blodtryckssjukdom
Introduktion
Introduktion till blodtrycksjukdom Blodtrycket kan delas upp i högt blodtryck och lågt blodtryck. Hypertensiv sjukdom (hypertensiv sjukdom) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av kontinuerlig ökning av arteriellt blodtryck, vilket ofta orsakar skador på viktiga organ som hjärta, hjärna och njurar och har motsvarande konsekvenser. Enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen (Who) är blodtrycksstandarden: normalt vuxet systoliskt blodtryck bör vara mindre än eller lika med 140 mm Hg (18,6 kPa), och diastoliskt blodtryck är mindre än eller lika med 90 mm Hg (12 kPa). Om det vuxna systoliska blodtrycket är större än eller lika med 160 mmHg (21,3 kPa), är det diastoliska blodtrycket större än eller lika med 95 mmHg (12,6 kPa) för högt blodtryck; blodtrycksvärdet är mellan de två ovan, det vill säga det systoliska blodtrycket är 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa). Mellan är det diastoliska blodtrycket mellan 91-94 mm Hg (12,1-12,5 kPa), vilket är en kritisk hypertoni. Vid diagnostisering av högt blodtryck måste blodtrycket mätas flera gånger. Minst två på varandra följande diastoliska blodtryck med i genomsnitt 90 mmHg (12,0 kPa) eller mer kan diagnostiseras som hypertoni. Endast ett förhöjt blodtryck kan inte diagnostiseras, men behöver följas upp. De initiala symtomen på högt blodtryck är mest trötthet, yrsel, minnesförlust och försvinner efter en paus. När blodtrycket höjs betydligt kan yrsel öka, huvudvärk eller till och med illamående och kräkningar. Symtomen är uppenbara, särskilt när blodtrycket stiger snabbt på grund av trötthet eller känslomässig agitation. Vissa patienter har dock inga symtom även om deras blodtryck är högt, vilket kräver särskild uppmärksamhet. Hypertoni (kardiologi), de viktigaste kliniska manifestationerna av kontinuerlig ökning av systemiskt arteriellt blodtryck med progressiv skada på strukturen och funktionen i hjärtat, hjärnan, njurarna och blodkärlsväggen, börjar och långsamt, och i slutändan dödsorsaken är hjärtsvikt Njursvikt och cerebrovaskulär olycka. Sjukdomen är den vanligaste hjärt-kärlsjukdomen och WHO har publicerat en prevalens på 15% hos vuxna. Förekomsten av denna sjukdom i Kina är cirka 7-10%. Med åldersökningen har förekomsten en tydlig uppåtgående trend. Förekomsten av svarta, fetma, rökning och mentalarbetare är högre. Långvarig, systematisk och regelbunden antihypertensiv behandling kan hjälpa till att bromsa utvecklingen av sjukdomen, förebygga skador på målorgan och förbättra livskvaliteten. Hypotension avser ett tillstånd där det systemiska arteriella trycket är lägre än normalt. Eftersom hypertoni ofta orsakar skador på viktiga organ som hjärta, hjärna och njurar, är det mycket värderat. Världshälsoorganisationen definierar också tydligt de diagnostiska kriterierna för hypertoni, men det finns ingen enhetlig standard för diagnosen hypotoni. Det antas allmänt att arteriellt blodtryck med lägre extremitet hos vuxna är lägre än 12/8 kPa (90/60 mmHg). Enligt orsaken kan delas in i fysiologisk och patologisk hypotension, enligt startformen kan delas in i akut och kronisk hypotension. Grundläggande kunskaper Andel sjukdomar: Enligt olika blodtrycksjukdomar är andelen sjukdomar olika Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk stroke ischemisk stroke hypertensiv encefalopati myokardieinfarkt hjärtsvikt kronisk njursvikt
patogen
Orsak till blodtryck
Högt blodtryck
Förekomsten av hypertoni har en mer uppenbar familjagglomeration. Koncentrationen av noradrenalin och dopamin i normalt blodtryckbarn (barn eller ungdomar) med högt blodtryck hos båda föräldrarna är signifikant högre än i kontrollgruppen utan familjehistoria med högt blodtryck. Andelen blodtryck är också hög. Inhemska undersökningar fann att jämfört med de utan familjehistoria med högt blodtryck, var prevalensen av hypertoni hos hypertensiva patienter 1,5 gånger högre och de med hypertoni hos båda föräldrarna var 2 till 3 gånger högre och barnen till hypertensiva patienter föddes. Trots att livsmiljön är densamma som för adoptivbarn, är den förra känslig för högt blodtryck. Djurmodeller av genetiskt hypertensiva råttor (SHR) har screenats i djurförsök. Molekylära genetiska studier har utförts på hypertensiva djur med framgångsrik genöverföring. Ovanstående material antyder alla genetiska faktorer.
