vänster främre fascikulära block
Introduktion
Introduktion till ledningsblock till vänster främre gren Det vänstra främre grenblocket (LAH) kallas också det vänstra främre blocket. Den vänstra främre grenen är en relativt smal gren av den vänstra buntgrenen, vilken är ytlig i läget för det interventrikulära septumet och är benäget för ischemisk skada. Den vänstra främre grenen är en relativt smal gren av den vänstra buntgrenen. Den är ytlig på platsen för ventrikulär septum och är benägen att ischemisk skada, oftast vid koronar hjärtsjukdom, och står för cirka 75%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope A-S-syndrom
patogen
Vänster främre grenblock
Ischemisk skada (50%):
Vänster främre grenledningsblock Den vänstra främre grenen är en relativt smal gren av den vänstra buntgrenen. Den är ytlig i ventrikulär septum och är benägen att ischemisk skada. Det är vanligast vid koronar hjärtsjukdom, och står för cirka 75%. I en grupp av 353 patienter finns det I obduktionsmaterial med betydande avvikelse från vänsteraxeln befanns 85% av patienterna ha kranskärlssjukdom. Vissa människor tror att hos medelålders och äldre personer över 50 år, om det finns ett vänster främre grenblock, bör risken för koronar hjärtsjukdom övervägas och bör spåras. Inom två år finns det en indikation för diagnosen koronar hjärtsjukdom.
Det är också det vanligaste engrenade blocket i akut hjärtinfarkt, oftast förekommer i hjärtinfarkt i främre eller främre vägg. Förekomsten av infarkt i främre väggen är 24,2%, och infarktets vägginfarkt är 16,5%. Förutom skada kan det vara ett funktionellt block runt infarktet eller en fördröjning i ledningen av den ventrikulära väggen vid den distala änden av korsningen mellan Purkinje-fibern och myokardiet, eller en längsgående separering av hans bunt, vilket orsakar ett onormalt mönster av väggaktivering och icke-anatomiska skador. Vänster främre gren är blockerad.
Dessutom är en del av den vänstra främre grenen blodtillförseln till den atrioventrikulära noden från den högra kransartären eller den vänstra kranskärlens omkretsartär, så det vänstra främre grenblocket är inte nödvändigtvis ett tecken på tillslutning av den främre fallande kranskärlen eller omfattande infarkt.
Organisk hjärtsjukdom (30%):
Också sett vid hypertoni, kardiomyopati, myokardit, aortaklaffssjukdom (aortastenos, etc.), medfödd hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, hjärt-amyloidos, hjärtkirurgi, sklerodermi, hypertyreoidism , kolmonoxidförgiftning, hyperkalemi eller hypokalemi, hög dos av lidokain, etc., rapporteras att det vänstra främre grenblocket i befolkningen över 35 år ökar med åldern, 66% till 78% av patienterna med vänster främre gren Organisk hjärtsjukdom; 86% av män med vänster främre grenblock under 35 år har ingen hjärtsjukdom.
patogenes:
Den vänstra främre grenen är en relativt smal gren av den vänstra buntgrenen. Den är ytlig på platsen för ventrikulär septum och är benägen att ischemisk skada. Vid akut infarkt, funktionell blockering runt infarkt eller distalt till korsningen av Purkinje fiber och myokard Försenad ledning i den ventrikulära väggen, eller längsgående separering av His-bunten, vilket orsakar ett onormalt mönster av väggaktivering, vilket resulterar i ett vänster främre grenblock av icke-anatomiska skador. Dessutom får en del av den vänstra främre grenen antingen den högra kranskärlen eller den vänstra kranskärlen. Blodtillförseln till den atrioventrikulära noden i circumflexgrenen, så det vänstra främre grenblocket är inte nödvändigtvis ett tecken på ett blockering av den främre fallande kranskärlen eller ett brett spektrum av infarktskador.
Förebyggande
Vänster främre gren blockerar förebyggande
1. Aktiv behandling av orsaken, såsom behandling av kranskärlssjukdom, hypertoni, lunghjärtsjukdom, myokardit, etc., kan förhindra förekomst och utveckling av inomhusblock.
2. Lämpligt arbete och vila, kost, semester och lämplig fysisk träning. Förutom att främja blodcirkulationen, sänka produktionen av kolesterol och förbättra bildandet av muskel-, ben- och ledstyvhet kan träning öka aptiten, främja gastrointestinal rörlighet, förhindra förstoppning, förbättra sömnen och ha för vana att kontinuerligt träna: det är bäst att göra Det hjälper om du har aerob träning. Aerob träning kan sänka blodtrycket som viktminskning, till exempel promenader, jogging, Tai Chi, cykling och simning.
