Vaginal adenopati
Introduktion
Introduktion till vaginal adenopati Adenosisvaginae hänvisar till körtelvävnad eller hyperplastisk körtelvävnad i vaginalvägg eller cervikovaginal yta eller i submukosal bindväv. Normal vaginalvägg och cervikal epitelbeläggning är i allmänhet fri från körtelvävnad. Närvaron av körtelvävnad i vaginalväggen anses vara en rest av njurröret under embryonperioden. Lesjonskörtlarepitel kan omvandlas till ett normalt skivepitel, och malign transformation kan också ske. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 3% - 8% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: onormal leukorré
patogen
Orsak till vaginal adenopati
(1) Orsaker till sjukdomen
Den exakta orsaken till vaginal adenos är okänd. Den körtelvävnad i vaginalväggen är det resterande njurröret under den embryonala perioden. Den omvandlas inte till det skivepitel i det kolumära epitelet. Under vissa faktorer utvecklas det till olika typer av vaginal adenopati. Ändringar kan vara relaterade till följande skäl.
Läkemedelspåverkan (40%):
De flesta tror att vaginal adenos är nära besläktat med användningen av icke-steroid syntetisk östrogen diethylstilbestrol (DES) eller liknande syntetiskt östrogen under graviditet.Den genetiska toxiciteten för DES kan vara relaterad till en steroidmetabolit. Produkten kan passera genom moderkakan och orsaka en serie utvecklingsavvikelser i fostret. Gravida kvinnor som tar DES kan få mesodermvävnaden i mitten och mitten av fostret att växa under den normala livmoderhalsen, vilket gör att skivepitel och kolumnerepitel flyttas ner. Det kan också störa den normala omvandlingsprocessen för urogenital sinusepitel och tillbehörs renal tubular epitel under fosterutveckling, så att vissa körtelrester inte kan omvandlas till skivepitel i tid, och senare hos kvinnliga spädbarn eller ungdomar, med förbehåll för vissa faktorer såsom inflammation. Hormoner, skador och andra effekter, vilket leder till spridning av återstående körtlar för att bilda vaginal adenopati eller till och med tumörer, förekomst av vaginal adenos och tidig exponering av DES för embryot, dosen är positivt korrelerad, ju tidigare kontakttid, desto längre, desto högre dos, vagina Ju högre förekomst av adenos, inträffar vaginal körtel hos cirka 1/3 av avkommorna till DES-behandlade mödrar före 18 veckors graviditet. Om DES tas före 8 veckors graviditet, är förekomsten av vaginal adenos hos kvinnliga avkommor 70%. Efter 18 veckor finns det inget fall av sjuklighet. Sådana fall förekommer oftast i tonåren, men Kaufman uppföljningsstudie fann att den tredje Generella kvinnliga avkommor och deras mödrar påverkades inte av exponering för DES under embryonperioden.
Kemoterapi kan spela en roll för att främja vaginal adenos. Goodman (1991) rapporterade att ett fall av vaginal adenos inträffade efter 8 månaders behandling med vaginal våthet, och utvecklades till vaginal clear cellcarcinom efter 40 månader, Bornsteinl993 Ett år efter appliceringen av 5-Fu i behandlingen av vaginal våthet uppträdde en vaginal adenopatisk lesion i slidan.
Vaginal miljöpåverkan (30%):
Före DES 1938 fann Von Pruesohe att 4 fall av vaginalvägg hade körtelvävnad vid obduktion av kvinnor 34. Inhemska forskare rapporterade att det inte fanns någon historia om DES-exponering i 37 fall av vaginal adenos, så det anses att patienter utan DES exponeringshistoria Vaginal adenopati kan också förekomma. DES-exponering är inte den enda orsaken. Patienter utan historia av DES-exponering förvärvas efter puberteten, så det kallas också förvärvad vaginal adenos. Det normala vaginalepitelet påverkas av vissa fysiska och kemiska faktorer som läkemedel, lasrar. Efter att skadorna på födelseskadan, eller den normala sura miljön i slidan, har pH-värdet i slidan ökats, så att vaginalepitelet är som den kolumära epitelmetaplasien, ersätts det skivepitel som indikeras av vagina av det kolumära epitelet och kirtelstrukturen bildas vidare. Utvecklad till vaginal adenopati.
(två) patogenes
De flesta av den vaginala adenosen är belägen i den vaginala övre 1/3, den främre väggen i vagina är vanligare, i vissa fall kan den spridas till 1/3 av vagina, några kan spridas till den nedre tredjedelen av vagina, och till och med hymen, vaginal adenopati kan delas in i 4 typer.
1. Ockult (ockult) Det finns inget onormalt utseende på den yttre ytan av vaginalslemhinnan, men körtelvävnad existerar under epidermis i vaginalslemhinnan, ofta finns i vävnadsbiopsi eller obduktion.
