vänster grenblock
Introduktion
Introduktion till vänsterbuntgrenblock Förekomsten av grenblock med vänster bunt var 1%. Förekomsten av buntgrenblock ökar med åldern. I en framtidsstudie av 855 manliga patienter som följdes i 30 år var förekomsten av grenblock i vänster vid 50 år 0,4%, 2,3% vid 75 år och 5,7% vid 80 år. Det finns ingen signifikant relation med ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt eller hjärt-kärlsdöd. Studier tyder på att buntgrenblocket är mycket relaterat till ålder och är ett kännetecken för degenerativa sjukdomar som kan påverka den långsamma utvecklingen av hjärtmuskeln. Emellertid kan grenblock i vänster bunt vara associerat med betydande och allvarlig hjärtsjukdom Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vänster bunt gren septal gren block
patogen
Vänster bunt grenblock
Sjukdomsfaktor (30%):
Mycket sällan ses hos friska människor, de flesta patienter med organisk hjärtsjukdom, förhållandet mellan manlig och kvinnlig i fullständigt grenblock i vänsterbunt är cirka 2: 1, början är 3 månader till 83 år och medelåldern är (56,7 ± 3,2). Enligt den inhemska rapporten rapporterades orsakerna till 137 patienter med fullständigt grenblock i vänster bunt i gruppen. Koronar hjärtsjukdom stod för 45,3%, hypertoni svarade för 19,7%, kardiomyopati stod för 8,7%, myokardit stod för 3,6% och lunghjärtsjukdom stod för 5,2%. Reumatisk hjärtsjukdom svarar för 5,8%, medfödd hjärtsjukdom svarar för 0,7%, aorta sjukdom (förkalkad aortastenos) står för 1,5%, andra (såsom Behcets sjukdom, akut njursvikt, hjärntrauma, hypertyreos, nefrit) 9,4%, komplett vänsterbuntgrenblock med hjärtutvidgning stod för 72,5%, vänster ventrikulär utvidgning stod för 41,9%, vänster och höger ventrikelförstoring stod för 2,6%, förmaksförstoring stod för 8,1%: med hjärta Brottfrekvensen stod för 51,6% och hjärtförstoring utan hjärtsvikt stod för 20,9%.
Andra faktorer (30%):
Andra orsaker inkluderar Lev-sjukdom, Lengere-sjukdom, hjärttrauma, öppen hjärtkirurgi, hyperkalemi och kinidin, prokainamid, amiodaron, högdos lidokain, etc. Vänster ventrikulär hypertrofi orsakad av sexuell hjärtsjukdom, vänster ventrikulär dilatation och dragkraft kan orsaka fullständigt grenblock i vänster bunt, ofullständigt grenblock i vänster bunt och komplett grenblock i vänster bunt. Den patologiska betydelsen av stagnation är likartad, förutom att lesionen är lättare och den vänstra bunten är mindre skadad.
patogenes
Stammen i den vänstra buntgrenen är mycket kort. Efter att de båda fibrerna har separerats från His-bunten, är de fläktformade under den inferior septum på vänster ventrikulär septum, och subendokardiet för varje del av den vänstra kammaren är uppdelad i Purkinje-fibrer, så den vänstra bunten Blockering av grenen indikerar ofta ett brett spektrum av skador. Detta beror på att den vänstra bunten är kort och grenen är tidig. De främre och bakre delarna av stammen får blodtillförsel från den främre fallande och bakre fallande grenarna i den vänstra kransartären. Mindre, när lesionerna är mer omfattande, kan alla dem skadas. Därför, när ett komplett grenblock med vänster bunt inträffar, finns det mer antydande av organisk hjärtsjukdom. Det vänstra buntgrenblocket är inte nödvändigtvis det kompletta ledningssystemet för vänsterbuntgren. Brottet kan orsakas av tillfällig myokardiell ischemi eller inflammation. Ödemet kan orsaka att den ledande fiberns eldfasta period förlängs, eller ledningshastigheten kan saktas ner, så att det vänstra buntgrenblocket kan inträffa, och tiden kan vara dold och kan återgå till normal eller permanent. Sexuellt block, när böjningsperioden för den vänstra buntgrenen förlängs, och ledningshastigheten är betydligt långsammare än den högra buntgrenen, kan det vänstra buntgrenblocket uppstå.
Förebyggande
Vänster bunt gren blockera förebyggande
1. Aktiv behandling av orsaken, såsom behandling av kranskärlssjukdom, hypertoni, lunghjärtsjukdom, myokardit, etc., kan förhindra förekomst och utveckling av inomhusblock.
2. Lämpligt arbete och vila, kost, semester och lämplig fysisk träning.
Komplikation
Vänster bunt gren blockerar komplikationer Komplikationer vänster bunt gren septalt block
Vänster bunt gren septal gren block.
Symptom
Vänster bunt gren blockerar symtom vanliga symtom vänster ventrikulär hypertrofi angina pectoris onormalt hjärtljud
Vänsterbuntgrenblock har vanligtvis inga uppenbara hemodynamiska avvikelser, så det finns i allmänhet inga uppenbara symtom och tecken, och symptomen och tecknen som framträder mestadels orsakas av den primära sjukdomen.
Undersöka
Vänster bunt grenblock
Det kan finnas en motsvarande laboratorieteständring för den primära sjukdomen.
Lita huvudsakligen på EKG och elektrofysiologisk hjärtundersökning.
