Vaginalt adenokarcinom
Introduktion
Vaginal adenokarcinom Vaginal adenokarcinom är en sällsynt vaginal malign tumör och står för 4% till 9% av de primära vaginala tumörerna. Vaginal adenokarcinom kan uppstå i alla åldrar. De flesta vaginala adenokarcinom är metastaserande, såsom endometrial cancer, livmoderhalsadenokarcinom, äggstockscancer, urinblåscancer och rektalcancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: onormal leukorré
patogen
Orsaker till vaginal adenokarcinom
Orsak till sjukdom
Orsaken till vaginal adenokarcinom har ännu inte klargjorts. Vagina i sig har inga körtlar. Vaginal adenokarcinom kan härledas från det resterande mellersta njurröret, den eutopiska endometriala vävnaden i det sekundära njurröret och i slidan.
Mänsklig vaginal mognad i tredje trimestern av graviditeten, användningen av dietylstilbestrol under graviditeten har en viss effekt på fostrets könsorgan, diethylstilbestrol tillåter vaginal körtelepitel att förbli vaginal adenopati, mamman i tidig graviditet använder diethylstilbestrol hos kvinnor med ökat vaginal klart cellkarcinom En del av orsaken är att vagina har ett stort område med ektopisk körtelepitel, vaginalklart cellkarcinom och vaginal adenos i endometrialceller i äggledarröret, modern i tidig graviditet med diethyltilbestrol i den kvinnliga vaginal äggledaren intima-typ epitelområdet ökade, ökade med Oförklarade möjligheter för rollen som co-cancerframkallande ämnen, dessa kvinnor i kroppen efter menarchen som en promotor för att främja förekomsten av cancer, mamman använder diethylstilbestrol för att komma in i fostret genom livmoderns placenta barriär, i tidig graviditet har fostret vaginal östrogen Kroppsutveckling är diethylstilrol inte ett steroidhormon, det kan inte metaboliseras i fostret som steroidöstrogen, därför kommer det att påverka utvecklingen av fostervagina.
patogenes
1. Det primära vaginala adenokarcinomdietylstilbestrolet orsakar den histologiska mekanismen för vaginalklart cellkarcinom: vagina härstammar från Mullerian tub och genitourinary sinus, och paret av sekundära njurrör gör kroppshåligheten epitel invagination nära urogenital ås, fortsätter till svansen Riktningen sträckes och smälts sedan vid den genitourinary sinus. Det kolumnerade epitelet som härstammar från Mullerian-röret ersätts av det skivepitel som härstammar från vaginalplattan. Det skiveformiga epitelet formas till en vagina och vagina täcks med ett plant epitel.
Vaginal adenokarcinom kan härledas från rester av njur tubuli, sekundära njur tubuli som inte har omvandlats till vaginal slemhinnor, uretral körtlar och endometriotiska lesioner, och vaginal adenocarcinom med en historia av intrauterin dietylstilbestrol exponering kan utvecklas genom vaginal adenos Det vaginala adenokarcinomet utan historia för exponering för intrauterin diethylstilbestrol liknar adenokarcinom i andra områden Klarcellkarcinom förknippad med diethylstilbestrol uppvisar tre grundläggande histologiska egenskaper: cystiskt, papillärt och fast, tumör Cellerna är navformade och columnar, med en transparent cytoplasma och ett klart cellmembran, eller en kort, kort spikliknande form med stora kärnor, atypiska, utsprång och en liten mängd cytoplasma runt.
(1) vaginal clear cellcarcinom:
1 Allmänt: 2/3 förekommer i den övre änden av slidan, varav de flesta är polypoid, men också nodulära, och vissa är plana eller ulcererade, hårda och granulerade.
2 mikroskopisk undersökning: under mikroskopet är cancercellerna genomskinliga, och cellstrukturen är ordnad i en väsentlig. Den kan vara kirtelformig, saklik, papillär och cystisk. Under elektronmikroskop innehåller cancercellerna glykogenpartiklar, och cellerna har mikrovilli. Kort och trubbig, rik på mitokondrier och Golgi.
(2) vaginal njurduktalt adenokarcinom: beläget i den vaginala delen av det mittersta njurröret, det vill säga den vaginala sidoväggen och toppväggen, tumören växer djupare, ytan täcks med vaginal slemhinnepitel, cancercellerna är körtel eller nippel Cellerna är typiskt stiftformade med djup nukleär färgning, stor och heterogen, histokemisk undersökning och negativ för PAS- och mukopolysackaridfärgning.
(3) Endometrialt adenokarcinom: från ektopisk endometrium kan cancerceller förknippas med klart cellkarcinom eller körtelepitelceller utan slemutsöndring, vilket visar uppenbara avvikelser.
