Dural arteriovenös missbildning
Introduktion
Introduktion till dural arteriovenös missbildning Dural arteriovenous malformation (DAVM) är en arteriovenös kommunikation eller arteriovenös fistel i dura mater.Dura mater i dura mater eller intrakraniella artärer tillför blod och återgår till sinus eller arteriell meningealven, väsentligen DAVM är en eller flera arteriovenösa fistlar baserade på dura mater, så den kallades tidigare dural arteriovenous fistlar tidigare. De flesta arteriovenösa fistlar är emellertid förvärvade lesioner. Namnet "dural arteriovenös missbildning" kan bättre återspegla de medfödda källans egenskaper hos vissa lesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ryggmärgsischemi
patogen
Orsaken till doral arteriovenös missbildning
Medfödda faktorer (30%):
Vissa tror att den durala arteriovenösa missbildningen är relaterad till den medfödda små arteriovenösa kretsutvidgningen. Robinson tror att de närande blodkärlen i den intrakraniella sinus härrör från det yttre halspulsårssystemet. Om det finns dysplasi är det lätt att bilda den yttre halspulsådern - cavernös fistel. I det tidiga stadiet av embryot är den tvärgående sinus nära besläktad med den yttre halsartären, så den durala arteriovenösa missbildningen förekommer ofta i det tvärgående sinusområdet. Dessutom tror vissa människor att den dural arteriovenösa missbildningen är relaterad till bihåleinflammation.
Externa faktorer som trauma, kirurgi etc. (30%):
Trauma, kirurgi och andra yttre faktorer kan orsaka att retikulum mellan arteriovenös och venös sinus öppnas och bildar arteriovenös fistel. De flesta forskare betonar att dural arteriovenös missbildning och bihåleinflammation är nära besläktade, på grund av venös sinusemboli. Efter bildandet av nya blodkärl.
Patologi (30%):
Sjukdomen är naturligt varierande och är svår att förutsäga. Vissa skador upptäcks oavsiktligt och kan förbli oförändrade under många år; vissa patienter har tydliga symtom (som tinnitus eller intrakraniellt surr), men lesionerna utvecklas inte gradvis och till och med den bildade tromben kan Naturlig remission, särskilt i cavernous sinus DAVM, inträffar ofta spontan ocklusion, men vissa av lesionerna expanderar gradvis, brister, vilket orsakar intrakraniell dödlig blödning eller neurologisk skada.
Olika faktorer orsakar bildandet av DAVM, vilket orsakar en serie intrakraniell hemodynamik och patofysiologiska förändringar.
Förebyggande
Dural arteriovenös malformation förebyggande
Tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande. Ha en fullständig fysisk undersökning varje år regelbundet. Om förekomsten av doral arteriovenösa missbildningar har konstaterats, bör den behandlas aggressivt och kirurgiskt avlägsnas vid behov. Att upprätthålla en god mentalitet efter operationen, aktiv fysisk träning, god arbetstid och matvanor kan öka motståndet och undvika återfall av sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer av dural arteriovenös missbildning Komplikationer ryggmärgsischemi
Vissa patienter med blandade durala arteriovenösa missbildningar kan ha vaskulär ingrepp i hårbotten, snedvridning och till och med bildning av vaskulär massa. När den durala arteriovenösa missbildningen i den bakre kraniala fossa tappar i ryggmärgsvenen, kan det orsaka intraspinal venös hypertoni, vilket leder till ryggmärgs-ischemi. Ryggmärgsskador uppträder och högt blodflöde kan åtföljas av hjärtförstoring och hjärtsvikt.