Elektrokardiogramundersökning
(1) Komplett grenblock till vänster (CLBBB):
1 typiska EKG-egenskaper för komplett grenblock med vänster bunt:
A.QRS vågmönsterförändring:
a. Vänster ledning (V5, V6, I, aVL-ledning) visas bred, den övre är trubbig, det finns en hackad R-våg, och det finns ingen q-våg förutom aVL-ledningen.
b. Höger bröst V1, V2 ledning är rs typ (mycket liten r våg följt av en djup och bred S-våg), V1, V2 ledning även QS typ, V3 bly sällsynt QS typ, bröstkabel Timhanden är indexerad.
c.III, aVF, aVR-ledning QRS-våg är QS-typ.
B.QRS-vågstidsgränsen är ≥0.12s (cirka 0.14s eller mer).
C.V5, V6 ledningskammarväggens aktiveringstid (R-topptid) ≥ 0,06s (mest> 0,08s), V1, V2 ledningskammarväggens aktiveringstid är normal.
D.ST-T-förändring: ST-T-riktning är motsatt till QRS-huvudvågriktningen, V1-ledningen ST-segmentet är något upphöjd, T-vågen är upprätt; V5, V6-ledningen ST-segmentet är låg, T-vågen är inverterad; I, aVL-ledningen ST Segmenttrycket är lågt och T-vågen inverteras; ST-segmenten III, avF och avR leder tenderar att stiga till olika grader, och T-vågen är upprätt.
2 detaljerad beskrivning av typisk EKG för komplett grenblock med vänster bunt:
A.QRS våg tidsgräns: Den nedre gränsen för QRS våg tidsgräns för komplett gränssnitt för vänster bunt är 0,12 s. Vissa forskare anser att det inte är lämpligt att förlänga QRS-tiden till 0,12 s som den absoluta standarden för diagnos, eftersom vissa har typiska vänsterbuntgrenblock. Grafens elektrokardiogram har inte nödvändigtvis en QRS-tid på 0,12 s, så det bör kombineras med andra funktioner för att avgöra om det finns ett buntgrenblock.
B. Flat-top R-vågen i vänster främre regionledning: V5 i den typiska V5, V6-ledningen har ingen q-våg, och R-vågen är uppenbarligen hackad, vilket endast står för cirka 68%, och cirka 30% av det vänstra buntgrenblocket visas. Rs, rS, RSR och annan grafik, och I, avL-ledning kan tyckas som typisk R-våg, kan bero på hjärtat längs den långa axeln medurs, vänster ventrikel mot vänster bakre index; kan också vara relaterad till V5 Ledsondelektrodens placering är felaktig, så ett 12-lednings EKG kan göras, eftersom ibland i V6-ledningen eller V4 kan V2-ledningen visa sitt ursprungliga utseende, ibland visas inte V5-ledningen och V6-ledningen visar ett typiskt R-mönster. .
C. R-våg i höger främre regionledning: 33,3% i QS-typ, 66,6% i rS-typ, mycket vanligare än den förra, V1 i det kompletta grenblocket till vänster, QS-typ i V2-ledningen Anledningen är: när den kompletta grenblocken till vänsterbunt försvinner vektorn i septalgrenen från vänster bakre till höger, och den onormala vektorn från höger till vänster om septum och höger ventrikelvägg från vänster bakre till höger anteriörvektor avbryter varandra. .
D.II, III, avF-ledning i QS-typ: bekräftas genom obduktion, komplett grenblock i vänster bunt utan underlägsen vägginfarkt, den underordnade väggledningen kan vara QS-typ, intermittent komplett vänsterbuntgrenblock Q Vågor visas, och Q-vågorna i underväggsledningen försvinner när ledningen är normal.
E.ST-T-förändringar beror på förändringar i den sekundära repolarisationsprocessen som orsakas av avvikelser i depolarisationsprocessen, men hos de flesta patienter med fullständigt grenblock i vänster bunt har myokardiet ofta inflammation, ischemi, hjärtfibros och andra sjukdomar. Därför, förutom de sekundära ST-T-förändringarna, är det ofta möjligt att ha en primär ST-T-förändringsfaktor, så EKG ST-T-förändringen vid denna tidpunkt kanske inte är så typisk som beskrivits ovan.
F. Huruvida det enkla vänstra buntgrenblocket har en vänsteraxelavvikelse för den elektriska axeln: det finns fortfarande olika vyer. Vissa tror att det kompletta vänstra buntgrenblocket inte åtföljs av den elektriska axelförskjutningen, och QRS-elektriska axeln är normal som den diagnostiska standarden. Den ena och tror att om den vänstra axeln till den elektriska axeln åtföljs, de flesta av den vänstra buntgrenen med det vänstra främre grenblocket, bekräftas det att den kan åtföljas av den vänstra axeln på den elektriska axeln, och det tros att efter det fullständiga blocket av den vänstra buntgrenen avbryts, höger upphetsas. Buntgrenen aktiverar den högra ventrikeln och överför sedan till vänster ventrikel genom muskler. Området för den första ventrikeln som når den vänstra ventrikeln kan vara annorlunda. Om Purkinje-fibern i den vänstra bakre gren nås först, aktiveras den främre väggen i den vänstra ventrikeln. Sedan kan den vara förspänd till vänster; när spänningen först når den vänstra grenens spets, kan den elektriska axeln vara höger partisk; om spänningen når den dubbelgrenade spetsen samtidigt ändras inte den elektriska axeln.
