fostervatteninfektionssyndrom
Introduktion
Introduktion till amniotiskt infektionssyndrom Intraamniotiskt infektionssyndrom (IAIS) är en allmän term för infektion orsakad av patogena mikroorganismer som kommer in i fostervattenhålan under graviditet och förlossning, inklusive fostervatten, fosterhinnor (chorion, amnion och decidua), moderkakor och till och med livmodersinfektion. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, diffus intravaskulär koagulering
patogen
Orsaker till fostervatteninfektionssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Membranbrott Det traditionella obstetriska brottet i fostrets membran är orsaken till IAIS. Ju längre tid membranets bristning är, desto högre är förekomsten av IAIS. Membranets brott eller för tidiga brott är bara orsaken till IAIS. De moderna obstetrikerna konstaterade att membranbrottet och IAIS Ömsesidig kausalitet, och IAIS kan vara den främsta orsaken till bristning av membran. Närvaron av IAIS av olika orsaker leder till membranförstörelse, livmoderhalsdilatation och uterus sammandragning och membranbrott. Fostervattenhålen är densamma som vagina. Att förlänga infektionen är komplicerat och allvarligt.
2. Den iatrogena infektionen orsakad av operation av förlossningsläkare inkluderar fostervattensförsök för olika diagnos- och behandlingsändamål, fosterkirurgi eller intrauterin kirurgi, fostervattens- och fosterspegelteknik, perinatal vaginal undersökning, analundersökning och vagina Kirurgisk operation etc.
3. Infektion av graviditetsproduktionen hänför sig huvudsakligen till livmoderhals- och vaginal inflammation, såsom vanlig bakteriell vaginos, svampvaginit och trichomonas vaginit, etc., livmoderhals- eller intravaginala bakterier, upp genom det brustna eller ostörda fostervattenmembranet och når Fostervattenhålan sprids ytterligare i fostervattenhålan och orsakar allvarlig infektion.
4. Chorioamnionitis förekommer vanligtvis hos gravida kvinnor med subklinisk kronisk endometrit före graviditet.Inflammation under graviditeten involverar morkakan och membranet och sprider sig ytterligare i amnion och fostervattenhålan.
(två) patogenes
IAIS kännetecknas av bakteriell inflammation eller inflammation orsakad av patogena mikroorganismer, och dess patogena mekanism och effekter på mor och barn härrör från den inflammatoriska processen orsakad av bakterier och bakterier.
1. Bakterie- och bakterieprodukter Bakterierna själva fortsätter att växa, delas och spridas, och bakterier brister på grund av olika skäl. Bakterierna i sig och olika bakterielysat och metaboliter som endotoxin eller exotoxin kan direkt eller indirekt påverka gravida kvinnor och foster. Orsakade olika skador.
2. Inflammatoriskt svar
(1) Hög feber eller feber: Feber är ett viktigt inslag i olika inflammationer. Förutom de olika effekterna av IAIS-feber på gravida kvinnor, glöm inte effekterna av feber på fostret. Feber eller till och med hög feber kan orsaka allvarliga fostervatten och elektrolytstörningar eller allvarliga Skador på centrala nervsystemet.
(2) Vaskulärt svar: Inflammation definieras som reaktionen från blodkärl i levande vävnader på olika stimuli. Det vaskulära svaret är centrum för olika inflammationer, inklusive de olika reaktionerna i själva blodkärlsväggen och blodkomponenterna i blodkärlen, och blodkärlen i moderkakan. Svaret är avgörande för effekterna av graviditet, direkt relaterad till placentafunktion. De vaskulära reaktionerna i moderkakan är främst trängsel, ödem, utsöndring, blödning, trombos, trombos och olika denaturering och nekrotisk vävnad, förkalkning, nekros, Fibros, etc., dessa förändringar kan minska placentas materialutbytningsfunktion och orsaka fosterbesvär.
(3) Onormal immunfunktion: bakterieinflammation kan stimulera kroppens immunsystem, inklusive icke-specifik cellulär och humoral immunitet, specifika cellulära och humorala immunfunktioner och måttlig ökning av immunfunktionen är främst för att förbättra kroppens motstånd, men immunmekanismen Medling är också en viktig mekanism för att orsaka olika inflammatoriska skador, speciellt placentalskada.Proteasomer som MMP8 och MMP9 frigjorda av inflammatoriska celler som leukocyter kan förstöra membranets normala vävnadsstruktur, benägna att för tidigt bristande membran och immunsystem. Förändringar i celler och cytokiner är för närvarande viktiga metoder för att detektera subklinisk IAIS, inklusive IL-6, IL-8, GCSF och TNF-a.
(4) Inflammatoriska mediatorer: Det finns kinin-bradykininsystem, koagulerings- och antikoaguleringssystem och arakidonsyrasystem som är involverade i den inflammatoriska processen. Prostaglandiner producerade av arachidonsyrasystemet är av stor betydelse för obstetriken. År av forskning har funnit att PGE2 och PGF2a kan orsaka starka sammandragningar, utvidgad livmoderhalscancer, och svåra att kontrollera sammandragningar.