Komplikation
Vänster främre gren blockerar komplikationer Komplikationer synkope A-S syndrom
Enkelt vänster främre grenblock har ofta inga allvarliga komplikationer, till exempel kan synkope, kramper och A-S-syndrom uppstå i kombination med dubbel- eller trippelblock.
Symptom
Vänster främre gren blockerar symtom Vanliga symptom Bröstsmärtor med bröstetthet, hjärtklappning blockerar hjärtklappning
Den vänstra främre grenblocken är förhållanden mellan hane och kvinnor cirka 4: 1, hane är vanligare, början är 15 till 88 år gammal, den genomsnittliga åldern för uppkomsten av hane är 61,41 år gammal, och kvinnan är 59,83 år gammal. Det finns ingen uppenbar klinisk manifestation av själva vänster främre gren. Symtom och tecken, om några, är mestadels symtomen och tecknen på den primära sjukdomen.
Undersöka
Vänster främre grenblock
EKG-funktioner:
1. QRS-axeln är skev från -45 ° till -90 °.
2. IavL-ledningen är qR-typ, men q-vågen överstiger inte 0,02s, R-vågen är högre, RaVL> RI, aVR brukar jag leda utan S-våg II, III, aVF-ledning är rS-typ, S-vågen är djup, SⅢ> SⅡ.
3. QRS-tiden är normal eller något förlängd, mestadels inom intervallet 0,10 till 0,11 sek.
4. Aktiveringstiden för kammarväggen (R-topptid) för aVL-ledningen är ≥ 45 ms.
5. Det fanns ingen signifikant förändring i QRS-komplexet i bröstledningen.
I princip uppfyller ovanstående kriterier, men den vänstra axeln för den elektriska axeln är bara -30 ° ~ -44 °, diagnosen är förmodligen vänster främre grenblock eller ofullständig vänster främre grenblock.
Diagnos
Diagnos av ledningsblock i vänster främre gren
1. Identifiering av hjärtinfarkt med främre vägg och främre vägg
Eftersom den vänstra främre grenen är blockerad kan q-vågen uppträda i den högra bröstledningen (V1, V2-ledningen) eller till och med i mitten av bröstledningen (V3, V4-ledningen), så det är lätt att förväxla med främre väggen och hjärtinfarktets främre vägg. Skillnaden mellan de två är: 1 nästa interkostalmappning av elektrokardiogrammet V1, V2-ledning som q-våg försvinner, det uppmanas av vänster främre grenblock; 2 om ST-T dynamiska förändringar antyder akut hjärtinfarkt; 3 original gammal När det vänstra främre grenblocket inträffar i det främre hjärtinfarktet, kan det ursprungliga QS-mönstret på det högra bröstet V1V2-ledningen omvandlas till rS-mönstret. Det vänstra främre grenblocket i detta system maskerar hjärtinfarktet i främre väggen.
2. Identifiering av sämre hjärtinfarkt
När den vänstra främre grenen blockerar II-, III- och aVF-ledningarna är r-vågen liten, och det är lätt att misstas med QS-typ, som felaktigt diagnostiseras som underlägsen hjärtinfarkt. Skillnaden mellan de två är: 1 När EKG-tre-bly-samtidig inspelning, om RII visas före RIII, verkar RaVL vara vänster främre grenblock före RaVR; om den är motsatt, föreslår det hjärtinfarkt i nedre väggen; 2 EKG-vektor Den främre QRS-ringen transponeras i motsatt riktning, vilket antyder att den vänstra främre grenen är blockerad; om den är i medurs riktning, tyder det på sämre hjärtinfarkt.
3. Identifiering av hjärtinfarkt med sidoväggen
När den vänstra främre grenen är blockerad kan I- och aVL-ledningarna uppvisa q-vågor men q-vågen är <40ms, medan i högväggens hjärtinfarkt kan q-vågorna för I och aVL leder ≥40ms4. Pseudogenicitet hos patienter med emfysem och lunghjärtsjukdom Förvrängning av den vänstra axeln för den elektriska axeln för att identifiera emfysem, lunghjärtsjukdom kan kalla den vänstra axeln, med lågspänning SII> SIIIII, III, aVF ledning P våg hög spets, jag leder ingen S våg, dessa egenskaper kan utesluta vänster främre gren block . Mekanismen för emfysem och lunghjärtsjukdom som leder till den vänstra axelavvikelsen av den elektriska axeln är: 1 extrem elektrisk axel orsakas av högeravvikelse, 2 lungemfysem har försvagat elektrisk ledningsförmåga i lungvävnaden, och höger lungvävnad är mer uppenbar än vänster lungvävnad. Den högra bröstkorgledningen är svagare än den vänstra bröstkorgen, och det elektriska fältet runt hjärtat deformeras, vilket gör att QRS-axeln är vänster partisk.
