anovulatorisk dysfunktionell livmoderblödning
Introduktion
Introduktion till anovulatorisk dysfunktionell uterusblödning Dysfunktionell uterusblödning, kallad dysfunktionell livmodersblödning, dysfunktionell livmodersblödning definieras som onormal livmodersblödning orsakad av olika organiska sjukdomar i system- och reproduktionssystemen, som kan kännetecknas av överdrivna menstruationsblödningar och långvarig längd, och Intervalltiden är kort, oförutsägbar, eller mängden blödning är inte mycket, men den droppar och till och med livmodern måste tas bort. Dysfunktionell blödning i livmodern kan delas upp i anovulatorisk dysfunktionell blödning av livmodern och ovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern. Anovulatorisk dysfunktionell uterinblödning förekommer främst hos tonåringar och perimenopausala kvinnor.Det vanliga patologiska kännetecknet för onormal blödning av livmodern är anovulation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos kvinnor i fertil ålder är cirka 0,04% -0,1% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: infertilitet uterus fibroids
patogen
Anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern
Orsak till sjukdom
HPOU-axeln är omogen (30%):
Ungdomars dysfunktionell livmodersblödning ses hos unga flickor efter menark. Eftersom HPOU-axeln är omogen, har de inte upprättat stabil periodisk reglering och positiv och negativ feedback mellan endokrin ovarie och endokrin. Kliniska manifestationer av menark efter menark, kortvarig menstruation efter oregelbunden oregelbunden menstruation, menstruationsförlängning, dropp mer än, vilket resulterar i svår anemi.
Minskad äggstocksfunktion (28%):
Menopausala kvinnor beror på gradvis minskning av äggstocksfunktionen, folliklarna är nästan utmattade, och de återstående folliklarna är ofta mindre känsliga för hypofysegonadotropin, vilket resulterar i minskad östrogenutsöndring och svagare negativ feedback till hypofysen, så gonadotropinnivåer Höjning, ofta är FSH tydligare än LH, men kan inte bilda toppen av LH före ägglossning, anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern. De flesta anovulatoriska dysfunktionella uterinblödningar är östrogenavtagningsblödningar eller östrogengenomsläppande blödningar.
Andra faktorer (30%):
Dessa inkluderar dåligt trauma, stress, undernäring, endokrina och metaboliska störningar såsom järnbrist, anemi, aplastisk anemi, blod och blödning, diabetes, sköldkörtel- och binjursjukdomar.
patogenes
De patofysiologiska förändringarna av dysfunktionell uterinblödning är avvikelser i neuroendokrinreglering av hypothalamisk-hypofys-ovariexeln i centrala nervsystemet eller lokal reglering av ovarie-, endometrial- eller muskelskikt.
Ett litet antal anovulatoriska kvinnor kan ha regelbunden menstruation, kliniskt känd som "anovulatorisk menstruation", de flesta kvinnor med anovulation har menstruationsstörningar, oregelbundna äggstocks folliklar, varierande grader av utveckling, inga dominerande folliklar och corpus luteumbildning, utvecklande Folliklar fortsätter att utsöndra ojämna mängder östrogen, men inte tillräckligt för att inducera LH-topp i blodet; progesteronnivåerna är låga, så att endometriet fortsätter att spridas eller till och med spridas, på grund av oregelbunden utveckling och degeneration av folliklar, östrogennivåerna i blodet är också oregelbundna Fluktuation; endometrial på grund av otillräcklig eller fluktuerande östrogen, oregelbundet fristående, det vill säga platsen för degeneration, djup, intervall och tidtagning kan vara oregelbunden, östrogenavlägsnande eller genombrottblödning.