(5) Bakterier, bakteriell metabolism eller lysat under bakterieinflammation, celler, faktorer och förmedlare av inflammatoriska reaktioner kan komma in i fostret genom andningsorganen, matsmältningssystemet, hud och navelsträng i fostret, vilket kan orsaka olika reaktioner.
Förebyggande
Förebyggande av amniocentesinfektion
1. Främst för att förhindra höga riskfaktorer för fostervattenprövning. Först och främst behandling av för tidigt bristande membran. För närvarande rekommenderas det att använda antibiotika i 12 timmar efter att membranet har brutits. Det förespråks också att förebyggande användning kommer att inträffa när det är tidigt membranbrott. Antibiotikabehandling, när det för tidiga brottet i membranen uppskattas vara fostermognad (de flesta av graviditetsåldern når 34 veckor, fosterlungen är mogen), är det tillrådligt att avsluta graviditeten tidigt, cirka 70% av gravida kvinnor efter 6 dagar av för tidigt brott i membranen börjar naturligtvis leveransen inom 24 timmar, om Det finns fortfarande ingen kontraktion vid 24 h. Intravenös infusion av oxytocin bör användas för induktion av arbetskraft. Det föreslås också att det efter 12 timmars bristning av membranet fortfarande inte är i arbete. Vaginal fornix behandlas med misoprostol, vilket kan göra att leveransen går framåt utan att öka kejsarsnittet. Användning av oxytocin och förekomst av fostervatten, om graviditetsåldern är <34 veckor vid membranbrott, för att säkerställa överlevnaden av fostret utanför livmodern, är det tillrådligt att använda förväntad terapi, förvänta sig behandlingsperioden, främja fetalt lungmognad och förhindra infektion samtidigt. Vad gäller huruvida användningen av kortikosteroider för att främja fetal lungmognad ökar risken för intrauterin infektion är det fortfarande oklart, men i vilket fall som helst kan omogna fostrets lungor orsaka neonatal hyalinmembransjukdom som är mer skadlig än möjlig intrauterin infektion. Därför förespråks det fortfarande att när de brister i membranet under 28 till 34 veckor av graviditeten, används dexametason eller betametason för att främja fetalt lungmognad. När det gäller för tidigt brott i membran under graviditetsveckorna <28 veckor, förespråkar många positiv induktion av arbetskraft, så att de inte förväntar sig tid. Om den intrauterina infektionen är för lång är det värt att notera att förväntningarna är för långa. Även om profylaktisk användning av antibiotika kan minska intrauterin infektion har det liten effekt på att förbättra prognosen för perinatala barn.
2. Behandling av asymptomatisk bakteriuria Asymptomatisk bakteriuri är en vanlig urinvägsinfektion under graviditet, 3% till 10% av gravida kvinnor har haft asymptomatiska bakteriuri, vars förekomst är relaterad till ras, mödrar och social status 30% till 50% av patienter med asymptomatisk bakteriuri utvecklar pyelonefrit. En nyligen sammanfattad analys visar att patienter med asymptomatisk bakteriuri under graviditet har en högre risk för för tidigt födsel och låg födelsevikt och har också visat sig vara asymptomatiska. Bakteriella urinvägar är nära besläktade med intrauterin infektion, därför kan aktiv behandling av asymptomatisk bakteriuri minska förekomsten av intrauterin infektion.
3. Hantera aktivt försenad produktion, uppmärksamma desinfektions- och rengöringsarbetet för olika operationer under arbetskraftsprocessen, öka den sterila medvetenheten om arbetskraftsprocessen för att undvika överdriven analundersökning och vaginal undersökning, vanligtvis inte mer än tio gånger i arbetsprocessen.
4. Behandling av systemiska infektionssjukdomar hos gravida kvinnor Det har rapporterats att hos gravida kvinnor med pneumokock lobar lunginflammation, även om det inte sker någon inflammatorisk patologisk förändring i lungorna efter neonatal död, odlas lungvävnaden med S. pneumoniae, vanligtvis olika patogener. Blodet kan spridas med blod, överföras till livmodern och orsaka intrauterin infektion. Gravida kvinnor som lider av infektionssjukdomar, inklusive olika specifika och icke-specifika infektioner, kan minska risken för intrauterin infektion efter aktiv behandling och aktivt behandla Urinvägsinfektion under graviditet för att minska förekomsten av komplikationer.
5. Förebyggande av intrauterin infektion TORCH, gör ett bra jobb i hälsovård, vid behov motsvarande vaccination för kvinnor i fertil ålder.
