hydrocephalus hos barn
Introduktion
Introduktion till barnens hydrocephalus Hydrocephalus hänvisar till ansamling av överdriven cerebrospinalvätska i ventriklarna och subarachnoidutrymmet. Om en stor mängd cerebrospinalvätska ackumuleras i subarachnoidutrymmet på ytan av hjärnhalven, kallas det subdural vattencyst eller subdural effusion, och det ventrikulära systemet. Överdriven vätskevolym kallas intraventrikulär hydrocephalus. Pediatrisk hydrocephalus är vanligare hos nyfödda och spädbarn, ofta åtföljd av ett förstorat ventrikelsystem, ökat intrakraniellt tryck och ökad huvudomkrets. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,087-0,1% (förekomsten av hydrocephalus hos nyfödda är 0,87 / 1000. Hos barn med historia av meningocele är förekomsten av hydrocephalus cirka 30%.) Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Intraventrikulär blödning, hjärnabcess, buksmärta
patogen
Orsaker till hydrocephalus hos barn
Medfödd dysplasi (30%):
(1) cerebral akveduktstenos, glios och septaltillverkning: ovanstående skador kan orsaka infarkt av cerebral akvedukt, som är den vanligaste orsaken till medfödd hydrocephalus, vanligtvis sporadisk, sexuellt kopplad ärftlig akvedukt Stenos står endast för 2% av all medfödd hydrocephalus.
(2) Arnold-Chiari-missbildning: på grund av cerebellar tonsil, medulla och fjärde kammaren invaderade in i ryggradskanalen, vilket orsakade cerebrospinalvätskecirkulation blockerad av hydrocephalus, ofta åtföljd av spina bifida och meningocele.
(3) Dandy-Walker-missbildning: hydrocephalus orsakad av medfödd tilltäppning av den fjärde ventrikeln och laterala hål.
(4) Platt skalskala: ofta i kombination med Arnold-Chiari-missbildning, vilket blockerar det fjärde ventrikelutloppet eller ringpoolen och orsakar hydrocephalus.
(5) Andra: ingen cerebral missbildning, brosdysplasi, hjärnpenetreringsform, femte, cerebrala ventrikelcyster etc. kan orsaka hydrocephalus.
Födelseskada (30%):
Vid medfödd hydrocephalus svarar medfödd dysplasi för cirka 2/5, medan icke-utvecklande orsaker svarar för 3/5 Intrakraniell blödning orsakad av neonatal hypoxi och födelseskada. Meningit sekundär vidhäftning är medfødt. Vanliga orsaker till hydrocephalus, neonatala intrakraniella tumörer och cyster, särskilt i de bakre fossa tumörerna och choroid plexus papilloma leder ofta till hydrocephalus.
Vävnadsskada runt ventriklarna (30%):
Produktionsprocessen och bildningen av cerebrospinalvätska hos barn är desamma som hos vuxna, med i genomsnitt 20 ml / h, men de kliniska egenskaperna hos hydrocephalus skiljer sig åt. Barnens hydrocephalus orsakas mest av medfödda och inflammatoriska skador. Hydrocephalus hos vuxna är intrakraniell. Tumörer, subaraknoidblödning och trauma är vanligare. Anatomiskt kan stenos eller hinder förekomma i vilken som helst del av cerebrospinalvätskan. Hydrologiskt beror hydrocephalus på absorptionsstörningen hos cerebrospinalvätskan. Som ett resultat är bildningen och absorptionen av cerebrospinalvätska obalanserad, och cerebrospinalvätskan ökar. Ökningen av det intrakraniella trycket förändrar själva hjärnvävnadens morfologiska struktur, vilket resulterar i ökat tryck på ventrikulärväggen och progressiv utvidgning av ventrikeln. Vissa använder lumbarperfusionsmetoden för att studera trafikhjärnvolymen. Vattenpatienten fann att inom området för normalt intrakraniellt tryck, högre än det intrakraniella trycket i vila, är absorptionsförmågan hos cerebrospinalvätska större än förmågan att generera, kallad cerebrospinal vätskeabsorptionsreservkapacitet, är ventrikelns storlek inte relaterad till cerebrospinalvätskans förmåga att absorbera reserv, men utvidgningen av ventrikeln Orsakas av ökningen i hjärnvävnadens elasticitet, vilket i sin tur ökar amplituden hos det intrakraniella pulstrycket i cerebrospinalvätskan, vilket ger ventrikeln Sex expandera, öka flexibiliteten och tvingar hjärnan ventriklar av ytan är nära besläktad med kammar expansion.