1. Blödning av östrogenavtagning Efter att lämplig dos och förlopp av östrogen ges till kvinnor som har genomgått ovariektomi, eller östrogenmängden minskas med mer än hälften, uppstår livmoderblödning, som kallas "östrogenuttagsblödning". Men om den givna östrogendosen är för låg, behandlingsförloppet är för kort eller om östrogenreduktionen är för liten, finns det ingen blödning i livmodern. Östrogenkoncentrationen hos kvinnor efter menopaus varierar också på en låg nivå, men det finns inga menstruationskramper. Detta beror på att blödning inträffar när endometrial spridning måste nå en viss tjocklek och förlorar hormonstöd. Vissa forskare tänker "endometrial blödningströskel för östrogen"; efter att ha överskridit denna tröskel, om östrogenstimuleringen försvagas Under ovannämnda tröskel kan blödning i livmodern uppstå; omvänt, om östrogenstimuleringsintensiteten är under ovanstående tröskel och fluktuerar under denna tröskelnivå, inträffar ingen blödning.
2. Östrogen genombrottsblödning En betydande koncentration av östrogenlångtidseffekter, inga progesteronantagonistiska effekter, kan orsaka endometrial hyperproliferation i varierande grad av hyperplasi, ingen anti-östrogenstimulering genom direkt påverkan på blodkärlen, minska blodkärlen Spänning; stimulerar uttrycket av interstitiell VEGF, minskar produktionen av PGF2a, AngII, främjar bildningen av kväveoxid (NO), PGE2, prostacyklin (PGI2), etc., orsakar vasodilatation, ökat blodflöde, eller på grund av endometrial stroma, blodkärl Utvecklingen av körtlar är inte synkroniserad, lysosomutvecklingen är för instabil och instabil, frigör hydrolas, orsakar ökad eller kontinuerlig blödning, oförutsägbar, känd som "östrogen genombrottsblödning."
Fraser et al (1996) utförde hysteroskopi hos patienter med endometrial hyperplasi. Endometriumet förvrängdes, de ytliga blodkärlen var tunna och lätt sönderdelade, endometriumens vaskulära struktur var onormal och spiralartären var dåligt utvecklad. Ökad och sinusbildning kan också öka blödningstendensen, andra studier har också visat att endometrial blödning har ökat i varierande grad, lokal PGF2a-produktion minskat eller PGE2-syntes ökat, NO och fibrinolytisk aktivitet kan öka, dessa lokala Förändringar i faktorer kan ha en roll i blödningen av denna sjukdom.
Förebyggande
Anovulatorisk dysfunktionell förebyggande blödning av livmodern
För att förhindra förekomst av anovulatorisk dysfunktionell uterusblödning och komplikationer bör tidig diagnos och oregelbunden behandling av oregelbunden blödning utföras och orsaken till anovulatorisk dysfunktionell uterinblödning under olika perioder bör förhindras.
Komplikation
Komplikationer med anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern Komplikationer infertilitet uterus fibroids
Anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern kan vara sekundär infektion, infertilitet, mental belastning, och ibland kan denna sjukdom också existera med vissa organiska sjukdomar, såsom uterus fibroids, äggstocksekretion av östrogen tumörer.
Symptom
Anovulatorisk dysfunktionell blödningssymptom hos livmodern Vanliga symtom Menstruationsblödning menstruationscykel förändrar menstruationstid och tid ... och amenoré
Anovulatorisk dysfunktionell uterinblödning kännetecknas av fullständigt oregelbunden menstruation, vanligtvis utan dysmenorré. Typ av blödning beror på nivån av östrogen i serum och nedgånghastigheten, och östrogenets varaktighet och varaktighet i endometriet. Membranets tjocklek kan vara så liten som att droppa, eller så stor som en stor blodpropp kan orsaka svår anemi; varaktigheten kan variera från 1 till 2 dagar till flera månader; intervallet kan vara från flera dagar till flera månader, så det kan tas fel med amenoré, På grund av den kvarvarande sjukdomen kan det finnas anemi, hårighet, fetma, amning, infertilitet etc.
Undersöka
Anovulatorisk dysfunktionell blödningskontroll av livmodern
1. Östrogennivåer i vaginala utstryk är milda till måttliga.
