Bacillär dysenteri hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk bakteriedysenteri Bakteriell dysenteri kallas bacillär dysenteri. Patogenen är Shigella, även känd som dysenteriae. Sjukdomen är en infektionssjukdom i tunntarmen hos barn och kännetecknas av feber, buksmärta, diarré, pus och blodig avföring och brådskande. Toxisk bacillär dysenteri är en av de viktigaste kliniska typerna, med ofta anfall, chock, andningsfel och utsatt för dödsfall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och småbarn är 2,3% Känsliga människor: barn Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: diarré, undernäring, raket
patogen
Pediatrisk bacillär dysenteri
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Patogen
Är en dysenteri bacillus, tillhör släktet Shigella av Enterobacteriaceae, är Gram-negativ, aerob, ingen flagella, kan inte utöva, ingen kapsel, ingen sporrbildande baciller, längd ca 1 ~ 3μm; vatten kan överleva i 5 till 9 dagar Den kan överleva i 10 dagar i mat. Den är extremt känslig för solljus. Den kommer att dö efter 30 minuters bestrålning. Vid 60% avlivas den omedelbart vid 100 ° C. På låg temperatur och fuktig plats kan den överleva i flera månader. , frukt, livsmedel och förorenade föremål kan överleva i 1 till 2 veckor, med användning av bensalkoniumbromid (nytt klorhexidin), blekpulver, perättiksyra, lime mjölk, till Sushui kan döda det, i 37% kultur Substratet odlades väl, och ren kultur erhölls med användning av deoxikolat-SS-medium och eosinmetylenblått medium, och den positiva hastigheten var högre med xyloslysin-deoxikolatagarmedium.
2. Gruppering
Enligt strukturen för det bakteriella O-antigenet kan det delas in i fyra grupper: A, B, C och D. Gruppen är vidare uppdelad i 47 serotyper (inklusive subtyper):
(1) Grupp A: Shigella, som inte är fermenterad med mannitol, har inget ornitindekarboxylas och har ingen serologisk associering med andra grupper. Denna grupp har 1 till 12 serotyper, grupp A. Typ 1 är Shigella, Typ 2 är Schmitz, och resten är Shigella dysenteriae.
(2) Grupp B: Flexner, fermenterad mannitol, inget ornitindekarboxylas, korsagglutination mellan de olika typerna, 13 serotyper (inklusive subtyper och sorter).
(3) Grupp C: Det är Boydii, fermenterande mannitol och har ornitindekarboxylas. Det finns ingen korsaggregering mellan de olika typerna, och det finns 1 till 18 serotyper.
(4) Grupp D: Sonne, S. mannitol, fermenterad mannitol, ornitinkarboxylas, långsamt fermenterad laktos, endast en serotyp, men under de senaste åren kan, enligt dess förmåga att jäsla laktos, delas upp i två, Beroende på dess förmåga att producera colicin kan den delas in i 16 typer.
3. Populära bakterier
Shigella har ett stort antal bakterier. Före 1940-talet var grupp A den största epidemin. I början av 1960-talet försvann den nästan, men den bröt plötsligt ut i Mellanamerika från 1969 till 1970. 1972 till 1978 i Sydasien, Bangladesh. Landet har varit populärt under på varandra följande år, följt av Indien, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Myanmar, Thailand etc., Grupp B har dominerat i utvecklingsländer sedan 1950-talet, och grupp D har varit i många utvecklade länder sedan 1960-talet. Bland de 2 274 dysenteristammar som samlades in i 14 provinser och städer i Kina 1984 stod B-gruppen för 65,8%, följt av D-grupp 25,1%, A1-gruppen och C-gruppen svarade för 8,3% respektive 0,8%. Grupp B och grupp D är fortfarande de viktigaste stammarna populära i Peking 1980 till 1992. Hos barn är grupp D mer än grupp B. Från 1986 till 1988 upptäcktes 113 barn av dysenteri bacillus hos barn under 5 år i de 7 provinserna i demonstrations län för mödrar och barnhälsa. I grupp B är Freunds typ 1, 2 det vanligaste kontot på 72,6% följt av grupp D (Song) som står för 11,5%, grupp A (Shiga) står för 5,3%; under samma period upptäckte barn under 5 år i Peking dysenteri bacillus 66 Stam, D-grupp (i Song) stod ofta för 66,6%, B-grupp (fisk) följt av 28,8%, C-grupp (Bao) stod för 4,5%, ingen A hittades Grupp (Shigella).