Dessutom ökar det övergående intraventrikulära pulsationstrycket påverkan av akvedukten, och det finns vävnadsskador runt ventrikeln, vilket resulterar i sekundär ventrikelförstoring. Den främsta orsaken till normal intrakraniell hydrocefalus är skillnaden i tryck mellan ventrikeln och subarachnoidutrymmet. I stället för det absoluta värdet av det intrakraniella trycket, är denna typ av hydrocephalus-hindring i slutet av cerebrospinalvätskecirkulationen, det vill säga det subaraknoida utrymmet. Även om detta tillstånd har en balans mellan cerebrospinalvätskeproduktion och absorptionsfas, verkar den onormala tryckgradienten på Ventrikulär dilatation kan fortfarande ske mellan ytan av hjärnan och ventriklarna. Om skadan är på ett ställe som är långt borta från cerebrospinalvätskan, såsom sagittal sinus, finns det ingen tryckgradientskillnad i hjärnbarken och ventriklarna är inte förstorade. Detta manifesteras i godartad intrakraniell hypertoni. Patienten har för närvarande en absorptionsstörning av cerebrospinalvätska och en ökning av det intrakraniella trycket. Det finns ingen utvidgning av ventrikeln. En ökning av trycket på den överlägsna sagittal sinus kan producera yttre hydrocephalus hos spädbarn. För närvarande förstoras subarachnoidutrymmet på ytan av cortex. Detta beror på att tryckgradientskillnaden inte existerar i den kortikala funktionen, utan mellan ventrikeln och skallen, vilket resulterar i expanderingen av skallen. Kliniskt åtföljs barn med jätte kranialsjukdom ofta av spindelnät. Under hålighet att expandera, det finns rapporter om benign intrakraniell hypertension och hjärna barn vatten och mer relaterade till intrakraniell venös hypertension, benign intrakraniell hypertension patienter över 3 år, skall sutur stängning barn.
Hos spädbarn och små barn, även om hjärnan hårt ansamlar vatten, förstoras ventrikeln uppenbarligen, och det främre iliac punkteringstrycket ligger fortfarande inom det normala intervallet 20-70 mmH20. I fallet med att hysa onormal cerebrospinalvätska, är de intrakraniella tryckförändringarna fortfarande små, vilket är Kranialsuturen hos spädbarn med hydrocephalus är relaterad till främre eller bakre patency. Vissa tycker att denna kompensationsförmåga är viktig för att skydda spädbarns och småbarns intelligens. Det antyder också att spädbarn med hydrocephalus inte kan ändra sitt intrakraniella tryck som ett medel för shuntterapi. Tecken, hydrocephalus en gång sekundär cerebrospinalvätskecirkulation och absorptionsstörningar, dessutom är de flesta barn med hydrocephalus förknippade med spina bifida orsakade av den primära akveduktstenosen, huvuddelen av hindret i den nedre tredje ventrikeln Speciellt vid utgången, åtföljd av dilatation av ventriklarna, yttre komprimering av mellanhjärnan, vilket resulterar i mekanisk snedvridning av mellanhjärnan, vilket resulterar i sekundär obstruktion av akvedukt i mellanhjärnan, ett fenomen hos barn med hydrocephalus och andra orsaker till hydrocephalus Det kan hända att barn med trafikhydrocephalus också kommer att blockera mellanhjärnakvedukten på grund av förändringar i själva hjärnvävnaden efter en tids avledning.
Graden av hydrocephalus bestämmer de morfologiska förändringarna i hjärnvävnaden. På grund av ockipitalen är ventrikelns ventrikel mer konvex och kärnan i det främre hornet är mer, vävnaden är tuffare och andra morfologiska strukturella egenskaper, och den övre hjärnvävnaden efter vattenansamling är selektivt tunnare, medfödd Hydrocephalus i hjärnans penetrerande missbildning visar lokal cystisk utvidgning i hjärnan. När överensstämmelsen av cysta väggen överstiger överensstämmelse med ventrikeln, är cystisk utvidgning mer uppenbar. Vid denna tidpunkt kan patienten visa fokalt neurologiskt underskott och krampanfall.
Hos barn med hydrocephalusbiopsi, i det tidiga stadiet, ödem runt ventrikeln och axonal degeneration, följt av ödem minskade, glialcellspridning runt ventriklarna, med förlust av nervceller i det senare stadiet, atrofi i hjärnbarken och axonal spridning Samtidigt är de ependymala cellerna runt ventrikeln sårbara för skador. De tidiga ependymala cellerna lossas och plattas. Efter att cellkorsningen har brutits försvinner de flesta av de ependymala cellerna och gliacellerna växer på hjärnventrikeln. Dessa förändringar ofta Med ödem kring ventrikeln och förlust av axonal myelin, myelinbildningen av corpus callosum försenas, nervcellerna i cortex är involverade, de dendritiska grenarna i de pyramidala cellerna reduceras, dendriterna är mindre och dendritiska variationer uppstår. Histologiska förändringar leder till kliniska manifestationer såsom mental retardering hos barn, förändringar i lamförlamning och intelligens.
