C-vitaminbrist hos barn
Introduktion
Introduktion till vitamin C-brist hos barn Vitamin C-brist, även känd som skörbjugg, är en kronisk sjukdom som kännetecknas av långvarig brist på vitamin C (askorbinsyra, askorbinsyra), kännetecknad av ökad benomsättning och ökad kapillärpermeabilitet. Kliniskt är benmetastas och hemorragisk tendens, överdrivet keratotiska hårsäckspappler, omgiven av kapillärblödning, kännetecknande för prestanda, nu sällsynt, men i de norra pastorala områdena saknar färska grönsaker, frukt eller stad, township till konstgjorda När utfodringen försummas, eller askorbatoxidaset släpps efter att det har krossats, klippts, pressats och slits, är koktiden för lång och diskarna placeras för länge. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Rickets undernäring intrakraniell blödningsfraktur
patogen
Orsaken till vitamin C-brist hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Otillräckligt intag (45%):
Om den gravida kvinnan är ordentlig närad, har barnet en lämplig vitamin C-reserv vid födseln. Plasma-vitamininnehållet i navelsträngsblodet är 2 till 4 gånger högre än moderplasmans. Därför har spädbarn under 3 månader mindre förekomst, men om den gravida kvinnan saknar C-vitamin, är den nyfödda Kan också drabbas av skörbjugg, innehåller normal mjölk cirka 227,2 ~ 397,6 μmol / L (4 ~ 7 mg / dl) vitamin C, kan tillgodose behoven hos den genomsnittliga babyen, C-vitaminhalten i bröstmjölk är proportionell mot mängden C-vitamin i den ammande mamman, Om den ammande mammas diet saknar vitamin C kan barnet drabbas av skörbjugg. Den färska animaliska mjölken innehåller mindre C-vitamin än bröstmjölk. Innehållet i mjölk är i allmänhet endast 1/4 av bröstmjölken. Efter lagring, desinfektion och utspädning, etc. Därför är spädbarn som matas med komjölk, getmjölk eller obehagligt mjölkpulver, mjölkkaka, smet etc. om de inte lägger till vitamin C, frukt eller grönsaker i tid, benägna att skörbjugg och dåligt blod hos äldre barn. Sjukdomen orsakas av bristen på färska grönsaker och frukter i kosten.
Behov av att öka (30%):
När metabolismhastigheten ökar ökar vitamin C-behovet. När tillväxten är aktiv minskar C-vitaminhalten i kroppsvävnaden kraftigt. De premature barnen växer snabbare och snabbare. C-vitaminbehovet är relativt större än hos vanliga spädbarn och bör kompletteras mer. Heta sexuellt överförda sjukdomar, akuta och kroniska infektionssjukdomar, såsom diarré, dysenteri, lunginflammation, tuberkulos, etc., C-vitaminbehov ökade, såsom långvarig sjukdom, och ökade inte C-vitaminintaget, lätt att samtidigt med olika vikter av vitaminer C brist på sjukdom.
Andra faktorer (15%):
Såsom långsiktigt intag av en stor mängd C-vitamin, dess katabolism och utsöndring av njurarna ökade för att minska C-vitaminhalten i koncentrationen, såsom plötsligt borttagande av stora mängder C-vitamin, kan C-vitaminbrist uppstå.
Långvarig användning av stora mängder C-vitamin under graviditeten, även om det nyfödda intaget av konventionella mängder C-vitamin varje dag efter födseln kan fortfarande drabbas av vitamin C-brist.
(två) patogenes
C-vitamin är väsentligt för bildandet av normalt kollagen i människokroppen. Mängden C-vitamin i binjurarna och ögatlinsen är särskilt hög. C-vitamin har en stark reducerande egenskap, har en viktig antioxidantfunktion och kan minska superoxid och Andra aktiva oxider skyddar DNA-, protein- och membranstrukturer och är involverade i att fånga fria radikaler
1. Patogenesen för vitamin C-brist
(1) C-vitamin kan aktivera hydroxylas: C-vitamin är en viktig kofaktor för prolylhydroxylas och lysylhydroxylas, som är viktiga för kollagenbiosyntes, och kan förbättras. Aktiviteten för hydroxylas och oxidas är, på grund av omvändbarheten av dess redoxförmåga, aktiv i mikrosomal elektrontransport och spelar en viktig roll i att förhindra kollagen depolymerisation och upprätthålla matrixintegritet. Vitamin C-brist kan leda till kollagen. Fiberbildningsstörningar, minskad intercellulär bindning, stillestående dentin och benliknande vävnadsbildning, ökad kapillärväggsskörhet, försenad sårläkning, etc.