Symptom
Dural arteriovenös missbildningssymtom Vanliga symtom Intrakraniell blödning venös återkomstsjukdom Tinnitus vaskulär murmur hydrocephalus ökat intrakraniellt tryck dubbelvision
Eftersom den durala arteriovenösa malformationen är belägen utanför hjärnan, såvida inte den durala arteriovenösa malformationen återförs till sinus och åtföljs av reflux i sinus-kortikal venus, återgår den durala arteriovenösa malformationen direkt till den kortikala venen eller den dural arteriovenösa malformationen med stor venös pool. Mycket få manifestationer av neurologiska symtom och tecken, vanliga symtom och tecken på dural arteriovenösa missbildningar är:
1. Intrakraniell vaskulär mumling Detta är den vanligaste kliniska manifestationen av dural arteriovenös missbildning 67% till 79% av patienterna har subjektiva eller objektiva vaskulära mumlar. Mumlingen överensstämmer med pulsen, visar ett brusande ljud, uthållighet och blir patient. De mest outhärdliga symtomen, graden av intrakraniell vaskulär mumling är relaterad till blodflödet och platsen för dura mater. Om ryggradens artär inte är involverad i blodtillförsel, kan komprimeringen av halsartärmumlingen försvagas eller försvinna.
2. Huvudvärk Många patienter med dural arteriovenösa missbildningar har huvudvärk. De möjliga orsakerna är:
(1) Dural arteriovenös missbildning "stulet blod" är allvarligt, vilket resulterar i dural ischemi.
(2) Ökat intrakraniellt tryck.
(3) intrakraniell blödning.
(4) Stimulering av meninges av de deformerade blodkärl.
(5) Ihållande intrakraniellt vaskulärt mumling kan orsaka mental stress och dålig vila, och huvudvärk kan också uppstå.
3. De faktorer som ökar det intrakraniella trycket orsakade av ökat intrakraniellt tryck och dural arteriovenös missbildning är:
(1) Ökat cerebralt blodflöde och dura mater sinustryck, åtföljt av minskad cerebrospinal vätskeabsorption och ökat cerebrospinal vätsketryck.
(2) De intrakraniella och extrakraniella artärerna kommunicerar direkt med sinus. En stor mängd arteriellt blod kommer direkt in i sinus, vilket får venöst sinustryck att öka. När det venösa sinustrycket ökar ökar den kortikala venusåterförstörningen och hjärnstockningen.
(3) Dural arteriovenös missbildning direkt i kortikven orsakar cerebral trängsel.
(4) Sekundär venös sinustrombos.
(5) Den ockuperande effekten orsakad av den enorma subdurala venös sjön, eller den ockuperande effekten av den bakre kraniella fossa arteriovenösa missbildningarna, orsakar cerebrospinalvätskecirkulationsstörning och bildar hindrande hydrocephalus.
4. Intrakraniell blödning är en annan vanlig klinisk manifestation av doral arteriovenös missbildning. Ett stort antal patienter har subaraknoidblödning som det första symptomet, främst venutbrott i kortikala dränering, vilket beror på bristen på doral arteriovenös missbildning. Kapillärer, arteriellt tryck direkt i dura materens dräneringsven, när trycket överskrider belastningen på venväggen, det vill säga, blödningsbrott, rapporterade litteraturen att 85% av patienterna har förstorade venösa tumörer eller åderbråck i venänden av de deformerade blodkärlen, som Det är grundorsaken till blödning. Förekomsten av intrakraniell blödning orsakad av doral arteriovenös missbildning i olika delar är också annorlunda. Den subarachnoida blödningen eller intracerebral blödning förekommer ofta i den främre kranialfossan i den främre kranialfossan. Detta beror på den kraniala anterior fossa dura mater Arteriovenös missbildning har en unik venös återgångsmetod, det vill säga, blodet flyter först tillbaka till den mjuka meningealvenen i den prefrontala loben, och sedan flödar dessa vener i den överlägsna sagittal sinus eller cavernous sinus, och dräneringsvenen är en dural arteriovenös malformation i den kortikala venen. Chansen för intern blödning var 20% respektive 42 %. Förekomsten av blödning nära huvudsinus var 7,5%, långt borta. Huvud venösa sinus blödning förekomst av 51%.