Biokemisk analys av cerebrospinalvätska är till hjälp för att bedöma prognosen för hydrocephalus. Immunoelektrofores mäter ökningen av det totala proteinet i cerebrospinalvätska, vilket antyder intraventrikulär och yttre hinder. Samtidigt är det också relaterat till skador på vitmaterial och blod-cerebrospinal vätskebarriär, utan degeneration. Sjukdom, koncentrationen av fettsyror i cerebrospinalvätska är proportionell mot ökningen av intrakraniell hypertoni. Efter frisläppandet av obstruktiv hydrocephalus minskar koncentrationen av fettsyror. Om den postoperativa persistensen ökar, indikerar det en dålig prognos. Astragalus och hypoxanthine finns i cerebrospinalvätskan. Koncentrationen kan återspegla tillståndet hos cerebral hypoxi efter förstorad hjärnkammare.Efter korrigering av intrakraniell hypertoni minskar koncentrationen av hypoxantin; gangliosid är relaterad till allvarlig mental retardering efter hydrocephalus hos barn, och barn med normal intelligens är hydrocephalus. Gangliosiderna i cerebrospinalvätskan är normala och cykliskt adenosin är associerat med intraventrikulär infektion hos barn med hydrocephalus.
Förebyggande
Pediatrisk hydrocephalus-förebyggande
1, säker produktion, se upp för kvävning, födselskada. När gravida kvinnor föds måste de produceras på sjukhus med goda miljöförhållanden. Försena inte arbetskraftsprocessen under produktionsprocessen, se upp för kvävning perinatal och förhindra födelseskador. Detta är en viktig del av att förhindra förekomst av perinatal hydrocephalus.
2, stärka tidig prenatal diagnos och tidig graviditetsavbrott för att förhindra födelse av hydrocephalus. Prenatal diagnos av hydrocephalus är ett viktigt sätt att förebygga hydrocephalus. På grund av den uppenbara hydrocephalus, kan det upptäckas med B-ultraljud vid 12-18 veckor av graviditeten.Därför är det nödvändigt att stärka tillämpningen av B-ultraljud vid prenatal diagnos, tidig graviditetsavbrott, förebyggande av födelse av hydrocephalus och minskning av medfödd hjärna. Födelsetalet för stillastående vatten.
3, för att främja lämplig födelseålder från de relevanta uppgifterna visar att förekomsten av hydrocephalus teratom har en ökande trend med ökningen i gravida kvinnors ålder. Vanligtvis är incidensen den lägsta i åldersgruppen 25-29, men skillnaden är inte signifikant.Infallshastigheten ökar efter 30 år gammal.
Därför har främjandet av rätt ålder och födelse en viss betydelse för hur man kan förhindra förekomsten av fosterhydrocephalus.
Komplikation
Pediatriska hydrocephaluskomplikationer Komplikationer, intraventrikulär blödning, hjärnabcess, buksmärta
Om barn med hydrocephalus genomgår operation kan följande komplikationer uppstå:
1. Shunt-systemblockering
Den vanligaste komplikationen kan uppstå var som helst från operationssalen till år efter operationen, oftast 6 månader efter operationen.
(1) Blockering av shuntens proximala ände (ventrikelände): det kan orsakas av blockering av blodproppar, vidhäftning av koroidplexus eller vidhäftning av hjärnvävnad.
(2) Blockering av shuntens distala ände (buk- eller förmak): Vanliga orsaker inkluderar: 1 Positionen på kateterspetsen är felaktigt placerad (t.ex. under huden) och kommer inte in i bukhålan. 2 multipla ersättande shunts och bukinfektioner är lätta att bilda bukspseudocyster, förekomsten är 1,7% till 4,5%, magsmärta kan uppstå, subkutan effusion vid shuntanordningen. 3 Spetsen av katetern blockeras av omentum, blodproppar och liknande.
(3) Intraventrikulär blödning, ökad inflammation av cerebrospinalvätskeprotein eller cellulosa efter ventrikulit och hjärnkirurgi kan blockera shuntventilen. Att släppa kateterkorsningen är också en vanlig orsak till shuntstoppning.