3 typ av komplett vänsterbuntgrenblock: lesionen av det kompletta vänstra buntgrenblocket kan vara i vänster buntgren eller vänster främre gren + vänster bakre gren eller båda existerande, kan också uppstå i hans bunt Enligt blockeringen kan den grovt delas upp i följande fyra typer av ledningsblock:
A. Vänster bunt grenstamblock: cirka 45,3%, inklusive fall med samma grad av blockering och konstant hastighet ledningsfördröjning. De två är svåra att skilja på ytan EKG, och EKG för vänster bunt gren block är helt I diagrammet för grenblocket till vänster är den främre QRS-axeln mestadels inom det normala området, och i några få fall är motoraxeln något kvar.
B. De två grenarna i den vänstra buntgrenen har olika grader av blockering på samma gång: cirka 48,2%, varav:
a. Vänster främre grenblock> vänster bakre grenblock, svarande för 96,9%, EKG visade fullständigt vänster bunt grenblockmönster + frontal QRS-axel signifikant vänster (≥ -30 °).
b. Vänster bakre grenblock> Vänster främre grenblock: cirka 3,0%, EKG visade fullständigt vänster bunt grenblock + främre QRS-axel höger avvikelse + 120 °; vänster bakre grenblock + andra grad (3) 1) Vänster främre grenblock, till exempel: de första 2 QRS-intervallen för varje grupp är 0,15 s, den elektriska axeln är -30 °, vilket visar ett komplett grenblockmönster till vänster; den tredje QRS-formen skiljer sig från den förra, Perioden är 0,11s, den elektriska axeln är + 11O °, vilket är förenligt med det vänstra bakre grenblocket.
C. Vänster bunt grenstamblock kombinerat med höger bunt grenblock: cirka 3,6%, EKG visade fullständigt vänster bunt grenblock + första graden atrioventrikulärt block.
D. Tre-block: cirka 2,9%, EKG-prestanda: a. Vänster främre grenblock + vänster bakre grenblock + intermittent komplett höger bunt grenblock, svarande för cirka 25%; b. Komplett vänster bunt Grenblock + vänster främre grenblock + första graden atrioventrikulärt block, svarande för cirka 50%.
E. Andra graden av atrioventrikulärt block II-typ + intermittent grenblock i vänster bunt + intermittent vänster främre grenblock, svarande för cirka 25%.
(2) Ofullständig grenblock med vänster bunt (ILBBB): Den ventrikulära aktiveringssekvensen för ofullständigt grenblock med vänster bunt är mycket lik den fullständiga vänstra buntgrenen i det initiala steget för ventrikulär depolarisering. Ledningsblock, ofullständigt grenblock i vänster bunt, aktiveringen blockeras inte helt av den vänstra buntgrenen, endast ledningen är långsam, vanligtvis 25 ms längre än den högra buntgrenen; om förseningen överstiger 30 ms, inträffar den vänstra buntgrenen Komplett ledningsblock, aktiveringen passerar först genom det dominerande området i den högra buntgrenen, exciterbarheten för det interventrikulära septum överförs från höger till vänster, och vänster septum stimuleras också i varierande grad, beroende på i vilken utsträckning den högra buntgrenen försenas. När aktiveringen av ledningssystemet för den vänstra buntfilialen uppnås depolariseras de vänstra och vänstra ventrikulära fria väggarna i det kvarvarande ventrikulära septumet på ett normalt sätt.
1 Typiska elektrokardiografiska drag av ofullständigt grenblock i vänsterbunt:
A.QRS vågform liknar fullständigt grenblock i vänster bunt, men inte så uppenbart som det senare. Jag, V5, V6-ledningen verkar av hög R-våg, R- eller RS-typ, R-vågen har lätt suddighet eller hack, höger En djup S-våg visas i bröstledningen (V1, V2-ledning).
B.I, aVL, V5, V6 har ingen q-våg.
Gränsen för C.QRS-våg är <0,12s, men> 0,10s.
D.V5, V6-ledningskammarens väggaktiveringstid (R-topptid) förlängs till ≥0,06 s.
E. Sekundära ST-T-förändringar, T-vågor kan vara normala, låga eller inverterade.
2 Detaljerad beskrivning av typiska elektrokardiografiska funktioner i ofullständigt grenblock i vänsterbunt:
A.QRS-våg tidsgräns: Det anses vanligtvis vara 0,10 ~ 0,11 s. Några forskare tror att QRS-tidsgränsen kan vara <0,10. Så länge början av vänster sida R-vågen är frustrerad eller bly q-vågorna försvinner, kan diagnosen diagnostiseras som ofullständig. Sexuell vänsterbuntgrenblock.
B. Vanligtvis har V5, V6-ledningar ingen q-våg, men i några få fall kan V5, V6-ledningar ha små q-vågor, mekanismen är: när den vänstra buntgrenens ledningsfördröjning inträffar och är till vänster När det vänstra buntgrenblocket inträffar i den bakre delen av septalgrenen, är den vänstra septallgrenledningen normal, så V5- och V6-ledningarna kan ha små q-vågor.
Den lilla r-vågen i C.V1, V2-ledningen kan försvinna.
D.ST-T-egenskapen kan också vara motsatt till QRS-huvudvågen.
