Pediatrisk vitamin D-brist tetany
Introduktion
Introduktion till vitamin D-brist hos barn med hand, fot och vrist D-vitaminbrist hos barn med hand- och fotracket är en vanlig barnsjukdom. Huvudsakligen på grund av otillräckligt intag av D-vitamin, vilket resulterar i en minskning av absorptionen av kalciumjoner i kroppen. De viktigaste symtomen är kramper, svettningar, natträkningar, irritabilitet, irritabilitet, rastlös sömn och skallighet. Grundläggande kunskaper Andelen barn: förekomsten av barn under 3 år är cirka 0,1% -0,3% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärnskada hjärnödem
patogen
Orsaken till vitamin D-brist hos barn med hand- och fotspasm
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sjukdomen är densamma som hos raket. Det är en manifestation av det första steget med raket. Benförändringarna är svaga, kalcium i blodet är lågt och blodfosforet är normalt och det alkaliska fosfataset ökas.
1. Serumkalciumreduktion
Kalciumjonreduktion i blodet är den direkta orsaken till denna sjukdom. Om den totala kalciumnivån i serum sjunker till 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl), eller kalciumjonen faller under 1 mmol / L (4 mg / dl), Symtom på kramper kan uppstå.
2. Faktorer som främjar minskning av kalcium i blodet
(1) Säsong: Den högsta frekvensen på våren, den högsta förekomsten i mars-maj i Peking, eftersom spädbarn sällan berör direkt solljus efter vintern, D-vitaminbrist har nått sin topp just nu och våren börjar kontakta solljus. D-vitamin ökar plötsligt i kroppen, blodfosfor stiger och produkten av kalcium och fosfor når 40. En stor mängd kalcium deponeras på benet, och blodkalcium sjunker tillfälligt för att främja uppkomsten.
(2) Ålder: Åldern från början är mer än 6 månader. Barnet växer snabbast och behöver mer kalcium. Om tillförseln är otillräcklig i kosten, är vitamin D-brist lätt att uppstå. Ålderns början är mycket tidigare än hos modern. D-vitamin är besläktat, såsom mammas D-vitamin är tillräckligt, det generella D-vitaminet lagras i den nyfödda kroppen, tillräckligt för 3 månaders applicering.
(3) Andra: omogna och konstgjord utfodring är benägna att sjukdomar.
(4) Minskad kalciumabsorption: långvarig diarré eller obstruktiv gulsot kan minska absorptionen av D-vitamin och kalcium, vilket resulterar i lägre kalcium i blodet.
(5) Ökningen av blodfosfor leder till minskning av kalcium i blodet: sjukdomen inträffar ofta efter akut infektion, och frisättningen av fosfor i den extracellulära vätskan kan leda till att serumfosforkoncentrationen plötsligt ökar och blodkaliumet minskar.
(6) 1-alfa-hydroxylasbrist: medfødt 1-alfa-hydroxylasbrist, kan inte producera tillräckligt med 1,25- (OH) 2D3 för att orsaka hypokalcemi och medfödd resistens mot 1,25- (OH) 2D3 Kalcium med lågt blod.
(två) patogenes
När kalcium i kalcium är lågt, stimuleras sköldkörteln för att visa sekundär hyperfunktion, vilket utsöndrar mer paratyreoideahormon, vilket ökar utsöndringen av fosfor i urinen och avkalker benet för att komplettera bristen på kalcium i blodet. När den körtliga kompensationsfunktionen är ofullständig kan blodkalcium inte upprätthålla normala nivåer.