När shunten är blockerad kommer patientens hydrocephalus-symtom och tecken att återkomma. CT-undersökning visar att ventrikeln utvidgas igen, främst manifesteras som huvudvärk, illamående, kräkningar och slöhet. Symtomen på uppkomst är olika och kan plötsligt börja starkt. Kan långsamt börja, snabbt intrakraniellt tryck, allvarlig ökning kan leda till koma, kroniska symtom inkluderar irritabilitet, dålig prestanda i skolan eller långsam utveckling av fysiologisk utveckling, ibland ny epilepsi eller ökat antal epilepsi.
Tecken orsakade av obstruktion av shuntsystemet är relaterade till ökningen av det kliniska intrakraniella trycket och shuntens onormala funktion. För patienter med ventrikulär dilatation efter avbildning av ventrikel shunt, visar omundersökningen att ventrikeln förstoras igen, vilket antyder att shuntsystemet är blockerat, utan föregående bildavbildning. Patienter med data, även om det kan förekomma en shuntrörshinder, men ventrikeln är normal eller något förstorad, det är svårt att bedöma om det finns en shunt-systemhinder för närvarande, denna situation är vanligare hos de sjuka barnen på grund av medfödda missbildningsfaktorer, Den till synes normala ventrikeln är inte normal. Vid denna tidpunkt bör hinderets hindringsdel först bedömas, och sedan bör shuntanordningen bytas ut eller korrigeras. Bedömningsmetoden: punkteringsbehållaren kan inte extrahera cerebrospinalvätskan eller ventilen kan inte fyllas igen, vilket föreslår ventrikelns ände Om det är svårt att krossa ventilen, betyder det ventilen i sig själv, bukhålan eller förmaksändarhindring. För hindring av shuntsystemet orsakat av överdrivet protein- och cellulosainnehåll i cerebrospinalvätska, bör man uppmärksamma förebyggande, såsom kontroll av blödning, inflammation, etc., först för att utföra extern dränering av cerebrospinalvätska. Efter att testet är normalt utförs shunten igen. Om det finns en misstänkt bukspseudocyst, Efter diagnosen abdominal ultraljudsbild bör dräneringsröret tas bort, pseudocysten tas bort och dräneringsröret ska återställas i andra delar av bukhålan; om pseudocysten orsakas av infektion, bör shunt utföras efter infektionskontroll.
2. Infektion
Infektion är fortfarande en av de viktigaste komplikationerna efter cerebrospinalvätska. Infektion kan orsaka psykisk skada på patienten, bilda ett fack i ventrikeln och till och med dö. Även efter decennier av ansträngningar rapporterar många medicinska centra en infektionsgrad på 5%. ~ 10%, enligt de drabbade delarna, är infektionen uppdelad i: sårinfektion, meningit, peritonit, shuntinfektion, de flesta infektioner inträffar inom 2 månader efter shunt.
De kliniska manifestationerna är relaterade till platsen för infektionen. Sårinfektionen har feber, och snittet eller shuntröret är rött och svullet under huden. När infektionen är lång, kan det finnas sår och pus. Vid kronisk sårinfektion kan shuntröret exponeras, spädbarns hud är tunn, och shuntröret är lätt att huden. Sår orsakar sårinfektion, läckage i cerebrospinalvätska i snittet orsakar ofta förorening, och bildar sedan infektioner, patienter med meningit eller ventrikulit har feber, huvudvärk, irritabilitet och stelhet i nacken, peritonit är sällsynt, typiska manifestationer av feber, anorexi eller kräkningar Och ömhet i buken, rutinmässiga blodprover ökar ofta polymorfonukleära leukocyter, det finns ingen tydlig mening för blodkultur hos patienter med extraventrikulär peritoneal shunt, men för patienter med feber bör vara blodkultur och bör göra urin eller andra infektionsställen som Bakteriekulturen för såret, CT eller MRI i huvudet kan bekräfta storleken på ventrikeln, kan inte bara bestämma om shuntröret är blockerat, utan kan också bestämma om man ska ta ut shuntröret eller göra extraventrikulär dränering.
För alla patienter utan sårinfektion eller exponering av subkutan shuntrör bör cerebrospinalvätskan tas med punktering och shuntvätskelagring för cellräkning, gramsprut eller kultur för att bekräfta diagnosen infektion. När diagnosen har diagnostiserats ska shuntanordningen avlägsnas omedelbart och omvandlas till extraventrikulär dränering. , eller genom midjens dränering, och systemisk anti-infektionsbehandling eller antibiotika intraventrikulär, intratekal medicinering, dessutom bör också överväga möjligheten för svampinfektion, efter infektionskontroll, re-flow shunt, intraoperativ strikt aseptisk operation är nyckeln för att förhindra infektion länken.