diet
1. Den mest nära besläktade med salt och hypertoni är Na +. Den genomsnittliga blodtrycksnivån i befolkningen är relaterad till saltintaget. Hos personer med högre saltintag kan sänkning av det dagliga saltintaget sänka blodtrycket. Det finns rapporter om att prevalensen av hypertoni är positivt korrelerad med natthaltinnehållet, men det finns också olika åsikter, som kan vara relaterade till saltkänsliga och icke-saltkänsliga typer hos hypertensiva personer. Högt natrium främjar förhöjt blodtryck och kan orsakas av ökad perifer vaskulär motstånd genom ökad sympatisk ton. Otillräckligt intag av K + och Ca ++ i kosten och hög risk för Na + / K +, hög K + hög Ca ++ diet kan minska förekomsten av hypertoni och liknande fynd i djurförsök.
2. Fettsyror och aminosyror minskar den totala mängden fettintag, ökar halten omättade fettsyror och sänker andelen mättade fettsyror för att sänka befolkningens genomsnittliga blodtryck. Djurförsök har funnit att intaget av fiskprotein som innehåller svavelhaltiga aminosyror förhindrar blodtrycket att stiga.
3. Förekomsten av högt blodtryck hos långvariga drickare är hög och är proportionell mot mängden alkohol som konsumeras. Kan vara relaterat till att dricka alkohol för att främja förhöjda nivåer av kortikosteroider och katekolaminer.
Arbets- och miljöepidemiologiska material tyder på att personer som utsätts för hög koncentration av uppmärksamhet, långsiktig mental stress, långvarig miljöbuller och dålig synstimuli är benägna till högt blodtryck.
Annan rökning och fetma har hög förekomst av högt blodtryck.
hypotension
Fysiologisk hypotension
Hos vissa friska människor har blodtrycksmätningen nått den låga blodtrycksstandarden, men det finns inga självmedvetna symtom. Efter långvarig uppföljning, med undantag för det låga blodtrycket, har människans systemorgan inga avvikelser som ischemi och hypoxi och påverkar inte livslängden.
2. Patologisk hypotoni
Förutom att sänka blodtrycket finns det ofta olika symtom och vissa sjukdomar.
(1) Primär hypotensiv sjukdom avser ett hypotensivt tillstånd utan uppenbar orsak, såsom fysiologisk hypotoni (fysisk hypotension), som är vanligare hos äldre och kvinnor med svag konstitution.
(2) Sekundär hypotoni avser en minskning av blodtrycket orsakat av en sjukdom i ett organ eller ett system i människokroppen. Denna hypotension kan uppstå snabbt på kort tid, såsom stora blödningar, akut hjärtinfarkt, svår trauma, infektion, allergier och andra orsaker orsakade av en kraftig blodtrycksfall. I de flesta fall förekommer hypotoni långsamt och kan gradvis förvärras, såsom hypotoni som är sekundär till svår tuberkulos, malignitet, undernäring, cachexia och liknande.
Förebyggande
Blodtryck förebyggande
I det moderna samhället bör förebyggande av högt blodtryck, från ungdomar, noteras i början av livet. Att kontrollera fetma är en oerhört viktig del. Eftersom hypertoni och koronar hjärtsjukdom är direkt relaterade till fetma. Låt inte fetma ignoreras eftersom vissa feta människor inte har högt blodtryck. Milda hypertensiva patienter, om symptomen inte är tunga, kan du inte ta antihypertensiva läkemedel, vara uppmärksam på arbete och vila, hålla tillräckligt med sömn, träna ordentligt, du kan återföra blodtrycket till det normala. Från de nuvarande behandlingsvillkoren är hypertoni i princip kontrollerbart och kräver inte mental stress. Ta antihypertensiva läkemedel, ta dem kontinuerligt, hålla ditt blodtryck i normalt skick, använd stopp och stopp, och när du stiger eller faller är det benäget för olyckor. Att ta alla typer av antihypertensiva läkemedel måste dock vara lätt för människor och följa principen om individualisering. Personer med långvarigt högt blodtryck bör förhindra känslomässig spänning och mental spänning för att undvika olyckor i hjärnkärlen och hjärt-kärlen. Att sluta röka och inte dricka starkt har en direkt inverkan på högt blodtryck. Om du har en blodtrycksmätare kommer du eller din familj att använda den. Det är bra för att ta korrekt medicin och observera förändringar i blodtrycket.