(4) sällsynt adenokarcinom: såsom blandad tarmadenokarcinom och pro-silvercellscancer, under ljusmikroskopet, det finns pseudostratifierade kolumnerceller i cancercellerna, det finns slemutsöndring, det finns odifferentierade småcellsnötter under adenokarcinom, små celler är pro- Silverfärgning var positiv och histokemi var positiv för serotoninantikropp Elektronmikroskopi visade små celler med neurosekretoriska granuler.
2. Histopatologisk undersökning av sekundär vaginal adenokarcinom Utseendet på vaginalskador är i allmänhet polypoid, papillär eller blomkålliknande, med oregelbunden nodulär infiltration av vaginalväggen. Mikroskopiskt jämförs de återkommande lesionerna i vagina med den ursprungliga platsen. Tumörerna är mer dåligt differentierade, de bildar ofta fasta områden, visar tydligare cellatypiska och epiteliala hyperplasi och växer ofta kraftigt runt blodkärlen.Den histologiska typen av sekundärt adenokarcinom är det mest slemhinniga adenokarcinom, som huvudsakligen härrör från magen. Metastas i tarmen, livmoderhalsen och äggstockscancer.
Förebyggande
Förhindrande av vaginal adenocarcinom
Långvarig uppföljning av vaginal adenokarcinom är nödvändig. Patienter med återfall rapporteras ha återfall efter 20 års behandling inom 3 år efter behandlingen. Cirka 1/3 av de återfallna patienterna hittade först lesioner i avlägsna områden, mestadels i lungorna.
Mödrar har tagit DES (diethylstilbestrol) under graviditeten, och kvinnliga avkommor som har onormal vaginal blödning före 24 års ålder, vätska, livmoderhalsen med omfattande kolumnerande epitel eversion eller omfattande epitelförlängning av vagina bör klassificeras som "högriskpopulation". Bör följas noga, var sjätte månad eller 1 år, för att tidig upptäckt av cancer, fann läkare onormal vaginal urladdning, vaginal blödning och fysisk undersökning av vaginal polypoid nodulära neoplasmer, bör vara uppmärksam på förekomsten av vaginal adenokarcinom. Kontrollera noggrant den relevanta medicinska historien och identifiera den. Beroende på lesionens tillstånd bör direkt biopsi eller kolposkopibiopsi utföras enligt lesionens tillstånd. Äldre kvinnor ska diagnostiseras som primärt vaginal adenokarcinom före livmoderhals- och endometrial biopsi.
Komplikation
Vaginala adenokarcinomkomplikationer Komplikationer onormal flytningar
Invadera omgivande vävnader och organ.
Symptom
Vaginal körtcancer symtom vanliga symtom lumbosakral smärta urinfrekvens vaginal blödning tarmrörelse svårt pus och leukocé polyp knölar
1. Symtom Tidig cancer kan vara asymptomatisk, med utvecklingen av sjukdomen, vaginal urladdning, vaginal blödning, en del vaginal adenocarcinom kan producera slem, göra vaginal sekret mer viskös, urinfrekvens, brådskande, hematuri eller Svårigheter med urinering, invaderande ändtarmen, brådskande vikt och vikt, svårigheter med avföring, invadering av slidan, huvudbandet, livmoderns ledband, kan ha smärta på båda sidorna av bassängen eller lumbosacral.
2. De flesta tecken på vaginalskador är polypoid eller nodular, men kan också vara platt plack eller magsår, strukturen är hård, ytan har liten granulering, tillväxtläget är grunt, kan spridas på vaginalytan och till och med påverka större delen av slidan.
De kliniska symtomen på vaginal adenokarcinom utan historia av kontakt med intrauterin diethylstilbestrol liknar de hos vaginal skivepitelcarcinom. Symtomen har nått ett mer avancerat stadium. Det är svårt att diagnostisera. Det måste identifieras som primär vaginal cancer eller överförs från andra delar. Ibland, originalet Cancer som har sitt ursprung i njurarna, bröst, kolon eller prostata manifesteras först som vaginal cancer.
Åldern för vaginal klarcelladenokarcinom med en historia av exponering för intrauterin diethylstilbestrol är 19 år. Små tumörer är vanligtvis kliniskt asymptomatiska och kan hittas genom palpation eller pap-utstrykning. Stora tumörer kan ha oregelbundna blödningar eller utsöndring av vaginal. Symtom på ökade ämnen, vaginalklart cellkarcinom kan förekomma i någon del av slidan, det vanligaste i 1/3 av den främre väggen i slidan, tumörens storlek från 1 till 30 cm, varav de flesta är exogen tillväxt och infiltration, 97% Patienter med vaginalt klart cellkarcinom har vaginal adenopati, och det typiska makroskopiska utseendet på vaginal adenos är röda, sammetiska, som druvsnörlesioner.