3. Över- eller underdelad
(1) överdriven shunt: vanligare hos barn, patienter med typisk ortostatisk huvudvärk, ökad position och lätthet efter liggande läge, CT-skanning visade liten ventrikel, cerebrospinalvätsketrycket kan vara mindre än 0,59 kPa (60 mmH2O), det mest effektiva vid denna tidpunkt Behandlingen är att ersätta lågtrycksventilen med en högtrycksventil (0,196 till 0,294 kPa (20 till 30 mm H2O) högre än originalen.
(2) Kronisk subdural hematom eller effusion: vanligare hos patienter med hydrocephalus med positivt tryck, de flesta av orsakerna till applicering av lågimpedans shunt orsakade av överdriven dränering av cerebrospinalvätska, intrakraniell hypotension, ofta inga uppenbara kliniska manifestationer, granska CT Eller MRI visar kortikalt kollaps och subduralt hematom eller effusion, genom att använda en större impedans-shuntanordning eller installera en antisifonventil för att undvika överdriven dränering, kan förhindra denna komplikation, mild subdural hematom eller effusion, Kan behandlas konservativt, uppenbart eller symtomatiskt subduralt hematom eller effusion, bör behandlas kirurgiskt, det förstnämnda är möjligt för dränering av dränering, det senare är genomförbart effusion-peritoneal shunt.
(3) Otillräcklig shunt: patientens postoperativa symtom förbättrades inte. I bildundersökningen konstaterades att den ventrikulära utvidgningen fortfarande existerar eller inte är uppenbar. Det främsta skälet är att shuntventiltrycket som används inte är korrekt, vilket resulterar i dålig cerebrospinalvätskeutladdning och ventilen med lämpligt tryck måste bytas ut. För att bestämma patientens faktiska behov före operationen är det att välja rätt tryckventil nyckeln till att förhindra denna komplikation.
4. Fissure ventricle syndrom
Förekomsten av slitsventrikelsyndrom är 0,9% till 55%, vilket kan uppstå efter operation hos patienter med eller utan hydrocephalus trafik.
Fissurventrikelsyndrom avser symtom på ökat intrakraniellt tryck, såsom huvudvärk, illamående, kräkningar och ataxi, långsam respons, trötthet etc. efter flera års shuntoperation (medelvärde 4,5 till 6,5 år). Mindre än normalt, kontrollera att shuntventilen trycks in och sedan fylls på långsamt, vilket antyder att shuntrörets shuntände är blockerad.
Patogenesen för fissurventrikelsyndrom orsakas av långvarig överdriven dränering av cerebrospinalvätska: när cerebrospinalvätskan dräneras mycket, krymper ventriklarna och shuntrörets ventrikel är funktionellt blockerad. Därmed släpps blockeringen och shuntfunktionen återställs. Långvarig upprepad shuntrörsfunktionell hindring kan orsaka att cerebrospinalvätska strömmar ut ur subventrikulär zon runt ventrikeln och extravasation längs shunt, skadad ependymal fibros, paraventrikulär hyperemi och glios, etc., så att patientens ventrikel överensstämmer Den gradvisa minskningen i kön, även om cerebrospinalvätskan fortsätter att öka, det intrakraniella trycket fortsätter att öka, men ventrikeln förstoras inte längre, shunten kan inte tas bort, vilket resulterar i högt intrakraniellt tryck, med hjälp av en antisifonapparat, och ersätter shunten för att förhindra sprickventrikulär syndrom Det finns ingen positiv betydelse. Det har rapporterats att sub-muskulär dekomprimering kan lindra symtomen hos patienter och minska deras förekomst.
5. Andra komplikationer
(1) Komplikationer vid ventrikeländen: När ventrikeländen av shuntröret felaktigt sätts intill synsnervvägen, kan det orsaka blindhet i ett öga, hemianopia i samma riktning eller hemianopia på båda sidor av ventrikeln, och det finns rapporter om att ventrikeln flyttas till baksidan av den optiska chiasmen och hjärnstammen. Genom att använda neuroendoskopi kan placering av shuntröret under direkt syn undvika införande av fel, såsom akut intrakraniell hypertoni såsom optisk skivaödem efter shunt, eller synfält, ändring av synskärpa, bör överväga förskjutningen av det ventrikulära shuntröret, en gång För att bekräfta diagnosen bör shuntens ventrikelände återställas.
(2) Komplikationer vid bukhålan:
1 organperforering: mestadels perforering av kolon, kan orsaka peritonit, meningit eller hjärnabcess. Kan också punktera magen, vagina, urinblåsan, etc., kan inte uppvisa peritoneal irritation, men bara som en shuntrörstoppning, eller vatten- och elektrolytobalans orsakad av förlust av cerebrospinalvätska, såsom upptäckten av organperforering, kirurgiskt avlägsnande av shunt, Och byt ut shuntmetoden.