6. Vid behandling av bakteriell vaginos bakteriell vaginos förändras arten av vaginal sekret, antalet laktobaciller i vagina minskar, och bakterierna förknippade med bakteriell vaginos ökar, gramnegativa bakterier och anaeroba bakterier som Gardnerella Förekomsten av bakteriell vaginos under graviditeten beräknas vara cirka 16%, vilket är en vanlig orsak till onormal vaginal urladdning hos gravida kvinnor, men nästan hälften av patienterna med bakteriell vaginos är asymptomatiska. Det finns många studier som tyder på att bakteriell vaginos är nära besläktad med intrauterin infektion. Vissa människor tror till och med att bakteriell infektion i nedre könsorganen är ett tecken på infektion i övre könsorganen, och den patogen som orsakar bakteriell vaginos kan passera genom slemproppen i livmoderhalsen. Genom det intakta membranet ökade amniotisk kavitetsinfektion, bakteriell endotoxin och proteolytiska enzymer, mucin, sialidas, IgA-proteinlyas och fosfolipas i slidan hos patienter med bakteriell vaginos och ökningen av dessa cytokiner Det är nära besläktat med förekomsten av intrauterin infektion. Vissa människor har hittat en historia av bakteriell vaginos, och fluff uppstår under kejsarsnitt. Amnionitis och postpartum livmoders incidens av meningit, jämfört med patienter utan en historia av bakteriell vaginos till 4 gånger högre, därför, aggressiv behandling av bakteriell vaginos i graviditeten för att minska förekomsten av intrauterin infektion är viktigt.
Komplikation
Komplikationer av amniotiskt infektionssyndrom Komplikationer, diffus intravaskulär koagulering
Om mängden patogen är stor, genereras en stor mängd endotoxin eller virulens, och inflammation sprids till myometrium eller åtföljs av systemisk infektion, symtom på systemisk förgiftning kan uppstå, till och med chock eller DIC. I svåra fall kan mödrar och barn dödsfall.
Symptom
Symtom på amniotisk infektionssyndrom Vanliga symtom Amniotisk kavitetinfektion Uterin ömhet Klåda buksmärta Hög feber För tidig ruptur av fostermembranen Kall hjärtfrekvens Förändringar av avkoppling Termisk takykardi
Subkliniskt fostervattensyndrom kan vara kliniskt fria från symtom. Endast kliniskt fostervattensyndrom har kliniska symtom, men symtomen saknar ofta specificitet, så det värderas ofta inte av kliniker, beroende på olika patogener. Amniocentesinfektioner har olika kliniska manifestationer, men de flesta fall har följande symtom.
1. För tidig bristning av membranen. Alla patienter åtföljs av för tidigt bristande membran. Med förlängningen av bristtid är möjligheten för infektion i fostervattenhålan större. Vissa författare anser att för tidigt brott i membranen överstiger 24 timmar, sedan amniotiskt membran Förekomsten av hålrumsinfektioner överstiger 30%.
2. Med den ytterligare utvidgningen av inflammationsomfånget ökar kroppstemperaturen för gravida kvinnor, kroppstemperaturen överstiger 37,5 ° C när det för tidiga brottet i membranen överstiger 37,5 ° C, och orsaken till amnioscentinfektion bör övervägas. Temperaturen för gravida kvinnor höjs med ökning av hjärtfrekvensen. Det är emellertid nödvändigt att uppmärksamma den fysiologiska frekvensen för gravida kvinnor under graviditeten. Hjärtfrekvensen för gravida kvinnor kan vara något snabbare. Men när hjärtfrekvensen är> 100 slag / min och andra orsaker inte kan hittas, bör risken för amniocentesinfektion övervägas. Vissa gravida kvinnor kan ha bröstetthet och obehag.
3. Gravida kvinnor med förhöjda vita blodkroppar, men uppmärksamma de fysiologiska förändringarna i blod under graviditeten kan visa en ökning av antalet vita blodkroppar. Dessutom varierar antalet vita blodkroppar mycket, men generellt inom 20 × 109 / L kan därför dynamiskt blod användas Förändringar i antal vita blodkroppar, om antalet vita blodkroppar successivt är förhöjda eller åtföljs av kärnvänster i vänster skift, indikerar det amniotisk kavitetsinfektion, om bara vänster sida av kärnkraftsfenomenet vanligtvis indikerar allvarlig infektion.
4. Utöver inflammation och villus och decidua kan den ytterligare invadera myometrium.Det kan orsaka ömhet i livmodern, inflammation invaderar moderkakan och membranet, patogener producerar endotoxin, kan orsaka interstitiellt ödem och fetal hypoxisk skada. , fosterets hjärtfrekvens påskyndas, upp till 160 ~ 180 gånger / min, om fosterets hjärtfrekvens överstiger 180 gånger / min, uppmanas ofta till en allvarlig intrauterin infektion.
5. Före och efter uppkomsten av infektionssyndromet för fårhåla kan vaginal purulent sekretion inträffa. När tillståndet förvärras ändras fostervattnet gradvis från förtydligande till grumlighet, och vaginalutsöndringarna blir purulenta och stankar. smak.
Undersöka
Amniocentesinfektionstest
Materalt blodbestämning
(1) ESR: Det är en ospecifik metod för att upptäcka närvaro eller frånvaro av infektion. Varje infektion åtföljs av en ökning av erytrocytsedimentationsgraden, inklusive autoimmuna sjukdomar såsom SLE (systemisk lupus erythematosus) och erytrocytsedimentationsgraden under normal graviditet. Kommer att påskynda, om> 60 mm / h, känsligheten för diagnos av amniotisk infektionssyndrom är 65%, specificiteten är 100%, eftersom erytrocytsedimenteringstestet som en diagnostik av amniotiskt infektionssyndrom är mindre känsligt, det begränsar dess kliniska tillämpning .