2. Cystisk (cykstisk) Det vaginala fodret innehåller en eller flera cystiska strukturer av olika storlekar. Säcken innehåller slem, och fodret i säcken liknar livmoderhalsen i körteln, ibland bildar en låg och enkel bröstvårta.
3. Adenomatös körtelvävnadshyperplasi, utväxt som är framträdande i slidan för att bilda en vaginal massa, ibland polypoid.
4. Fläcktyp (avloppsvatten) Vaginal körtelvävnads hyperplasi, körtelhålan och vagina kommunicerar, så att vaginalförändringarna i skivepiteln ersätts av kolumalt epitel, lesionerna uppträder röda fläckar, granuler, brokiga eller erosiva, jod Inte färgad.
Körtelepitelet under mikroskopet kan uttryckas i tre former:
(1) I likhet med det endocervikala körtelepitelet är kirtelepitelet högkolonn, och cellerna innehåller slem, som är det vanligaste.
(2) Liknar endometrial epitel, men ingen endometrial stroma.
(3) I likhet med epitelcellerna i äggledarna är denna typ sällsynt.
Vaginala körtelceller utsöndrar ofta slem, vilket är positivt för slemröd eller PAS. När pH i slidan är lågt, kan körtelkitelceller ha olika grader av skivepitel och metalliknande spikliknande epitel. Viskösa droppar kan ses som en bas för vaginal adenos. Det skivepitel som är involverat i skadorna består huvudsakligen av basalceller och ryggraden som saknar glykogen.
Förebyggande
Vaginal adenolysförebyggande
1, under graviditet, särskilt före 8 veckors graviditet, undvik missbruk av syntetiskt östrogen för att minska och förebygga förekomsten av vaginal adenopati.
2. För kvinnor som har haft DES-effekter i livmodern bör de undersökas enligt ovanstående steg och deras uppföljning bör stärkas.
3, för asymptomatisk, biopsi bekräftad som godartad vaginal adenopati, ingen behandling, men bör ses över en gång var sjätte månad.
4. Öka vaginal surhet. Behåll en vaginal sur miljö med aktuell sköljning, sittbad eller spridning av buffertpulver.
5, har vaginal adenopati utvecklats till klara cellkarcinom eller skivepitelcancer, bör behandlas enligt principen om malign tumör i vaginal.
Komplikation
Vaginala adenopatikomplikationer Komplikationer onormal flytningar
Ibland åtföljs av livmoderhalsadenopati, livmoderhalsdysplasi, livmoderhalsdiarré, rynkor eller kronliknande utsprång och andra deformiteter.
Symptom
Symtom på vaginal adenopati vanliga symtom fekalt utseende i slidan ... vaginal urladdning ökad sexuell smärta cyste
1. Symtom: De flesta patienter har inga uppenbara symtom. Lesionerna är breda eller involverar slemhinnans yta. Det finns ofta leukorrheasymptom, torrt slem av leukocé eller blodig vaginal urladdning och kan också visa blödningar efter samlag, sexuell smärta och vaginal förbränning.
2. Gynekologisk undersökning: De vaginala adenopatiska lesionerna är mestadels belägna i vaginal foramen, vagina, den bakre sidan av mittsegmentet, och vaginalslemhinnan krossas som en plack, röda granulat, röda fläckar, ytliga magsår, blödning Vissa kan vara polypoidliknande utsprång, andra kan vara enstaka eller flera cystliknande utsprång på vaginalväggen, och andra kan uttryckas som en vaginal slemhinna som vikas in i en ring runt livmoderhalsen, och vaginal palpation berör ibland vaginal submucosa. Eller sandliknande skador, diametern är i allmänhet 0,5 ~ 5 cm, om skadorna är i livmoderhalsen, kan du hitta cervikalmembran eller rynkig eller cervikal dysplasi, cervical krona-liknande utsprång eller cervical valgus.
Undersöka
Undersökning av vaginal adenopati
1. Biopsi: Flerpunktsbiopsi av skada under direkt syn eller kolposkopi är en metod för diagnos av vaginal adenopati.
2. Kolposkopi och biopsi: vanligtvis under kolposkopin finns det en kolumnerande epitelförändring som liknar övergångszonen i livmoderhalsen. Efter ättiksyra har applicerats kan typisk druvliknande vävnad ses. Den skivepitelformade metaplasin, kolumens epitelö, körtel kan ses i omvandlingsområdet. Öppningar och små körtelcyster, ibland synliga vita epitel, leukoplakia, punkterade blodkärl, mosaik och andra colposcopy-bilder, 90% colposcopy i den vaginala adenosen påverkas av DES kan se ovanstående olika bilder, vaskulära tecken kräver vanligtvis grönt filter Mikroskopisk observation, men vanligtvis har formen inte förändrats väsentligt, ättiksyra och jod i skadaområdet är ofta inte färgade, och användningen av kolposkopi för att diagnostisera vaginal adenopati har högre tillförlitlighet.