(2) C-vitamin har stark reducerbarhet: det kan reducera järnjärn till tvåvärt järn i kroppen, vilket är gynnsamt för absorptionen av järn i tarmen och syntesen av hemoglobin och bildandet av ferritin i levern, vilket kan förvandla folsyra till Tetrahydrofolat främjar mognad av röda blodkroppar; det främjar också syntesen av vissa binjurar och hypofyshormoner, immunoglobuliner och neurotransmittorer, och är associerad med leukocyt fagocytos, vilket förbättrar människans immunfunktion. Vitamin C-brist kan orsaka folsyra och Järnmetabolism störningar orsakar en serie skador som anemi.
(3) C-vitamins antioxidantfunktion: C-vitamin kan rensa fria radikaler och förhindra oxidativ skada i kroppen. Sedan 1990-talet har mycket forskningsarbete gjorts. C-vitamin kan främja omvandlingen av kolesterol i levern för att vara löslig i vatten. Cholat ökar utsöndringen, sänker kolesterolnivån i blodet, minskar hjärt-kärlsjukdomar, hypertoni och andra kroniska sjukdomar och minskar risken för grå starr och cancer.
(4) C-vitamin är involverat i metabolismen av aromatiska aminosyror: tyrosineuri kan förekomma i skörbjugg; under den nyfödda perioden är övergående tyrosin vanligtvis för hög hos småfödda barn, högproteinemulsion hos prematura spädbarn såsom högproteinemulsion. Matning, urin släpper ofta ut mycket tyrosin och fenylalanin, vilket kan korrigeras med C-vitamin.
2. Patologiska förändringar i vitamin C-brist: främst på grund av blödning och benförändringar orsakade av brist på kollagen kan följande skador uppstå:
(1) Bindvävnadsbildningsstörning: brist på bindning mellan kapillärendotelceller, vilket resulterar i kapillärbräcklighet och ökad väggpermeabilitet.
(2) Benskador: mestadels vid ribbenens broschkorsning och den långa benänden, speciellt nära handleden, knäet och fotleden. På grund av bristen på matris försämras bildningen av benliknande vävnad och bröstben i brosken, men bröstmatrisens förkalkning Fortsatt, kännetecknad av tillfällig ansamling av kalcium i tillfällig förkalkning av metafysen, bildning av en tillfällig förkalkningszon tät förtjockning, hämning av osteogenes, kan inte bilda benvävnad, det bildade trabekulära benet blir sprött och lätt att vika, metafysealt ben Bräckligt leder ofta till fraktur och osteofyt-separering, det ursprungliga kortikala benet och cancellous ben på grund av intern absorption av allmän benatrofi, epitel lossning, subperiosteal blödning.
(3) Tandskador: degeneration av dentatcellskikt, gingival papillär hyperplasi och granuleringsvävnadstillväxt, tandköttsstockning och ödem, och sedan gradvis nekros, lösa tänder på grund av kollagenbrist, denna skada är vanligt hos barn som har tänder, allvarliga fall kan vara Det finns degenerativa sjukdomar i skelettmuskler, hjärthypertrofi, myelosuppression och binjureatrofi.
Förebyggande
Förhindrande av vitamin C-brist hos barn
1. Gravida kvinnor och ammande mödrar: förhindra vitamin C-brist hos gravida mödrar och ammande kvinnor. Ät mer mat som är rik på vitamin C, som färsk frukt och grönsaker.
2. Vetenskaplig utfodring: Främja amning. Amning ska kompletteras med C-vitaminrika livsmedel i 4 månader efter födseln. Konstgjord matning bör kompletteras med C-vitaminrika kosttillskott 1 månad efter födseln. Generellt behöver C-vitamin 30 barn per dag. 50 mg, för tidigt spädbarn l00 mg, bör läggas till när de lider av infektionssjukdomar.