(2) Antalet vita blodkroppar: Leukocythöjningen är guldstandarden för infektion, men den saknar också specificitet. Som en diagnos av amniotiskt infektionssyndrom är det positiva prediktiva värdet eller det negativa prediktiva värdet 40% -75% respektive 52% -89%. När det gäller hur mycket vita blodkroppar som ska höjas för att diagnostisera fostervattensförsäkring, är det inte säkert att vita blodkroppar har en hög specificitet för diagnos av uppenbara infektioner, men för histologisk sammet- eller fostervattenkultur och milda kliniska infektioner. dess känslighet och positiva prediktiva värde är lägre.
(3) moder-blod C-reaktivt protein (CRP): CRP är ett reaktionsresultat av kroppen efter infektion. Det produceras av levern och är också ospecifikt. Det produceras av IL-6. För närvarande finns det många forskningsutvärderingar. Värdet av CRP vid diagnos av asymptomatisk intrauterin infektion, men det positiva prediktiva värdet och det negativa prediktiva värdet varierar kraftigt bland forskarna (40% till 90%), den falska ökningen i fall av sammandragningar mer än 6 timmar eller annat Infektionssjukdomar finns, men om det finns en betydande ökning, eller ökning efter början av den lägre, finns det ett visst diagnostiskt värde, om ökningen är mer än 30% har den ett större prediktivt värde för intrauterin infektion, Studier har visat att om CRP är förhöjd 12 timmar före förlossningen, förutsägs det positiva prediktiva värdet för intrauterin infektion vara 100%. Förutom den intrauterina infektionen har CRP-höjningen en viss korrelation med neonatal infektion. Generellt sett är CRP mindre känsligt och begränsar dess kliniska tillämpning.
(4) Upptäckt av cytokiner: värdet av IL-6 i moderblod vid diagnosen amniotisk infektionssyndrom. Många forskare har försökt upptäcka cytokiner från moderblod för att diagnostisera fostervatten, och Lewis har upptäckt 57 fall. 24 till 35 veckors för tidig bristning av gravida kvinnor med för tidig leverans av IL-6-nivåer i blodet, 35 fall av IL-6 ökade, 27 fall av neonatal minst 1 komplikation (inklusive neonatal hyalin membransjukdom, neonatal nekros Inflammit, intraventrikulär blödning, neonatal sepsis och medfödd lunginflammation), varav 24 patienter hade högre nivåer av IL-6 i blodet, och endast 11 av de 30 patienterna utan neonatala komplikationer hade högre IL-6 än normalt (ELLER = 13,8, 95% CI, 2,93 ～ 74,7), bland de 13 gravida kvinnor med neonatala komplikationer som använde kortikosteroider före förlossningen, 10 av dem hade högre nivåer av IL-6 i blodet och 32 gravida kvinnor med fostervattensyndrom. Bland dem hade 24 fall (75%) högre IL-6 än normalt, och endast 11 fall (44%) av de 25 fallen utan fostervattensbesvär var högre än normalt (P <0,03, ELLER 3,82, 95%, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha fann att när IL-6> 8ng / L (8pg / ml), amniocentes kan diagnostiseras [positivt prediktivt värde (PPV) = 96%, negativt prediktivt värde (NPV) = 95%], IL -6 som ett slag Cytokiner har hög specificitet när det gäller att diagnostisera infektionssjukdomar och frigörs i ett tidigt stadium av inflammation. Dessutom är det kliniskt användbart på grund av bekvämligheten med att ta prover, men för dess värde som en diagnostik för fostervattensyndrom, Prospektiva studier krävs fortfarande för ytterligare utvärdering.
2. Amniocentes amniocentesis används som en diagnostisk metod för amniotisk kavitetsinfektionssyndrom. För närvarande är den diagnostiska guldstandarden för amniotic cavity-infektionssyndrom fortfarande amniocentesis, men bristen är att resultaten är långsamma, för tidiga fostermembran är tidiga. När de är trasiga kommer nästan 80% av patienterna med amniotisk vätskekultur att utvecklas till uppenbara kliniska infektioner, medan endast 10% av kulturenegativa patienter utvecklar uppenbara kliniska infektioner. Därför vid diagnostisering av nyfödda infektioner och klinisk korioamnionit, PPV var 67% och NPV var 95%. Fostervattenkultur kunde inte identifiera infektionsstället. Dessutom har denna metod begränsat diagnostiskt värde för mycoplasma- och klamydiainfektion.
(1) Amniotisk gramfärgningsundersökning: fostervattenssmetning Gramfärgning är en gammal och allmänt använd metod eftersom den är enkel och bekväm att använda, särskilt lämplig för de med trasiga membran, vita blodkroppar och bakterier i smet. Båda antyder förekomsten av fostervattensyndrom. Känsligheten för detta test är 23% till 60%, specificiteten är 76% till 100% och det negativa prediktiva värdet kan nå 63% till 100%. Testets värde är att om testet är negativt kan närvaron av intrauterin infektion i princip uteslutas, men för dem som inte har brutit membranet krävs fostervattendrag, vilket begränsar dess kliniska tillämpning.
