Epidural abscess
Introduktion
Introduktion till epidural abscess Epidural abscess är en sällsynt sjukdom som ofta orsakar skador på patienter på grund av feldiagnos. Faktorer som är benägna att epidural abscess inkluderar diabetes, kronisk njursjukdom, immunbrist, alkoholmissbruk, malignitet, intravenöst drogmissbruk, ryggradskirurgi och trauma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos 瘫痪
patogen
Orsaker till epidural abscess
(1) Orsaker till sjukdomen
De allra flesta är sekundära, den primära infektionen kan vara angränsande eller avlägsna delar av öm, ödem eller cellulit och andra purulenta skador, eller för olika organinfektioner, såsom lungabcess, äggstocksabcess, peritonit, etc. Det kan också vara en komplikation av systemisk sepsis. Platsen för sjukdomen är nära besläktad med de anatomiska egenskaperna. Dura mater bildas av en tvåskiktsstruktur i periosteum och dura mater. Det epidurala utrymmet är fylt med lös bindväv och venös plexus rik på fett. De två skikten framför dura mater är nära förbundna och är i kontakt med den bakre längsgående ligamenten i ryggraden. Det finns faktiskt inget hålrum. Epiduralvävnaden är huvudsakligen på ryggsidan och lateralsidan och ökar gradvis från utrymmet under nacken. Kaviteten mellan ~ 8 är 0,5-0,7 cm, och kaviteten mellan bröstkorg 9 och midja 2. gradvis minskas.Därför är skada ryggsidan av ryggmärgen, och bröstkorgssegmentet är det vanligaste, sällan förekommande i det övre bröstkorssegmentet och cervikalsegmentet.
De viktigaste infektionsvägarna är:
1. Blodburen infektion: De patogena bakterierna passerar från den närliggande eller avlägsna infektionen till det epidurala utrymmet genom blodet.
2. Direkt spridning av infektion: direkt spridning från suppurativa infektioner runt ryggraden, till exempel ryggmärgande osteomyelit, fistelinfektion i bilagan.
3. Direkt inträde: Öppna trauma, såsom punktering i ländryggen eller epidural blockering, såsom öppna trauma i ryggraden.
4. Sökvägen för kryptogen infektion är okänd.
Vanliga patogener är Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, etc., och ibland svampar, såsom aktinomyceter, knoppar och liknande.
(två) patogenes
Efter det att patogenen invaderar epiduralutrymmet, bildas cellulit i det interstitiella utrymmet som är rikt på fett och venös plexus, med vävnadstoppning, utsöndring och massiv leukocytinfiltration, vilket vidareutvecklar fettvävnadsnekros, dural trängsel, ödem, Pus ökar gradvis och sprider sig och bildar en abscess. Abscessen är huvudsakligen belägen på dorsal och bilaterala sidor av duralsäcken, invaderar sällan ventralsidan, och den övre och nedre spridningen kan nå flera segment. I vissa fall kan ryggmärgen vara involverad. Hela längden, till och med till den intrakraniella spridningen, är abscessen mestadels singel, i några få fall finns det flera spridda i den lilla abscessen och en större abscess, formen och dynamiska förändringarna av abscessen och patogena bakterier, kropps- och lokal vävnadsimmonsvar De anatomiska egenskaperna hos det epidurala utrymmet, kärl- och lymfatiska systemstrukturer, etc., andningsrörelser och vaskulära pulsationer kan öka den negativa tryckskillnaden i ryggmärgskanalen, som sprider inflammation genom blodkärlen eller lymfsystemet till det epidurala utrymmet. Det har funktionen "attraktion" och rörligheten i ryggmärgen och dura mater orsakad av flexion av huvudet och överkroppen skapar gynnsamma förhållanden för den övre och nedre spridningen av abscessen. Vävnaden sprids och bildar så småningom granuleringsvävnad. Förutom direkt mekanisk komprimering av ryggmärgen kan abscessen också orsaka inflammatorisk trombos i blodkärlen, vilket kan orsaka blodtillförsel till ryggmärgen och slutligen orsaka ryggmärgsmjukning och irreversibel skada. Morfologi, epidural abscess kan delas in i:
1. Akut typ: alla är pus.
2. Subakuttyp: pus och granuleringsvävnad samexisterar.
3. Kronisk typ: Huvudsakligen inflammatorisk granuleringsvävnad.
Kliniskt är subakuta och kroniska typer vanligare och akuta typer är sällsynta.
