bakteriell vaginos
Introduktion
Introduktion till bakteriell vaginos På senare år tros det att förekomsten av bakteriell vaginos (BV) beror på obalans i vaginal flora, och minskningen av laktobaciller orsakar spridning av andra patogener som Gardnerella, olika anaeroba bakterier, Vibrio curvus, etc. BV är faktiskt En blandad infektion baserad på Gardnerella. Sedan den publicerades 1954 har den kallats Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis och ospecifik vaginit på grund av dess oklara förståelse av dess patogener. Den utsågs officiellt till BV på den speciella internationella konferensen i Sverige 1984. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: infektion i livmoderhalscancer endometritis livmoderhalscancer
patogen
Orsak till bakteriell vaginos
Endogen infektion (90%):
Bakteriell vaginos (BV) orsakas vanligtvis av en enda patogen, men är resultatet av en kombination av flera patogena bakterier BV är en endogen infektion orsakad av en störning i den ekologiska balansen i den normala vaginalfloraen. Laktobacillus som producerar väteperoxid dominerar. Vid bakteriell vaginos minskas antalet laktobaciller som producerar väteperoxid i slidan och andra mikroorganismer multiplicerar, främst Gardnerella vaginalis (GV), anaeroba bakterier ( Ureaplasma urealyticum, med nukleinsyrabakterier, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp., Och humant mycoplasma, varav de flesta av de anaeroba bakterierna, men främjar omvandlingen av den normala vaginalfloraen, utvecklingen av BV Faktorerna är fortfarande oklara.
patogenes:
Lactobacillus, speciellt väteperoxidproducerande laktobaciller, är avgörande för att upprätthålla den ekologiska miljön i den normala vaginaen. När den reduceras eller försvinner avsevärt sprids Gardnerella, anaeroba bakterier, Bacteroides och Mycoplasma hominis. Antalet kan ökas med 100 till 1000 gånger, vilket resulterar i en minskning av koncentrationen av laktat, inklusive cytotoxin, sialidas, mukopolysackaridas och kollagenas, aminer (kadaverin, putrescin, trimetylamin), organiska syror och Ökningen av vissa enzymer (mukopolysackaridas, sialidas, fosfolipas, IgA-proteas, etc.) kan öka vaginala sekretioner och ha lukt. BV-patogener kan ge virulensfaktorer för att orsaka skador på epitelceller, vilket får vätska att sippra ut. Och vaginala skivepitelceller faller av och producerar en typisk BV-utsöndring, bakterier som Gardnerella fäst vid de frigjorda vaginala epitelcellerna för att bilda ledtrådceller, när de biokemiska komponenterna i vaginal utsöndring förändras motsvarande, pH-värdet stiger. Den alkaliska miljön bidrar inte till vidhäftningen och tillväxten av Lactobacillus, vilket bidrar till tillväxten av anaeroba bakterier som Gardnerella, vilket orsakar bakteriell vaginos, och förekomsten av gravida kvinnor är hög. Östrogennivåer associerade, varvid de patologiska inflammatoriska lesioner och ingen leukocytinfiltration, organiska syror och enzymer kan förstöra värdförsvarsmekanismerna, såsom upplösning av livmoderhalsslem, kan främja mikrobiell in i det övre genitala området, som orsakar inflammation i könsorganen.
Förebyggande
Förebyggande av bakteriell vaginos
Var uppmärksam på hygien, förbättra din fysiska kondition, behandla aktivt och förebygga komplikationer. Var uppmärksam på personlig hygien under graviditeten och upprätthålla vulvovaginal hygien. Metoden för att lära patienter till egenvård, hålla vulven ren och torr och undvika korsinfektion. Ät mer färska grönsaker och frukter för att hålla avföringen smidig; drick mycket vatten för att förhindra urinvägsinfektioner.
Komplikation
Bakteriella vaginoskomplikationer Komplikationer bäckeninflammatorisk sjukdom endometritis infertilitet i livmoderhalscancer
1. Bäckeninflammatorisk sjukdom: Kirurgi bekräftade att den vanligaste isolerade floran i de övre könsorganens utsöndringar hos kvinnor med bäckeninflammatorisk sjukdom är förenlig med bakteriell vaginos och 61,8% av patienterna med bäckeninflammationssjukdom och bakteriell vaginos.