Kliniska manifestationer av sekundär vaginal adenokarcinom: oregelbundna vaginalblödningar är cirka 58,2%, blodig vaginal urladdning och intravaginal massa är cirka 18,2%, och platsen för återkommande intravaginala skador: 72,8% av återkommande lesioner är belägna vid toppens vagina, och den bakre väggen är 18,2%. 5,4% av den dubbla sidoväggen och 3,6% av den främre väggen. Skadorna som uppträder vid den apikala eller iliac crest platsen är huvudsakligen från könsorganet adenocarcinoma, svarande för 92,5%; och står för cirka 90,0%.
Undersöka
Undersökning av vaginal adenokarcinom
Tumörmarkörundersökning, sekretionsundersökning, all vaginal massa eller mer uppenbar erosion bör vara vaginalcytologi och biopsi för att bekräfta diagnosen, lesionen är mer begränsad, ytlig, liten, kan observeras och biopsi under kolposkopi Eller använd Lu Ge vätska för att smeta, göra biopsi i det ofärgade området för att bekräfta diagnosen, om nödvändigt, fin nål akupunktur eller lymfkörtlar avlägsnande av supraklavikulära lymfkörtlar och patologisk undersökning, vaginal dubbelundersökning och rektal undersökning.
Eftersom klara celladenokarcinom är mer benägna att lunga och supraklavikulär lymfkörtelmetastas, bör röntgenundersökning utföras på misstänkta patienter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av vaginal adenokarcin
diagnos
Vaginal adenocarcinom är ofta beläget under slemhinnan och kan inte diagnostiseras tidigt. Det är nödvändigt att utföra dubbel vaginal undersökning och rektal undersökning. Vaginal adenocarcinom kan metastaseras från kolon, endometrium, äggstock, prostata och mage, eftersom vaginal metastaserat adenocarcinom är mer än primärt. Sexuell vaginal cancer är vanligt, och lesionerna i dessa organ bör uteslutas innan diagnosen primär vaginal cancer.
Differensdiagnos
Vaginal adenokarcinom är sällsynt, så när vaginal adenokarcinom hittas, bör den primära cancer utanför vagina uteslutas från vagina.Den gemensamma endometrial adenokarcinom, parauretralt adenokarcinom och vestibulärt adenokarcinom.
1. Endometrial adenocarcinom vaginal metastas är mestadels i nedre vänstra eller högra sidan av slidan eller under urinröret, isolerade knutar, belägna i slemhinnan eller submukosa, tumörknölar kan såras, magsår, infektion, kan åtföljas av uterusförstoring , är livmoderhålsdiagnos positiv.
2. Parauretralt adenokarscinom involverar mestadels västkroppen i slidan, vilket kan ha ofta urinering, dysuri eller dysuri.
3. Den vestibulära körteladenokarcinom påverkar mestadels sidoväggen i nedre vagina, och massans läge är djupare.
4. Vaginal endometrios är sällsynt, förekommer ofta i iliac crest, med ökningen av antalet menstruationscykler, inflammatoriska infiltrat runt, ofta i kombination med bäckenendometrios, ofta dysmenorré eller sexuell smärta När endometriosen i slidan är cancerös måste övergångsmorfologin mellan normalt endometrium och endometrialt adenokarcinom ses histologiskt.
5. Vaginal adenopati distribueras vanligtvis i den främre och bakre väggen i den övre vagina och de två sidorna av iliac crest, kan spridas till livmoderhalsen, sällan involverar den nedre tredjedelen av vagina, bara i den övre tredjedel av segmentet är bara i det nedre 1/3 segmentet .
6. Vaginal metastas av ondartade trofoblastiska tumörer tenderar att vara lila-blå knölar under slemhinnan. När det kollapsar kan det orsaka massiv blödning, abort, normal eller hydatidformig historia, livmodern ökar vanligtvis eller ovariella flavinsyster, urin Positivt graviditetstest eller onormal ökning av β-HCG i blodet.
7. Vaginal tuberkulossår kan uttryckas som vaginal blödningssekret, men tuberkulösa magsår är sällsynta, lesioner utvecklas långsamt, initialt begränsade små knölar, ytliga magsår efter magsår, oregelbunden form, lokal lymfkörtelförstoring Utsöndringssprut kan hitta tuberkelbacillus, andra delar av kroppen kan ha tuberkulosymptom eller tecken, biopsi vid vaginalsår kan bekräfta diagnosen.
