tuberkulös pleurit hos barn
Introduktion
Introduktion till tuberkulös pleurisi hos barn Tuberkulös pleurisy är en exsudativ inflammation orsakad av tuberkulos som direkt invaderar pleura från den primära skada på den proximala pleura, eller sprids till pleura via lymfblod. Ofta åtföljs av pleural effusion, på grund av högt protein i tuberkulös pleurisy exudat, lätt att orsaka pleural vidhäftningar och hypertrofi. Pleuris är ofta ensidig, och båda sidor uppmanas ofta av spridd tuberkulos. Det är vanligt hos barn över 3 år, främst vid den primära infektionen inom 6 månader, de primära skadorna är oftast i ipsilaterala lungor, ofta kan inte hittas. Uppkomsten är mycket känslig för tuberkulos hos barnet. Kliniskt är det ofta indelat i tre typer: torr pleurisy, exudativ pleurisy och tuberkulöst empyem (sällsynt). Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% -0,06% Känsliga människor: barn Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: tuberkulöst empyem
patogen
Orsaker till tuberkulös pleurit hos barn
Orsak:
Primär tuberkulos är en sjukdom orsakad av att Mycobacterium tuberculosis invaderar kroppen för första gången Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus, medan mänskliga patogena bakterier är mänsklig tuberkulos och tuberkulos. De flesta av pediatrisk tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos. Tuberkulos har starkt motstånd. Förutom syra-, alkali- och alkoholbeständighet är det starkt för kyla, värme, torrhet, ljus och kemikalier. Tolerans, fuktig värme har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, den kan dödas vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter, 80 ° C under 5 minuter att döda, torr värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, Därför torr värmesterilisering, temperaturen måste vara hög, tiden måste vara lång, tuberkulosbakterierna i sputum dödas inom 2 timmar under direkt solljus, och den ultravioletta strålen tar bara 10 minuter, istället kan den överleva i flera månader i mörkret, i sputum Om tuberkulos desinficeras med 5% karbolsyra (fenol) eller 20% bleklösning, tar det 24 timmar att träda i kraft.
patogenes
Vägarna som leder till tuberkulös pleurisy är:
1 De lymfatiska tuberkulosbakterierna flyter tillbaka till pleura genom lymfkärlen.
2 Tuberkulosskador i anslutning till pleura brister, så att produkterna av tuberkulos eller tuberkulosinfektion direkt in i pleurahålan.
3 akut eller subakut hematogen spridd tuberkulos orsakad av pleurisy.
4 Kroppens allergi är hög och pleura reagerar mycket på tuberkulostoxiner.
5 Torakuberkulos och tuberkulos i ribben i pleurahålan. Tidigare har åsikten att tuberkulös pleuralutflöding är allergisk mot tuberkulostoxin en-sidigt, eftersom nål pleuralbiopsi eller thorakoskopisk biopsi har bekräftat 80% tuberkulös pleurisy vägg pleura Det finns en typisk patologisk förändring av tuberkulos.Därför är direkt infektion av pleura av Mycobacterium tuberculosis den huvudsakliga patogenesen för tuberkulös pleurisy.
Tidig pleural överbelastning, leukocytinfiltration, följt av lymfocytinfiltrationsövervägande, fibrinös utsöndring på pleural yta, följt av serös exsudation, på grund av en stor mängd fibrinavsättning i pleura, kan bilda en lindad pleural effusion eller omfattande pleural förtjockning Pleura har ofta bildats knölar.
Förebyggande
Pediatrisk tuberkulös pleuritförhindrande
1. Kontrollera smittkällan och minska risken för infektion
Tuberkulos-smet-positiva patienter är den viktigaste källan till tuberkulos hos barn. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiv tuberkulospatienter är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos och deras familjemedlemmar bör undersökas i detalj. , PPD, etc.), regelbundna fysiska undersökningar för primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner, snabb upptäckt och isolering av smittsamma källor, kan effektivt minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination
Övning har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och inokulerats BCG i den övre vänstra armens övre arm. Intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används sällan, hälsoministeriet meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men om nödvändigt, barnet med negativ åldersprov Flera beskärningar kan ges och BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller svår kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Används huvudsakligen för följande objekt:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Positivt test av sputum: barn måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel under lång tid.