2. Onormal uterinblödning och endometrit: onormal uterinblödning orsakas ofta av endometritis, endometritis orsakar onormal blödning av livmodern och infekterat endometrium abnormt svar på ovariehormon eller endometriinfektion Eller direkt skada på inflammation, oral administrering av metronidazol hos patienter med bakteriell vaginos, kan snabbt lindra livmodersblödning.
3. Infektion efter gynekologisk kirurgi: Hos kvinnor som avslutat graviditet är förekomsten av bäckeninflammatorisk sjukdom hos kvinnor med graviditetsinducerad bakteriell vaginos 3,7 gånger högre än kvinnor utan bakteriell vaginos. Oral metronidazol används för att behandla bakterier hos kvinnor med kirurgisk abort. Sexuell vaginos kan minska förekomsten av postoperativ bäckeninflammatorisk sjukdom med 70%. Patienter med bakteriell vaginos har en ökad risk för vaginal bristning av cellulit, bäckenabcess eller båda.
4. Cervical cancer: bakteriell vaginos, cervikal intraepitelial neoplasia och infektion av mänskligt papillomavirus har samma epidemiologiska egenskaper, anaerob metabolism av bakteriell vaginos kan ge aminer och cancerframkallande effekter Nitroamin, en bakteriell vaginospatient med höga koncentrationer av fosfolipas C och A2 i vaginalutsöndringarna, vilket ökar känsligheten för infektion med mänskligt papillomvirus, vilket kan spela en roll i omvandlingen av cervikala epitelceller.
5. HIV-infektion: Bakteriell vaginos kan öka risken för överföring av HIV (humant immunbristvirus) mellan heteroseksuella. När pH ökar, ökar HIV: s livskraft och vidhäftningsförmåga och kan underlätta spridningen. Bakteriell vaginos kan förändra andra fysikalisk-kemiska egenskaper hos vaginal sekret som förändrar värdens försvarsmekanismer och ökar HIV-känsligheten.
6. Infertilitet och abort: Förekomsten av rörlighetsfertilitet ökar hos patienter med bakteriell vaginos. Vid behandling av assisterad graviditet är graden av embryonimplantation hos patienter med bakteriell vaginos och icke-bakteriell vaginos likadan, men bakteriell vaginos Andelen aborter i tidig graviditet är högre än vid icke-bakteriella vaginalsjukdomar.
7. Amniotisk chorioamnion, för tidigt bristande membran, för tidig förlossning och spädbarn med låg födelsevikt: bakteriella vaginala bakterier i vagina kan komma in i fostervattenmembranet genom membranet, vilket leder till amnion och amnion chorioamnion och kan vidareutvecklas till ett foster För tidig bristning av membran, för tidig förlossning och förlossning av spädbarn med låg födelsevikt.
8. Postpartum endometritis och infektion efter kejsarsnitt: Förekomsten av buksårinfektion och endometrit hos patienter med bakteriell vaginos efter kejsarsnitt är högre än hos patienter med vaginos som inte är bakteriell. Vaginala bakterier associerade med bakteriell vaginos kan ofta odlas vid endometrit.
Symptom
Symtom på bakteriell vaginos Vanliga symtom Ökad vaginal urladdning Klåda vaginal urladdning könsförbränning irriterande leukorré brun urinvärk ödem vaginal magsår infektion svårigheter i samlag
Cirka 50% av patienterna med BV har inga uppenbara symtom.De flesta patienter har ingen inflammation såsom trängsel och erytem i vulva och vaginalslemhinna. Symtomen kännetecknas huvudsakligen av ökade vaginala sekretioner, tunna eller homogena eller gråaktiga eller gråa. Gul, fiskig lukt, ökad efter samlag, kan åtföljas av mild könsgenia eller brännande känsla, vissa människor kan ha smärta i nedre del av buken, svårigheter i sexuellt samlag eller dysuri, endast 7% av tecknen, det kan vara vaginal slemhinnor Mjukt ödem, rodnad, ibland synliga blödningspunkter, ökade vaginalutsöndringar, utsöndringar är gråvita, enhetliga, ofta vidhäftade på vaginalväggen, men viskositeten är mycket låg, lätt att torka av sekreten från vaginalväggen, eftersom prestandan är smidig Olja, det kallas "fet leucorrhea", det finns också 10% ~ 15% av patienter med liten skummig vaginal urladdning, lätt att förväxla med trichomoniasisinfektion, BV kan ha periodvis återfall, ofta visas efter menstruationsperioden.
