primär hjärnstamskada hos barn
Introduktion
Introduktion till primär hjärnstamskada hos barn Primär hjärnskada (primär hjärnstamskada) avser hjärnstamskada orsakad av yttre kraft i barns huvud, som kan delas upp i primär hjärnstamskada och sekundär hjärnskada. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Stresssår 瘫痪
patogen
Orsaker till primär skada på hjärnstammen hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Den främsta orsaken orsakas av fall, påverkan, nyfödda orsakade av födelseskada, kan delas upp i primär hjärnstamskada och sekundär hjärnskada, tryckförlust orsakad av hjärnförskjutning eller cerebral pares, diffus hjärnsvullnad och så vidare.
(två) patogenes
Direkt orsakad av yttre kraft förflyttas hjärnvävnaden för att få hjärnstammen att träffa den hårda skalens baslutning eller den fria kanten på hjärnbotten, eller vridningen av själva hjärnstammen orsakad av den roterande skjuvspänningen, skada orsakad av dragkraft, barnets skalle är direkt När våldet är våldsamt är dödskallens deformitet stor, vilket kan orsaka en stark chockvåg i cerebrospinalvätskan i hjärnkammaren, vilket kan orsaka hydraulisk slagskada runt midbrännens akvedukt eller botten av den fjärde kammaren. Det är också en viktig orsak till primär hjärnstamskada. De flesta av hjärnstamskadorna är belägna i den täckta eller centrala delen av hjärnstammen i hjärnan, och det finns olika grader av kontusion och snörning med fokal blödning och ödem. I det senare skedet kan ischemisk infarkt uppstå på grund av blodtillförselstörning och mjukning och nekros uppträder. Det kan finnas glialcellhyperplasi, och diffus axonal skada är också en typ av primär hjärnstamskada.Det är en kontusion av diffus axonal sladd orsakad av skjuvspänning när huvudet utsätts för accelererad yttre rotation. Huvudsakligen beläget i hjärnans centrala del, nämligen corpus callosum, cerebral peduncle, hjärnstammen och den övre delen av cerebellum, som manifesteras som kontusion av ledningsbunt för vit substans, blödning och ödem.
Mikroskopiska förändringar uppvisar ofta i tre former beroende på patientens överlevnadsperiod:
1. Patienter som överlevde under en kort tidsperiod: manifesterades som axonal sönderdelning, axoplasmatisk spill, följt av ett stort antal axonala tillbakadragande sfärer fördelade längs den vita materialets ledningsbunt.
2. Patienter som överlevde i flera veckor på medellång sikt: manifesterades som infiltration av "småsträngda" mikroglia fördelade längs vitmaterialbunten.
3. Patienter som överlevde i flera månader i tillstånd av växtöverlevnad: manifesterades som "Waller" -degeneration av den långa stamknippen och spridningen av kolloid.
Förebyggande
Primär förebyggande av skador på hjärnstam hos barn
Var uppmärksam på perinatal hälsovård, förebygga för tidigt födelse, dystocia, förbättra leveranstekniken, förebygga nyfödda hjärnskador, vård av barn i alla åldrar för att förhindra hjärntrauma.
Komplikation
Komplikationer av primär hjärnstamskada hos barn Komplikationer, stresssår
Det kan vara central hypertermi, mag-tarmssår, oöverträffliga hicka, förlamning av lemmarna, skador i mitten av hjärnan och stelhet i hjärnan.
Symptom
Symtom på primär skada på hjärnstammen hos barn Vanliga symtom Gå till hjärnan, tonic, hypertermi, vitala tecken, förändring av medvetenhetsstörning, koma, vinkelbåge, antihypertoni, blodtryck, förlust av ljusrespons, pupillavvikelse
Ett stort antal viktiga kranialnervkärnor ackumuleras i hjärnstammen, retikulär struktur och rörelse och sensoriska nervledningsbuntar är livets centrum.En serie kliniska symptom och tecken som hotar barnens liv kan uppstå.
1. Medvetenhetsstörning: De flesta barn kommer in i en kontinuerlig koma efter skada, och graden av koma är djup. Tändaren kan reagera på starka smärtsamma stimuli. Alla fysiologiska reflexer försvinner, lemmarna är mjuka och förlamade och tillståndet av plötslig död orsakas av Hjärnstammens retikulära upplyftningssystem är skadade.
