Obstruktiv urinvägssjukdom
Introduktion
Introduktion till obstruktiv sjukdom i urinvägarna Obstruktiv sjukdom i urinvägarna är vanligt i alla åldrar. 4% av patienterna hittade hydronefros (ett resultat av njursjukdom) vid obduktion, samma könsfördelning, obstruktiv urinvägssjukdom är vanligare hos män> 60 år, på grund av godartad prostatahyperplasi och prostatacancer Förekomsten har ökat. I USA är 2 av 1 000 personer inlagda på sjukhus för hinder i urinvägarna. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0004% Känslig population: vanligt hos män över 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydronephrosis
patogen
Orsaker till obstruktiv uropati
Obstruktionssjukdomar i urinvägarna kan klassificeras som akuta eller kroniska, partiella eller fullständiga och ensidiga eller bilaterala. Det kan förekomma på vilken nivå som helst från njurröret (tubulär, kristallisation) till den yttre urinröret, vilket kan leda till ökat intraluminalt tryck, urinvägar, urinvägsinfektioner och stenbildning.
Manlig urinrörshinder kan orsakas av godartad prostatahyperplasi, prostatacancer, kronisk prostatit med fibros, främmande kropp, urinblåsning i urinblåsan eller medfödd urinrörsventil. Urinröret och urinröret strikturer kan förvärvas eller medfödda. Kvinnlig sällsynt urinrörshinder, men kan förekomma sekundärt med tumörer, strålbehandling, kirurgi eller användning av urinvägsinstrument (vanligtvis upprepad utvidgning).
Obstruktiv nefropati (njursvikt, njursvikt eller tubulointerstitiell skada) kan bero på ökat intraluminalt tryck, ischemi eller ofta associerat med urinvägsinfektioner. Inflammatoriska T-celler och makrofaginfiltrering, autoimmuna svar på reflux urin Tamm-Horsfall-mucin och vasoaktiva hormoner kan också vara involverade i skador på njurarna.
Patologi kännetecknas av dilatation av uppsamlingskanalen och distala tubuli och atrofi av de kroniska tubuli, medan glomerulär skada är mindre. Obstruktiv urinvägssjukdom utan urinutvidgning kan förekomma i den bakre peritoneala tumören eller fibröst omslagssystem; lesionen är mild, njurfunktionen är inte skadad och urinvägsobstruktionen inträffar inom 3 dagar; det systoliska systemet är relativt dåligt och svårt att expandera. Obstruktiv sjukdom i urinvägarna kan förekomma hos 2% av barnen, ofta med medfödda urinvägsavvikelser.
Förebyggande
Obstruktiv förebyggande av urinvägar
Observera vanligtvis protein, spannmål, vegetabilisk cellulosa i kosten.
Komplikation
Obstruktiva komplikationer i urinvägarna Komplikationer hydronephrosis
Intravesikal urinretention, ureterala hydrops, hydronephrosis och renal papillär nekros är vanliga komplikationer.
Symptom
Obstruktiv urinvägssjukdomssymtom Vanliga symtom oliguri smärta i ländryggen ryggsmärta med njurområdet sputum
Obstruktiv urinvägssjukdom bör övervägas hos alla patienter med oförklarlig njurinsufficiens. En historia kan tyder på symtom på godartad prostatahyperplasi eller förkankarösa lesioner eller urolithiasis.
Om det förekommer en blåshalshindring (såsom suprapubisk smärta, urinblåsan kan förlamas eller oförklarlig njursvikt hos äldre män), bör intubering i urinblåsan göras först. Om urinremshindring (såsom stenos, ventil) misstänks, krävs ytterligare identifiering. Troliga orsaker och svårighetsgraden av skador på prostata och urinblåsan bör utföras med uretroskopisk och uretroskopisk angiografi.
Abdominal ultraljud är den föredragna proceduren för de flesta patienter, eftersom undvikande av strålningskontrastmedel kan orsaka komplikationer av allergier och förgiftning, men om endast mindre kriterier (kollektiv systemutveckling) beaktas i diagnosen kan den falska positiva frekvensen uppgå till 25%. Ultraljudsundersökning, abdominal röntgenfilm, vid behov CT kan diagnostisera> 90% av patienterna med obstruktiv uropati.
Genom att upptäcka en ökning av resistensindexet på den drabbade sidan av njurarna (vilket återspeglar en ökning av renal vaskulär motstånd), diagnostiserar Doppler ultraljudsgrad vanligtvis unilateral urinvägsobstruktion.