Patienter med hypotoni bör ha regelbundet liv och förhindra överdriven trötthet, eftersom extrem trötthet kan sänka blodtrycket. För att upprätthålla ett gott mentalt tillstånd, stärka träningen ordentligt, förbättra fysisk kondition, förbättra regleringen av nerver och blodkärl, påskynda blodcirkulationen och minska början av ortostatisk hypotoni. Äldre övning bör välja sport enligt miljöförhållanden och fysiska förhållanden. Såsom Tai Chi, promenader, aerobics etc.
Komplikation
Komplikationer i blodtryckssjukdom Komplikationer hemorragisk stroke ischemisk stroke hypertensiv encefalopati myokardieinfarkt hjärtsvikt kronisk njursvikt
Enligt skadan av hypertoni klassificeras de olika komplikationerna som lätt orsakas av hypertoni enligt följande.
1. Hjärtkomplikationer såsom vänster ventrikulär hypertrofi, angina pectoris och hjärtinfarkt, hjärtsvikt
2. Stroke som hemorragisk stroke, ischemisk stroke, hypertensiv encefalopati
3. Stora och små artärer som arterioskleros, aorta dissektion
4. Hypertensiv njurskada som långsamt rörlig arteriolar ateroskleros, malign liten arterioskleros, kronisk njursvikt
5. Fundus såsom retinal arterioskleros, fundus förändringar
Den långsamt rörande arteriolar ateroskleros hänvisar till godartad hypertoni 5-10 år, börjar med renala arteriolar lesioner, följt av njurparenkymskada; malign liten arterioskleros avser njurskada orsakad av malign hypertoni, Inkluderar njurartärskador och parenkymskador i njurarna.
Patienter med hypotoni kan ha yrsel, mörker, yrsel och till och med synkope, som ofta uppstår när kroppspositionen plötsligt förändras, och komplikationer som angina, hypoglykemi eller sexuell nedgång kan uppstå.
Symptom
Symtom på blodtryckssjukdom Vanliga symtom Hypertoni Sekundär hypertoni Okulära blodtryckssvängningar Hjärtklappning Lågt blodtryck Lem domningar Blodtrycksfall
Hypertoni kan delas in i primär och sekundär. Essentiell hypertoni avser högt blodtryck, även känt som hypertoni, vars orsak ännu inte är väl definierad. En ökning av blodtrycket orsakat av andra kända sjukdomar kallas sekundär eller symptomatisk hypertoni. Det finns många andra uppdelningar i klassificeringen av hypertoni. Till exempel kan enligt ålder delas in i äldre hypertoni och barn med högt blodtryck, enligt graden av snabbt uppkomst kan delas in i snabb och långsam början hypertoni.
1, primär hypertoni
Väsentlig hypertoni eller hypertoni avser en sjukdom med förhöjd blodtryck som den viktigaste kliniska manifestationen och står för 95% av patienterna med hypertoni. De flesta patienter utvecklar symtom vid 40-50 års ålder, och tidiga patienter kan vara asymptomatiska och kan hittas under fysisk undersökning. Ett fåtal har symtom som huvudvärk, yrsel, hjärtklappning och domningar i extremiteterna. Avancerad hypertoni kan orsaka lesioner och motsvarande symtom på hjärta, hjärna, njure och andra organ på grundval av ovan nämnda symtom, vilket kan leda till åderförkalkning, cerebrovaskulär olycka, njursjukdom och lätt att vara förknippad med koronar hjärtsjukdom; Efter högt blodtryck kan det diagnostiseras som hypertoni.
2, sekundär hypertoni
Sekundär hypertoni avser ökningen av blodtrycket vid vissa sjukdomar, vilket bara är ett av symptomen på dessa sjukdomar, så det kallas också symptomatisk hypertoni, vilket står för cirka 1% -5% av alla hypertensiva patienter: för ungdomar. Patienter med högt blodtryck med svag konstitution eller högt blodtryck med uppenbara symtom i urinvägarna eller hypertoni i sen graviditet, postpartum, klimakteriet eller högt blodtryck med systemisk sjukdom bör överväga sekundär hypertoni. Om det primära tillståndet som orsakar symtom på högt blodtryck kan botas, kan högt blodtryck försvinna.
3, lågt blodtryck
Akut hypotoni avser plötslig och signifikant minskning av blodtrycket från normala eller höga nivåer. Kliniskt är symtom som yrsel, mörka ögon, mjuka lemmar, kallsvett, hjärtklappning och oliguri är vanliga i hjärnan, hjärtat, njuren och andra viktiga organ. Allvarliga fall manifesteras som synkope eller chock.