2. Förändringar i livsviktiga tecken: Det finns reguleringscentra för andningsrytm och långa sugcentraler i ponsen. Efter att hjärnstammen är skadad, kan oregeln i andningsrytmen uppstå och Chen Shi-andning eller skrikliknande andning kan uppstå. Utandade eller inspirerande nervceller i retikulära området i medulla oblongata kan uppleva apné, långsam andning och grundare andningsdysfunktion efter skadan, och den ventrolaterala medulla av medulla oblonga (rVLM) reglerar hjärt-kärlsaktivitet i hjärnan. Nyckelcentret spelar en viktig roll för att upprätthålla normalt blodtryck och hjärtfrekvens. När detta område blir kontroverser kan det finnas ett blodtrycksfall, arytmi eller hjärtstopp. När hjärnstamskadorna orsakar autonom nervcentral störning kan central hypertermi uppstå. Spanningssår i matsmältningskanalen, ointränglig hick.
3. Förändringar i ögonrörelse och pupill: I mittkärnans oculomotoriska kärna, kärnan eller sidosidan kan det förekomma ögonseparation, kikar i blicken och samrörelsen och huvudets horisontella rörelse. Försvann; pupillen kan ändras från liten till liten på båda sidor, eller extremt reduceras till en nålform, eller den kan lösas fast eller de två sidorna är inte lika, elevens form kan vara oregelbunden och ljusreflektionen är mer benägna att försvinna.
4. Pyramidbunttecken: På grund av skadorna på det pyramidala buntet i hjärnstammen, kan lemmarna förlamas, muskelspänningen ökas, senreflexen är aktiv, den grunda reflexen försvinner och ett eller båda patologiska tecken kan vara positiva, när den primära hjärnstamskada I svåra fall försvinner alla fysiologiska reflexer och muskelspänningen är avslappnad.
5. Förstörelse av hjärnan är ett viktigt tecken på midbrain-skada. Nivån på den vestibulära kärnan i mitten av hjärnan har ett centrum som främjar sammandragningen av extensormuskeln. Den röda kärnan i mellanhjärnan och den omgivande retikulära strukturen är centrum för extensors kontraktionshämning. Transversal skada kan uppstå i hjärnans tonic, manifesteras som ökad muskelton, paroxysmala extremiteter i förlängning, huvudet lutar tillbaka vinklingen, extern stimulering kan induceras, den allvarliga ihållande hårdhet.
Undersöka
Undersökning av primär skada på hjärnstammen hos barn
Kontinuerlig övervakning av det intrakraniella trycket kan hjälpa till att identifiera primär och sekundär hjärnstamskada, det för det mesta normala intrakraniella trycket, det senare manifesteras mestadels som ökat intrakraniellt tryck.
1. Hjärnstammens hörsel framkallade potentialer: Det kan exakt reflektera planet och omfattningen av hjärnstamskada, och det manifesteras ofta som onormalt eller försvinnande av hörselvågor ovanför skadeplanet; det bidrar också till bedömningen av prognos, och det har rapporterats att djupa koma efter trauma Hos barn, om den auditive framkallade potentialen är onormalt, kan 69% av barnen återhämta sig, 31% av barnen kommer att dö och den auditive framkallade potentialen svarar inte alls, och 100% av barnen kommer att dö.
2. CT: synliga små hjärnformade oregelbundna högdensitetshemorragiska foci runt locket eller akvedukten, omgiven av ödöd med låg densitet, svullnad i hjärnstammen och tilltäppning av hjärnpoolen.
3. MR: Detta test utförs sällan i den akuta fasen.Det kan uttryckas som en kort-T1 och lång-T2 högsignal hemorragisk förändring i hjärnstammen. Det är överlägset CT i hjärnstammen och är sent (månader eller till och med år). Hjärnstammen kan tunnas på grund av diffus axonal degeneration.
4. Upptäckt av fysiologisk eller patologisk reflex av hjärnstam: Utseendet på patologisk palmarreflex indikerar skadorna på hjärnstammens cortex-kortikala områdesplan; försvinnandet av den ciliära åsreflexen och palmarreflexen indikerar att skadan har sträckt sig till det diencefaliska planet; Förlust av kantmuskelreflex och hornhinnesreflex reflekterar som inblandning mellan hjärnan och mitten av hjärnan, pupillär försvinnande av ljusreflex och hornhinnens mandibulär reflex tyder på att lesioner sträcker sig till mellanhjärnnivån; förlust av hornhinnreflex och masticatorisk muskelreflex är pons nivå Prestandan hos skadan, reflexen i ögat och försvinnandet av alla ovanstående reflektioner är tecken på skada på medulla.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär hjärnstamskada hos barn
Efter craniocerebral trauma kastas det in i kontinuerlig djup koma, separering av ögongloben, förändring av pupillstorlek, vitala teckenstörning, degenerativ hjärnattack, vinkling i bågen reversering, muskelspänningar ökade, patologiska tecken positiva; om CT utesluter intrakraniellt hematom, Om punkteringstrycket i korsryggen inte är högt kan diagnosen primär hjärnstamskada fastställas.
Den skiljer sig från intrakraniell hemorragisk sjukdom och kan identifieras genom hjärnans CT-undersökning.