3 Olika synpunkter på diagnosen ofullständig grenblock i vänsterbunt: Vissa tycker att den viktiga diagnostiska grunden är I, aVL, V5, V6-ledning utan q-våg, R-vågen är något trubbig, men hos vissa friska unga människor Ovannämnda elektrokardiogramförmåga kan också uppstå, och q-vågorna på dessa ledningar kan också försvinna när den vänstra ventrikulära hypertrofin eller hjärttranslokationen får den interventrikulära depolarisationsvektorn att vara vinkelrätt mot ledaxeln för varje vänster främre region. Därför är det bara möjligt att ställa denna diagnos när det sker en regelbunden förändring av elektrokardiogrammet och den dynamiska förändringen av samma lednings QRS-bredd på samma ledning. Annars är det svårt att göra en ofullständig vänsterbunt i den dagliga kliniska elektrokardiogramundersökningen. Diagnos av grenblock.
(3) Indexering av grenblocket till vänsterbunt: endast den andra graden I-typ, typ II-vänsterbuntgrenblocket är meningsfull.
1 sekundersgrad typ I vänster buntgrenblock: EKG-prestanda: Wens cykel förändrades gradvis från normalt QRS-mönster ofullständigt vänsterbuntgrenblock till komplett vänsterbuntgrenblock, och upprepas, detta är EKG som direkt visar vänster Det totala antalet hjärtslag (QRS-vågnummer) och det totala antalet hjärtslag som överförs av den vänstra buntgrenen (inklusive den normala QRS-vågformen och gradvis) för var och en av Venturi-cyklerna av den andra graden av vänsterbuntgrenblock. Förhållandet mellan det utvidgade QRS-vågnumret och det totala antalet kompletta kvartsgrenblock QRS-vågor är det vänstra buntgrenens ledningsförhållande, eftersom det förra är 5 och det senare är 4, vilket är 5: 4. och så vidare.
2 andra graden II grenblock med vänster bunt: EKG uppvisade en viss andel, inte grenblockmönstret för vänster bunt och hela grenblockmönstret för vänster bunt intermittent eller alternerande, till exempel 2: 1 Grad II vänsterbuntgrenblock, EKG visade en QRS-våg utan vänsterbuntgrenblock växelvis med en QRS-våg med ett komplett vänsterbuntgrenblock, och ytterligare 4: 3 andra grad II vänsterbuntgren Vid tidpunkten för blocket visade elektrokardiogrammet att tre QRS-vågor som inte hade ett grenblock med vänster bunt växlade med en QRS-våg med ett komplett grenblock med vänster bunt.
(4) Särskilda typer av vänster bunt grenblock EKG:
1 intermittent grenblock med vänster bunt: kan delas in i två kategorier: en är icke-frekvensberoende vänsterbuntgrenblock (inte relaterad till förändringar i hjärtfrekvensen), även känd som hjärtfrekvensoberoende intermittent kvartsgrenblock; Den andra typen är frekvensberoende vänsterbuntgrenblock, som kan delas in i tre typer:
A. Snabbfrekvensberoende vänsterbuntgrenblock.
B. Långsam frekvensberoende vänsterbuntgrenblock.
C. Blandad frekvensberoende grenblock till vänsterbunt, intermittent grenblock med vänster bunt är mindre vanligt än intermittent högerbuntgrenblock, medan blandad frekvensberoende vänsterbuntgrenblock är mer än blandad frekvensberoende höger Bundle gren block.
2 Venturi-fenomenet med vänster buntgrenblock: Diagnostikskriterierna är desamma som de för höger buntgrenblock, och de diagnostiska kriterierna från Friedberg et al. Används:
A. Mycket regelbunden sinus (eller annan supraventrikulär) hjärtrytm.
B. Mycket regelbunden atrioventrikulär ledningstid (PR-intervall).
C. QRS-komplexet med en relativt normal form visas i cykeln.
D. Om de på varandra följande QRS-komplexen visar en gradvis ökning av buntgrenblocket är diagnosen en direkt visning av Venturi-fenomenet.
E. Förutom den första hjärtrytmen, visade alla andra hjärtslag ett komplett grenblockmönster, som antogs vara ett ofullständigt ockult grenbunt.
3 ockult grenblock med vänster bunt: dess egenskaper liknar ockult grenblock med höger bunt. Det finns inget mönster med vänster buntgren på EKG. Vid träningstest eller slumpmässig träning eller läkemedelsanvändning, vänsterbuntgrenblock Stagnationen visas på EKG.
4 ortostatisk grenblock med vänster bunt: dess produktionsmekanism liknar den ortostatiska grenblocken till höger.
5V5, V6-ledning har q-våg vänster bunt grenblock: vanligtvis V5, V6 ledning visas inte q våg är en av de viktigaste funktionerna i diagnosen av vänster bunt gren block blockera EKG, men i några få fall, vänster bunt gren block Q-vågor kan visas i V5- och V6-lederna.
6 vänster bunt grenledningsfördröjning: Liu Renguang et al (1987) den vänstra bunt grenledningen försenas bara något till höger buntgren (<0,025s) kallas "vänster bunt grenledningsfördröjning", EKG-vektorkartan har den vänstra buntgrenledningen Blockering, men ingen QRS-tid förlängd och medellång, terminalt långsam drift, EKG-prestanda: r våg av höger bröstkabel ledning minskade, även QS-typ, S vågfördjupning (> 2,0 mV), ST-segmenthöjning (konkav ansikte upp), T-vågen är hög, vänster bröstkorgsledning q-vågen försvinner eller minskar avsevärt, s-vågen försvinner och är av R-typ; QRS-tid är normal, inget bakslag, i diagnosen bör differentieras från främre väggen, främre vägg hjärtinfarkt, och bör kombineras Röntgen, ekokardiografi utesluts vänster ventrikulär hypertrofi, S (eller QS) vågdjup i V1 ~ 3-ledning utan frustration; ST-segmenthöjning, men konkav ansikte uppåt; T-vågen är hög men konstant, ST-T utan infarkt Derivation, som alla hjälper till att skilja från akut hjärtinfarkt, såsom förmågan att inducera en normal vågform, kommer att vara mer gynnsamt för diagnosen.
