Pediatrisk utvecklingsluxation av höften
Introduktion
Introduktion till utvecklingsdislokation av höften hos barn Utvecklingsdislokation av höft (DDH), tidigare känd som medfödd förflyttning av höften, är en relativt vanlig form av missbildningar.Om det är obehandlat eller misshandlat kan det orsaka smärta i höft och korsrygg och påverka arbetet. Faktum är att de kliniskt sett barnen har olika grader av förflyttning, och vissa har ingen verklig förflyttning utan bara möjligheten till potentiell förflyttning. Under de senaste åren har därför vissa forskare förespråkat att denna sjukdom är utvecklingsmässig höftdislokation (DDH) eller medfödd hoftedysplasi. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: barnfraktur
patogen
Orsaker till utvecklingsförskjutning i höft hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till denna sjukdom är inte fullt ut förstått. Genetiska faktorer spelar en viktig roll. Genom dominerande genöverföring är den främsta orsaken till denna sjukdom abnormiteten i höftledets benstruktur och utvecklingsdefekten i mjukvävnaden runt leden. Vissa författare stöder höften. Vad beträffar dysplasi tror vissa författare att ledkapseln är slack och femorala nedsänkningsvinkeln är för stor.
(två) patogenes
Det antas för närvarande att denna sjukdom är resultatet av både genetiska och miljömässiga faktorer.
1. Genetiska faktorer Wynne-Davies föreslog 1970 att en av de huvudsakliga genetiska mekanismerna för utvecklingsdislokation av höften är ärftlig ligamentavslappning, och ett annat förslag att det genetiska fenomenet är om en av de monozygotiska tvillingarna har utvecklingsdislokation av höften. Chansen för en annan sjukdom är 34%, medan de dubbel-ovala tvillingarna är 3%. Dessutom producerar mamma avslappnande hormoner under förlossningen som får ledbanden att slappna av och utvidga bäckenet för leverans. Detta hormon kommer in i barnet genom morkakan. På samma sätt lossas ligamenten av flickan och effekten på babypojken är liten. Epidemiologiska undersökningar har funnit att förekomsten av asiatisk-afrikanska människor är betydligt lägre än hos de östeuropeiska vita.
2. Patologiska förändringar kan variera med ålder, viktbärande och grad av förskjutning. Förändringar i ben, ledytor och mjukvävnad runt höften är svåra att skilja mellan onormal sekvens eller orsakssamband.
(1) Förändringar i ben:
1 Acetabulum är grunt och smalt, med en stor lutning. Stimulering av lårbenshuvudet på klaffen kan bilda falsk sputum.
2 lårhuvud är inte i proportion till acetabulum, och lårhuvudet kan deformeras.
De tre lårbenshalsarna kan vara korta och tjocka, eller torrvinkeln på lårbenshalsen kan ökas, och anteversionsvinkeln ökas.
4 bäcken kan utveckla avvikelser, såsom smal humeralving, förtjockat acetabulärt golv och separering av ischial tuberositet.
5 Ryggraden kan ha ett utsprång i korsryggen i stor ålder och bilateral dislokation.
3. Förändringar i mjukvävnad
(1) Acetabulärrandens labrum kan vändas ner på grund av komprimering av lårhuvudet.
(2) Ledkapseln kan ha olika grader av avslappning, förlängning, förtjockning, och trycket på framsidan av iliac crest-muskeln kan vara en kalebasform.
(3) Det runda ligamentet kan växa, förtjockas, hypertrofi eller brytas eller till och med försvinna.
(4) Muskler runt lederna såsom iliopsoas, adduktor, rectus femoris och glutealmuskler kan också ha olika grader av kontraktur.
Förebyggande
Utvecklingsförhindrande av hoftdislokation hos barn
Åtgärder för att förhindra missbildning av foster
1, tidig graviditet, undvik feber och förkylning. Kvinnor som har haft hög feber i början av graviditeten, även om barnet inte har uppenbar deformitet i utseendet, kan utvecklingen av hjärnvävnad påverkas negativt, manifesteras som mental retardering, dålig inlärning och reaktionsförmåga, denna mentala retardering kan inte återställas. Naturligtvis är fetal feber orsakad av hög feber också relaterad till gravida kvinnors känslighet för hög feber och andra faktorer.