Undersöka
Blodtryckskontroll
Laboratorietester kan hjälpa till att diagnostisera och klassificera nödvändig hypertoni, förstå målorganens funktionella status och underlätta korrekt val av läkemedel under behandlingen. Hematuri, njurfunktion, urinsyra, blodlipider, blodsocker, elektrolyter (speciellt kalium), elektrokardiogram, röntgenundersökning och fundusundersökning bör rutinmässigt undersökas som patienter med högt blodtryck.
(1) Det finns ingen onormalitet i röda blodkroppar och hemoglobin i blodet, men akuta hypertensiva patienter kan ha mikrovaskulär hemolytisk anemi med negativa Coombs-test. Blodviskositeten hos patienter med onormala röda blodkroppar och högt hemoglobin ökas och komplikationerna i trombos är enkla. Hjärninfarkt) och vänster ventrikulär hypertrofi.
(2) I det tidiga stadiet av urinrutinen är urinrutinen normal, och urinspecifik tyngdkraft minskas gradvis när njurkoncentrationsfunktionen försämras. Det kan finnas en liten mängd urinprotein, röda blodkroppar och ibland rörtyp. När njurskadan fortskrider ökar mängden urinprotein. Hos patienter med godartad njurcirrhos, såsom 24-timmars urinprotein över 1 g, är prognosen dålig. Röda blodkroppar och gjutgaser kan också ökas, och gjutningarna är huvudsakligen transparenta och granuler.
(C) njurfunktion med användning av ureakväve och kreatinin i blodet för att uppskatta njurfunktionen. Det fanns ingen onormalitet vid den tidiga patientundersökningen, och njurparenkym skadades till viss del och började stiga. Vuxen kreatinin> 114,3μmol / L, vilket tyder på njurskada hos äldre och gravida> 91,5μmol / L. Det fenolröda utsöndringstestet, urea-clearancehastigheten och den endogena kreatininclearancehastigheten kan vara lägre än normalt.
(4) Röntgenundersökningen av bröstkorgen visar att aorta, speciellt den stigande och bågande, är långvarig och den stigande, välvande eller fallande delen kan utökas. Vänster kammarförstoring förekommer vid hypertensiv hjärtsjukdom, vänster ventrikulär utvidgning är mer uttalad vid vänster hjärtsvikt, och vänster och höger ventriklar ökar i hela hjärtsvikt och tecken på lungstockning. När lungödemet syns är lungorna uppenbarligen överbelastade med en fjärilsformad suddig skugga. Det bör kontrolleras med rutinfotografering för jämförelse före och efter inspektion.
(5) Elektrokardiogram EKG för vänster ventrikulär hypertrofi kan visa vänster ventrikulär hypertrofi eller båda stam. Kriterierna för diagnos av vänster ventrikulär hypertrofi med elektrokardiogram är inte desamma, men känsligheten och specificiteten är inte mycket olika. Det falska negativa är 68% till 77% och det falska positiva är 4% till 6%. Det kan ses att känsligheten för elektrokardiogram vid diagnosen vänster ventrikulär hypertrofi inte är särskilt bra. hög. På grund av minskad diastolisk överensstämmelse med vänster ventrikulär kan ökad diastolisk belastning på vänster ventrikulär, P-vågbredning, snitt och negativ slutpotential för Pv1 uppstå i elektrokardiogrammet. Ovanstående prestanda kan till och med uppstå innan EKG-resultat av vänster ventrikulär hypertrofi. . Det kan finnas arytmi såsom ventrikulära för tidiga slag, förmaksflimmer och liknande.
(6) Ekkokardiografi För närvarande är ekokardiografi den mest känsliga och pålitliga metoden för att diagnostisera vänster ventrikulär hypertrofi jämfört med röntgen och EKG i bröstet. Ultraljudskurvor i M-läge kan registreras på basis av tvådimensionell ultraljudslokalisering eller direkt från tvådimensionella kartor. Vänster ventrikulär hypertrofi mäts i ventrikulär septum och / eller ventrikulär bakre väggtjocklek> 13 mm. Vänster ventrikulär hypertrofi är mestadels symmetrisk hos hypertensiva patienter, men ungefär en tredjedel av ventrikulär septal hypertrofi (ventrikulär septum och vänster ventrikulär bakre väggtjocklek> 1,3), ventrikulär septal hypertrofi visas ofta först, vilket antyder hypertoni Den första delen av den vänstra ventrikulära utströmningskanalen påverkas. Ekokardiografi kan också observera tillståndet hos andra hjärtkamrar, ventiler och aorta rötter och kan användas för hjärtfunktionstest. I det tidiga stadiet av vänster ventrikulär hypertrofi, även om hjärtans övergripande funktion, såsom hjärtutmatning och vänster ventrikulär ejektionsfraktion, fortfarande är normal, finns det en minskning i systolisk och diastolisk överensstämmelse med vänster ventrikulär, såsom en minskning av den maximala hastigheten för myokardiell kontraktion (Vmax), etc. Förlängd avslappning och försening av mitralventilöppning. I närvaro av vänster hjärtsvikt avslöjade ekokardiografi en förstoring av vänster ventrikel, vänster atrium och minskad kontraktion av vänster ventrikulär vägg.
