Pediatrisk Meckels divertikel
Introduktion
Introduktion till barnens Meckels divertikulum Meckeldiverticulum, även känt som distal ileum, är en vanlig missbildning av matsmältningskanalen. När komplikationer som inflammation, nekrotisk perforering, tarmobstruktion och blödning inträffar, behandlas patienten med kirurgiskt akut buk. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: umbilical utbuktning, tarmmalrotation hos barn, tarmhinder
patogen
Orsaken till Merkel diverticulum för barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Under embryonutvecklingen är midgötten ansluten till äggulssäcken genom äggularsröret. Ungefär den femte veckan av embryot har blodcirkulationen av morkakan bildats, och äggulssäcken behövs inte längre. Därför börjar kroppens hålrumsdel i äggula röret att bli tunnare och gradvis stänger, krymper till Efter att en sladd har absorberats, när dysplasi är onormal, försvinner och släpps ett äggslangrör, och olika typer av äggledningsrör kan förekomma. Det finns navelbråck, navelsträng, navelsträngs cysta och Meckels divertikulum. Och navelsträngen.
Äggularöret börjar krympa från naveländen till tarmsänden. Om naveländen bryts ned, tarmänden bryts inte ned för att bilda en blind säck, kallad distal ileum diverticulum. 1809 led Meckel av denna medfödda missbildning. Det beskrivs i detalj i embryologi och kliniska aspekter och kallas därför Meckels divertikulum.
(två) patogenes
Divertikulumet är vanligtvis 20 till 100 cm från ileocecal-ventilen till mesorektumens sidokant, 2 till 5 cm lång, med oberoende blodförsörjning, och ett oberoende mesangium. Divertikulumet är ofta fritt i bukhålan och det kan finnas en restsladd fäst vid umbilicus. Tarmfisteln kan vridas runt sladden eller komprimeras av sladden för att orsaka tarmhinder. Överst på divertikulumet kan också hålla sig till andra tarmfistlar för att orsaka tarmhinder, och ibland förvandlas tarmen till utgångspunkt för intussusuppfattning och orsakar intussusception.
Divertikulumväggen innehåller 3 skikt av serosa, muskelskikt och slemhinna. Slemhinnan är vanligtvis slemhinnan i magen. Cirka 50% innehåller vätskesjukdomar såsom magslemhinna och bukspottkörtelvävnad. Den vanligaste magslemhinnan, dessa vävnader kan utsöndra saltsyra och matsmältningsenzymer. Det kan korrodera divertikulum och dess omgivande vävnader, vilket kan orsaka blödning och perforering av magsår.
Divertikulumet kan också hämmas av sin egen vridning, bladlöss eller främmande kroppsinträngning, akut inflammation, nekros och perforering.
Förebyggande
Pediatrisk Merkel diverticulum förebyggande
För närvarande finns det inga definitiva förebyggande åtgärder. Vidta samma förebyggande åtgärder som andra medfödda missbildningar och gör ett bra jobb i hälsovård och genetisk rådgivning i graviditeten. Se andra födselsdödssjukdomar, förebyggande bör utföras från pre-graviditet till prenatal.
1. Den medicinska undersökningen före äktenskapet spelar en positiv roll för att förhindra födelsedefekter. Storleken beror på undersökningspunkterna och innehållet, främst inklusive serologisk undersökning (såsom hepatit B-virus, Treponema pallidum, HIV), reproduktionssystemundersökning (såsom screening för livmoderhalsinflammation). , allmän fysisk undersökning (såsom blodtryck, elektrokardiogram) och fråga om sjukdomens familjehistoria, personlig medicinsk historia, etc., gör ett bra jobb i genetisk sjukdomsrådgivning.
2. Gravida kvinnor bör undvika skadliga faktorer som rök, etanol, droger, strålning, bekämpningsmedel, buller, flyktiga skadliga gaser, giftiga och skadliga tungmetaller, etc. Vid processen för födelse under graviditeten krävs systematisk screening av födelsedefekter. Inklusive regelbunden ultraljudsundersökning, serologisk screening etc., vid behov, också för att utföra kromosomundersökningar för att vidta praktiska behandlingsåtgärder.
