Adhesiv tarmobstruktion hos barn
Introduktion
Introduktion till barnhäftande tarmhinder Intestinal obstruktion som bildas genom intraabdominal vidhäftning är extremt vanligt i kliniken. Statistiken över insamlingen av stora ärenden hemma och utomlands är mest när det gäller vidhäftning eller fängelse. Med fördjupningen av medicinskt och hälsovårdsarbete kommer ökningen av tidig reparation av bukbråck att minska förekomsten av fängslad bråck, och ökningen av bukoperationer kommer att öka förekomsten av självhäftande tarmhinder. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: metabolisk acidos, dehydrering, peritonit, septisk chock
patogen
Orsaker till självhäftande tarmhinder hos barn
Infektion (25%):
Inflammatoriska vidhäftningar orsakade av bakterier eller andra patogener, såsom kronisk tuberkulös peritonit, vidhäftningar under inflammation, akut suppurativ eller diffus peritonit.
Medfødt (15%):
Medfödda vidhäftningar och snöror inkluderar vidhäftningsvidhäftningar av fekal peritonit, dålig tarmband och restkablar i Merkel diverticulum.
Skada (25%):
Peritoneal tarmväggsserosa är mekaniskt irriterad, såsom kirurgiskt trauma, förändringar i temperatur och luftfuktighet och stimulering med kemikalier under operation kan orsaka vidhäftningar.
Vidhäftningar vid främmande kroppar (15%):
Såsom intra-abdominal blödning, gall, meconium och andra läkemedel, vidhäftningar orsakade av tumörstimulering.
patogenes
Bukhinnan har en stark förmåga att regenerera och reparera. Vidhäftningen av bukorganen och bukhinnan efter bukoperationen är den biologiska skyddsmekanismen i kroppen mot yttre stimulering. Det kan begränsa inflammation i bukhålan och främja sårläkning. Å andra sidan är den peritoneala vidhäftningen också Risken för kontinuerlig tarmobstruktion, efter att bukhinnan skadats av någon stimulering, initialt serös exsudation, inklusive fibrin och cellulosadeponering, beror det på stimulering av mesotelceller och djupa mastceller, mesotelceller frisätter koagulationsaktivitet Enzymer, som främjar omvandlingen av fibrinogen till fibrin, mastceller frisätter histamin, heparin och vasoaktiva ämnen, som orsakar telangiektasi, ökar permeabiliteten, leder till serös utsöndring och bildning av tjock och ojämn pus i tarmen, 6 ~ 12h för att bilda en lätt separerad fibrinös vidhäftning, denna vidhäftning är tillfällig, såsom återoperation inom 48 timmar, lättare att trubba separering, ingen operation, vanligtvis självupplöst inom 72 timmar, såsom vidhäftningar i mer än 3 dagar Absorberad, det bildar en stark fibrös vidhäftning, nyckelfaktorn i denna process är det fibrinolytiska systemet, i orsaken till peritoneala vidhäftningar Hämningen av fibrinolytisk förmåga är en viktig faktor. När aktiviteten hos plasminogenaktivatorn reduceras till mindre än 60%, sker vidhäftning och på basis av fibrinos bildas kollagenfibrer för att bilda cellulosahäftningar och Det började bilda ett relativt tätt vaskulärt nätverk, som var svårt att separera och lätt oser av. Vid denna tidpunkt, ungefär en vecka efter skadan, fastades tarmarna fullständigt. Eftersom tarmens peristaltis gradvis började absorberas, var tarmarna lösa, men det var fortfarande membranhäftning. Denna period är ungefär 2 till 3 veckor efter skadan. Efter 1 månad dras och absorberas vidhäftningen ytterligare, bildar de flesta av hålrumsdefekten, blir vidhäftningszonen och absorberas ytterligare för att bilda en smal, tjock sladdliknande vidhäftning och vidhäftningen absorberas fullständigt. Det tar 1 till 1,5 år. Vidhäftande tarmhindring förekommer vanligtvis i tunntarmen. Kolon är extremt sällsynt. Intestinal vidhäftning kan existera under en lång tid, men det är i allmänhet asymptomatisk. Det kan orsaka självhäftande tarmhinder i följande fall:
1 Tarmen fästs vid bukväggen, och tarmens fistel viks i en vinkel eller vridas enligt vidhäftningsdelen, som ofta förekommer under snittet.
2 Självhäftande tejp fixeras i båda ändarna, och tarmröret komprimeras för att orsaka hinder, och en viss tarmfistel kan sättas in i ringhålet för att bilda en inre hemorrojd.
3 delar eller de flesta tarmarna fäster vid en grupp, och tarmarna är överdrivet veckade och vridna, vilket orsakar ofullständig eller fullständig tarmhinder.