7 Komplett grenblock i vänster bunt kombinerat med vänster ventrikulär hypertrofi: Det är svårt att diagnostisera med elektrokardiogram, eftersom obduktionen visar att diagnosen med konventionellt elektrokardiogram är hög, men känsligheten är låg och kan inte återspegla det vänster ventrikulära tillståndet hos den överlevande patienten. Förekomsten av vänster ventrikulär hypertrofi hos patienter med fullständigt grenblock i vänster bunt är mycket hög. Vissa forskare har funnit att 87,5% av patienterna med vänster buntgrenblock har vänster ventrikulär hypertrofi genom ekokardiografi. Därför föreslås ekokardiografi och elektrokardiogram. Metoden att kombinera.
A. Hong Xiaosu et al (1995) rapporterade kriterierna för diagnos av komplett grenblock i vänster bunt och vänster ventrikulär hypertrofi genom ekokardiografi i kombination med elektrokardiogram: Sv2 + Rv6≥35mm (känslighet är 87,5%, specificitet är 75%) ), Sv1 + Rv5≥35mm (känslighet är 66,7%, specificitet är 75%), vänster förmaksavvikelse (vänster förmaksöverskridning, känslighet 45,8%, specificitet 100%).
B. Kafka rekommenderade diagnostiska kriterier för komplett grenblock med vänster bunt med vänster ventrikulär hypertrofi: a. AVL-ledning R-våg> 1,1 mV; b. QRS-motoraxel <-40 ° (RI 2,5 mV, denna standard Specificiteten är 90%, Klein anser att SI + Rv6> 45mm, QRS-tidsgräns> 160ms med vänster förmakshypertrofi, känslighet på 86%, specificitet på 100%.
8 komplett vänsterbuntgrenblock kombinerat med den vänstra axeln på den elektriska axeln: det anses i allmänhet att det kompletta vänstra buntgrenblocket inte har någon signifikant vänstervinkel på EKG-axeln, men det kan också finnas en vänsteravvikelse för den kombinerade EKG-axeln, såsom den kombinerade axelns vänstra axel. Delvis (-90 ° ~ -30 °) stod för 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun anser att det kompletta grenblocket till vänster med den elektriska axelns vänstra axel kan ha följande fyra fall:
A. Ofullständigt grenblock i vänster bunt kombinerat med vänster främre grenblock.
B. Vänster främre grenblock Elektrokardiogrammet för väggblocket under den kombinerade grenen liknar det kompletta grenblocket till vänster, och det finns en avvikelse från vänsteraxeln för den elektriska axeln.
C. Komplett grenblock med vänster bunt med väggblock: det kompletta grenblocket till vänster bunt är mestadels högeravvikelse. Om den vänstra axeln på den elektriska axeln inträffar senare kan det vara ett komplett vänsterbuntgrenblock i kombination med väggblocket. Istället för att slå samman det vänstra grenblocket.
D. Vänster främre grenblock i kombination med vänster bakre grenblock: vänster främre grenblock är mer allvarligt än vänster bakre grenblock. Om den vänstra främre gren och vänster bakre grenblock växelvis i elektrokardiogrammet visas det kompletta grenblocket till vänster senare. Den elektriska axelns vänstra axel kommer troligen att vara vänster främre grenblock i kombination med vänster bakre grenblock, och den förstnämnda är mer allvarlig än den senare.Den kliniska betydelsen av komplett vänsterbuntgrenblock och den vänstra axeln för den elektriska axeln: medelåldern är äldre, de flesta lider av Koronar hjärtsjukdom, hjärtförstoring, hjärtsvikt, etc., tillståndet är tyngre, atrioventrikulär och sinusblock och ektopisk hjärtrytm är vanligare, elektrofysiologisk undersökning visar att den kompletta grenblocken till vänster med motoraxelns genomsnitt Intervallet för PR, AH eller HV förlängdes, och den effektiva eldfasta perioden hos atrium och atrioventrikulär nod förlängdes också, vilket återspeglade ett brett spektrum av intraventrikulära ledningsstörningar.