Förebyggande
Epidural abscessförebyggande
Kontrollera den primära infektionen i varje del för att förhindra att den utvecklas till en dural abscess.
Komplikation
Epidurala abscesskomplikationer Komplikationer trombos
Efter bildandet av abscessen kan komprimering av ryggmärgen också orsaka inflammatorisk trombos i blodkärlen, vilket kan orsaka blodtillförsel till ryggmärgen, vilket kan orsaka förlamning.
Symptom
Epidural abscess symptom Vanliga symptom Svag hypotermi frossa ryggsmärta hög feber sensorisk störning abscess ryggmärg sfinkter ödem ödem
De flesta fall har en akut kurs, och ett litet antal inflammatoriska granuleringsvävnader blir de huvudsakliga patologiska egenskaperna, som kan manifesteras som subakuta eller kroniska processer.
Akut epidural abscess
Inledningsvis finns det hög feber, frossa, allmän trötthet, brist på energi, huvudvärk, antal vita blodkroppar och neutrofilantal ökade tecken på systemisk infektion, i vissa fall har meningeal irritation, tidiga patienter med uppenbar smärta i skadorna, lesioner eller i närheten Ryggprocesser har ömhet och smärta, lokal hud kan ha mild ödem, ömhet och smärta i paraspinalvävnaden, nervrotsmärta på grund av inflammation i nervrötterna i lesionen, bröstkorg till bröstet på grund av olika skador, bukstrålning I lumbosacral abscess kan smärta i nedre extremiteter uppstå och urinretention kan uppstå i det tidiga stadiet. När sjukdomen fortskrider kan de nedre extremiteterna vara svaga, dumma, pyramidala tecken, och de tvärgående symtomen uppträder ofta inom en till flera dagar efter förekomsten av ryggmärgsymtom. , uttryckt som slapp förlamning i lemmarna, sensorisk störning i kombination med uppenbar sfinkterdysfunktion.
2. Subakut epidural abscess
Den kliniska kursen liknar akut, förutom att ryggsmärtan är mer uppenbar och tiden är längre. Smärta i nervroten inträffar 1 till 2 veckor efter sjukdomens början. Smärtan ökar på grund av aktivitet eller magtryck såsom avföring, hosta, nysningar och vidareutveckling av ryggmärgsdysfunktion. .
3. Kronisk epidural abscess
Sjukdomsförloppet är längre, från 1,5 till 18 månader. Uppkomsten är långsam, ibland finns det hypotermi, symtomen är upp- och nedgångar, och symtomen på ryggmärgskomprimering visas, som manifesteras som spastisk paraplegi, känsla och sphincter dysfunktion, och ofta med intraspinala tumörer. Svårt att identifiera.
Undersöka
Undersökning av epidural abscess
Lumbal punktering hos patienter med epidural abscess riskerar att införa infektionen i det subarachnoida utrymmet. Därför bör detta test inte utföras slumpmässigt. Om det är nödvändigt att utföra proceduren, bör nålen förs försiktigt under operationen. Se om det finns pus, när det finns pus-extraktion är det inte lämpligt att komma in i nålen för att undvika att nålen kommer in i subarachnoidutrymmet.
Röntgenfilm
33% till 65% av patienterna visade onormala förändringar i kottar och deras vidhäftningar på röntgenfilmer, varav 70% hittades i kroniska epidurala abscesser och 10% i akuta epiduralabcesser på grund av kottar och Infästningsinfektionen orsakar benförstörelse och hyperplasi, och det tar tid för ryggkotans kollaps och paravertebral infektion.
2. Radionuklidscanning Den positiva graden är 67% till 100%.
3. Ryggmärgsjodangiografi
Det var den huvudsakliga metoden för att diagnostisera epidural abscess, som kan identifiera segmentet och omfattningen av lesionen för operation.