Komplikation
Pediatriska C-vitaminbristkomplikationer Komplikationer, raket, undernäring, intrakraniell blödning
1. Samtidiga raket, undernäring: Denna sjukdom kan kombineras med raket och undernäring. När raket uppstår visas de olika manifestationerna av dessa två sjukdomar på röntgenfilmen, vilket leder till förvirring.
2. Intrakraniell blödning: intrakraniell blödning kan uppstå.
3. Samtidig infektion: barnets resistens reduceras, ofta komplicerat av infektioner som otitis media, rakitt, lunginflammation och så vidare.
4. Fraktur: på grund av brist på matris, bildning av benliknande vävnad och intraosseös benbildning, osteogenesen hämmas, benvävnad kan inte bildas, det trabecularbenet blir sprött och lätt att bryta, det metafyseala benet är ömtåligt, vilket ofta leder till brott och Separation av epifysen.
Symptom
Symtom på C-vitaminbrist hos barn Vanliga symtom Vitamin C-brist ljusa bleka fläckar, hud, benmärg, benförlust, aptitminskning, hudslemhinnablödning, diarré, ögonglober, järnbristanemi
Det kan förekomma i alla åldrar och är vanligare hos barn i åldern 6 till 24 månader.
1. Systemiska symtom: långsam uppkomst, från bristen på C-vitamin i kosten till utvecklingen av vitamin C-brist, cirka 4 till 7 månader, har ofta några icke-specifika symtom som: utbrändhet, svaghet, agitation, aptitlöshet, viktminskning och Blek, som kräkningar, diarré och andra symtom på matsmältningsstörningar, lockar ofta inte föräldrarnas uppmärksamhet, detta steg kan kallas recessiva fall.
Vanligtvis finns det låg feber, som är relaterad till blödning. När det finns en komplikation, ökar uppenbarligen kroppstemperaturen, pulsen ökas, den sympatiska nerven kan orsakas av bensmärta, och andningen är grunt, vilket kan vara relaterat till revbensmärta.
2. Benskador: De nedre extremiteterna är särskilt vanliga vid kalvens svullnad och smärta. Svullnaden är mer längs humeraxeln. Ömheten är betydande. Den lokala temperaturen är något ökad, men den är inte röd. I det senare stadiet av sjukdomen har den drabbade delen ofta en viss position: två ben Utsträckning böjer kalven som en groda och vill inte röra sig. Det är ett falskt sputum. På grund av svår smärta är det fruktat att hans ben kommer att beröras. När människor går in, kommer de att gråta av rädsla och den nedre extremiteten orsakas av subperiosteal blödning. Det finns ingen depression när du trycker på fingret.
Revbenen och korsbrosken möts skarpt, bildar skörbjulspärr, och den konvexa delens inre sida kan vara konkav. Detta beror på halvdislokationen av bröstbenet vid korsningen av revbenet och korsbrosket, och rickornas pärlor Det epifysiska broskbandet breddas, och utbuktningen är bilateralt symmetrisk, utan en sådan depression.
3. Blödningssymtom: Blödning av olika storlekar och grader kan förekomma i någon del av kroppen, som kan vara i huden, slemhinnan, subperiosteum, ledkavitet och intramuskulär blödning, vanligt lång subperiosteal blödning, särskilt den nedre änden av femur och den proximala änden av humerus; Blödning kanske inte lätt upptäcks genom röntgenundersökning förrän återhämtningsperioden börjar med förkalkning av ytan. I svåra fall kan det förekomma degenerativa sjukdomar i skelettmuskler, hjärthypertrofi, myelosuppression och binjurearrofi, och hudfel och ekkymos är vanligare i ben. I närheten av skadorna är knäet och vristen de vanligaste, och andra delar av huden kan också ha defekter. Tandköttet blöder ofta under slemhinnan. De flesta finns i den övre snittet. Det kan också ses på det ställe där kolvarna eller incisorerna bryter ut, tandköttet är lila-röda, svullnaden är jämn och krispig, och blodet kan blödas med en svag komprimering. Om svullnadsområdet förstoras kan tänderna täckas och ytan kan täckas med blod, såsom svampens fortsättning. Infektion kan orsaka lokal nekros, harskhet och tandsförlust, ögonlock eller konjunktiva kan också blöda, vilket gör att ögonen bildar en blå-lila, orbital subperiosteal blödning Proptosis, döende patienter och enstaka mag-tarmkanalen, urogenital vägarna och meningeal blödning, röda blodkroppar ungefär en tredjedel av patienterna i urinen, men sällan sett blotta ögat hematuri.