4. Forskning om läkemedelsresistens
Under senare år har studier hemma och utomlands visat att resistensen hos dysenteribaciller mot olika antibakteriella läkemedel ökar. På grund av de olika antibakteriella läkemedlen som används på olika platser är också läkemedelsresistensen som rapporterats på olika platser annorlunda. 1988 tog Capital Institute of Pediatrics ledningen i sju provinser. Läkemedelsresistensövervakning visade att resistensgraden mot tetracyklin var 71,1% - 83,6%, sulfonamid 54,4% - 74,8%, kloramfenikol 33,9% - 35,8%, furazolidon (痢特灵) 53,6% .6 100%, ampicillin ( Ampicillin) 49,1% -97,1%, följande antibiotika bibehöll en låg resistensgrad, gentamicin 29,2% ~ 32,9%, polymyxin E 20%, amikacin (butylamid kanamycin) 12,7% ~ 5,2%, kanamycin 21,2% ~ 33,6%, på grund av applicering av neomycin under de senaste åren har resistensgraden sjunkit till 12,0% ~ 17,9%, kinoloner har en god effekt på tarmpatogener, enligt Peking 302 Läkemedelsresistensstestet resulterar på sjukhuset, läkemedelsresistensgraden är mycket låg, piperminsyra 3,9% till 5,7%, norfloxacin 4,1%, enoxacin (fluidsyra) 0,7% till 0,9%, ciprofloxacin är 0, På senare år, på grund av appliceringen, har resistensen för kinoloner ökat, resistensgraden för norfloxacin har ökat till 26,5% till 39,5%, och ciprofloxacin har ökat till 9,8% till 1 2%, kinolonläkemedlet är fortfarande det valda läkemedlet, och det är stabilt och måttligt känsligt för diarréberberin. Det har synergistisk effekt med andra antibiotika för att minska läkemedelsresistensen. Den tredje generationen cefalosporin har mer Bra känslighet.
(två) patogenes
1. Pathogenesis
Alla Shigella-baciller kan producera endotoxin, Shigella kan också producera exotoxiner. Ovanstående flera dysenteribaciller kan orsaka vanlig och giftig dysenteri i klinisk praxis, identifiera serotypen av patogener, hjälpa till att spåra smittkällan och sprida vägen. Och att bedöma prognosen, men också bidra till valet av antibakteriella läkemedel.
Efter att dysenterin kommer in i mag-tarmkanalen via munnen, måste den bryta igenom försvaret av mag-tarmkanalen för att orsaka sjukdom. Dysenteribakterien har stark syrabeständighet, så det är lätt att invadera tarmen genom magen, och det kommer snabbt att multiplicera i tarmvätskans alkaliska miljö. Dess egen invasivitet invaderar och reproduceras direkt i tarmslemhinnans epitelceller, kommer sedan in i lamina propria och fortsätter att föröka sig och orsakar inflammation i tjocktarmen. Det elimineras snabbt av det mononukleära fagocytiska systemet, och dysenteri bacilli septicemia är extremt sällsynt.
2. Patofysiologiska förändringar
Förutom inflammation i kolonvävnaden kan det orsaka mikrosirkulationsstörningar i lamina propria, degeneration och nekros av epitelceller, bildning av ytliga magsår, vilket kan resultera i buksmärta, diarré, brådskande och tung, slem och pus och blod.