Komplikation
Pediatriska Merkel-divertikul komplikationer Komplikationer, umbilical utbuktning, tarmmalrotation, tarmobstruktion
Meckels divertikulum kan också förknippas med andra missbildningar, såsom utbuktning i naveln, dålig tarmrotation, tarmatresi, tarmduplikation och medfödd hjärtsjukdom. Det har rapporterats i litteraturen att det finns en förekomst av 8,4%. Sjukdomen står för 15% till 30%. Komplikationer kan uppstå vid valfri ålder. Före 10 års ålder har hälften av patienterna komplikationer såsom tarmobstruktion, blödning i divertikulumsår, divertikulit eller perforation och divertikulos.
Symptom
Barn Merkel divertikulumsymptom vanliga symtom buksmärta feber irritabilitet magmuskelspänning blek diarré peritonit peptiskt magsår blodig kammare blödning
I den normala populationen är förekomsten av Meckels divertikulum 2%. De flesta personer med divertikulum är vanligtvis asymptomatiska för livet. Ibland hittas Meckels divertikulum under operation eller obduktion. Mer än hälften av spädbarn och småbarn under 3 år utvecklar symtom. Det är mycket allvarligt och kräver mer kirurgisk behandling. Symtomen uppträder endast vid sammanslagning i Meckels divertikulum. Litteraturen rapporterar att komplikationer uppstår hos 15% till 30%. Komplikationer kan uppstå vid valfri ålder, hälften av tiden före 10 års ålder, tillsammans I fallet med tunntarmshindring (30%), akut gastrointestinal blödning (40%) och akut divertikulit (20%).
1, tarmhinder
I de 83 fallen av Meckels divertikulum som rapporterades av China Medical University fanns det 29 fall av tarmhinder orsakade av tarmhäftningar, 8 fall av tarmnekros, 8 fall av akut intussusception orsakad av divertikulum och 1 fall av kronisk intussusception. Totalt 46 fall (55,4%), mötte nyligen ett fall av nyfödda på sjukhuset på grund av Meckels divertikulum och ledningar inbäddade i tarmen, och bildandet av intra-abdominal bråck, tarmhinder peritonit, tarmperforation, akut kirurgi, borttagning av nekrotiska tarmar och Divertikulum botas. Det rapporteras generellt att 25% till 54% av Meckels divertikulum utvecklar tarmhinder. Tarmhindringen orsakad av divertikulum är huvudsakligen låg, och de flesta av dem är kvävade. Det är svårt att identifiera tunntarmshindring orsakad av andra vidhäftningssladdar. Intussusception orsakad av varus kan bestämmas när det patologiska exemplet undersöks under eller efter operationen.De viktigaste manifestationerna av obstruktion i låg tarm orsakad av Meckels divertikulum är: paroxysmal gråt eller buksmärta, med malign, kräkningar och till och med Feber, magsmärta, avföring, minskat avgas eller stopp avföring, utluftning, åtföljt av intussusception, kan uppstå syltliknande blodiga avföringar, buken vidrör korvformad massa, med naveltryck, om den åtföljs av tarmens torsion eller kvävning Intestinal hindring Försämring och elektrolytobalans uppenbara ödem, chock och svåra peritonit.