9 vänster bunt grenblock i kombination med hjärtinfarkt: diagnos från elektrokardiogrammet har vissa svårigheter, eftersom den initiala vektorn i ventrikeln förändras när vänster bunt grenblock, ventrikulär septal depolarisation från höger till vänster, genom hjärt-septum Depolariseringstiden är ungefär 0,04 sekunder, och ledningen på vänster sida av hjärtat verkar vara motsatt. Därför, om det finns myokardiell nekros i varje del av den vänstra kammaren, kommer det inte att finnas någon Q-våg på motsvarande ledning, och några i höger bröstkorg. QS-vågformer kan också uppstå, med ST-segmenthöjning, T-våg upprätt, liknande bilder av akut främre hjärtinfarkt. Följande EKG-förändringar har ett visst referensvärde för att uppskatta komplett grenblock med vänster bunt med hjärtinfarkt:
A. Komplett grenblock i vänster bunt i kombination med akut hjärtinfarkt i främre väggen: QRS-våg av EKG i V5, V6, aVL, jag är av typ QR eller qR, och det är fortfarande nödvändigt att förlita sig på ST-T-förändringar för att bekräfta diagnosen. När det gäller enkel komplett grenblock med vänster bunt har V1 och V2 ofta en viss grad av ST-segmenthöjning, men när ST-segmenthöjden är> 0,8 mV eller överskrider hälften av samma bly T-våghöjd eller ST-segmenthöjd överskrider Djupet på rS- eller QR-vågen kan diagnostiseras som akut hjärtinfarkt i främre väggen. Om ST-T-utvecklingen kan observeras dynamiskt inom några dagar är det mer användbart för diagnos.
B. Komplett grenblock i vänster bunt i kombination med akut hjärtinfarkt i främre väggen: svår diagnos, såsom r-vågen för hjärtledet från höger till vänster, blir gradvis mindre eller försvinner, vilket antyder att det vänstra buntgrenblocket kombineras innan Sidovägg hjärtinfarkt, förutom V5, V6 bly ST-segmentet höjning, oavsett om det finns en T-våg inversion, är en pålitlig indikator för diagnos, såsom dynamisk observation av höjningen av ST-segmentet gradvis nedgång är mer gynnsamt för diagnos.
C. Komplett grenblock i vänster bunt med akut underlägsen hjärtinfarkt: EKG visar II eller III, QV eller QS-våg i aVF-ledning, men det finns undantag, såsom ST-segmenthöjning i ovanstående ledning Koronala T-vågor (T-våg djupa och symmetriska) är mer värdefulla för ovanstående diagnos. Wang Sirang (1995) föreslog att följande EKG-förändringar kan vara till hjälp vid uppskattningen av om grenblock i vänster bunt är associerat med hjärtinfarkt: a. ST-segment och T-vågförändringar :
Vänster bröstkorgsledning: vänster bunt grenblock med främre vägg akut hjärtinfarkt, vänster bröstkorgsledning kan ofta öka i ST-segmentet, detta ST-segment är förhöjd, oavsett om följt av T-våginversion eller inte, Båda är en pålitlig indikator för diagnos av vänster ventrikulär främre vägginfarkt. Dessutom kan ST-segmentet för I, aVL-ledningar också förhöjas. Om den dynamiska utvecklingen av ST-segmentets höjning och nedgång observeras, är diagnosen mer tillförlitlig. .
Förändringar i höger bröstkabel: I den vänstra buntgrenblocket har höger bröstkabel bly ofta en viss grad av ST-segmenthöjning, om ST-segmenthöjningen i V1, V2-ledningen överstiger 0,8 mV eller överskrider samma ledning T Om våghöjden är hälften eller ST-segmentets höjd överskrider djupet för rS- eller QS-vågen, kan det akuta hjärtinfarktet hos den främre väggen diagnostiseras. Om det förhöjda ST-segmentet kan observeras följt av den inverterade T-vågen, och ST-T har en tydlig utvecklingsregel. , diagnosen är mer tillförlitlig.
ST-T-förändringar i II, III, aVF-ledningar: På grund av det kompletta grenblocket till vänster bunt kan ST-segmenten av II, III och aVF-ledningarna vara väsentligt förhöjda, så det är svårt att diagnostisera Om den "koronala T-vågen" åtföljs av ett förhöjt ST-segment är det mer meningsfullt för diagnosen inferior hjärtinfarkt.
b. QRS-våggrupp förändras:
Indikation av förändringar i ventrikulär septal infarkt: i det kompletta grenblocket till vänster, V5, V6, aVL, jag leder sällan q våg, om det finns ett brett intervall av infarkt, är den onormala vektorn av ventrikulär septal depolarisation inte längre Befintliga, medan den högra ventrikeln är den första som depolariserar hjärtat från endokardiet, är den resulterande vektorn naturligtvis från vänster till rygg, så vänster bröstkorg leder och aVL, jag leder i q-vågen, följt av vänster bunt Försenad R-våg, därför, när Qr- eller qR-typ visas i V5, V6, aVL, jag leder, kan det betraktas som en pålitlig indikation på vänster buntgrenblock med ventrikulärt septalt infarkt, men i enkel I det vänstra buntgrenblocket kan q-vågor visas i V5, V6, aVL och I leder, så att diagnosen inte kan bekräftas baserat på detta index enbart. Det bör kombineras med analys av kliniska data och ST-T. Endast för att ställa en korrekt diagnos.
Indikation av hjärtinfarkt i främre väggen: när R-våghöjden på de främre lederna reduceras avsevärt och V5- och V6-lederna har betydande S-vågor, bör den främre eller främre väggen hjärtinfarkt övervägas. R-vågorna i vänster thoraxledningar blir gradvis mindre tills de försvinner, vilket är användbart för att bedöma infarktet i främre väggen. Eftersom det vänstra grenblocket endast är kvar, bör r-vågens amplitud på bröstkabeln gradvis öka från höger till vänster.
Indikation av inferior vägginfarkt: vänster buntgrenblock med inferior hjärtinfarkt, leder ofta till Q-våg eller QS-våg i II, III, aVF-ledning, även om i vänster buntgrenblock ibland i III och aVF-ledning Q-vågor kan också förekomma, men om en Q-våg visas i II-ledningen kan den diagnostiseras som ett kombinerat underlägsen vägginfarkt.