(1) akut bacillär dysenteri: akut dysenteri påverkar ofta hela tjocktarmen, med sigmoid kolon och rektum mest framträdande. I svåra fall kan det påverka den nedre ileum, främst exsudativ inflammation, som kan delas in i:
1 Kongestivt ödem: katarral inflammation i början, manifesterad som slemhinne- och submukosal hyperemi, ödem och neutrofil infiltration slemutsöndring ökade, vidareutvecklades till en stor mängd fibrinös utsöndring som täcker ytan, följt av slemhinneytan och De utsöndrade cellerna är nekrotiska, och de två är sammansmälta för att bilda en gråvit sabelliknande infästning, som är ett pseudomembran.I pseudomembranets kvarvarande slemhinna, dilateras och trängs blodkärlen, och det finns många neutrofila infiltrering, och submukosa är extremt hyperemisk. ödem.
2 magsår bildningsperiod: slemhinnor epitelial pseudomembran utgjutning efter bildandet av magesår, detta magsår är i allmänhet litet område, ytliga, oregelbundna kanter, även om de invaderar i submukosa, men sällan invaderar muskelskiktet, så orsakar inte perforering.
3 sårläkningstid: När behandlingen och kroppens motstånd ökar, sprids inflammationen, såret läker gradvis, och det lilla magsåret kan läka genom regenerering av slemhinnepitelet. Det stora magsåret läker genom den fibrösa bindvävets hyperplasi för att bilda ett ärr, och ibland sprider slemhinnan runt ärret. Polypper presenteras. Intestinalskador varierar med infektionsfloran. Den akuta atypiska sputum är inte uppenbar, lesionerna är milda och vissa är endast kongestivt ödem i tarmslemhinnan.
(2) Patologiska förändringar av kronisk bacillär dysenteri: ändtarmen är den vanligaste i rektum, sigmoid kolon, följt av stigande kolon och nedre ileum. Förtjockningen av tarmslemhinnan kan också bilda sår. Såret förlänger ofta och läker, ibland läker det gradvis, men på grund av magsår Stort område, kan bilda ett konkavt ärr, omgiven av polyper, ibland ärrvävnadskontraktion, kan orsaka tarmstenos, vissa sår är inte helt läkt, slemhinne cyster kan ses på slemhinnan, och dysenterin kan kontinuerligt släppas ur cysten. Upprepa sjukdomen.
Förebyggande
Pediatrisk bacillär dysenteri förebyggande
Förebyggande av dysenteri bör mobilisera massorna fullt ut, genomföra omfattande hälsoutbildning och vidta omfattande förebyggande åtgärder: stärka hälsohantering av barn, uppmärksamma personlig hygien, ta hand om människor och barn före och efter måltider, tvätta händer med tvål, förbättra dricksvattenhygien, förebygga vattenkällor Förorenad, drick inte råvatten, stärk gödselhantering, patientens avföring ska blötläggas med 1% blekpulver eller hälls med kokande vatten eller strö med snabbkalk innan den hälls i avlopp eller septiktank. De sjuka barnens blöjor och underbyxor ska kokas eller användas. Efter blötläggning i kokande vatten, tvätta den igen, stärka livsmedelshygien, äta inte bortskämd mat, äta rå frukt och tvätta, stärka miljöanpassning, döda fluga, döda kackerlackor, matlagring bör täckas för att förhindra insektsföroreningar, för patienter att hitta tidig, tidig diagnos Tidig isolering och tidig behandling är nyckeln till att kontrollera epidemin av dysenteri. För atypiska barn är asymptomatiska bärare (sällsynta i barndomen) och kronisk dysenteri viktiga källor till infektion. Tidig upptäckt, isolering och behandling måste tas om hand. Akut dysenteri förvandlas till en kronisk orsak, såsom raket, undernäring och andra komplikationer bör behandlas i tid.
För kockarna på den kollektiva barninstitutionen bör sjuksköterskorna regelbundet kontrollera avföringen och vid behov göra bakteriekultur och upptäcka att bärarna bör behandlas i tid.