Läkemedlet som används för kemopreventiva läkemedel är huvudsakligen isoniazid, dosen är 10 mg / (kg · d), behandlingsförloppet är 6-9 månader, nyfödda av de nyfödda tuberkulosföräldrarna under 6 år och de nyfödda födda tuberkuloskvinnorna, oavsett knut Om resultaten av testet är desamma ska isoniaziden ges. Dosen är densamma som ovan. Efter 3 månaders administrering utförs testet. Om det är positivt fortsätter isoniaziden i 9 månader; om testet är negativt (<5 mm) ), stoppa sedan isoniaziden.
Anti-HIV-positiva barn med en historia av tuberkulos bör få isoniazid i 12 månader oavsett resultatet av nodulstestet.
Om den tuberkulospatient som kontaktas av barn är resistent mot isoniazid, bör det kemoterapeutiska läkemedlet ändras till rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 månader; om det är resistent mot isoniazid och resistent mot rifampicin, Det rekommenderas att ge pyrazinamid plus ofloxacin i 6 till 9 månader, eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 till 9 månader.
Komplikation
Pediatriska tuberkulösa pleuritikomplikationer Komplikationer tuberkulöst empyem
Det kan bilda interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, inkapslad effusion och lungfond. Om behandlingen inte är i rätt tid eller behandlingen är felaktig kommer den snart att utvecklas till en förpackad effusion. Vid behandling av enkel tuberkulös pleurit är den föreskrivna behandlingen inte fullbordad, ungefär 2/3 av patienterna på 5 år har andra delar av tuberkulos eller svår tuberkulos, såsom spridd tuberkulos, tuberkulos och tuberkulos i bröstväggen. När lunghålan och ostliknande skador ligger nära pleuralområdet kan det orsaka tuberkulös pus. Det kan också gradvis gelatiniseras eller till och med purulent och bli ett tuberkulöst empyem. En sida av pleuralförtjockning för att bilda fibronektinbunden lungfunktion kan kompliceras av kontralateralt emfysem, kan också leda till kronisk lunghjärtsjukdom och till och med hjärtsvikt.
Symptom
Pediatrisk tuberkulös pleural inflammatoriska symtom Vanliga symtom Trötthet Hög värme Låg värmebark och mediastinal förskjutning Bröst pleural pleural friktion ljud dämpar en hosta bröstsmärtor bröstsmärta pleural förtjockning
Exsudativ pleurisy är vanligare hos äldre barn, de flesta är äldre än 3 år gamla, och förekommer mestadels under första hälften av det första infektionsåret.
1. Symptom
Uppstart kan vara brådskande, mer brådskande, mer feber börjar, starta hög feber, gradvis dra tillbaka till låg feber efter 1 till 2 veckor, och ha bröstsmärta, trötthet, hosta och andnöd på den drabbade sidan och ökad bröstsmärta på sidan av hosta Om akupunktur används kan bröstsmärtan lindras eller försvinna efter att vätskan har ökat. Andningssvårigheter och närvaro eller frånvaro av cyanos är relaterade till mängden vätska. När det finns en stor mängd vätska kan det vara svårt att andas och bröstetthet.
2. Tecken
När det finns lite vätska finns det inga uppenbara tecken. I det tidiga stadiet av cellulosautsöndring kan det finnas ljud i pleuralfriktion. När det är mer vätska, är den drabbade sidan full, interkostalrummet försvinner, andningsrörelsen försvagas, palpationen minskas, slagverket är tråkigt och auskultationsandedrången är uppenbar. Under den friska sidan hörs till och med lite blåsor. När vätskan ackumuleras i en stor mängd rör sig luftrören till den friska sidan. I den kroniska fasen kan pleuralförtjockning, vidhäftning och lindning orsaka thoraxdepression på den sjuka sidan, och andningsrörelsen och andningsrjuden försvagas.