2. Undvik att komma nära hundar och katter. Få människor vet att katter med bakterier också är en källa till infektionssjukdomar som utgör ett stort hot mot fostrets missbildning, och avföring med katter är den viktigaste vägen för överföring av denna malig infektionssjukdom.
Komplikation
Pediatriska utvecklingsmässiga komplikationer i höftleden Komplikationer, pediatriska frakturer
Denna sjukdom kan orsaka halthet och smärta i ryggen.
1. redislocation
Det kan inträffa vid manuell minskning eller efter återställning, graden av förflyttning kan variera från mild subluxation till fullständig förflyttning, och sen förflyttning kan ske under gipsfixering eller efter borttagning av gips.
Faktorer som hindrar återställningen kan också orsaka förskjutning. När gipset byts ut kan sjukdomen eller grov undersökning orsaka omlokalisering. Den överdrivna anteversionsvinkeln är orsaken till förflyttning i senare skede. Ta bort gipsen för ledningsangiografi, om du inte är nöjd med återställningen måste du klippa upp igen.
2. Avaskulär nekros i lårbenshuvudet
För iatrogena komplikationer kan den mekaniska komprimeringen av brosket och benet, eller traumat med öppen reduktion och reduktion, och den starka aktiva höftleden efter borttagandet av gipsen orsakas av stängningen av det gjutna gipset fixerat till den överdrivna uppsökningen och adduktormuskelspänningen. Före förekomsten av femoralskullningscentret visar röntgenfotografier att ossifieringscentret förekommer sent, och femoralhalsen blir bredare. Om den förekommer i femoralskallens centrum visar den först en ökning i kärnans täthet, följt av absorption. Förändringar, den sista femoralhuvudet platt, sen iskemisk nekros, på grund av trochanterkompensatorisk utveckling och höftvarus.
3. Fraktur
Stängd eller öppen reduktion kan orsaka femoral kondylseparation på grund av våld, femoral hals eller subtrochanteric fraktur, stora barn uppträder ofta i långvarig dragkraft, benatrofi, när sprickor inträffar, efter att frakturen är läkt, sedan dislokation, Om anteversionsvinkeln är för stor innan operationen kan den korrigeras vid behandling av iatrogena frakturer.
4. Neural förlamning
Vid reduktionen kan kraften i lårbenshuvudet och bäckenet skadas av överbelastning eller manipulation. Den ischias nerv eller lårbenen kan skadas. Om den kan diagnostiseras tidigt bör den flyttas för att minska nervspänningen.
5. Postoperativ ledrörlighet eller stelhet
Orsakerna beror främst på förstörelsen av ledbrosksytan genom operation. Mjukvävnaden runt lederna är lös före eller under operationen. Den postoperativa gjutna immobiliseringen är för lång, den för tidiga viktbäraren eller postoperativ dragkraft är otillräcklig och infektionen är för gammal för det sjuka barnet. Scarred physique är också en faktor i ledstyvhet.
Symptom
Pediatrisk utvecklingsstörning av höftleden vanliga symtom vanliga symtom "anka steg" gång
Det finns riskfaktorer som kvinnor, positiv familjehistoria, presentpresentation och oligohydramnios.
Kliniska manifestationer kan variera beroende på ålder, förflyttning och unilaterala eller bilaterala skador, men huvudtecknen är följande:
1. Gang: Det enda klagomålet är att den ensidiga personen svänger till den drabbade sidan. Båda sidorna har uppenbara "anka steg" för att svänga från sida till sida. Samtidigt ses korsryggens utsprång och höfter.
2. Dubbla undre extremiteter är inte lika: sett i ensidig förflyttning, ensidig femoral linje, höftmönstersymmetri, bilateral perineal breddning.
3. Stora trochanter-förändringar: Stora genomanter stiger, framträdande, ovanför Nelaton-linjen (den främre överlägsna ryggraden till den ischiella tuberositeten).