4 ett visst segment av tarmfisteln och avlägsna vidhäftningar, såsom jejunum och bäcken vidhäftningar, att dra tarmen i en akut vinkel kan också orsaka tarmhinder, ovanstående situation, vanligtvis orsakad av enkel tarmhindring, som samtidigt torsionsband eller inre hemorrojder påverkar blodtillförseln, det vill säga Bildningen av strangulerad tarmobstruktion, dessutom nådde en stor mängd tarminnehåll vidhäftningen efter att ha ätit, vilket kan orsaka tarmperistalt kan uppstå tarmtorsion, kan också främja bildandet av tarmobstruktion.
Kort sagt, vidhäftningar inträffar i bukhålan, som är relaterad till oförklarade enskilda faktorer. Vidhäftande fibrer kan absorberas fullständigt, och det finns också omfattande vidhäftningar. Efter en lång tid kvarstår några fiberknipper, men graden av vidhäftning och skada, främmande kroppar Det finns en tydlig koppling mellan svårighetsgraden av stimulering, intensiteten av fysisk stimulering, användning av antibiotika i bukhålan och det allmänna tillståndet. Ju starkare stimuleringen, desto mer vidhäftningar inträffar och de dåliga systemiska förhållandena som lågt protein kommer att försena återhämtningsprocessen. De patologiska förändringarna av vidhäftningsbildning är Konsekvent, på grund av det skyddande inflammatoriska svaret, strömmar en stor mängd fibrinogen ut och blir fibrin och avsätts på bukhinnan och tarmens serosalmembran för att bilda en mjuk och omfattande fibrinliknande vidhäftning mellan tarmsystemet. Klistra in, kan separeras försiktigt, skadar inte tarmserosa, de flesta av dem orsakar inte hinder, efter att inflammationen har avtagit, mest av fibrinmembranet absorberas, fibrinmembranet absorberas ofullständigt och bildas gradvis Kollagenfibrer bildar vidhäftning av fibröst membran, och det återstående fibrösa vidhäftande membranet dras och bristas genom peristaltis i tarmsystemet. Lämnar den adhesiva tejpen kabel, eller en annan del av tarmen slingan i grupper nära vidhäftning, vilket orsakar intestinal vridning, luminal stenos efter att den har blivit den viktigaste riskbaserad adhesiv ileus.
Sammanfattningsvis är produktion av intraabdominala vidhäftningar, absorption relaterad till enskilda faktorer, individuella skillnader är stora, men förekomsten av vidhäftningar är fortfarande omfattningen av skador, mängden främmande kroppar, intensiteten av fysisk stimulering, koncentrationen av antibiotika som appliceras i bukhålan, bakteriens virulens Antalet, lokal blodcirkulation och andra förhållanden, desto starkare stimulering, desto fler vidhäftningar, systemisk undernäring, lågt protein, desto längre absorption och reparation, eller till och med absorption kan bilda en permanent bakre vidhäftning, på basis av vidhäftning, vilken som helst Orsakar tarmperistaltisk hypertyreos, rytmstörning, såsom förkylning, hög feber, överätande, etc. kan orsaka början av akut tarmobstruktion, hindring av den proximala tarmens fistel, tarmens lumen fylls med gas och vätska, tarmfistel under hindringspunkten Minskas utan gas, om den lokala tarmblodcirkulationen är blockerad, kommer tarmnekrosen att inträffa snart, och det kommer att utvecklas till diffus peritonit och toxisk chock. Några kan också perforeras på det proximala eller nekrotiska hinderplatsen.