2, blödning av divertikulumsår
Eftersom det finns en ektopisk magslemhinna i sputum, är dess körtlar funduskörteln, och det finns också en pylorisk körtel. Funduskörteln består av parietalceller som utsöndrar saltsyra, utsöndrar matsmältningsenzymer och slemhinnor och pylörkörteln består av slemceller och CT-cellkomposition, "CT" -celler kan utsöndra gastrin, saltsyra utsöndrad av fundus-körtlarna i den ektopiska magslemhinnan i sputum och gastrin utsöndrad av "CT" -cellerna i pylörkörteln stimulerar parietalcellerna för att utsöndra en stor mängd saltsyra, korrodera divertikulum Slemhinnan och blodkärlen kan orsaka slemhinnoserosion och magsår, vilket kan leda till blödning och perforering av divertikulumet. I fall av blodiga avföringar i Meckels divertikulum är detektionsgraden för ektopisk slemhinna så hög som 81% till 100%, vilket orsakar magsår. Blödning svarar för cirka 30%, upp till 70%, vanligare hos spädbarn och små barn, vanligtvis inga prodromala symtom, kräkningar och andra gastrointestinala symtom, vanligtvis plötsligt smärtfritt helblod, en stor mängd blod i avföringen, med eller utan buksmärta, till en början Det är mörk lila eller mörkbrunt blodig avföring, blandat med avföring; blod är mörkrött eller ljusrött när det är mycket blödning, det kan vara 3 till 5 gånger på en dag och natt, varar 2 till 3 dagar, kommer det sjuka barnet snart att bli blekt, törstigt , irritabilitet , visnande, svag puls, svaga lemmar, oliguri och annan hemorragisk chock, men för närvarande finns det få tecken på buk, ibland ömhet, de flesta av de sjuka barnen efter blodtransfusion och annan konservativ behandling som stöder terapi, blod i avföringen kan tillfälligt Sluta, men efter en tid upprepade blödningar, som blödning, barn med anemi, i de uppgifter vi samlade in stod divertikulumblödning för 25%.
3, divertikulit eller perforering
China Medical University rapporterade totalt 2 fall av divertikulit, ingen nekros, 6 fall av nekros, 17 fall av divertikulit med perforerad peritonit, totalt 25 fall (30,1%), majoriteten av nekrotisk perforering (23/25) stod för 92% Det tros att divertikulit orsakas av främmande kroppar i sputum.De kliniska manifestationerna av akut divertikulit är svåra att skilja från akut blindtarmsinflammation. Sjukdomen börjar med högre lägre kvadrantsmärta, vanligtvis ihållande buksmärta, ingen metastas av högre lägre kvadrant smärta, och muskelspänning och Ömhetspunkten är närmare den högra naveln, som är högre än den allmänna bilagan. Den åtföljs ofta av diarré eller blod i avföringen. Den anala undersökningen av höger sida av ändtarmen är inte uppenbar. Det orsakar peritonit när divertikulit är komplicerat med perforering. %, det rapporteras att stod för 55% (Cobb), vid detta tillfälle kan de sjuka barnen ha svår magsmärta, kräkningar, feber, ökade vita blodkroppar, tydliga tecken på peritoneal irritation i buken, kan uppträda pneumoperitoneum, total ömhet i buken, magmuskelspänning, lunga och lungtråkighet Gränsens försvinnande, tarmljuden försvagades eller hypertyreoidism, men också symtomen på tunntarmshindring, på grund av symtom som självhäftande tarmobstruktion eller inflammatorisk tarmförlamning orsakad av divertikulit, ibland finns det en historia av blod i avföringen före perforering, kliniskt Diagnos av en brusten blindtarm och bukhinneinflammation kirurgisk behandling.
4, andra
Meckels divertikulum kan komma in i ljumsken, säcken eller navelbråck. Höger sida är mer än vänster sida. Det finns fler män än kvinnor. Divertikulum är vanligare i ryggbråck. Det kallas divertikulum och Meckels divertikulum. Diagnosen är separat inbäddad i brokssäcken, extremt svår, lätt att diagnostiseras felaktigt och försenad behandling, kliniska symptom, de flesta av klagomålen i inguinalområdet är känsliga, men ingen ömhet, individ med intra-buksmärta, manifesteras som ofullständig tarmhinder, vid undersökning, kan Det visade sig att det finns en annan kon i ljumsken parallellt med spermatsträngen, som har uppenbarhet och ömhet. Vid denna tid är det misstänkt att det finns en divertikulum, som bör diagnostiseras och behandlas snabbt. Det är svårt att diagnostisera Meckels divertikulum före operationen, så det är inflammation i den högra nedre kvadranten. Låg tarmhinder och lägre gastrointestinal blödning (särskilt med en historik av 2 till 3 återfall) bör överväga möjligheten till divertikulära komplikationer. För att diagnostisera orsaken till gastrointestinal blödning kan radionuklid (99mTc) användas. Det finns ektopisk magslemhinna i Meckels sputum, vilket kan visa radioaktiv koncentration i mitten av buken i högra nedre del av magen eller nära umbilicus. Alla ovanstående komplikationer är inte effektiva när de inte behandlas med icke-kirurgisk behandling. Såsom hår När sjukdomen inte överensstämmer med den ursprungliga föreslagna diagnos måste noggrant kontrollera terminal ileum från blindtarmen vid 100cm, är att avgöra om orsaken divertikulit.