Normalt kalcium i serum är uppdelat i diffunderbart kalcium (cirka 60% av totalt kalcium) och icke-dispergerat kalcium, det senare är en del av proteinbindningen (cirka 40%), och de flesta icke-spridda kalcium binder till albumin. Resten kombineras med globulin. När serum H-koncentrationen ökar reduceras kalciumbundet till proteinet, och cirka 80% av det dispergerbara kalciumet (cirka 50% av serumets totala kalcium) joniseras (dvs. Ca2). Dess fysiologiska funktion är den viktigaste och resten kombineras med fosfat, bikarbonat eller citrat De viktigaste faktorerna som påverkar koncentrationen av serumkalciumjon (Ca2) är vätejonkoncentration, fosfatjonkoncentration och proteinkoncentration och vätejoner i blodet. Ju högre koncentration, desto mer kalciumjoner är det motsatta för alkaliförgiftning. Ju mer fosfat, desto mindre kalciumjoner, desto högre plasmaprotein, desto mindre kalcium kan spridas och kalciumjoner reduceras på motsvarande sätt. Omvänt, när plasmaproteinet är lågt, Det kombinerade kalciumet reduceras också och kalciumjonen är relativt hög. Även om den totala kalciumnivån i serum är under nivån för allmän hand, fot och sputum kan symptomen på sputum inte förekomma.
Förebyggande
D-vitaminbrist hos barn med förebyggande av förebyggande av hand, fot och sputum
Det bästa förebyggandet är solexponering. Cirka 80% av D-vitaminet som behövs av människokroppen syntetiseras av sig själv. Vissa människor har bestämt att huden efter synen kan syntetiseras på 3 timmar per kvadratcentimeter hud. På soligt utomhus är barn inte klädda. Att bära en hatt för att förhindra raket kräver en soltid på 2 timmar per vecka. Barn som är födda på våren och sommaren kan ta ut solen efter fullmånen. Barn som är födda på hösten och vintern kan också ta ute utomhus i 3 månader och börja stanna i 10 gånger varje gång. ~ 15 min, du kan förlänga tiden på lämpligt sätt, till exempel att öppna fönstret inomhus.
Komplikation
Pediatrisk D-vitaminbrist hand-, fot- och sputumkomplikationer Komplikationer Hjärnskada Hjärnödem
1. Kvävning: De med tung hals kan dö av asfyxi, eller inandning av luftstrupen som kräkningar och slem kan orsaka hinder i luftvägen.
2. Hjärnskada: allvarliga kramper kan orsaka hjärnskador.
3. Om tidig diagnos och behandling finns, kan de flesta fall stoppa kramper inom 1-2 dagar. Men svår hals kan kvävas och dö på grund av svårigheter vid inandning, allvarliga kramper kan leda till hjärnödem och hjärnskador. Om du har en allvarlig infektion eller diarré hos spädbarn kan det förvärra eller försena sjukdomen.
Symptom
Barn med D-vitaminbrist, hand-, fot- och sputum-symtom Vanliga symtom Alkaliskt fosfatas ökade halsen, kramper, ögonbollar uppåt och fixerade lokala lemmar ryker, vitamin D-brist, sputum, benmjukning, håravfall, kvävning
Dominant symptom
(1) Kramper: Det är det vanligaste dominerande symptom hos spädbarn. Det kännetecknas av ingen feber hos barn och inga andra orsaker till plötsliga anfall. De flesta patienter har flera anfall, upprepade upprepade avsnitt och antalet avsnitt per dag. ~ 20 gånger, varje gång är några sekunder till en halvtimme eller så, när attacken inte inträffar är barnets uttryck nästan normalt, när kramporna för det mesta går förlorade, rytmen i handen och fot ryckningar, ansiktsmusklerna också kramar, ögonbalarna vänder upp Inkontinens av inkontinens, unga spädbarn ser ibland bara ansiktsmuskler som rycker som de ursprungliga symtomen på sjukdomen, sputum är vanligare på vänster och höger sida, till och med eller partisk på ena sidan, graden av lågt blodkalium är inte förenligt med kliniska manifestationer.
(2) Hand- och fotsputum: De speciella symtomen på sjukdomen i hand- och fotsputum, handleden är böjd, fingrarna är raka, tummen är nära handflatan, tårna är raka och vristen är lätt krökt, välvd, vanligt hos spädbarn över 6 månader. Små barn och barn.