3. Kontrollera kroppen
Det kan ses att den drabbade sidan är mer utbuktande än den friska sidan, det interkostala utrymmet breddas eller är fullt, den torakala andningsrörelsen försvagas, grumligheten eller det faktiska ljudet diagnostiseras, utkultationen av andningsljudet minskas eller försvinner, och pleura kan höras när exsudatet bara dyker upp eller försvinner. Friktionsljud.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös pleurisi hos barn
I det tidiga stadiet av tuberkulös pleurisi kan det totala antalet vita blodkroppar i blodet ökas eller normalt, neutrofiler dominerar, och sedan är antalet vita blodkroppar normalt och konverteras till lymfocyter och erytrocytsedimentationshastigheten ökar.
Utseendet på pleuravätska är mestadels gräsgult, genomskinligt eller svagt grumligt eller frostat glas. Några pleuravätskor kan vara gula, mörkgula, serösa blod och till och med blod. Den specifika tyngdkraften är över 1.018. Rivalta-testet är positivt, pH är ungefär 7.00 ~ 7.30, och det finns kärnceller. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akuta fasen domineras av neutrofiler, och därefter dominerar lymfocyter, proteinkvantifiering 30 g / L eller mer, såsom större än 50 g / L, mer stöd för diagnosen tuberkulös pleurisy, glukos Innehåll <3,4 mmol / L, laktatdehydrogenas (LDH)> 200U / L, adenosindeaminas (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonantigen (CEA) <20μg / L, flödescytometriceller är polyploid, tuberkulosantigener och antikroppar har rapporterats mäta pleural effusion, även om koncentrationen av pleural effusion i tuberkulös pleurisy är signifikant högre än icke-tuberkulös, men specificiteten är inte Den positiva hastigheten för Mycobacterium tuberculosis vid pleural effusion är hög, vilket begränsar den kliniska tillämpningen, är mindre än 25%, såsom smuts efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vävnadskultur, polymeraskedjereaktion (PCR), etc. Positiv frekvens, pleural effusion mesotelcellsantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi är en viktig metod för diagnos av tuberkulös pleurisi. Förutom genomförbar patologisk undersökning kan biopsi pleural vävnad också odlas med tuberkulos. Till exempel förändringar i parietal pleural granulom tyder på diagnosen tuberkulös pleuris, även om andra sjukdomar som svampar. Sexuell sjukdom, sarkoidos, tuaremi och reumatisk pleurisy kan ha granulomatösa lesioner, men mer än 95% av pleurala granulomatösa lesioner är tuberkulös pleurisy, såsom pleuralbiopsi misslyckades med att upptäcka granulomatösa lesioner, biopsi Prover bör färgas med syra, eftersom tuberkulos kan hittas i provet av misstag. Den första pleurabiopsin kan upptäcka 60% av tuberkulös granulomförändring, och biopsi 3 gånger är cirka 80%, till exempel biopsiprovkultur plus mikroskopi. Den positiva graden av tuberkulosdiagnos är 90%. Pleuralbiopsin kan också utföras under thorakoskopisk direkt syn. Den positiva frekvensen är högre.
2. Röntgeninspektion
När pleurafusionen är under 300 ml kan det inte finnas några positiva fynd i den bakre främre röntgenfilmen. När effusionen är liten blir ribvinkeln tråkig, och effusionsvolymen är mer än 500 ml. Ryggläget observeras i perspektiv på grund av ansamling av vätska i den nedre delen av bröstkaviteten. Att sprida sig, se skarpa ribbvinklar, kan också drabbas av sido lögner, som visar en remsa av skugga på utsidan av lungorna. Den medelstora effusionen visar en jämn densitetsökning i den nedre delen av bröstet, och skuggan täcks. Vätskan har en hög yttersida av den övre kanten och en låg bågsskugga på insidan. När en stor mängd pleural effusion inträffar är det mesta av lungfältet jämnt tätt skuggat, skuggan täckt och mediastinum förskjuts till den friska sidan.
Vissa tuberkulösa pleuralutslag kan uttryckas som specialtyper. Vanliga är:
1 effusion mellan blad: Vätskan ackumuleras i ett eller flera interlobulära utrymmen och uppvisar en skarpkantad fusiform skugga eller avrundad skugga. Det laterala pleuralarket visar att effusionsläget är relaterat till det interstitiella utrymmet.