(2) Bestämning av glukoskoncentration i fostervatten: Det finns många studier att den låga glukoskoncentrationen i fostervatten är ett av manifestationerna av fostervatteninfektionssyndrom. Gauthier upptäckte koncentrationen av fostervattenglukos hos 91 gravida kvinnor och fann att koncentrationen av fostervattenglukos var <0,94 mmol. Vid / L (17 mg / dl) hade 80% amniotiskt infektionssyndrom, med en känslighet på 73%, en specificitet på 90%, ett positivt prediktivt värde på 87% och ett negativt prediktivt värde på 75%, men det finns rapporter om att Denna metod har begränsat värde för diagnos av intrauterina infektioner.
(3) Andra undersökningar: Vita blodkroppar för fostervattensprut är vid eller över 20 × 106 / L (20 / mm3) som diagnostiska kriterier, och känsligheten för att diagnostisera intrauterin infektion är 80%, specificiteten är 90%, positiv förutsägelse Värdet och det negativa prediktiva värdet var 96% respektive 85% PCR-metod användes för att detektera bakteriellt 16s rDNA i fostervatten, och känsligheten var 100%. Denna metod kräver dock specialutrustning och tidskrävande upptäckt och detektering av katalas i fostervatten som intrauterin infektion. Diagnostikmetoden och dess positiva prediktiva värde och negativa prediktiva värde är 95% respektive 88%. Denna metod förväntas vara en bättre metod för att diagnostisera fostervattendos.
(4) Cytokiner: Den aktuella diagnosen av intrauterin infektion är inriktad på användning av inflammatoriska cytokiner, som är små molekylglykoproteiner producerade av olika typer av celler, särskilt de som är involverade i immunsvar. Intrauterin infektion kan producera dessa inflammatoriska faktorer i moderkakan. De två typerna av cytokiner (IL-1p, IL-6) i fostervatten ökas avsevärt under intrauterin infektion. Värdet av diagnos av fostervatten är bättre än fostervattenfärgning. Koncentrationen av glukos i fostervatten var högre. Fostervatten IL-6 överskred 7,9 μg / L (7,9 ng / ml) som standard för diagnos av fostervattenkultur. Det positiva prediktiva värdet och det negativa prediktiva värdet var 67% respektive 86%. Det finns en signifikant ökning av IL-6 i för tidigt bristande membran med för tidigt bristande membran. Det finns emellertid inget tydligt standardvärde för att särskilja förekomsten eller frånvaron av intrauterin infektion. Värdet av IL-1β i navelsträngsblod från infekterade patienter och längden på inkubationsperioden är inte Det finns en tydlig korrelation mellan förhållandet mellan IL-1β och perinatal prognos.
Amniocentes bör användas för ovanstående undersökningsmetoder, och framgångsfrekvensen för amniocentesis är 45% till 97%, och det finns vissa komplikationer. Det rekommenderas inte att använda ovanstående metod för att diagnostisera fostervattensyndrom i alla fall, men för I fall av för tidigt bristande membran har ovanstående metoder stora fördelar.
Vissa människor har upptäckt sambandet mellan IL-8 och intrauterin infektion i urin. Det har visat sig att det positiva prediktiva värdet och det negativa prediktiva värdet av IL-8 i urin som en diagnos av amniotisk infektionssyndrom är 71% respektive 82%. Denna metod är enkel och praktisk. Men dess värde är för närvarande föremål för ytterligare utvärdering.
(5) enzym: på grund av för tidigt bristande membran eller fostervatteninfektionssyndrom har amnion extracellular matrix en gemensam prestanda, det vill säga nedbrytningen av extracellulär matris, matrismetalloproteinaser (MMP) är i processen Nyckelenzymer, enzymets aktivitet förbättras i denna patologiska process, och vävnadshämmare av matrixemtalloproteinaser (TIMP) kan bindas kovalent till MMP för att minska deras aktivitet, och MMP: s nedbrytande humant amniotiskt membran är MMP- 2, motsvarande hämmare är TIMP-2, Maymon-studien fann att för tidigt bristning av membran eller fostervattensinfektionssyndrom, det finns ingen signifikant korrelation mellan MMP-2-koncentration i fostervatten och graviditetsålder; i för tidigt bristande membran eller Det fanns ingen signifikant skillnad i MMP-2 i fostervatten mellan de intakta membranen. Tvärtom hade de gravida kvinnorna som födde naturligtvis en lägre TIMP-2-koncentration i fostervatten än de gravida kvinnorna som ännu inte hade haft förlossning. Det fanns amniotiskt infektionssyndrom. För tidig bristning av membran, oavsett om det är för tidigt eller på heltid, koncentrationen av TIMP-2 i fostervatten är också signifikant lägre, därför kan TIMP-2 i fostervatten användas som ett diagnostiskt index för fostervatten.