Komplikation
Pediatriska bakteriedysenterikomplikationer Komplikationer, diarré, undernäring, raket
Barn med akut dysenteri som kräkningar, svår diarré, kan kompliceras av vatten- och elektrolytstörningar (uttorkning, acidos, låg kalium, lågt natrium, lågt kalcium etc.), kronisk dysenteri har fler komplikationer, främst undernäring och Orsakad av låg immunfunktion, de vanligaste är undernäring och dystrofiskt ödem, brist på multivitaminer och spårämnen, manifesteras som torr ögonsjukdom, undernäringsanemi, rakitt, svåra fall av beriberi och skörbjug, Det senare ses sällan i Kina.Tarmssår kan orsaka massiva tarmblödningar. Ofta diarré kan orsaka prolaps i rektala. Långvarig användning av antibiotika kan orsaka tarmflora eller svampinfektion. Tarmsår kan inte repareras på länge och tarmperforering kan uppstå.
Symptom
Symtom på bakteriell dysenteri hos barn Vanliga symtom Diarré, illamående, aptitlöshet, trötthet, slem, lös avföring, svår buksmärta, hög feber, låg feber
Inkubationsperiod
Det sträcker sig från några timmar till 8 dagar, varav de flesta är 1-3 dagar.
2. Klinisk klassificering av bakteriell dysenteri
Enligt sjukdomsförloppet och tillståndet kan den delas upp i akut bacillär dysenteri, kronisk bacillär dysenteri och förgiftningsdysenteri. På grund av det speciella fallet med förgiftning av sputumsputum är följande en allmän diskussion om akut bacillär dysenteri och kronisk bacillär dysenteri.
(1) Akut bakteriell dysenteri:
1 typisk dysenteri: typiska fall av akut uppkomst, feber, kroppstemperatur är låg feber eller hög feber, diarré, avföring 10 till 30 gånger om dagen, avföring med slem och pus, illamående, kräkningar, paroxysmal buksmärta, mild ömhet i buken, ibland Vänster nedre del av magen kan röra vid tarmarna i sigmoid kolon, och tarmljuden är hypertyreos. Efter brådskan känns patienten svag och aptiten minskas. Spädbarn och små barn har ibland feberkramp. De flesta barn med akut dysenteri kan behandlas med rimlig behandling inom några dagar. Gradvis lättad och läkt, prognosen är god, avföringen hos äldre barn bildas snabbt och spädbarn och små barn kan fortsätta att vara löst i flera dagar, vilket är relaterat till långsam återhämtning av tarmfunktionen hos spädbarn och små barn.
2 atypisk dysenteri: ingen feber eller endast svag värme, inga symtom på förgiftning, mild diarré, lös avföring, endast slem i avföringen utan pus, bara avföringskulturen är positiv för att bekräfta diagnosen, i epidemin kan antalet sådana fall överskrida Det typiska antalet fall, eftersom det liknar allmän enterit, förbises lätt och blir ofta en spridare av dysenteri.
(2) Kronisk bacillär dysenteri: Kronisk dysenteri kallas mer än 2 veckor och kronisk dysenteri är mer än 2 månader Orsaken beror främst på kroppsbyggnad, undernäring, raket eller anemi eller på grund av detta. De sjuka barnen behandlas inte ordentligt, eftersom sjukdomsförloppet är långt, de blir tunnare, avföringen innehåller mycket slem, inte nödvändigtvis med pus, eller slem och pus och blod kommer att växla, avföringen kan fortfarande ge dysenteri, men den positiva hastigheten är betydande Mindre akut dysenteri, barn med kronisk dysenteri, såsom svår undernäring, är utsatta för vissa kriser, sjuka barn kan bero på elektrolytobalans (låg natrium, låg kalium, låg kalcium), allvarlig hjärtskada och oavsiktlig död, sådana sjukdomar Barn ses sällan i Kina, men det ses ofta i andra utvecklingsländer. Ibland ökar plötsligt symtomen på akut dysenteri, vilket visar en akut attack.