(7) Fundusundersökning för att mäta ökningen av det centrala retinala arteriella trycket, följande fundusförändringar kan ses i olika stadier av sjukdomsutvecklingen:
Grad I: Retinal artär spasm
Grad II: A: mild skleros i näthinnartären; B: markerad härdning av näthinnartären
Grad III: grad II plus retinopati (blödning eller utsöndring)
Grad IV: grad III plus optiskt papilledema
(8) Andra undersökningar kan åtföljas av en ökning av serum totalt kolesterol, triglycerider, lågdensitet lipoproteinkolesterol och en minskning av högdensitet lipoproteinkolesterol och en minskning av apolipoprotein A-I. Hyperglykemi och hyperurikemi är också vanliga. Vissa patienter har förhöjd nivå av reninaktivitet och angiotensin II-nivåer.
Om du misstänker diabetes måste du mäta blodsocker och urinsocker. Kardiovaskulär sjukdom kräver elektrokardiogram, ekokardiografi och till och med kardiovaskulär angiografi. Vid behov kan blodrutin, blodelektrolyt, troponin, 24-timmars dynamisk elektrokardiogram mätas. Invasiv elektrofysiologisk undersökning, vertikalt lutningstest, transesofageal ekokardiografi osv. Diagnostik av endokrin sjukdom kräver bevis på hypofys-, binjurea- eller sköldkörtelfunktionstest. Om man misstänker lungemboli kan blodgasanalys, pulmonell CT och perfusionssökning i lungan utföras. Om man misstänker intrakraniella lesioner eller fokal neuropati, bör EEG, skalle och hjärnans CT och magnetisk resonansavbildning utföras.
Diagnos
Diagnos av blodtrycksjukdom
Diagnostiska kriterier för hypertoni:
1. Systoliskt blodtryck ≥140 mmHg eller diastoliskt blodtryck ≥90 mmHg, och kvarstår, kan diagnostiseras som hypertoni; systoliskt blodtryck 140-160mmHg eller / och diastoliskt blodtryck 90-95mmHg, är en kritisk hypertoni.
2. Blodtrycket är förhöjt, och strukturella skador på alla målorgan som hjärta, hjärna, njure, etc. är enstegs högt blodtryck; samtidigt är strukturella skador på något av ovanstående organ sekundär hypertoni; Funktionellt fel eller dekompensation är en fas III-hypertoni.
3. Utesluter olika sekundär hypertoni.
Diagnostiska kriterier för hypotoni:
Baseras huvudsakligen på blodtrycksmätningar för att uppnå låga blodtrycksstandarder Tänk samtidigt på följande villkor för patienter med hypotoni för att hjälpa till att diagnostisera och differentiera diagnosen.
1. Förutom hypotoni finns det andra vaskulära symtom, andra systemiska sjukdomar, och om inte, överväg primär hypotoni.
2. Fråga om det finns akut eller allvarlig akut hypovolemi eller akut hjärtfunktion, hjärtsvikt.
3. Fråga om det finns några hjärt-kärlsjukdomar och perifera kärlsjukdomar som orsakar hypotoni, och om det finns en historia med hög höjd. Huruvida det finns endokrinsystemsjukdom och kliniska manifestationer som orsakar hypotoni. Det finns inga metabola sjukdomar, ryggmärgsskador.
4. Fråga när det hypotensiva tillståndet inträffar och om det har en betydande relation med kliniska symtom och ställning. Har en lång historia av säng vila. Oavsett om det finns operation, trauma och orsakar autonom nervskada.
5. Fråga om hur lång tid hypotoni uppstår, förhållandet mellan klinisk prestanda och medicinering.
Genom att undersöka ovanstående situation i detalj kan det klargöras om hypotension är primär eller sekundär, om det är akut hypotoni och i kombination med andra kliniska data kan den primära orsaken klargöras.