3. Diagnostik för fosterbiofysiskt beteendestest Efter intrauterin infektion av infektionshindrons infektionssyndrom är prostaglandin (PG) i fostervatten förhöjd, det senare kan ändra fostrets biologiska beteende, och den intrauterina infektionen kan göra det interstitiella ödem och umbilicus Vasokonstriktion, vilket därmed ökar kärlsresistensen hos moderkakan, så att fostrets syretillförsel påverkas, och därefter förändras fosterets hjärtfrekvens och foströrelse, genom fosterets hjärtfrekvensprov och B-ultraljudundersökning, kan du bestämma om fostret har intrauterin infektion.
(1) Bestämning av fostervatten: Det finns ett samband mellan amniotisk vätskevolym och amniotisk kavitetsinfektionssyndrom när det är för tidigt brott i fostrets membran. Vintzileos delar upp för tidigt brott i membranen i tre grupper beroende på amniotisk vätskenivå och ser att oligohydramnios är för liten. Den högsta förekomsten av fostervatten <1 cm) är den högsta förekomsten av klinisk amnion och neonatal sepsis. Det förutsagda positiva och negativa prediktiva värdet av infektion i mödrar och barn är 67% respektive 87%. Det för tidiga membranbrottet är för lågt. En bättre indikator för att förutsäga dålig prognos hos perinatala barn.
(2) NST-undersökning: med användning av icke-reaktivt NST som en indikator för att förutsäga fostervatten-syndrom, känsligheten för positivt amniotisk vätskekultur är 86%, specificiteten är 70%, och det positiva prediktiva värdet och det negativa prediktiva värdet är 75%. Och 82%, medan man förutspådde klinisk och subklinisk koorioamnionitkänslighet och specificitet var 78% respektive 86%, medan det positiva prediktiva värdet och det negativa prediktiva värdet var 68% respektive 92%, rapporteras att Reaktiv NST kan inte förutsäga förekomsten av intrauterin infektion och neonatal sepsis, men i allmänhet tyder de flesta av resultaten på att det finns en signifikant korrelation mellan icke-reaktiv NST och fosterhjärtfrekvens och intrauterin infektion, och detta experiment anses också Det är bäst att utföra inom 24 timmar före leverans, när det förutsagda värdet är det största. Om leveransen är mer än 24 timmar, kommer det förutsagda värdet att reduceras avsevärt. Det finns inga bevis för att det för tidiga brottet i membranen är för tidigt efter behandling enligt resultaten från NST. Vad är förhållandet mellan graviditetsprognos?
(3) Fetal biophysical score (BPP): en metod för realtidsobservation av intrauterin aktivitet med hjälp av ultraljud, inklusive amniotisk vätskevolym (AF), fosterets andningsliknande rörelse (FBM), fosterrörelse (FM) och muskelton (FT) Och fem faktorer för fosterhjärtfrekvens (FHR) -reaktivitet, BPP användes ursprungligen för att bedöma den intrauterina hälsotillståndet för prenatal foster med hög risk graviditeter. 1985 använde Vintzileos först BPP-poäng för att diagnostisera intrauterina infektioner. Många studier har utfört djupgående forskning om värdet av BPP vid diagnos av intrauterin infektion. Gauthier utförde BPP-undersökning på 111 fall av för tidigt bristande membran. Det visade sig att BPP-poäng var nära besläktat med intrauterin infektion. Flemming fann att inom 24 timmar före leverans, Lågt BPP-poäng är nära besläktat med histologisk chorioamnionitis. Vintzileos fann BPP-poäng <8 poäng. Det är mer känsligt för att förutsäga infektion från mödrar än fostervattenkultur och grumfärgningsspritt. Enligt BPP <8 behandlas det aktivt. Jämfört med korioamnionit är prognosen för graviditet bättre, men den kan inte minska neonatal dödlighet. I de fem indikatorerna för fostrets biofysiska poäng har varje poäng bara 2 fall, 0 eller 2 poäng. Foster i Det finns inte bara antalet aktiviteter i palatset, utan också kroppens kvalitet, eftersom innebörden av kroppsrörelse och rörelse i extremiteterna kanske inte är densamma. Därför framförde Robert begreppet fosteraktivitetsförmåga och tiden för fosteraktivitet under 30 min observationsperiod. Som en indikator på fosteraktivitet är fosteraktivitet som en prediktor för intrauterin infektion mer känslig och specifik än BPP, med känslighet på 96% respektive 92% och specificitet på 82% respektive 59%. Omvänt fann Goldstein att aktiviteten hos fostret med amniotisk kavitetsinfektion minskade, intrauterin infektion orsakade en gradvis minskning av fetalt syretillförsel, vilket ledde till en minskning av BPP-poäng. Vanligtvis var det första påverkade biofysiska indexet NST, vilket tycktes inte svara. Minskningen av FBM och desto lägre BPP-poäng, desto större är möjligheten för intrauterin infektion. När BPP-poängen är 10, 8, 6, 4 och 2 poäng är den positiva graden av fostervattenkultur 27%, 48%, 73%, 85 respektive. % och 100%, med uppkomsten av FM- och FT-abnormiteter, förutspår BPP positivt och negativt prediktivt värde för intrauterin infektion, men det förutsagda värdet på BPP är mer än 24 timmar, men detta prediktiva värde minskar, men intrauterin infektion Trots nedgången i BPP är fetal acidemia inte uppenbar, vilket tyder på att orsaken till intrauterin infektion som påverkar fosteraktiviteten förblir oklar och kan vara relaterad till frisläppandet av prostaglandiner och andra cytokiner, varför hur intrauterin infektion påverkar fosteraktiviteten Den patofysiologiska mekanismen för kapacitet behöver fortfarande ytterligare studier. Det har visat sig att FBM förutsäger det högsta värdet på intrauterin infektion i BPP 5-indikatorer. Goldstein fann att FBM är normalt och dess negativa prediktiva värde för att förutsäga intrauterin infektion är 100%. Roussis fann att FBM försvann. De positiva och negativa prediktiva värdena var 56% respektive 99%, vilket motsvarar det förutsagda värdet på BPP ≤ 4 poäng. Naturligtvis finns det också många studier som BPP inte kan förutsäga närvaron eller frånvaron av infektion i livmodern.