4. CT- och CT-angiografi
Den positiva graden av förbättrad CT-undersökning kan nå 100%, och CT-kanalangiografi kan nå 90%, men det är fortfarande svårt att tydligt visa graden av lesionen.
5.MRI
Det är för närvarande den mest pålitliga och exakta metoden för att diagnostisera epidurala abscesser.Det kan visa pyramidal osteomyelit (T1 låg signal, hög T2 signal), intervertebral utrymme och mjukvävnadsinfektion (ökad T2 signal) och ryggmärgskomprimering och abscess (T1 är en låg eller lika stor signal), såsom MRI och CT kan fortfarande inte tydligt diagnostiseras, spinal neoformin bör användas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av epidural abscess
Diagnostiska kriterier
För patienter med historia av suppurativ infektion, särskilt debut, feber, frossa, ökade vita blodkroppar och till och med symtom på sepsis, efter en viss tid, allvarlig lokal bröst- och ryggsmärta, kramper och lokalt hudödem, om det är progressivt Ryggmärgskomprimering, bör vara mycket misstänkt för möjligheten till epidural abscess, epidural punktering om pus kan extraheras, när diagnosen kan bekräftas, ryggradstrålsfilm i ryggmärgen, spinal jodangiografi, MR-prestanda hjälper För diagnos.
1. Historia
Fråga kroppen om det finns en infekterad skada, om det finns kirurgi, punkteringshistoria, akut uppkomst, om det finns akut feber, frossa och andra akuta systemiska infektionssymptom, om det finns smärta i nedre delen av ryggen eller nedre benen, domningar i båda nedre extremiteterna, svaghet och dysfunktion .
2. Fysisk undersökning
Kontrollera rygg och rygg för svullnad och ömhet, kontrollera nivån på det sensoriska försvinnandet, muskelstyrkan i båda nedre extremiteterna och om det finns hyperreflexi och patologisk reflex. Kontrollera området för det infekterade området och mät kroppstemperatur och puls.
3. Laboratorieundersökning av antalet vita blodkroppar och klassificeringsräkningar.
4. Punkteringsundersökning
Kliniska symptom och tecken kan grovt bestämmas av lesionssegmentet. Epidural punktering och sekretion kan tas på motsvarande ställe eller utsöndringarna kan tas för smuts efter tvättning. Se puscellerna för en klar diagnos.
5.CT, MR-skanning
Lesioner och lesioner i ryggmärgen, epidural utrymme och ryggkotor kan bekräftas.
Differensdiagnos
1. Akut myelit: Det finns ofta ingen historia av primär purulent infektion, fysisk undersökning utan lokaliserad sponprocess, smärta eller ömhet, smärta i ryggen är inte uppenbara, vanligtvis inom 3 dagar efter sjukdomens början, är lemmen helt förlamad, ryggmärgsmärta Det nedre hålrummet är inte blockerat.
2. Spinalmetastaser: Primära cancer kan ofta hittas, såsom lungor, bröst, prostata eller matsmältningskanaler. Röntgenfilmer kan ses som "dragspel" -liknande ryggkomprimering och bristning.
3. Arachnoidit: Generellt sett är uppkomsten långsam, symtomen är lätta och tunga, fördelningen av sensoriska störningar är ofta oregelbunden, och alla symtom kan inte förklaras av skador i ett segment, lipiodolflödet bromsar, sprids och inte Regelbundna dropp-, rems- eller flagniga skuggor, kanterna på den blockerade änden av den joderade oljan är inte snygga.
4. Intraspinal tumör: ofta kan ingen historia av infektion, om nödvändigt, användas för jodangiografi i ryggmärgskanalen eller MRI-undersökning i ryggmärgen, kirurgisk undersökning kan också skilja.
5. Spinal tuberculosis: Det finns en historia av tuberkulos eller tuberkulos i andra delar av kroppen. Symtomen på låg ryggsmärta och hypotermi varar längre. Ryggraden kan ha en posterior deformitet. Röntgenfilmer visar benförstörelse och parasitiska köldabcessskuggor. CT och MR har också Hjälp med differentiell diagnos.
6. Akut buk och andra sjukdomar (såsom interkostal neuralgi): Noggrann undersökning av sjukdomshistoria och undersökning är inte svårt att identifiera.