Undersöka
Bakteriell vaginosundersökning
1. Ammoniakstest (whiff-test) positiva vaginalutsöndringar plus 10% kaliumhydroxid frisätter en speciell obehaglig "fiskig lukt" eller ammoniaklukt är positivt för ammoniakprov, brist på ammoniaksmak utesluter inte bakteriell vaginos.
2. Vaginal pH> 4,5 Normalt pH i slidan är 3,8-4,2, pH> 4,5 är mest känsligt för diagnos av bakteriell vaginos, men låg specificitet, sperma i slidan, livmoderhalsslem, menstruationsblod och trikomoniasis Inflammation etc. kan öka pH i vaginal sekret.
3. Lactobacillus 1 till 5 / HP i sekretionen och Gram-negativ och Gram-positiv baciller observerades.
4. Vaginal utsöndring Gramfärgning hittar ledtrådcellerna, det vill säga ytan på de vaginala skivepitelcellerna är fästa med ett stort antal Brevibacterium eller Cocci (Gardnerella, B. mobilis, etc.), så att cellerna upptäcks, granulärt utseende, celler Kanterna är suddiga och taggade, när ledtrådcellerna står för mer än 20% och specificiteten är över 90%.
5. Jämfört med kliniska kriterier är cervikal smutsdiagnos, cervikal smutsdiagnos av bakteriell vaginoskänslighet, specificitet och positivt prediktivt värde relativt lågt, känsligheten och specificiteten är 85% och 95%.
6. Mikrobiell kultur Hos friska kvinnor är den positiva frekvensen av Gardnerella vaginalis-kulturen mer än 60%, det vill säga den semi-kvantitativa metoden används för att upptäcka tätt odlade kolonier, i befolkningen med låg prevalens av bakteriell vaginos, enligt Höga koncentrationer av Gardnerella vaginalis kan förutsäga 41% till 49% av symptomatisk bakteriell vaginos. I avsaknad av annan relevant information kan vaginal Gardnerella-kultur inte användas för diagnos av bakteriell vaginos.
Diagnos
Diagnos och identifiering av bakteriell vaginos
Kliniska diagnostiska kriterier för bakteriell vaginos: 3 av följande 4 artiklar kan diagnostiseras.Det antas allmänt att ledtrådceller är positiva för diagnosen BV.
1. Enhetliga, tunna, vita vaginalutsöndringar.
2. Vaginal pH> 4,5 (pH är vanligtvis 4,7 ~ 5,7, mest 5,0 ~ 5,5).
3. Amint luktprov (whiff test) är positivt.
4. Ledtrådcellen är positiv. I svåra fall kan ledtrådcellerna uppgå till mer än 20%, men nästan inga vita blodkroppar.
Dessutom kan hänvisas till de diagnostiska kriterierna för Gramfärgning, Lactobacillus är en Gram-positiv stor bacillus, ofta anordnad i en kedja; Gardnerella är en Gram-negativ eller positiv bacillus; Actinobacillus är en Gram-staining variation, krökt, Bågformad liten bacillus; Prevo-bakterier är Gram-negativa baciller, Gram-färgningsstandard är Lactobacillus ≤5 i varje högkraftsfält, två eller flera andra morfologiska bakterier (Gram-negativ bacillus) , Arc bacillus eller Gram-positiva cocci) ≥ 6.
Bakteriell vaginos är en störning i normal flora. Den kvalitativa kulturen av bakterier är av liten betydelse vid diagnosen. För närvarande finns det ett kit för bakteriell vaginos för klinisk tillämpning. Denna sjukdom bör skilja sig från annan vaginit.