När den vänstra buntgrenblocket är komplicerat med hjärtinfarkt, eftersom den initiala ventrikulära depolarisationsvektorn har förändrats, förändras diagnosen ST-T med q-våg eller någon ledning. Enligt ST Förutom den regelbundna utvecklingen av -T, bör den kombineras med kliniska och laboratorie-myokardiezymanalyser för att hjälpa till att diagnostisera.
Multicenterstudien med begränsande infarktstorlek (MILIS) utvärderade de diagnostiska kriterierna för grenblock i vänster bunt med akut hjärtinfarkt med hög specificitet (90% till 100%) och positivt prediktivt värde (85% till 100%): I, Det finns minst 2 ledningar i aVL-, V5- och V6-ledningarna, Q-vågorna är närvarande, R-vågorna i V1 till V4-ledningarna minskas gradvis, och minst 2 leder i V5 till V6-ledningarna försenas i S-vågens stigande gren; Primära ST-T-förändringar inträffar i minst 2 eller fler ledningar av angränsande leder i det infarktade området.
10 bunt grenblock samtidigt ventrikulär parallell rytm: så länge det finns bunt grenblock, finns det ett tillstånd av ventrikulär parallell rytm, eftersom det distala ektopiska fokuset kan hållas ostörd, ventrikulär ventrikulär buntblock Parallell rytm inträffar ofta i buntgrenblocket, och skyddsmekanismen uppträder också i eller runt blockbuntet. Hos patienter med vänsterbuntgrenblock är de ventrikulära ventrikulära rytmslagna höger buntgrenblocktyp. Grenblock, särskilt hos patienter med flersegmentblock, såsom flera former av ventrikulära ektopiska beats, bör överväga multipel ventrikulär parallell rytm, ventrikulär parallell rytm i kombination med vänster bunt grenblock, nästan alla organiska För sexuell hjärtsjukdom beror prognosen på den primära sjukdomen och hjärtfunktionen hos patienten. En grupp på 6 patienter rapporterade att 5 av dem dog av hjärtsvikt inom 6 till 16 månader efter observationsperioden. Behandlingen var främst för etiologisk behandling. Ventrikulär bundrytm komplicerad av ventrikulär parallell rytm kan inte behandlas speciellt, och patienter med permanent buntgrenblock ventrikulära parallella rytmsymtom kan behandlas med lidokain, fenytoin, etc., om nödvändigt, kan övervägas Hjärtpacemaker.
11 vänster bunt grenblock takykardi: hänvisar till QRS vågen med vänster bunt gren block mönster takykardi, det är inte en enda oberoende klinisk enhet, kan delas in i tre typer beroende på orsaken:
A. Idiopatisk ventrikulär takykardi av vänster bunt av grenblock: dess kliniska särdrag är: a. Inga tydliga bevis på hjärtsjukdom, b. De flesta patienter har inga uppenbara symtom eller milda symtom; c. Ventrikulär takykardi hos vissa patienter Induktionen av överhastighet är relaterad till träning eller känslor, d. Svaret på ventrikulär stimulering eller frekvensökande stimulering är annorlunda, oförmögen eller kan inducera kontinuerlig eller icke-bibehållen ventrikulär takykardi, och kan inte eller kan avslutas genom överhastig stimulering. Reproducerbarheten är dock inte bra, och effekterna på olika antiarytmika är olika. Verapamil eller propafenon har viss botande effekt. När läkemedelsbehandlingen är ineffektiv kan hjärtversättning stoppa attacken. E. QRS är vid tidpunkten för takykardi. Komplett grenblockmönster i vänster bunt, med en genomsnittlig ventrikulär hastighet på 174 slag / min, en genomsnittlig elektrisk axel på + 65,8 ° och en genomsnittlig QRS-varaktighet på 0,12 s.
B. Vänster-takykardi i vänstra buntblock hos patienter med strukturell hjärtsjukdom: till exempel ventrikulär takykardi med buntgrenar (mestadels ventrikulär takykardi i vänstra buntblock och dilaterad kardiomyopati) Patienter); patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi (1/3 av vänster buntgrenblock, multipel med organisk hjärtsjukdom såsom hjärtinfarkt, etc.); arytmogen hjärtventrikulär dysplasi ventrikulär Takykardi (mestadels ventrikulär takykardi i vänster bunt och hjärtventrikulär kardiomyopati).
C. Vänster bunt grenblock supraventrikulär takykardi med bred QRS våg: QRS våg tidsgräns är 0,12 s när takykardi inträffar, eller lätt utvidgas, och formen är vänster bunt gren block block mönster, men dess essens är Supraventrikulär takykardi med supraventrikulär eller främre excitationssyndrom, supraventrikulär eller lateral anterior eller posterior buntgrenblock eller ursprunglig buntgrenblock, så supraventrikulär takykardi Vid tidpunkten för snabbt början är QRS-vågmönstret ett grenblockmönster i vänster bunt, som verkar vara ventrikulär takykardi. Dessa patienter har ingen grund för organisk hjärtsjukdom.
2. Egenskaper av Hans buntstråldiagram över vänsterbuntgrenblocket
(1) V-vågtiden är> 0,12 s, vilket antyder att den intraventrikulära ledningen är försenad.