Förskjutning av två shuntrör: kan förskjutas till bröstet, bukväggen och underhuden, eller hårbottenliknande aponeuros, ibland slitna genom membranet, flyttas till bröstet, perikard, orsakar pleural effusion och till och med punkterar hjärtat, vilket resulterar i Hjärtdysfunktion, när shuntröret flyttas under huden eller under aponeuros, kan shunten blockeras, och shunt eller line shunt bör bytas ut. Om röntgenfilmen på bröstet bekräftar att shuntröret flyttas till bröstet eller hjärtat, bör röret tas bort kirurgiskt omedelbart. För att förhindra förskjutning kan shunt fixeras vid den rörliga delen.
3 andra: cerebrospinalvätskans navelläcka, änden av shuntröret är förvirrad och orsakar tarmhinder.
(3) epilepsi: förekomsten är ungefär 5%, mer än punkteringsvinkeln för mer än occipital punktering, användning av anti-epileptiska läkemedel för att kontrollera krampanfall, samtidigt som de möjliga orsakerna till intrakraniell blödning, inflammation, hydrocephalus återfall, ökat intrakraniellt tryck, och Hantera därefter.
Symptom
Symtom på hydrocephalus hos barn Symptom Symptom Innan sputumets fullhet, irritabilitet, sporrar, separering av nedre extremiteterna, sax, gång, skoliose, mental retardering, uttorkning, palpebral pares, åderbråck, nystagmus
Jämfört med vuxna varierar de kliniska manifestationerna av hydrocephalus hos barn beroende på patientens ålder. Hos spädbarn med akut hydrocephalus är symptomen på kranial hypertoni vanligtvis uppenbara, benets brott delas, den främre säcken är full, hårbotten tunnas och hårbotten är klar. Det kan ses att det finns ilska, och det finns ett fenomen med ljusöverföring från huvudet när huvudet är upplyst med starkt ljus. Slagverkets huvud är ett solid trumljud, det vill säga ”sprickljudet” kallas Macewen-tecknet, det sjuka barnet är lätt att provocera, uttrycket är likgiltigt och kosten är dålig. Onormalt gråt med kontinuerlig högprofil korthet, ögongloberna är i en nedåtgående vy, de övre ögonlocken åtföljs inte av slapp, och den nedre halvan av ögongulet sjunker till den nedre ögonlocksmargen. En del av hornhinnorna är över den nedre temporala marginalen, och de övre ögonlocken blir vit, även känd som solnedgång. Fenomen, åtskillnad i ögonen, lägre syn, och blickens domningar, nystagmus, etc., vilket är relaterat till dysfunktionen i hjärnstammens kärna runt akvedukten. När hydrocephalus utvecklas ytterligare, förflyttas hjärnstammen nedåt. Nerver och andra kraniella nerver dras och ögonrörelsestörningar inträffar. Hos barn under 2 år, på grund av onormala ögonrörelser, uppträder amblyopi, och optisk skivaödem är inte uppenbart och sällsynt i medfödd hydrocephalus, men Retinala vener är en pålitlig tecken på hydrocefalus.
Onormala rörelser inkluderar främst paralytisk kramp i lemmarna, främst nedre extremiteterna. Symtomen är milda, fötterna är snäva, fötterna tappar, och gången är allvarlig när den är svår. Det kallas också saxens gång. Ibland är det svårt att skilja det från cerebral pares. Och den nedre hypotalamus, tratten är involverad, kan uppstå en mängd endokrin dysfunktion, såsom ungdomars äro eller bakåt och tillväxt kort och andra symtom på minskade hormonnivåer, dessutom uppstår syringomyelia med hydrocephalus ofta dysfunktion i nedre extremiteter, När syringomyelia är förknippat med ryggmärgshypoplasi uppstår ofta skoliose.
Undersöka
Undersökning av barnens hydrocephalus
Punktering är en enkel metod för att diagnostisera och differentiera diagnos medfödda hydrocephalus.
Framre punktering
Den främre iliac crest insattes 2 cm från mittlinjen i den främre iliac crest för att bestämma om det fanns subdural effusion och kroniskt suburalt hematom. Om det var negativt, sticks det långsamt in i ventrikeln. Varje gång det inträffade 1-2 cm observerades det om det var cerebrospinalvätskeutflöde. Ström ut och mät omedelbart tryck och hjärnbarkens tjocklek.
2. Ventrikulär kammare, dubbel punkteringstest i ländryggen
Samtidigt för att mäta fram- och midjaslitage höjs sänghuvudet med 30 ° och sänks med 30 ° respektive, och trycket på båda sidor registreras, om det är trafikhydrocephalus, kan trycket på båda sidorna snabbt nå samma nivå, såsom fullständig hindring Sexuell hydrocephalus kan man se att trycket på båda sidor är annorlunda; i vissa fall förändras trycket på båda sidorna långsamt.
