hepatit B viral artrit
Introduktion
Introduktion till Hepatitis B Virus Arthritis Hepatit B-virus är ett dubbelsträngat cirkulärt DNA-virus. Viruset har tre viktiga antigen, inklusive ytantigen (HBsAg), kärnantigen (HBcAg) och e-antigen. Förutom att orsaka hepatit kan infektion av hepatit B-virus också orsaka En mängd reumatiska sjukdomar, inklusive nodulär polyarterit, dermatomyositis och polymyositis, Raynauds sjukdom etc., men det vanligaste är serumliknande artritdermatittsyndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: blodöverföring Komplikationer: nodular polyarteritis dermatomyositis polymyositis
patogen
Orsaker till artrit av hepatit B-virus
(1) Orsaker till sjukdomen
Hepatit B-virusartrit orsakas av infektionen av hepatit B-virus i människokroppen. Viruset är till stor del replikerat i kroppen, och kroppens motstånd minskas och en immunreaktion uppstår.
(två) patogenes
Patogenesen orsakas av HBsAg i blodimmunkomplexet (IC) hos gulsot över HB-antikroppen. Förutom HBsAg och HB finns det andra immunglobuliner (Ig) och komplementkomponenter i IC: Ig är en IgG-subtyp, huvudsakligen Det är typ I och typ III och kombineras med komplement, åtföljt av blodkomplement, speciellt med C4 och CH50. När antikroppen gradvis ökar, försvinner IC, artrit och utslag löser sig också, vilket är samma som experimentell serumsjukdom orsakad av injektion. Den överdrivet bildade IC är begränsad till början av det inflammatoriska svaret som orsakas av aktiveringen av komplementsystemet av målvävnaden.
Förebyggande
Förebyggande av artrit för hepatit B-virus
Befolkningsförebyggande
(1) screening av sjukdomar: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc är infektionsindex för HBV, summan av dessa tre markörer är det totala antalet HBV-infektioner i befolkningen, men detekteringsgraden är positiv med olika metoder. Skillnaden är mycket stor, enligt känsligheten, följt av radioimmunoassay (RIA)> enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA)> omvänd passiv hemagglutinationstest (RPHA), det mest använda HBsAg, anti-HBs och anti-HBc, RIA, ELISA reagensprovtagningsresultat visar att vissa produkter i huvudprestanda, känslighet och andra stora prestanda har närmade sig eller nått den internationella avancerade nivån, kan möta inhemska behov, såsom ekonomiska förhållanden, är det bäst att testa populationen av hepatit B 3-indikatorer Men om ekonomin är svår kan HBsAg och / eller anti-HBc detekteras för att grovt bedöma HBV-infektionsgraden i befolkningen.
(2) Åtgärder för lagring av värden:
1 Isolering av patienter: Patienter med akut hepatit B isoleras vanligtvis från HBsAg, men om den kliniska återhämtningen har gjorts har HBsAg inte varit negativt och behandlas som HBsAg-bärare.
2HBsAg asymptomatiska bärare: HBsAg asymptomatiska bärare kan inte donera blod, kan inte delta i kost, dricksvatten och barnomsorgsarbete.
3 Blodgivarscreening: Screening av serum alaninaminotransferas (ALT) och HBsAg på det mest känsliga sättet för alla blodgivare. En av dem får inte ge blod.
(3) Åtgärder för överföringsvägen:
1 Förebyggande av iatrogen överföring: HBV-iatrogen överföring spelar en viktig roll vid HBV-infektion i den kinesiska befolkningen. Enligt undersökningen, när sprutan med en person-en-nål-sterilisering är strikt implementerad, är HBsAg-positiviteten för den experimentella gruppen lägre än hos kontrollgruppen inom ett år. 50%, därför bör alla nivåer av medicinska och hälso-enheter stärka desinfektions- och skyddsåtgärder, strikt implementera "en person, en nål och ett rör" och "en använda en desinfektion" -metod, blodstationer och biologiska produkter och andra enheter för produktion av blod och kroppssammansättning För biologiska produkter bör HBsAg och ALT detekteras med känsliga metoder. De som är positiva bör inte använda det. För hemodialysavdelningar, organtransplantationsrum, stomatologi och laboratorium bör hälsostyrning och desinficerings- och isoleringssystem stärkas.
2 Blockera överföring från mor till barn: Alla enheter i förlossningsrummet ska vara desinficerade. För spädbarn födda till HBsAg-positiva gravida kvinnor kan hepatit B-immunglobulin (HBIG) och / eller hepatit B-vaccin användas.
(4) Befolkningsimmuniseringsprogram:
1 Aktiv immunisering: Hepatit B-vaccin består av renade HBsAg-partiklar, som har god immunogenicitet, men ingen infektivitet. Hepatit B-vaccin delas in i två kategorier: blodkällsvaccin och rekombinant vaccin mot genteknik. Dessutom finns det Rekombinant vacciniavaccin, peptidvaccin och antidiotypantikroppvaccin, etc. För närvarande är Kinas hepatit B-vaccin främst ett blodkällsvaccin och ett rekombinant vaccin mot genteknik.
Under den sjunde femårsplanen visade pilotundersökningar av fyra provinser och städer i Heilongjiang, Hebei, Hunan och Guangzhou att förekomsten av hepatit B var 58,4% och den positiva nivån för HBsAg hos barn under 3 år nådde den högsta toppen (12,5%). Sedan 1 januari 1991 har alla nyfödda i Kina vaccinerats med hepatit B-vaccin som en integrerad del av planerad immunisering.
