angiografi, den viktigaste Puls tillräcklig skärmkontrasten allmän koronar anatomi, utan att behöva förlita selektiv koronar angiografi Coronary visas.
Den angiografiska undersökningen av tetralogi av Fallot med ensidig lungatresi är komplicerad. Om den blockerade lungartären tillförs av arteriell kateter, kan hemiplegi eller axonal höjning eller aorta arch-angiografi användas för att visa lungartären. Om lungan är blockerad, Lungartären tillförs av de systemiska cirkulations-lungkollaterala kärlen, och lungartären kan visas genom sittande eller ortotopisk aortaangiografi, eller Cobra och andra armbågens katetrar kan användas för selektiv säkerhetscirkulationsangiografi för att visa lungartären. Om lungartären kan visas bör bilden av lungkilen läggas till. Denna metod kan ofta visa den blockerade lungartären.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tetralogi av Fallot hos barn
diagnos
Diagnos kan göras enligt kliniska manifestationer och hjälpundersökningar. Diagnosen av typiska fall är inte svår. Cyanos uppträder i flera månader efter födseln, med paroxysmal dyspné och hypoxiska avsnitt. Efter aktivitet, sköter, sällan hjärtsvikt, i vänster bröstben Den tredje och fjärde interkostal och intermittent systolisk mumling med P2-dämpning, i kombination med laboratorietester och röntgen, elektrokardiogram, ekokardiografi, kan göra en preliminär diagnos, diagnosen kräver hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi Det finns en speciell förändring i ultraljudsbildningen av tetralogin av Fallot, speciellt diagnosen aorta ridning, kontinuerlig avbrott i främre delen, lungstenos, höger ventrikulär avledning, etc., men det är också svårt att uppmärksamma andra avvikelser. Det finns vanliga missbildningar med förmaks septal defekt eller patent foramen ovale, höger aortabåge, vänster överlägsen vena cava, patent ductus arteriosus, koronar artär missbildning och fullständig anomal venös dränering.
Differensdiagnos
TOF krävs fortfarande för att få diagnosen följande medfödda hjärtsjukdomar.
1. Fullständig införlivande av stora blodkärl: Cyanos förefaller tidigare och mer uppenbar, ofta med svår cyanos vid födseln, och kongestiv hjärtsvikt kan uppstå 1 till 2 veckor efter födseln, röntgen visar Lungorna är överbelastade, hjärtskuggan förstoras till en äggform, och elektrokardiogrammet visar svår höger ventrikulär hypertrofi eller vänster och höger ventrikulär hypertrofi.
2. Ventrikulär septal defekt Den milda eller icke-lila TOF förväxlas ofta med enkel VSD.Identifieringspunkterna kallas "ventrikulär septal defekt". När den större ventrikulära septalfekten är förknippad med pulmonell hypertoni har B-ultraljudundersökningen kontinuerligt avbrott. Ventrikelnivån är uppdelad från höger till vänster, men den större ventrikulära septalfekten med pulmonell hypertoni förstärks avsevärt i vänster ventrikel, aortabredden är normal, lungartären breddas och aorta ridningen är inte uppenbar.
3. Dubbel utlopp av höger ventrikel med lungstenos: kliniska symtom och TOF är mycket lika, men sjukdomen är i allmänhet oskyldig, röntgenundersökning visar ökad hjärtskugga, kan kardiovaskulär angiografi diagnostiseras, Den huvudsakliga skillnaden mellan det dubbla utloppet till höger ventrikel och Fallot-tetralogin är att det inte finns någon anatomisk koppling mellan aortaventilen och den främre mitralventilen, som är huvudidentifieringspunkten för tetralogin i Fallot och det dubbla utloppet till höger ventrikel.
4. Pulmonal stenos: De kliniska manifestationerna liknar dem med lätt eller inget blåmärke, men mumlingens position är högre. Det andra interkostala utrymmet på vänster stern gräns luktar grovt systoliskt mumling. Röntgenundersökning visar ökad hjärtskugga och total lungartär. Efter stenosen och expansionen visar elektrokardiogrammet att den högra ventrikeln är kraftigt hypertroferad och har en höjdpunkt P-våg.
5. Trilogi av Fallot: inklusive förmaks septal defekt, lungstenos, höger ventrikulär hypertrofi, sen uppträdande av blåmärken, ibland på några år, är sputum inte vanligt, jetbrott i det andra interkostala utrymmet på vänster stern gräns Mumlets längd var längre, med uppenbar tremor, P2-uppdelning, röntgenundersökning visade att det högra atriumet också var förstorat, det högra atriumet blev också förstorat, lungartärsegmentet var konvex, det fanns ingen höger aortabåge, lungblodet var normalt eller minskat och elektrokardiogrammet var hög. P våg.