3. Test av fenolröd cerebrospinalvätska
Det kan användas för att identifiera om hydrocephalus är hindrande eller traffiktisk. Efter att trycket mäts med dubbel punkteringstest av ventrikelns ländpunktering, injiceras 1 ml neutral fenolröd i ventrikeln. Under normala förhållanden visas fenolröd i cerebrospinalvätskan som frigörs av ländryggen inom 12 minuter. Inuti är de cerebrospinala vätskedropparna som frigörs från midjan på gasen impregnerad med den alkaliska vätskan. När fenolröd visas blir färgen röd. Om den inte visas i mer än 30 minuter indikerar det obstruktiv hydrocephalus, och 2 timmar efter att injektionen av fenolröd har samlats in. I urinen inom 12 timmar mättes mängden fenolrött i urinen för att diagnostisera hindringen.
En annan metod för undersökning är att injicera 1 ml rouge i ventrikeln. Under normala omständigheter kommer det att droppa från ryggstångsnålen inom 4 till 5 minuter. Om det inte kan droppas kommer det att uttryckas som fullständig hinder. Under 10 till 15 minuter kommer droppen att vara partiell hindring. .
4. Mätning av huvudomkretsen
Huvudomkretsen hos barn med hydrocephalus kan ökas till olika omfattningar.Det kan konstateras onormalt genom att mäta huvudomkretsen regelbundet. Huvudomkretsmätningen mäter i allmänhet omkretsen, anteroposterior diameter (diameter) och interaural diameter (tvärdiameter), normalt neonatal huvud. Den omgivande diametern är 33-35 cm, 64 cm i 6 månader, 46 cm för 1 år gammal, 48 cm för 2 år gammal och 50 cm för 6 år gammal. När huvudomkretsen uppenbarligen ligger utanför sitt normala intervall eller tillväxthastigheten för huvudomkretsen är för snabb, bör risken för hydrocephalus vara mycket misstänkt. .
5. Skallplattfilm
Det kan ses att skallen är förstorad, skallen tunnas, kranialsuturen separeras och den främre eller bakre sakrala öppningen förlängs eller försenas.
6. Hjärna CT
Kraniell CT kan exakt observera närvaron eller frånvaron av hydrocephalus, graden av hydrocephalus, hindring, ödem runt ventrikeln etc. och kan upprepade gånger observera framstegen av hydrocephalus, vilket ger de nödvändiga objektiva indikatorerna för att bedöma effektivitet och prognos. Det finns ingen enhetlig tillförlitlig indikator på graden av hydrocephalus och hydrocephalus i hjärnans CT. 1979 föreslog Vassilouthis ventrikel-kranialförhållandet som det bakre hornet i den laterala ventrikeln (mellan caudatkärnan) Förhållandet mellan bredden och avståndet mellan samma nivå av den inre skalplattan, om ventrikel-kranialförhållandet är mindre än 0,15 är normalt, om ventrikel-kranialförhållandet är mellan 0,15 och 0,23 för mild hydrocephalus, om förhållandet ventrikel-kranial är större än 0,23 för svår hjärna vatten.
Hjärn-CT kan identifiera många orsaker till förvärvad hinder:
(1) intraventrikulär obstruktiv hydrocephalus: en sido interventrikulär porblockering (interventrikulär interstitiell atresi) orsakad av ensidig hydrocephalus eller asymmetrisk hydrocephalus, vilket leder till expansion av den laterala ventrikeln, när det bilaterala facket När hålet eller de tre ventrikelhålen är blockerade för att orsaka symmetrisk hydrocephalus, utvidgas de bilaterala ventriklarna.
Om akvedukten är blockerad (akutuktens stenos) kan sidokammaren och den tredje kammaren utvidgas, och storleken och positionen för den fjärde kammaren är i allmänhet normal.
Hinder vid utgången av den fjärde ventrikeln (lateral och median hålatresi) orsakar expansion av hela ventrikelsystemet, särskilt den fjärde ventrikeln, såsom cystiska förändringar i den fjärde ventrikeln.
(2) cerebral obstruktiv hydrocephalus: cerebral obstruktion orsakar ofta dilatation av det subarachnoida utrymmet i den proximala delen av det ventrikulära systemet och hinder. Cerebral angiografi och ventrikulografi hjälper till att bestämma hinderplatsen.