2. Serum E2-koncentrationen motsvarar mellersta och sena follikulära fasen, och de normala periodiska förändringarna går förlorade.
3. Progesteronkoncentration <3ng / ml.
4. Nivåerna av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) är normala eller förhållandet mellan LH / FSH är för hög, och den periodiska toppen försvinner.
5. Blodrutin, blodkoagulationsfunktionstest, blodkorionisk gonadotropin (HCG), prolaktin (PRL), bestämning och sköldkörtelfunktionstest.
6. Histopatologisk undersökning Endometrial biopsi patologisk undersökning kan spridas, enkel hyperplasi, komplex hyperplasi (körtelstruktur är oregelbunden, men inga körtelsepitel-dysplastiska förändringar), endometriala polyper eller atypisk hyperplasi (körtelepitel har atypiska Förändring), ingen sekretionsperiod, atypisk hyperplasi är en prekancerös lesion och ibland endometrialt adenokarcinom.
7. Hysterosalpingografi.
8. Transvaginal ultraljudundersökning.
9. Hysteroskopi.
10. Basal kroppstemperatur (BBT) kurva är enfas.
Diagnos
Diagnos och differentiering av anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern
Nyckeln till diagnos är uteslutning av icke-könsorgan (urinvägar, rektal anus) och andra delar av könsorganet (livmoderhalsen, vagina), blödning från systemiska eller reproduktiva systemiska sjukdomar och iatrogen uterinblödning, i kombination med symtom och tecken. Och laboratorietester kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
Differensdiagnos beror på detaljerad historia av menstruation och blödning, full fysisk undersökning och bäckenundersökning för diagnostisk curettage eller endometrial biopsipatologi, hysterosalpingografi, skrapning i livmoderhalsen, men ovanstående diagnostiska metoder har rapporterats för små intrauterina skador (t.ex. Graden av missad diagnos av polypper, submukosala fibroider är 17% till 38%.
1. Transvaginal ultraljud är av stort värde vid differentiell diagnos. Dodson (1994) använde transvaginal ultraljud för att studera etiologin hos 45 patienter med frekvent menstruation. Resultaten visade att ultraljud upptäckte organisk sjukdom 31%, känslighet Allmän bäckenundersökning (detektionsgrad 9%) är 3,5 gånger högre, kan hitta små ovariecyster, med eller utan polycystisk ovaries ultraljudfas, och enligt egenskaperna hos endometrial ultraljudfas för att bestämma kroppen, progesteronnivåer, om intima förtjockas, eko Förbättra, bör misstänkas för hyperplasi, adenokarcinom eller submukosala fibroider, måste genomgå en curettageundersökning för att hjälpa till att diagnostisera, Indman (1995) jämförde 238 fall, 25-75 år gamla patienter med onormal livmodersblödning, vaginal ultraljud, hysteroskopi, diagnos och patologi Resultaten visade att vaginal ultraljud kunde upptäcka 99% av submukosala fibroider, 89% av endometriala polypper; det positiva prediktiva värdet på vaginal ultraljudabnormaliteter var 87%, och det negativa prediktiva värdet för normal vaginal ultraljud var 89%, Widrich et al ( 1996) Det rapporteras att intrauterin injektion av normal saltlösning har ökat kontrast, känslighet och specificitet kan jämföras med hysteroskopi och smärtan orsakad till patienter minskas. Ultraljudundersökning kan inte urskilja lesignens godartade och maligna natur och kan inte ersätta Li inspektion.
2. Hysteroskopi har blivit ett oundgängligt sätt att identifiera orsaken till livmodersblödning Lewis (1990) rapporterade att endast 62% av patienterna med submukosala fibroider visade sig ha polypper och 74% av livmodersalpingografi var positiva. Tillförlitligheten för endoskopi är också relaterad till kirurgens erfarenhet. Färdiga personer kan ha 20% falska positiva resultat utan falska negativa. Många författare rekommenderar hysteroskopi och direkt biopsi under direkt syn, med en känslighet på 98%. Raket är bara 65%.