2 Subpulmonal effusion: Vätskan ackumuleras huvudsakligen mellan lungbasen och membranet, som ofta existerar tillsammans med pleural pleural effusion. I upprätt ställning ökas sputumet från normal 1/3. Vid den yttre tredjedelen av 1/3 är den mellersta delen relativt platt, och effusionen på lungans vänstra sida kännetecknas av en ökning av avståndet mellan skuggan och magsäcken. Den drabbade sidans flankvinkel blir tråkig. Om man misstänker effusionen ligger patienten på patientens sida. Efter 20 minuter undersöktes bröstet eller bröstet undersöktes. Vid denna tidpunkt spriddes vätskan, och den yttre kanten på den drabbade sidan visade en bandliknande skugga, och membranet visualiserades. Ju tjockare bandskugga, desto mer vätska samlades.
3 lindad effusion: en lokal pleural effusion som bildas av pleural vidhäftning, rib pleural effusion inträffar ofta i den nedre bakre sidoväggen, ett litet antal kan uppstå i den främre bröstväggen, röntgenmärken i upprätt läge eller lämpligt lutningsläge Det kan visas att den nedre kanten är fäst vid bröstväggen, den inre kanten skjuter ut skarpt mot lungfältet och den enhetliga densiteten är fusiform eller elliptisk skugga, och skuggkanten och bröstväggen är stöt.
4 mediastinal effusion: effusion av mediastinal pleural kavitet, den främre mediastinal effusion visas som en skugga längs kanten av hjärtat och stora blodkärl, höger anterior överlägsen mediastinal effusion skugga liknar thymus skugga eller den högra övre lungan utan skuggan, ta höger sidoposition Efter den vänstra främre sneda 30 ° -positionen i 20 till 30 minuter, visas den bakre främre bröstradiografen av positionen, vilket visar att den övre mediastinumskuggan utvidgas avsevärt, och den främre och bakre mediastinalvätskan måste skilja sig från den förstorade skuggan eller den perikardiella vätskan i hjärtat och den bakre mediastinum Vätskan visas som en triangulär eller bandskugga längs ryggraden.
3. Ultraljudsundersökning
Ultraljuddetektion av pleural effusion är mycket känslig, exakt positionering och kan uppskatta djupet av pleural effusion och mängden vätskeansamling, vilket antyder att punkteringsstället också kan skilja sig från pleural förtjockning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös pleurit hos barn
diagnos
Enligt sjukdomshistoria och kliniska manifestationer kan tuberkulös pleurisi diagnostiseras, de kliniska manifestationerna är huvudsakligen måttlig feber, lättad efter initial bröstsmärta, dyspné, fysisk undersökning, röntgenundersökning och ultraljudsundersökning kan göra diagnos av pleural effusion, diagnostisk thorax punktering Rutinundersökning av pleuravätska, biokemisk undersökning och bakteriekultur är nödvändiga åtgärder för diagnos, och dessa åtgärder kan diagnostisera 75% av orsaken till pleuravätska.
Differensdiagnos
Atypisk tuberkulös pleurisi bör identifieras med följande sjukdomar:
1. Bakteriell lunginflammation med empyem: barn är yngre, vanligare hos barn under 5 år, och tuberkulös pleurisy är vanligare hos barn över 5 år, lungtecken och röntgenundersökning, bröstborrning kan hjälpa identifiering.
2. Viral lunginflammation kombinerad med pleural effusion: vanligare hos spädbarn och små barn, kliniska manifestationer av tyngre, hosta, pipande andning, allvarliga fall med hjärtsvikt.
3. Reumatisk pleurisy: vanligare hos äldre barn och förekommer under den extrema perioden av reumatisk feber, är erytrocytsedimentationsgraden ofta högre.
4. Malig tumör med pleural effusion: pleural effusion är mestadels läckage eller blodig, pleural effusion växer snabbare efter effusion, och den positiva frekvensen av pleural effusion patologi är högre, vilket kan användas som en diagnos. Enligt.
5. Mycoplasma lunginflammation med pleurisy: inte ovanligt under de senaste åren, till exempel snabb kondensationstest och bestämning av mycoplasma antikropp, kan identifieras.