Dopplerundersökning, vissa människor tror att navelns blodflöde S / D-förhållande ökade, vilket tyder på förekomsten av intrauterin infektion, Flemming för för tidigt bristning av membran, umbilical blodflöde S / D-förhållande test och BPP-undersökning, fann fluff Membranamniocentes har ett onormalt S / D-förhållande. Om S / D-förhållandet ökas med 15%, är de positiva och negativa prediktiva värdena för histologisk chorioamnionit 71% respektive 61%. Yucal jämför S / D. Förhållandet mellan förhållandet och den patologiska undersökningen av moderkakan konstaterade att hos patienter med histologisk chorioamnionit ökade förhållandet S / D-förhållande enfaldigt jämfört med kvinnor utan korioamnionit, men vissa författare rapporterade S / D-förhållanden. Abnormaliteter har lite att göra med korioamnionit, varför värdet på navelstrålens S / D-förhållande vid diagnosen intrauterin infektion behöver ytterligare studier.
Diagnos
Diagnos och diagnos av amniotiskt infektionssyndrom
Enligt kliniska manifestationer av medicinsk historia kan laboratorietester diagnostiseras. De kliniska manifestationerna är indelade i kliniska och subkliniska typer. Den totala förekomsten av IAIS är 5 till 10%, och den kliniska typen är cirka 12,5%. Resten är subkliniska.
Klinisk IAIS
(1) Medicinsk historia:
Tidigare för tidig födsel, historia med puerperal infektion, historia med för tidigt bristande membran, historia med tidigare vaginit och cervicit.
(2) Symptom:
Symtom på systemisk förgiftning orsakad av smittsam feber, buksmärta orsakad av inflammation i reproduktionssystemet, onormala vaginala sekretioner och klåda i könsorganen, livmodersammandragningar orsakade av inflammatoriska stimuli och till och med födelse.
(3) Tecken:
Tecknen på IAIS är många och komplexa, och det finns direkta samband med klinisk diagnos, inklusive följande.
1 feber: kroppstemperatur överstiger 37,8 ° C, kan nå över 39 ° C, är en retentions- eller avkopplingsvärme, kan åtföljas av frossa;
2 gravida kvinnor med takykardi: gravida kvinnor hjärtfrekvens mer än 100 gånger / min;
3 Abdominalundersökning: på grund av inflammatorisk irritation, peritoneal irritation i livmodern, manifesteras som ökad spänning, ömhet, ömma ömhet, smärtan är långvarig, det finns ingen sammandragning och intensiteten ökar under sammandragningar;
4 obstetrisk undersökning: regelbundna eller oregelbundna sammandragningar, förkortning av livmoderhalskanalen eller utbyggnad av livmoderhalsen; kan förekomma med vatten, vaginal luktutsöndring, vilket kan vara ett purulent utsläpp av lokal inflammation i livmoderhalsen eller vagina, eller Purulent fostervatten; om bristningstiden är längre, amniotiska vätskan är mindre, och infektionen är allvarlig, kan den purulenta fostervatten vid denna tid lätt förbises, vilket är felaktigt med purulent livmoderhalsen eller vaginal urladdning, särskilt när patientens medicinska historia är oklar;
5 fetal arytmi: vanligtvis manifesteras som foster takykardi, FHR baslinje mer än 160 slag / min, kan vara mer än 190 gånger / min, denna takykardi är ett positivt svar eller generering av fosterfeber och placental inflammation Återbetalning, men tiden är för lång eller det inflammatoriska tillståndet är allvarligt, dekompensation, fosterets hjärtfrekvens långsammare, bradykardi, vanligtvis dålig prognos.
(4) Blodrutin: Blodsystemet för IAIS-patienter är detsamma som akut infektiös inflammation, som kännetecknas av en ökning av antalet vita blodkroppar, en ökning av andelen neutrofiler och en förskjutning i vänster kärna, men de vita blodkropparna hos normala gravida kvinnor visar en ökning av vita blodkroppar. Mer än 15 × 109 / L är meningsfullt för diagnosen IAIS.