4. Undersökning av flera tecken
(1) Ortolani (Ortolani) -tecken: oftare används under den neonatala perioden av bilateral höftledsrutinundersökning, för att tidig diagnos och behandling, positivt för höftens 90 ° läge, kan undersökarens grepp orsaka nedåt Ledledsförskjutning, höft kan återställas under bortföring, det inre är att kontrollera om höften är lätt att återställa.
(2) Galeazzi (Alias) eller Aris (Allis) -tecken: positivt för ensidig förflyttning, rygg, höft, knä och knän på det tvåbenade bordet och visar höjden på knäna.
(3) Barlow-test: används för att kontrollera nyfödda, 90 ° höfter, knän för att få klackarna att röra i skinkorna, ena handen för att hålla senen och lårbenet, liten trochanter, den andra handen för att fixa bäckenet, höften från det neutrala läget Adduktion och lätt kraft eller nedåttryck på den lilla trokaren kan orsaka att lårhuvudet förflyttas bakåt, sedan bortför höften och dra det lätt för att återställa, vilket är instabilt höft.
(4) Teleskoptest: Undersökarens vänstra hand stöder höft genomanter, och höger hand håller den drabbade lemmen upp och ner, och vänsterhanden känner de stora byxorna rör sig upp och ner.
(5) Trendelenburg-test: Barnet står på ett ben med normal vikt. När det är normalt, stiger det kontralaterala bäckenet för att upprätthålla balans. När det förflyttas sjunker det kontralaterala bäckenet på grund av svag avslappning av gluteus medius. Utvecklingen av höften kan uppnås. Samexisterande torticollis, humerus-adduktion och andra ställningsdeformiteter.
Undersöka
Undersökning av utvecklingsdislokation av höften hos barn
Blod, urin, rutinundersökning är normal.
1. Röntgenundersökning: Det kan bekräftas om det finns dislokation, ensidig eller bilateral, subluxation eller total dislokation och man kan se den acetabulära dysplasi på den drabbade sidan. Femurens humalercentrum i lårbenet är försenat eller mindre än den friska sidan. Falsk sputum kan ses ovanför acetabulum efter dislokation. För att ytterligare förstå utvecklingen och deformationen av acetabulum och femoralhuvudet kan några mätningar göras:
(1) Y-linje: den horisontella anslutningen mellan Y-formens brosks mittpunkt vid den djupaste punkten på båda sidorna av acetabulum.
(2) Perkin-linje: genom den vertikala linjen i ytterkanten av acetabulum skär denna linje Y-linjen för att bilda fyra kvadranter, och det normala femoralhuvudet är beläget i den inre nedre kvadranten.
(3) acetabulumindex: vinkeln mellan den övre kanten av acetabulum och den djupaste linjen i acetabulum och Y-linjen. Den normala nyfödda är 27,5 °, 20 ° vid 2 år gammal, och höftledningen är större än 30 °.
(4) CE-vinkel: korsningsvinkeln mellan lårhuvudets centrum och övre kanten av acetabulum och Perkin-linjen. Denna vinkel mäter graden av rörelse utåt av femurens övre ände, mindre än 15 ° eller försvinner i subluxationen, och försvinner vid full förskjutning. I motsatt vinkel.
(5) Shenton-linje: den inre kanten av femoralhalsen är ansluten till obturatorns övre kant. Normalt bör det vara en slät parabola. När den flyttas förlorar den sin korrekta krökning.
(6) von Rosen-filming: används för undersökning av fall före fördrivning, dubbelbenabduktion 45 ° och extrem inre rotationsfilmning. Om axeln på femoraxeln passerar genom centrum av den acetabulära fossan, finns det ingen förflyttning, som ligger vid ytterkanten av acetabulum. För tecken på förskjutning.