Förebyggande
Pediatrisk vidhäftning tarmhinderförhindrande
Förvärvad självhäftande tarmhindring är en vanlig komplikation av intra-abdominal kirurgi. Hur man förhindrar vidhäftning under operationen är ett oerhört viktigt forskningsämne. I litteraturen har olika medel och ämnen som heparin och dubbla använts i litteraturen. Kumarin, dextran, dexametason, indometacin, ibuprofen, hyaluronidas, streptokinas, silikonolja etc. förhindrar teoretiskt vidhäftning, men den verkliga effekten är inte säker, i väntan på ytterligare forskning, kirurgi Bör användas noggrant, skada inte för mycket vävnad, sluta blöda noggrant, för att förhindra bildandet av hematom och vidhäftning, tarmen kan inte utsättas för bukhålan för länge, gasbindan som täcker organet bör inte vara för lång, måste utsättas under lång tid Snabbt utbyte av varmt saltvattenblandning, temperaturen bör inte vara för hög, 35 ~ 40 ° C är den mest lämpliga, talkpulver på handskarna måste sköljas, talkpulver kan orsaka vidhäftningar i bukhålan, patienter med peritonit operation, bukhåla pus bör försöka absorbera Spola om nödvändigt grundligt bukhålan med en vattenlösning innehållande gentamicin och metronidazol och placera bukdreneringen. Dräneringsröret avlägsnades 24 till 48 timmar efter operationen och bukhinnen suturerades. Enheten ska vara platt, den ojämna linjen kan bilda vidhäftning, den främre bukhinnan bör sutureras så mycket som möjligt, den bakre bukhinnefelen kan motvilligt sutureras, hjälpa barnet att ändra position och tidig vaknande aktivitet, avföring, avgas, tidig matning och främja tarmen Krypande återhämtning, men även oral domperidon, cisaprid (Prebos) och andra gastrointestinala motilitetsläkemedel, ibland kan också appliceras på neostigmin, tidig postoperativ applicering av ultrashortvågterapi, kan hjälpa till att återhämta tarmrörelser, förebyggande eller Minska tarmens vidhäftningshindring.
Komplikation
Pediatrisk vidhäftning komplikationer i tarmobstruktion Komplikationer, metabolisk acidos, uttorkning, peritonit, septisk chock
Ofta följande symtom:
1. Acidos och dehydrering:
På grund av ofta kräkningar, förlust av stora mängder matsmältningsjuice och oförmåga att äta och feber utvecklar barnet gradvis dehydratiseringssyros. Strangulerad tarmhinder är allvarligare i början av uttorkning.
För det andra, tarmperforering:
Tarmperforering är en patologisk förändring i tarmen som kännetecknas av nekros i tarmsväggen, vilket i slutändan leder till perforering. Efter att tarminnehållet kommer in i bukhålan, om det är en liten mängd, kan det begränsas av intraperitoneal omentum. Om det är en stor mängd kommer den in i bukhålan helt. Hela buken kommer att vara mycket smärtsam, och magmusklerna kommer att vara hårda och styva, vilket kan orsaka chock.
Buksmärta vid akut tarmperforation uppträder ofta plötsligt med ihållande svår smärta, vilket ofta gör patienten outhärdlig och förvärras under djup andning och hosta.
Graden av smärta är relaterad till i vilken utsträckning peritonit sprider sig. Patienten tog ryggläge och de två nedre extremiteterna böjdes och ville inte vända sig. Abdominalundersökning visade att andningsrörelsen var väsentligt försvagad, magmuskelplattan var hård, tarmljuden försvagades eller försvann, och leverens slöthetscirkel minskades eller försvann. Röntgenundersökning visade att det fanns fri gas under armhålan.
För det tredje peritonit:
Peritonit är en allvarlig sjukdom som är vanligt vid kirurgi orsakad av bakteriella infektioner, kemiska stimuli eller skador. De flesta är sekundär peritonit, ursprungliga organinfektioner i bukhålan, nekrotisk perforering, trauma och så vidare.
De viktigaste kliniska manifestationerna är buksmärta, ömhet i buken, magsmuskelspänning, liksom illamående, kräkningar, feber, förhöjda vita blodkroppar, allvarligt blodtrycksfall och systemisk toxicitet i allvarliga fall. Om det inte behandlas snabbt kan det dö av toxisk chock. Vissa patienter kan ha bäckenabcesser, tarmabcesser och underarmsabcess, axillär abscess och självhäftande tarmhinder.
Fjärde, septisk chock:
Septisk chock, även känd som septisk chock, avser sepsis syndrom orsakat av produkter såsom mikroorganismer och deras toxiner.
Mikroorganismer, deras toxiner och cellväggsprodukter i infekterade områden invaderar blodcirkulationen och aktiverar olika cell- och kroppsvätskesystem i värden.
Produktionen av cytokiner och endogena mediatorer påverkar olika organ och system i kroppen, vilket påverkar dess perfusion, vilket leder till ischemi och hypoxi, metaboliska störningar, dysfunktion och till och med multipel organsvikt.
Symptom
Pediatrisk vidhäftning intestinal obstruktionssymptom vanliga symtom magdistensjon magsmärta tarm bladlöss tarmobstruktion kolonobstruktion dehydrering chock
Buksmärta
För de tidigaste symtomen orsakas buksmärta främst av tarmobstruktion, proximal tarmlumenförstoring och stark sammandragning av tarmväggen. Den initiala magsmärtan är mycket skarp i ett tidigt skede av strangulerad tarmobstruktion. Enskilda sjuka barn kan ha tidig chock, åtföljt av buksmärta. Kräkningar började eftersom nerven i bukhinnan och mesenterin stimulerades och reflekterades, och sedan på grund av tarmhinder orsakade ett återkommande flöde av tarminnehåll upprepade kräkningar, hög obstruktion inträffade tidigt kräkningar, grönt vatten, låg hindring inträffade senare, kräkningar, inklusive avföring.