Undersöka
Undersökning av bakteriell dysenteri hos barn
1. Blodrutinundersökning Vid det akuta ökade det totala antalet vita blodkroppar, neutrofiler, kronisk mild anemi.
2. Fekal undersökning
(1) Fekalrutin: utseende av slem och pus och blod, se fler röda, vita blodkroppar och fagocytiska celler under mikroskopet.
(2) Fekalkultur: Cirka 70% av bakterierna kan odlas. Avföringens pus och bloddel bör odlas innan antibiotika appliceras. Proverna bör vara färska och de positiva bör testas för läkemedelskänslighet.
(3) Detektion av fekal bakteriell antigen: med användning av fluorescerande antikroppfärgningsmetod, immunfluorescensytmetod, latexagglutinationstest, synergistisk agglutinationstest, direkt PCR-detekteringsmetod, etc., är en snabb, känslig och enkel diagnostisk metod.
Sigmoidoskopi och röntgenundersökning av barium lavemang, vanligtvis används för kronisk dysenteri.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bakteriell dysenteri hos barn
diagnos
Vanlig sputum ser pus och blod, diagnosen är inte svår, bör uppmärksamma följande punkter för att hjälpa till att diagnostisera:
1. Sommar- och höstfestival: Sommar- och höstdiarré med feber, avföring med slempus och blod.
2. Exponeringshistoria: Patienter med dysenteri har nyligen arresterats hemma eller i samma rum.
3. Avföringsundersökning: Peking standard: Varje högdrivna synfält pusceller> 15 och se röda blodkroppar, kan kliniken diagnostisera bakterierna och fylla kortet för smittsam sjukdom.
4. Avföringskultur: Strikt talat beror noggrann diagnos på avföringskultur. Färsk puss och blodiga avföringar bör tas för kultur. Det är bäst att ympa kulturen vid sängen. Om det inte kan göras omedelbart, kan provet förvaras i buffrad glycerol saltlösning. Skicka bakterierumskulturen så snart som möjligt och samla in avföringsprovet före behandling med antibakteriella läkemedel, vilket kan öka den positiva kulturen.
5. Snabb PCR-diagnos Nyligen har en snabb PCR-diagnosmetod utvecklats, men flera prover behöver samlas in för undersökning, vilket inte används allmänt i klinisk praxis.
Differensdiagnos
Bakteriell dysenteri kännetecknas av pus och blod, men diagnosen bacillär dysenteri är endast av pus och blod, och feldiagnosgraden kan uppgå till cirka 30%, vilket troligtvis kan förväxlas med följande enterit:
1. Invasiv Escherichia coli (EIEC) enterit: Sjukdomssäsongen och sjukdomen liknar mycket bacillär dysenteri, men också manifesteras som feber, diarré, pus och blodiga avföringar, och fann också liknande symtom på förgiftande dysenteri, identifiering bör baseras på fekal kultur, Kulturresultat: dysenteri-bacillus var negativ, Escherichia coli hittades och Escherichia coli-dropparna injicerades i konjunktivalsäcken i marsvinögon i 24 timmar. Om marsvinens konjunktival hyperemi hade en inflammatorisk reaktion, kunde den invasiva Escherichia coli diagnostiseras. baciller.
2. Campylobacter jejunum enteritis: Sjukdomssäsongen och den kliniska processen liknar bacillär dysenteri, vanligare hos barn över 3 år, symptom på feber, diarré, första lösa avföring, kan uttryckas som pus och blodig avföring, liknar dysenteri, identifiering måste baseras Fekal kultur med användning av en mikro-aerob odling med 43 ° C kan odlas Campylobacter jejuni.
3. Salmonella enterit: Det är vanligare hos små spädbarn och är diversifierat i avföring. Det börjar med lös avföring. Det kan uttryckas som slem, pus och blod, och kan lätt diagnostiseras som bacillär dysenteri. Den första åldern av uppkomsten är annorlunda. Dysenterin är vanligare i 3 år gammal. Ovanstående barn, små spädbarn är sällsynta, exakt identifiering måste baseras på fekal kultur.