(3) Hals: främst sett hos spädbarn och små barn före 2 års ålder, halsen gör svårt att andas, inandningen förlängs och kropp uppstår, vilket kan orsakas av kvävning, och när barnet med svår hand, fot och vrist injiceras intramuskulärt, till och med Kan orsaka hals.
(4) Andra symtom: Det finns ofta nervstörningar som sömnstörningar, lätt att gråta, svettningar etc. Andra förstkommande eller samtidiga sjukdomar kan orsaka feber.
2. Recessiva symtom
Vanliga tecken som följande, endast tecken och utan ovanstående symtom, kan kallas recessiv hand- och fotsputum.
(1) Ansikte mot ansikte nervtest (Chvosteks-tecken): Använd en fingertopp eller en liten hammare för att slå den 7: e kranialnerven genom örat för att få ansiktsmuskeln att dra sig ihop, främst sammandragningen av överläppen eller ögonlocket. Positiva resultat kan erhållas hos barn, men vanliga nyfödda saknar inte kalcium de första dagarna eller ens en månad. Barn som är 2 år kan ibland ses i andra neurologiska sjukdomar.
(2) 腓 reflex: använd en liten hammare för att smälla den freniska nerven på utsidan av knäet (ovanför humeralhuvudet), och foten drar sig åt utsidan när den är positiv.
(3) Konstgjord handspasm (Trousseaus-tecken): Dra in överarmen med en manschett av en sphygmomanometer och pumpa upp för att pausa pulsen på den temporala sidan. Om det är positivt, se handbojan inom 5 minuter.
Undersöka
Undersökning av vitamin D-brist hos barn med hand, fot och vrist
1. Urin kalciumkvalitativ undersökning De flesta av urin kalciumkvalitativa undersökningar är negativa.
2. Biokemisk undersökning i blod serum totalt kalcium <1,75 ～ 1,88 mmol / L (7 ～ 7,5 mg / dl), kalciumjon <1 mmol / L (4 mg / dl); alkaliskt fosfatas i serum ökat, oorganiskt fosfor i serum är normalt eller till och med Mer än 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
3. De tre rutininspektioner är normala.
4. Röntgenbilder på bröstet kan utesluta lunginfektioner.
5. EEG utesluter anfall orsakade av epilepsi och liknande.
Diagnos
Diagnos och identifiering av vitamin D-brist hos barn med hand, fot och vrist
diagnos
1. Historia
Var uppmärksam på faktorer som ålder, säsong, för tidig födelse och utfodringshistoria.
2. Kliniska egenskaper
(1) Atermala kramper: kramper är de vanligaste i barndomen, och det finns flera på varandra följande kramper utan symtom eller tecken på infektionssjukdomar. Sjukdomen övervägs först.
(2) Hand, fot och fotled: Större barn är de vanligaste med hand, fot och fot och är specifika.
(3) Tecken: Det finns tecken på milda raket, såsom mjukning av skallen, stor sputum och occipital håravfall.
3. Laboratorieinspektion
(1) Kalcium i urin: Kvalitativt test med kalcium i urin är mestadels negativt.
(2) Blodbiokemi: serumkalcium reduceras till 1,88 mmol / l (7,5 mg / dl) eller mindre, serumalkaliskt fosfatas ökas, blodfosfor är normalt eller högre än 2,26 mmol / l (7 mg / dl).
Differensdiagnos
1. Differensdiagnos av kramper
Se skräckavsnittet. Under den nyfödda perioden bör särskild uppmärksamhet ägnas åt produktionsskador, medfödd hjärnhypoplasi och sepsis. Om det är ett större barn, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt olika akuta sjukdomar (såsom lunginflammation, övre luftvägsinfektion, etc.). Hjärnsymtom vid början, encefalit, hjärnhinneinflammation med låg feber (såsom tuberkulös meningit, ibland brist på hypertermi vid meningokock hjärnhinneinflammation), infantil spasmer, hypoglykemi och blyförgiftning, etc. Barndomen måste skilja sig från epilepsi och hypoparathyreoidism.