Innan intravenös urografi, radionuklid njurscanning eller retrograd angiografi bör patienter ges lämpliga diuretika (såsom furosemid 0,5 mg / kg intravenöst) för diurese för att kontrollera omfattningen av hydronephrosis och tömningstid Relativt förlängd.
Intravenös urografi kan identifiera platsen för hinder i urinvägarna, kan upptäcka de medföljande skadorna (t.ex. pyelos orsakad av tidigare infektion, nippelnekros), falsk positiv hastighet är mycket låg. Men intravenös urografi är besvärligt och kräver radiografi Intravenös urografi används huvudsakligen för närvaro av staghorn calculi eller multipla njurcyster eller pararenalcyster (ultraljud och CT kan vanligtvis inte identifiera cyster eller stenar från hydronephrosis) när CT inte klart kan fastställa hindringsnivån; Akut urinvägsobstruktion orsakas av stenar, bröstvårtor eller blodproppar vid screening för urinvägsobstruktion. Akut obstruktiv urinvägssjukdom kan inte utvidga insamlingssystemet, men om det finns mekaniska hindringsfaktorer (som stenar) kan lokaliseras.
En antegrade eller retrograd pyelografi används vanligtvis för att lindra urinvägsobstruktion, inte för diagnos. Men när den medicinska historien starkt antyder funktionella eller anatomiska avvikelser, även om det inte finns någon hydronefros, kan förseningen i tömningstiden bekräftas. Enstaka uttorkning kan förlänga tömningstiden. När undersökningen av njurbenet visar att en njur inte är funktionell, kan radionuklidscanning identifiera renal perfusion och tydligt funktionellt njurparenkym.
Undersöka
Undersökning av obstruktiv sjukdom i urinvägarna
1. Urinundersökning: När det finns en samtidig infektion kan det finnas vita blodkroppar och pusceller i urinen. Den medelstora urinkulturen har en ospecifik bakterietillväxt, och det finns röda blodkroppar i urinen när stenar bildas.
2. Cystoskopi: När den nedre urinvägsobstruktionen kan cystoskopi hittas i prostatahyperplasi, urinblåsan i halsen, urinblåssten och intravesikala trabeculae, liten kammare, divertikulum och andra sjukdomar.
3. Urinangiografi: När stenarna är komplicerade kan de ogenomskinliga stenarna visas på den vanliga filmen. När de övre urinvägarna hindras har den drabbade sidan ofta hydronefros. Den allvarliga hydronefrosen orsakar ofta förlust av njurfunktion utan utveckling, ureterala hydrops. Kan visa utvidgning, snedvridning, etc., när de nedre urinvägarna hindrar, urinblåsan är oregelbunden, storleken och platsen för divertikulumet kan visas när det finns en divertikulum, och urinrörsröret kan visa urinremsa strikturen och valvulära lesioner.
4. Ultraljudsundersökning i B-läge: När den övre urinvägsobstruktionen kan den drabbade sidonyran ofta hitta vätskenivån, vilket tyder på att det finns hydronefros, och när stenen är stenar kan stenen och dess skugga upptäckas. När det nedre urinvägarna hindras är blåsan inuti. Olika grader av kvarvarande urin kan mätas.
5. CT-undersökning: När de övre urinvägarna hindrar, utöver detektering av hydronephrosis, kan CT-skanningen fortfarande bestämma tjockleken på njurbarken, vilket har viktigt referensvärde för att bestämma behandlingsplanen. CT-skanning kan fortfarande upptäcka stenskuggan. Pediatriska tumörer och ureterala tumörer kan ibland hittas.
6. Njurfunktionstest: tidig obstruktion, njurfunktion förändras ofta inte, ensidiga övre urinvägarna obstruktion orsakar ofta njurfunktion på den drabbade sidan, kan bekräftas genom rouge test, isotop njurdiagram och intravenös urografi, långvarig övre urinvägar Obstruktion och lägre urinvägs hårt motstånd kan orsaka nedsatt njurfunktion på båda sidor, blodurea kväve och kreatinin öka, isotop njurkarta kan visa nedsatt njurfunktion eller obstruktiv njurkarta,
7. Urodynamisk undersökning: När den nedre urinvägsobstruktionen minskade den maximala urinflödeshastigheten (<10 ml / sek =, ökades det intravesikala trycket under urinering signifikant (> 70 cm vattenspelare).
Diagnos
Diagnos och diagnos av obstruktiv urinvägssjukdom
diagnos
Enligt medicinsk historia är kliniska manifestationer och laboratoriedata inte svåra att ställa diagnos.
Differensdiagnos
Den skiljer sig från prostatahypertrofi, tumör eller neurogen urinretention.