Undersöka
Pediatrisk Merkel diverticulumundersökning
Rutinmässiga blodkemiska och blodkemiska tester, vita blodkroppar och neutrofiler ökas signifikant i inflammation, hemoglobin och röda blodkroppar reduceras i anemi, trombocytopeni kan hittas i svåra fall, kreatinin kan hittas i blodkemiska tester, ureakväve ökas; Balansstörning, bör kontrollera blodets natrium, kalium, kalcium och blod, etc., kan rutinmässig avföring undersökas hittas blodig avföring och fekalt ockult blod positivt.
1. Röntgenundersökning: Abdominal vanlig film kan bara hitta förändringar i tarmobstruktion. Om det är perforering av divertikulumet kan det finnas fri gas under armhålan. Förutom kolonpolypper och hemangiomas förutom barium lavemang.
2.99mTc-skanningstest: Eftersom 99mTc har en speciell affinitet för magslemhinneceller, kan den absorberas av magslemhinnan, så att det lokala radioaktiva koncentrationsområdet kan diagnostiseras med en noggrannhet på mer än 90%. De flesta av dessa nuklider uppsamlas genom magslemhinnan. Och utsöndring, blödning i sputum ofta åtföljd av ektopisk gastrisk slemhinna, intravenös injektion av 99 citrat (99mTcO4-) 1 ~ 3 millicurie, skanning var 15 min, kontinuerlig observation under 1 ~ 3h, har buken Onormalt radioaktivt ackumuleringsområde kan hjälpa diagnosen, Zhou Yiming och andra 13 fall av blodiga avföringspatienter med 99mTcO4-y-avbildning, 11 fall var positiva och fick preoperativ diagnos, diagnosgraden var 84,6%, undersökningen var negativ, subkutan injektion av fem Upprepad fotografering efter peptidgastrin kan förbättra diagnosfrekvensen. Zhang Changbao et al. Visade onormal radioaktiv koncentration i två fall av intermittent blodig avföring utan onormal radioaktiv koncentration i buken hos gammafotografering. Diagnosen bekräftades av området och bekräftades genom kirurgi och patologi. Denna förändring hade också samma resultat i tarmduplikering och gastrointestinal blödning. Det var för sent för det sjuka barnet som hade symtom på akut buk att göra denna typ av undersökning, men inte hjälplös. För diagnos.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av Merkel diverticulum för barn
Meckels divertikulum orsakar tarmobstruktion, divertikulit eller perforation, symtomen och tecknen verkar likna generell tarmobstruktion eller blindtarmsinflammation, eller i princip samma, det är fortfarande svårt att göra en korrekt diagnos före operation, när gastrointestinal blödning, Kolonpolypper, hemorragisk nekrotiserande enterokolit.
1. Kolonpolypper: har vanligtvis en lång historia av en liten mängd blod i avföringen, som visar en ljusröd färg. Om det finns polypper som faller av, kan det finnas mycket blödning, vilket kan orsaka anemi. Defekten av polypper kan ses i barium lavemanget. .
2. Akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit: De flesta har diarré, som är en vattnig avföring av risvatten, åtföljd av hög feber, buksmärta och giftig chock, ofta åtföljd av symtom på tarmhinder och tecken på peritonit.