(2) Intervallet mellan AH och HV är normalt, vilket indikerar att ledningen från atrioventrikulär nod till His-bunten är normal. Ledningen till kammaren genom den högra bunten är normal. Om HV-intervallet också är förlängt, är den vänstra bunten helt blockerad. Det finns också ett ofullständigt block i ledningen av den högra bunten.
(3) Samtidigt inspelning av vänster och höger buntgrenpotential genom vänster- och högerhjärtan kan det bekräftas att potentialen för den vänstra buntgrenen är betydligt senare än den högra buntgrenen (> 40 ms).
Diagnos
Diagnos och differentiering av vänsterbuntgrenblock
diagnos
1. Komplett diagnos av vänsterbuntgrenblock:
1QRS vågtidförlängning (≥0.12s);
2V5, V6-ledning utan q-våg, visar en bred, grov, trubbig R-våg;
3V1-ledningen har en bred och djup rS- eller QS-våg;
4 aktiveringstid för kammarvägg ≥ 0,06s;
5V5, V6-ledning ST-segmentdepression, T-våginversion, V1-ledning ST-segmenthöjning, T-våg upprätt.
2. Ofullständig vänsterbuntgrenblock QRS-tid <0,12s, resten med komplett vänsterbuntgrenblock.
Differensdiagnos
1. Identifiering med pre-excitation syndrom
(1) Typ B pre-excitationssyndrom kan likna ett komplett grenblockmönster i vänster bunt, skillnaden är:
1P-R-intervallet förkortas mer;
Vågstartvektorn 2QRS har en deltavåg, våggruppens mittsegment har ingen trubbig, och QRS-vågen är lätt variabilitet;
Mer än 3 ingen fysisk hjärtsjukdom, ofta med en historia av paroxysmal supraventrikulär takykardi;
4 intravenös atropin, inandning av isoamylnitrit, eller träning, stående eller djup inandning följt av andetagshållning, förbättra konduktiviteten i den normala vägen, så att pre-chocken försvinner, kan också applicera kinidin, prokain Aminen hämmar ledningsförmågan hos förbikopplingen och får för-chocken att försvinna.
(2) Elektrokardiogrammet i buntomkopplingen liknar det kompletta grenblocket för vänster bunt, med det vänstra buntgrenblockmönstret med den vänstra axeln på den elektriska axeln (vanligtvis <-30 °), PR-intervallet är normalt och Q-vågen är liten eller frånvarande. De två huvudpunkterna för identifiering är: när de åtföljs av en snabb frekvensberoende ledningsfördröjning eller venturiledning i PR-intervallet, eller en takykardi med ett vänster bunt grenblockmönster med den elektriska axelns vänstra axel, den misstänkta rumsbunten Orsakad av förbikoppling kan elektrofysiologisk undersökning fastställa en diagnos.
(3) Samexistens av vänster buntgrenblock och sidokanal: När förbikopplingskanalen är belägen på samma sida av buntgrenblocket, kan den ersätta blocksidans buntgrenfunktion och visas inte som ett buntgrenblockmönster; om förbikopplingskanal och bunt När grenblocket är beläget på båda sidor av hjärtat, kan den ventrikulära depolarisationsvågen uppvisa båda avvikelserna samtidigt. Till exempel, när det vänstra buntgrenblocket åtföljs av den högra sidobypasset, depolariseras den högra ventrikulära sidan samtidigt av bypass- och högerbuntgrenarna. Den vänstra kammarsidan försenas av depolarisering av ventrikulär septal muskelledning. Därför har elektrokardiogrammet kännetecknen av buntgrenblock och pre-excitationssyndrom. Vid denna tidpunkt, om pre-excitation och bundgrenblock inträffar intermittent, kan diagnosen vara mer tydlig.
2. Identifiering av vänster ventrikulär hypertrofi: vänster ventrikulär hypertrofi kännetecknas av: QRS-våg <0,11s; V5, V6-ledning R-vågamplituden är hög, utanför det normala intervallet, ingen trubbig, q-våg; V5, V6-ledning Den ventrikulära aktiveringstiden är inte uppenbar, den kan vara 0,05s, vanligtvis <0,06s; V5, V6-ledning ST-segmentdepression, T-våg låg nivå.
3. Ofullständig grenblock i vänster bunt och främre vägg hjärtinfarkt ofullständig vänster bunt gren block, V1, V2 bly r våg försvinner, kan likna främre vägg hjärtinfarkt, men akut hjärtinfarkt åtföljs ofta av ST-T-vågens dynamiska utveckling; ST-T-vågen i ofullständig vänsterbuntgrenblock är relativt fixerad och V5, V6-ledningskammarens väggaktiveringstid är längre än ≥0,06s.
4. Ofullständig grenblock i vänster bunt och främre vägg myokardiell ischemi: Ofullständig vänster bunt grenblock, V5, V6 bly kan visas T-våginversion och främre vägg myokardisk ischemisk T Våginversion är mycket lik, men T-vågförändringen i ofullständig grenblock i vänster bunt är en sekundär T-vågförändring, T-vågriktningen är motsatt till QRS huvudvågriktning, ofta åtföljd av ST-segmentdepression, inverterad T-vågs stigande gren Den är brantare än den nedåtgående grenen; T-våginversionen av den främre väggens myokardiella ischemi är en primär T-vågavvikelse orsakad av ischemi, och T-våginversionen kan observeras i nedåtledningen av andra QRS-komplex, och den inverterade T-vågen observeras. De två symmetrin.