Enligt bedömningen, med 0,1,6 månaders immuniseringsprogram, 10 μg immunisering med tre nålar för alla barn, är den totala skyddsgraden 80%, den mest kostnadseffektiva, den första nålen på HBsAg positiva mammas första barn 30 μg, den andra och tredje nålen Med 10 μg och 10 μg tre-nål för nyfödda med HBsAg-negativa mödrar kan den totala skyddsgraden uppgå till 85% till 90%, men kostnaden är högre.
2 Passiv immunisering: Passiv immunisering av HBIG har en skyddande effekt på profylax av HBV efter exponering. I allmänhet kan nyfödda med HBsAg och HBeAg dubbel positiva mödrar injiceras med 0,5 ml HBIG inom 6 timmar efter födseln och vuxna ska injiceras med HBIG 1 ~ 2 ml inom 24 timmar efter exponeringen. Re-vaccination med hepatit B-vaccin.
2. Personligt förebyggande
(1) Primärt förebyggande: utveckla goda personliga hygienvanor, stärka fysisk träning, förbättra fysisk kondition och förhindra HBV-infektion. Den effektiva metoden är att använda hepatit B-vaccin, särskilt medicinsk personal som utsätts för blod, laboratoriearbetare, HBsAg. Makar och barn till positiva patienter.
(2) Sekundärt förebyggande: Patienter som misstänks för hepatit bör diagnostiseras så snart som möjligt. Efter diagnos av hepatit B-patienter bör epideminrapporten omedelbart rapporteras och isoleringsbehandling. Generellt sett har den akuta akuta hepatit B en god prognos och kan självläka. Medicin bör vara enkel, tidig säng vila, undvika överdriven trötthet, kost ska vara lätt att smälta, livsmedel som är rika på vitaminer och protein, alkohol är förbjudet, selektiv användning av läkemedel för att förhindra utveckling av kronisk och svår hepatit B.
(3) Tertiär förebyggande: Det uppskattas att 10% till 20% av kronisk hepatit B så småningom kommer att omvandlas till cirrhos och primärt hepatocellulärt karcinom (kallas levercancer). Därför kan behandling av kronisk hepatit B inte ignoreras, men Det finns för närvarande inga tillfredsställande specialeffektbehandlingar. För närvarande förespråkar de flesta forskare gemensam tillämpning av läkemedel mot hepatit B-virus och biologisk terapi.
1 antiviral terapi: interferon är överlägset, positivt för HBV-replikationsindex, och kombinationen av interferon och adenosin kan förbättra effektiviteten. Vissa tror att kombinationsterapi med hormon och antivirala läkemedel kan användas.
2 Biologisk terapi: Studien av biologisk behandling av kronisk HBV-infektion är i sin barndom och utvecklas snabbt, inklusive cellulär immunterapi och genterapi.
Komplikation
Hepatit B-virala artritkomplikationer Komplikationer nodular polyarteritis dermatomyositis polymyositis
Kan kompliceras av nodular polyarteritis, dermatomyositis och polymyositis, Raynauds sjukdom.
Symptom
Hepatit B-virus artrit symptom Vanliga symtom Stora Sanyang singel ALT ökad reumatoid artrit hypotermi ont i halsen ödem
Typiska fall är plötsligt symmetri som involverar många leder, speciellt i små leder, men kan också vara asymmetriska i olika leder, migrationsbesvär, symtom i lederna som varar veckor till 6 månader, de flesta veckor, inflammation Graden varierar beroende på tillståndet, och det finns tendonit och synovit.I några få fall finns det subkutana noduler på underarmsförlängningen. Biopsin liknar reumatoidknölar. I de flesta fall finns det ingen gulsot. Även om det inträffar har artrit avtagit. Hälften av fallen åtföljs av pruritiskt utslag, oftast urticaria; kan också vara utslag, papler eller fläckar, utslag förekommer i underbenet, kan också ses i armar, bagageutrymme och ansikte, och kan orsaka angioödem i tårna, Under perioden från 1 dag till 12 veckor innan artrit börjar kan det vara obehag, halsont, aptitlöshet, illamående, kräkningar, frossa, feber eller myalgi, tillsammans med symtom på hypotermi och hudskador.
Undersöka
Undersökning av artrit av hepatit B-virus
1. HBsAg är positivt i blodet hos de flesta artritpatienter och kan också vara positivt i ledvätska. När artrit avtar är HBsAg negativ men antikroppen är positiv.
2. Det kalla agglutininet är positivt hos vissa patienter, som innehåller ett stort antal komplexa kombinationer av immunkomplex, eventuellt HBsAg, HB-antikroppar, immunoglobuliner med M, G, A, komplementkomponenter C1q, C3, C4, C5 och Dane-partiklar (HB-virus).
3. C4 minskade och CH50 minskade signifikant när artrit började attackera, C3 minskade något till normal låg nivå, HBsAg ökade med C4, C1q minskade, men det fanns också artritpatienter med normalt komplement under början, komplementaktivering kan vara genom traditionella och sido Vägväg.
4. Antalet hemoglobin och vita blodkroppar är normalt, det finns relativ lymfocytos och onormala lymfocyter och det kan finnas betydande anemi och leukocytos.
5. Antinuklara antikroppar och reumatoidfaktorer är ofta negativa.
6. Synovialvätskeundersökningen började som icke-inflammatorisk, men variationen var senare, och antalet vita blodkroppar var högre, främst polymorfonukleära leukocyter.
7. Misstänkta viruspartiklar kan ses genom elektronmikroskopi.
8. Välj att göra en röntgen- eller CT-undersökning av leden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av artrit av hepatit B-virus
Enligt ovanstående kliniska manifestationer och laboratorietester kan diagnostiseras.
Kliniskt differentierad från reumatoid artrit och annan smittsam artrit.