2. Differensdiagnos av laryngeal obstruktion
Handens, fotens och fotledens hals kännetecknas huvudsakligen av inspirerande kropp, och Foss är positiv för diagnos.
3. Differensdiagnos av hand, fot och vrist
(1) sköldkörtelninsufficiens: hand- och fotkramp orsakad av paratyreoidysfunktion, såsom att skära sköldkörteln under sköldkörtelkirurgi, kan orsaka brist på sköldkörtelhormon och orsaka hypokalsemi; Från mamman kan det finnas tillfällig hypoparathyreoidism; om den nyfödda matas med mjölk på grund av det höga halten fosfor i mjölken, tas inte kalcium upp lätt, och kalcium i blodet reduceras för att orsaka hand- och fotspasm, dessutom medfödda parathyroidkörtlar Dysplasi, molekylära avvikelser hos ärftlig paratyreoidahormongen etc. har alla symtom på hand- och fotsputum. Alla ovanstående sjukdomar har vanliga biokemiska blodkännetecken, nämligen förhöjd blodfosfor, minskat blodkalcium och normalt alkaliskt fosfatas. Behandlas med dihydrotachysterol eller paratyreoideahormon.
(2) Alkalitoxisk hand-, fot- och fotledssyndrom: hypokloralkalos på grund av långvarig kräkningar eller upprepad magsköljning, andningsalkalos på grund av djup andning orsakad av salicylsyraförgiftning eller intravenös infusion på grund av felaktig infusion En stor mängd natriumbikarbonat etc. kan orsaka att kalciumjoner faller och blir sjuka.
(3) lågmagnesium hand-, fot- och ringorm: ibland förekommer hos premature barn och små prover, mödrar har ofta graviditetsförgiftning, diabetes, hypertyreos, också sett i neonatal hemolys med blodtransfusion av citrat antikoagulering, För närvarande reduceras både magnesium och kalcium i blodet och hand- och fotsputumet finns (det normala värdet på serummagnesium är 0,74 till 1,25 mmol / L), eller diarré kan förlängas under lång tid, eller tarmens malabsorption kan påverkas av bristen på enzymer. Absorption, men också på grund av hyperaldosteronism eller primär hypomagnesemi och kramper, minskade patienter med magnesium i serum under normal, muskel ryckningar, hand och fot, högt blodtryck, takykardi, etc., kalciumtillskott, Emellertid kan symtomen kontrolleras efter injektion eller oral administration av magnesium.
(4) Nefrot hand-, fot- och fotledsstagnation: på grund av nedsatt njurfunktion, minskas tubulär utarmningsfunktion, blodfosfor ökar, vilket resulterar i lägre kalcium i blodet, sådana sjukdomar är mestadels albuminreduktion eller kronisk acidos, så förekommer sällan Symtom, men om serumkalcium är extremt reducerat, eller när pH i serumet höjs genom tillsatsen av en alkalisk lösning, kan symtom på kramper eller hand- och fotspasmer uppstå.
(5) hyponatremia och hypernatremia: behandling av dehydrering, såsom felaktig vätskeutbyte, hyponatremia, plötslig sömn, kräkningar, kramper och andra neurologiska symtom, i processen för dehydrering och acidoskorrigering, när natrium i blodet stiger När blodkalium sjunker uppstår hypernatremi, symtom på hand- och fotspasm kan förekomma, och nyfödda asfyxi eller andningsbesvärssyndrom kan uppstå om en stor mängd natriumbikarbonatlösning administreras och hypernatremi kan uppstå.
(6) 6-bristmål = _ tomt> Vitamin B6-brist och beroende: För ett barn, till exempel brist på vitamin B6 eller vitamin B6-beroende, kan kramper också uppstå.