2. B-ultraljud: År 1984 rapporterade Graf först användningen av ultraljud för att kontrollera om barnet hade höftdysplasi. Efter jämförelse av obduktionen, röntgenfynd och ultraljudresultat konstaterades det att det fanns få ekon av ledbrosk, ledkapsel och Musklerna har måttliga ekon, medan de fibrocartilage-liknande läpparna, den broskliknande femoral halsen och den övre änden av lårbenet har starka ekon. Sensorn är placerad i den stora trochanter. Från sidovyn är den ossified tibia alltid vit. Den inre väggen i ossified acetabulum och labrum är clamshell, den raka linjen för den ossified ytterväggen i tibia, skärningsvinkeln med linjen som passerar genom den beniga locket och linjen som passerar genom linjen i brosket. De kallas alfa-vinkel respektive betavinkel. Enligt storleken på denna vinkel klassificeras de och deras motsvarande patologiska egenskaper och behandlingsprinciper föreslås. Dessa principer har emellertid inte förenats i klinisk tillämpning.
De flesta studier har visat att ultraljud är mer känsligt än röntgenfilmer vid undersökning av onormal höftutveckling hos spädbarn. Ultraljudscreening kan upptäcka kliniskt odiagnostiserad höftdysplasi och lätt dysplastiska höfter som kan förbättras på egen hand. Det finns ingen ökning i frekvensen av feldiagnos, men vissa författare anser att resultaten av ultraljudsundersökning är för känslig, och diagnosen av små spädbarn under 3 månader är falskt positivt, vilket leder till misshandel.Vissa författare väljer ultraljudscreening för spädbarn med predisponerande faktorer. Det visade sig vara av inget värde för att minska förekomsten av framtida hoftdislokation.
Även om ultraljud kan användas för att kontrollera om nyfödda och små spädbarn har höftdysplasi, bör den appliceras korrekt för att undvika misshandel av mindre avvikelser. Ultraljud är också användbart för att tidigt upptäcka framgången för Pavlik-selebehandling. Under de senaste åren har det rapporterats att användningen av icke-invasiv B-ultraljud är fördelaktigt för sjuka barn.
Diagnos
Diagnos och diagnos av utvecklingsdislokation av höften hos barn
diagnos
Enligt kliniska egenskaper och hjälpundersökningsresultat, och om det finns predisponerande faktorer, som kvinnor, kan positiv familjehistoria, bäckproduktion och oligohydramnios diagnostiseras som sjukdomen.
Differensdiagnos
1. Från tecken på leddislokation: sjukdomarna som måste identifieras är:
(1) Suppurativ höftartrit: till exempel infantil septisk höft artrit kan orsakas, patologisk hoftdislokation, var och en med en historia av svullnad i höften, smärta, röntgenfilm visar ibland benförstörelse, kan acetabulär utveckling vara bättre.
(2) Paralytisk hoftdislokation: orsakad av poliomyelit, huvudsakligen baserad på sjukdomshistoria och försvagning av glutealmuskeln, är röntgenfilmens höftleds utveckling fortfarande normal.
2. Från adduktion i nedre extremiteten bör egenskaperna för abduktionsbegränsning skilja sig från följande sjukdomar:
(1) Medfödd höftvarus: De flesta barn med claudication som är 3 till 4 år eller äldre, teleskoptestet är negativt och röntgenfilmen visar att lårbenshuvudet är i acetabulum, torrvinkel i lårbenshåren är liten och den stora trochanterpositionen är hög. Höftabduktion är begränsad.
(2) cerebral pares: på grund av spänningen i adduktormuskulaturen kan höftleden inte bortföras. Var och en har egenskaperna hos hög muskelspänning och hyperreflexi, och den kan också ha dålig mental prestanda.
(3) Broskdystrofi: Röntgenfilmer visar normal höftposition, men benutvecklingen är inte normal.
(4) flera ledkontraktur: flera deformiteter, så att undre extremiteterna inte kan bortföras, men det finns andra tecken på ledkontraktur, denna sjukdom kan kombineras med höftledsförskjutning, behandling är svårare, dessutom är den nyfödda höft, knäled inte lätt Rätning, höftabduktion är bara cirka 20 °, detta är normala fenomen, vi måste vara uppmärksamma på identifiering.