2. Uppblåsthet
Hög obstruktion endast övre bukdistension, låg abdominal distension är mer uppenbar, tarmtyp och tarm peristaltisk våg kan ses, utkultation av tarmljud är metalliskt ljud eller gas över vattenljud.
3. Ingen avrättning
Obstruktion kan initialt tömma avföringen som ackumuleras i den distala änden av hinder, och sedan inte längre avrösta och ventilera, på grund av ofta kräkningar, förlust av en stor mängd matsmältningssaft, och på grund av oförmåga att äta och feber, utvecklar sjukdomen gradvis dehydrering acidosis, strangulerad tarmhinder Symtomen på uttorkning börjar vara allvarliga. Ett litet antal barn har omfattande vidhäftningar i bukhålan. Tarmröret är bundet av vidhäftning under lång tid. Kliniskt kan en enkel enkel tarmhinder förekomma. Ofta buksmärta, kräkningar, och ibland buksdepension uppstår, och självberoende efter 1 till 3 dagar. Stor abdominal typ och peristaltisk våg kan ses i buken under attacken, det orsakas ofta av vissa faktorer som ger fullständig tarmhinder, det vill säga akut förvärring av kronisk självhäftande tarmhindring.
Undersöka
Undersökning av barn med självhäftande tarmhinder
I allmänhet är vita blodkroppar något förhöjda, och det finns ett neutralt vänsterförskjutningsfenomen. Om det finns tarmnekros, kan vita blodkroppar vara mycket höga, blodkemisk prestanda är hypotonisk dehydrering, och peritonit, vita blodkroppar i buk punkteringsvätska ökar avsevärt, strangulerad tarmobstruktion För blodiga ascites.
1. Abdominal röntgen och vanlig film
Det kan ses att tunntarmen är uppblåst med spänning och vätskenivå, kolon inte är uppblåst och kolon tarmen ser kolon kontraktion utan gas, som kan diagnostiseras som fullständig mekanisk tunntarmshindring. När tarmhindringen hålls fast, kännetecknas abdominal röntgenfilm av ojämn expansion av tarmen. Storleken på gas-vätskeplanet varierar, och det finns ingen utsträckning av tarmdilatation i höger buk. Ibland kan en liten tarmgasskugga dyka upp, vilket tyder på ofullständig tarmhinder. När onormal tarmfistel hittas, är det som en kaffeböna. "C" -form, är en typisk fullständig och strangulerad tarmobstruktion Röntgenbild, om nödvändigt kan ta lateral röntgenfilm, jämfört med stående position, kan också användas för ofullständig tarmobstruktion Fluoroskopin utfördes för att observera hinderplatsen och graden av hinder, och diagnosen bekräftades.
2. Ultraljudsundersökning i buken
För speciella orsaker till tarmobstruktion, såsom cyster, tumörer etc., kan ultraljudsundersökning i B-läge identifieras, och de med erfarenhet kan upptäcka formen på hinderplatsen, oavsett om det är fullständig hinder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av självhäftande tarmhinder hos barn
diagnos
Paroxysmala magkramper och upprepade kräkningar, kräkningar är gulgrön vätska, även för fekalliknande, ingen avföring, utluftning, fysisk undersökning av tarmen och höra högt tarmljud, du kan diagnostisera tarmarna Obstruktion, om det förekommer intra-abdominal infektion, trauma och kirurgisk historia, etc., bör överväga trängsel i tarmkanalen, röntgen i buken och vanlig film, barium lavemang och andra relaterade undersökningar kan hjälpa till att diagnostisera.
Differensdiagnos
Bör differentieras från tarmfisteln, akut gastroenterit.
Intestinal fistel: intestinal fistel, även känd som spastisk kolik, är den vanligaste funktionella magsmärtan hos barn med akut magsmärta. Barns buksmärta kan pågå i några minuter eller tiotals minuter, och det är dags att stoppa. Efter upprepade avsnitt på tiotals minuter eller timmar kan buksmärta inte längre uppstå. Enskilda barn, deras återkommande buksmärta kan försenas i flera dagar, graden av buksmärta är också annorlunda, och allvarliga fall kan uppträda på plats. Kräkningar kan uppstå, kräkningen är innehållet i magen eller innehåller galla, och kramplösningen kan lindras.
Akut gastroenterit: en historia av oren diet, ofta kräkningar och diarré, vissa med feber och andra infektionssymptom.