(5) Mikrobiologisk undersökning:
1 Gramfärgning av fostervatten: Gramfärgning av fostervatten är en snabb och enkel metod för tydliga patogena bakterier, men denna metod har hög falsk negativ hastighet och kan inte hitta defekterna av klamydia och mykoplasma;
2 Bakteriekultur: De olika bakteriekulturerna för fostervatten är den bästa metoden. Läkemedlets känslighetstest kan genomföras efter det att patogena bakterier har fastställts. Nackdelen med denna metod är att det tar för lång tid, åtminstone flera dagar att ge bakteriekulturen. Som ett resultat, om läkemedlets känslighetstest utförs, är tiden längre.
2. Subklinisk IAIS
Subklinisk IAIS har vanligtvis inte ovannämnda kliniska IAIS-prestanda, inklusive typiska symtom, tecken, leukocytos etc., för tidig förlossning, IAIS, inflammation i det reproduktiva systemet eller förekomsten av för tidigt eller tidigt vattenbrott under denna graviditet är mycket användbart för ytterligare diagnos av subklinisk IAIS Viktigt, följande metoder krävs vanligtvis för att tydligt diagnostisera subklinisk IAIS.
(1) Amniocenteskontroll:
1 Kontrollera artiklar: Det finns många föremål och metoder för fostervatten för IAIS, inklusive innehållet av glukos i fostervatten, antalet vita blodkroppar i fostervatten, bestämning av leukocytesteras-koncentration, leukocyt-aspirationstest, IL-6 i fostervatten, GCSF, MMP-8. , PG och TNF och andra cytokiner och förändringar i inflammatoriska mediatorer, Gramfärgning av fostervatten, fostervattenbakteriekultur och fostervatten-PCR-teknik, i kombination med klinisk tillämpning, principen att välja vilken metod att tillämpa är att metoden ska vara så snabb som möjligt, Känsliga och specifika krav, men samma metod är svår att uppnå samtidigt, följande metoder anses vara det bästa detekteringsprogrammet.
2 vanliga inspektionsmetoder:
A. Detektion av cytokiner och inflammatoriska mediatorer i fostervatten: Det finns många inflammatoriska mediatorer och cytokiner i fostervatten från IAIS-patienter, såsom IL-6, GCSF, MMP-8, PG och TNF-a, etc., ELJSA-metoden kan användas. Metoden är snabb, enkel och känslig, men saknar specificitet. Den kan användas som en screeningsmetod för subklinisk IAIS. Faktorn som har studerats under många år och kan tillämpas på kliniken är IL-6. Det normala värdet för fostervatten är <11.3ng. / ml; MMP-8, som för närvarande undersöks och har visat bra applikationsmöjligheter, kan vara bättre än IL-6. Efter screening med denna metod kan ytterligare patogenundersökningar utföras för de som kan vara IAIS.
B. Gramfärgning av fostervatten och bakteriekultur av fostervatten: Det har beskrivits i diagnosen tidigare klinisk IAIS, men det är värt att betona att subklinisk IAIS inte har några typiska kliniska manifestationer, och patogen undersökning är viktigare för diagnos.
C.PCR-teknik: Amniotisk vätskekultur är en guldindikator, men endast för levande bakterier. Olika bakteriekulturförhållanden är olika, det finns falska negativa, och det tar lång tid. Alla bakterier har samma substans, bakteriell ribosom 16SRNA (bakteriell Ribosomal 16S RNA), förstärkt med PCR-teknik och upptäckts för att bestämma närvaron av bakteriella infektioner, denna metod är snabb, känslig, men saknar specificitet, men kan kompensera för bristerna i bakteriekulturteknologi för fostervatten, och de två metoderna kompletterar varandra.
(2) Serologisk undersökning: För subklinisk IAIS kan det finnas olika IAIS-relaterade faktorer hos gravida kvinnor, främst i förändringar av vissa faktorer i gravida kvinnors serum eller plasma, men inga särskilt representativa markörer har hittats ännu. .
(3) Postpartum-patologi: Histopatologisk eller bakteriologisk undersökning av gravidvävnader efter födseln som moderkakor, membran, navelsträng och till och med livmodern och fostret är av stor betydelse för subklinisk IAIS, med klar, bekräftande och negativ diagnos. .
3. Försiktighetsåtgärder för klinisk och subklinisk IAIS-diagnos
(1) För de undersökningsmetoder som avses i denna artikel kan både kliniska och subkliniska tillämpas, och metoden är mer värdefull enligt ovanstående kombination.
(2) Villkor för diagnos av klinisk IAIS:
1 kroppstemperatur överstiger 37,8 ° C;
2 ömhet i livmoderkroppen, illaluktande vaginalutsöndringar, vita blodkroppar mer än 15 × 109 / L, gravida kvinnor hjärtfrekvens mer än 100 gånger / min, fosterhjärtfrekvens mer än 160 gånger / min;
3 kan bekräftas genom att uppfylla 2 av villkoren 1 och 25.
(3) Fostervattenens bakteriekultur är en guldindikator.
(4) Subklinisk IAIS kan delas in i två typer: inflammation och infektion. Det förstnämnda är endast positivt för screeningtest som IL-6 och bakteriologiskt negativt, medan det senare är bakteriologiskt positivt.