5. Andra kan ha epilepsi, tinnitus, hemiparesis, afasi, övergående mörker, etc., kavernös sinus dural arteriovenös missbildning kan uppstå efter frontotemporal eller post-ball smärta, exoftalmos, synförlust, diplopi, ögonrörelse nerv Hinder och så vidare.
Undersöka
Undersökning av doral arteriovenös missbildning
Ingen speciell prestanda.
Cerebral angiografi
Det är det viktigaste sättet att diagnostisera och klassificera DAVM.Det kan tydligt visa prestanda hos missbildade kärl från arteriell fas till venös fas, vilket är fördelaktigt för klassificeringen av lesioner och förstå förhållandet mellan angiografiska förändringar och kliniska manifestationer och prognos, särskilt observation. Den venösa bihålens inblandning med eller utan embolisering och venös återkomst har en avgörande effekt på utformningen av behandlingsplanen.
Anmärkning på angiografi:
(1) Sex angiogram bör utföras, det vill säga bilaterala inre karotisarterie, yttre karotisartär och vertebral artär avbildades separat.
(2) Skadan i det stora området i occipitalregionen bör läggas till för aortaärmsangiografi.
(3) Filmen ska placeras i artärens tidiga skede och bibehållas till den venösa fasen.
(4) Digital subtraktionsteknik och superselektiv intubationsteknik bör användas för att öka det diagnostiska värdet för cerebral angiografi.
2. Magnetresonansangiografi / venografi (MRA / MRV)
Den kan icke-invasivt visa den anatomiska strukturen hos den durala arteriovenösa, men upplösningen är dålig, vilket inte kan uppfylla de kliniska diagnoskraven. För närvarande är det bara ett av medlen för screening och uppföljning av DAVM.
3.CT-skanning
CT-skanningar kan hjälpa till att upptäcka lesioner och intrakraniell blödning. CT-upptäckter av dural arteriovenösa missbildningar kan vara följande:
1 maskliknande eller fläckig kontrastförbättring;
2 lokal inflytande effekt;
3 stor sinusutvidgning;
4 ventrikelförstoring, främst orsakad av hydrocephalus orsakad av dålig absorption av cerebrospinalvätska eller dural omental arteriovenös missbildning;
5 Vitmaterialets täthet minskades avsevärt, främst på grund av cerebral parenkym venös infarkt orsakad av venös återkomstsjukdom, ödem och andra skäl;
6 vaskulär indragningsförstoring i den inre plattan av skallen;
7 Intrakraniell blödning kan ses i det subaraknoida utrymmet eller hög täthet i hjärnan Tredimensionell computertomografirevaskularisering (3D-CTA) använder spiral CT för att få förbättrad intrakraniell vaskulär information, rekonstruera blodkärlstyp och tydligt visa onormala blodkärl. Den tredimensionella strukturen har viktigt referensvärde för valet av behandlingsplan och kirurgisk strategi och har fått mer och mer uppmärksamhet.
4. Magnetresonansavbildning (MRI)
Det kan användas som ett medel för screening och differentiell diagnos av DAVM. På MRI har de flesta inga signalinducerade vaskulära skuggor, som är druvliknande eller bikakliknande svarta skuggor, och kan tydligt visa deras blodförsörjningsartär och dräneringsven, vilket visar lesioner. Tjockleken på dura mater och tromben i sinus, men denna typ av undersökning kan inte visa de dynamiska förändringarna i blodflödet i DAVM, och det hjälper inte valet av behandling och prognos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dural arteriovenös missbildning
diagnos
Diagnos kan i allmänhet göras baserat på patientens kliniska presentation och avbildning, särskilt utförandet av cerebral angiografi.
Differensdiagnos
Bör uppmärksamma differentieringen av cerebrala arteriovenösa missbildningar, plötslig subaraknoidblödning under 40 års ålder, historia av epilepsi eller hemiparis före blödning, afasi, huvudvärkshistoria och ingen uppenbar ökning av det intrakraniella trycket, bör man misstänka högt. Arteriovenösa missbildningar, men en tydlig differentiell diagnos beror på cerebral angiografi, CT och MRT.