(3) "Konstriktiv hydrocephalus": Chiari-typ II-missbildning kombinerad med ryggrad meningocele, den nedåtgående förskjutningen av romboiden kan bilda stenos vid kranial-ryggkorsningen och bakre fossa och bli en anatomisk hindring Som ett resultat inträffar hydrocephalus i cirkulationsstörningen i cerebrospinalvätskan som omger romboiden. I detta fall förskjuts den fjärde ventrikeln nedåt, vilket är svårt att känna igen i det normala läget och finns vanligtvis i livmoderhalsen.
7.MRI
MRI av hydrocephalus är expansionen av det ventrikulära systemet. Standarden är densamma som för CT. På MRI kan närvaron eller frånvaron av hydrocephalus bedömas enligt följande manifestationer: 1 Graden av ventrikelförstoring är inte proportionell mot storleken på subarachnoidutrymmet. 2 Ventrikelns ventrikel eller horn är utbuktande eller rund. 3 Den tredje ventrikeln är ballongformad, förtrycker talamusen och förflyttar hypotalamusen. 4 slaktkroppar stiger och stiger. 5 Cerebrospinalvätska tränger in i rekanaliseringen av det ependymala membranet.
8.b ultraljud
Förmågan att exakt mäta de två främre vinklarna och storleken på hela sidofacket, fosterets ultraljudsbild innan födelsen är fortfarande en effektiv tidig diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hydrocephalus hos barn
diagnos
Under spädbarn och små barn är diagnosen hydrocephalus en onormal ökning i huvudet. Storleken på huvudomkretsen är inte relaterad till åldern. Den regelbundna mätningen av barnets huvudomkrets hjälper till att upptäcka hydrocephalus tidigt och kan hittas i typiska tecken. Förebyggande diagnos och snabb behandling, typiska tecken är litet huvud, små ögondroppar, ofta strabismus, ljus hud på huvudet, pannan i nerven i pannan, onormal utvidgning av cardia och sutur, förutom mental retardering På grund av de små förändringarna i dag till dag kanske föräldrar inte märker onormala tecken, och sjukdomen utvecklas gradvis, det vill säga den så kallade aktiva hydrocephalus. Om inga åtgärder vidtas, kommer många barn att dö och naturliga överlevande kommer att förändras statiskt. Hydrocephalus, manifesterad som mental retardering, olika typer av förlamning, synskada, inklusive blindhet och många andra onormaliteter.
Hos nyfödda, även om det finns en utvidgning av ventriklarna eller hydrocephalus, kan den främre iliac crest fortfarande fångas, särskilt hos spädbarn med lättare vikt efter födseln. På grund av uttorkning av det sjuka barnet, kan huvudet vara mindre än normalt. Dessutom kan premature barn ha intraventrikulär blödning, ofta Under 6-14 veckorna efter den neonatala perioden utvidgas kammarna och huvudomkretsen ökas onormalt, men denna process är också självbegränsande. Även om den onormala ökningen av barnens huvudomkrets är ett viktigt tecken på hydrocephalus, finns det inget samband mellan de två. Absolut relation, det är nödvändigt att förstå hela processen för fostret inklusive perinatal period, kontinuerlig observation av ventrikulär dilatation, B-ultraljud är en enkel och lättanvänd, icke-invasiv och repeterbar metod för att observera hydrocephaluspatienter.
Efter det att diagnosen progressiv hydrocephalus har fastställts, kan neuroimaging utföras på huvud CT och magnetisk resonansavbildning (MRI), med undantag för intrakraniella tumörer, medfödda missbildningar och obstruktiva lesioner i cerebrospinalvätska, vattenlösliga kontrastmedel och radionuklidscanningar. Hjälper till att diagnostisera den hindrande hydrocephalus men begränsar i allmänhet applikationen.
Differensdiagnos
1. Kronisk subdural effusion eller hematom: har ofta en historia av födselskada, lesionen kan vara unilateral eller bilateral, ofta med optisk skivaödem, negativt falltecken, anterior fistel punktering subdural sug hemorragisk eller ljusgul vätska Klar diagnos, cerebral angiografi, CT eller MRI kan också identifieras.
2. Neonatala intrakraniella tumörer: Neonatala intrakraniella tumörer har ofta en förstorad huvudomkrets eller sekundär hydrocefalus, och kan diagnostiseras genom ventrikulografi eller CT-scan och MRI.
3. Vitamin D-brist: Huvudomkretsen kan förstoras till en kvadratisk skalle, den främre fotleden förstoras, spänningen är inte hög och det finns andra manifestationer av D-vitaminbrist.
4. Medfödd gigantisk kranialsjukdom: ingen hydrocephalus-tecken, negativt tecken på solen, ingen expansion av det ventrikulära systemet, ingen ökning av det intrakraniella trycket, CT-skanning kan bekräfta diagnosen.