Dessutom, när äldre barn lider av vitamin C-brist, visar de ibland keratos i hudfolliklar, och deras utseende är svårt att skilja från de som orsakas av vitamin A. Bristbarn och små barn åtföljs ofta av megaloblastisk anemi på grund av störningar i folsyrametabolism. Det kan också sakna folsyra, det kan också kombineras med järnbristanemi på grund av absorption och användning av järn.
Undersöka
Pediatrisk C-vitaminbristkontroll
Bedömning av vitamin C-näringsnivåer i kroppen:
1. C-vitamininnehåll: normalt värde 0,5% ~ 1,4 mg%, barn under detta värde.
2,24 timmar C-vitamin kvantifiering: normalvärde 20 ~ 40 mg, barn mindre än 20 mg.
3. C-vitaminbelastningstest: Efter oral administrering av 500 mg C-vitamin är utsläppsmängden i urinen på 4 timmar normal och 1 till 3 mg är otillräcklig.
Laboratorieinspektion:
1. Röntgenundersökning: Röntgenundersökning av de långa benen i extremiteterna är oerhört viktigt för diagnosen av denna sjukdom. Röntgenfilmer tagna från knä, vrister och handleder kan användas för att få grund för tidig diagnos av skörbjugg, särskilt något förtjockade och inte En snygg vit squall-linje (som visar att det tillfälliga förkalkningsbandet förtjockas av ansamling av kalcium), en svart söm med en full bredd eller en svart prick i sidovinkeln, eller en triangulär defekt (visar i varierande grad) Benet är sparsamt och är en genomskinlig slits eller punkt på röntgenfilmen.
När sjukdomen utvecklas kan följande förändringar ses:
(1) Ökad genomskinlighet i ryggraden: det kortikala benet tunnas ut och den trabekulära benstrukturen försvinner, vilket resulterar i ökad genomskinlighet i ryggraden, till exempel malglas.
(2) Utseendet på skörbjurszon: Ovannämnda gles punkt eller gles söm ökar till att bli ett svart band i full bredd, som kan kallas "skörbjussband".
2. Kapillärskörhetstest: Strålsarmtestet visade en ökning av kapillärbräcklighet, och mer än 70% av testerna var positiva.
Diagnos
Diagnos och identifiering av C-vitaminbrist hos barn
diagnos
Sjukdomen är livshotande men lätt att behandla. Matningshistoriken bör frågas i detalj. Typisk skörbjugg har uppenbara symtom och är lätt att diagnostisera. Det är svårt att diagnostisera dold och tidig skörbba på grund av brist på specifika symtom. Det bör kombineras med matningshistorik och andra undersökningar. För omfattande analys.
1. Matarhistoria och kliniska särdrag: barn med konstgjord matning lägger inte till kosttillskott som innehåller C-vitamin, eller brist på färska grönsaker eller frukter i bröstmjölkdiet, eller ammande mödrar äter bara pickles etc., åldern på skörbjuggar (3 till 18 månader) ), i kombination med några av de ovannämnda ospecifika symtomen och utfodringshistoria, kan ge ledtrådar för diagnos av tidigt skörbuk, såsom sjukdomen har utvecklats till ett visst stadium eller avancerat stadium, enligt svullnad i extremiteterna, grodformade ben, tandkött och blödningar i submukosal, etc. Symptomdiagnos.
2. Röntgenundersökning: kan baseras på en tidig diagnos av C-vitaminbrist och sjukdomens egenskaper, till exempel "skörbjussband".
3. Lyhördhet efter C-vitaminbehandling: snabb förbättring efter C-vitaminbehandling kan göra en diagnos.
Differensdiagnos
Enligt diethistoria för vitamin C-brist kan typiska kliniska manifestationer och långa röntgenundersökningar i benet och snabb förbättring efter vitamin C-behandling göra en diagnos, men måste vara uppmärksamma på svullnaden i extremiteten och smärtsamma sjukdomar som osteomyelit, suppurativa leder Identifiering av inflammation, skörbjupspärlor och rakitt, pseudo-sputum och polioidentifiering, blödningssymtom och andra blödningssjukdomar såsom hemofili.