Cytologisk undersökning: smeta direkt på ytan på den misstänkta lesionen, eller cytologisk undersökning från vaginal fornix och övre och mellersta vaginala slemhinnor. Om slemepitelceller eller skivepitelceller hittas kan det indikera vaginal adenopati, men de flesta Lesionen är belägen under slemhinnan, så de cytologiska undersökningsresultaten av smet är mer negativa och är mottagliga för vaginal inflammation. Det har begränsad betydelse för diagnosen vaginal adenos, men för uppföljning är epitelysplasi och tidig upptäckt av malign transformation en enkel och ekonomisk typ. organ.
Ingen speciell prestanda.
Diagnos
Diagnos och differentiering av vaginal adenopati
diagnos
Den patologiska diagnosstandarden är att den vaginala slemhinnan har en körtel som liknar livmoderhalsslemhinnan, endometrium- eller äggledarrörslemhinnan, eller att det vaginala normala skiktade skivepitelet ersätts av körtelepitel, vilket kan diagnostiseras som vaginal adenopati. Speciellt om du har en historik med DES före 8 veckor med graviditet, bör du vara mycket vaken mot de som har en sjukdom med denna historia, även om du är asymptomatisk.
1, detaljerad medicinsk historia: för att förstå DES (acetol) historia, kan användas som referens för diagnos. För symptom på ökad vaginal urladdning, vaginal blodutsöndring eller sexuell smärta, bör orsaken spåras.
2, gynekologisk undersökning: en noggrann undersökning av hela slidan och livmoderhalsen, uppmärksamma vaginalväggen med erytem, magsår, knölar och polypoider. Palpation är en viktig undersökning som bekräftar induration och sår i den vaginala tvärgående åsen och dess rygg, liksom indurationen under vaginalslemhinnan.
3, cytologisk undersökning: för misstänkta patienter, i skeden i vaginalväggen som en skrapning, i den övre delen av slidan som en cirkulär skrapa eller fyrfasskrapa. Halsskrapan bör tas separat. Om slemkolumnceller eller skivepitelceller hittas indikerar det vaginal adenos.
4, kolposkopi: allmänt anses att detta är en pålitlig metod för diagnos av vaginal adenopati. För kolposkopi var diagnosgraden för vaginal adenos 91%. Kolposkopi för uppföljning av vaginal adenos, tidig upptäckt av epitelial dysplasi och karcinogenes är mer användbart.
5, biopsi: är grunden för diagnosen vaginal adenopati. Om ovanstående onormala skador finns i den vaginala undersökningen, bör flera biopsier utföras.
Differensdiagnos
1. Endometrios: Vaginalväggens endometrioseskador sticker ut från ytan av vaginalväggen, kan vara mörkröda, erosiva eller lokala nodulära eller polypoid slemhinnor, liknande fläckar eller adenom Vaginal adenopati, men de förstnämnda har ofta dysmenoré och dyspareunia. Det kan finnas mörkrödblödningspunkter i lesionerna före och efter menstruationen. Endometrialkörtlarna och interstitialkomponenterna ses under mikroskopet. Det finns ofta gamla blödningar i körtelhålan, medan den senare bara har en diagnos. Endometriala körtlar, inga endometriala stromalceller.
2. Mellan renal cysta
(1) vaginal njurcyst: liknar cystisk vaginal adenos, men den förstnämnda är mestadels belägen i den främre väggen i vagina. Epitelcellerna i cystväggen har brist på glykogen och slem, och mukinhistokemi är negativ.
(2) cystor för inklusion: på grund av förlossning, operation eller trauma orsakad av skador på vaginalväggen, är en liten del av slemhinnan involverad i vaginalslemhinnan under sårläkningsprocessen för att bilda en cysta, mestadels singel, belägen i den nedre delen av vaginalväggen, liknande den vaginala körteln Emellertid är den asymptomatisk, och cysten täcks med ett skiktat skivepitel och ingen körtelvävnad.
3. Vaginal druvsarkom: Denna sjukdom förekommer också hos flickor och unga flickor, tidiga manifestationer av vaginal urladdning eller vaginal blödning, men tumören är mer genomskinlig, formad som embryoid, patologisk undersökning av sarkom kan hittas i sarkom .
4. Vaginal clear cellcarcinom: Tidig manifestation av blodig vaginal urladdning, sexuellt samlag blödning eller oregelbunden vaginal blödning, lesioner kan bilda knölar, erosioner, magsår etc., blödning, vaginal clear cell carcinoma kan samexistera med vaginal adenopati, också Det kan vara maligna förändringar av vaginal adenopati, huvudsakligen baserat på patologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
5. Vaginal skivepitelcancer: De flesta av patienterna är postmenopausala kvinnor. Vaginalskadorna är knölar, erosioner, sår eller polyper, hårda och lätta att blödas. De kan identifieras genom biopsi.
