Diskbråck i ländryggen
Introduktion
Introduktion till bröstkorsbråck Lumbal skiva herniation hänvisar till en serie av symtom orsakade av den lumbal intervertebral skiva kärnan som sticker ut från den omgivande nervvävnaden. Klinisk statistik visar att bröstkorsbråck är en av de vanligaste sjukdomarna i ortopediska kliniker, och det är också den vanligaste orsaken till smärta i ryggen. Vesalius beskrev utseendet på den intervertebrala skivan redan 1543. Under 1920-talet publicerade Shmorl i Tyskland 11 artiklar om dissekering och patologi för den intervertebrala skivan och gjorde omfattande forskning om den intervertebrala skivan. År 1932 föreslog Barr först att bröstkorsbråck var en möjlig orsak till smärta i ryggen. Senare föreslog Barr och Mixter först konceptet och behandlingen av herniation i ländryggen. Sedan dess har den grundläggande forskningen om herniation i ländryggen gradvis fördjupats, vilket har förbättrat den kliniska diagnosen och behandlingen av denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: vanligare hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vaskulär skada perifer nervskada
patogen
Orsaker till herniation i ryggradens skiva
Degenerativa förändringar i korsryggen (35%):
Degenerationen av nucleus pulposus manifesteras huvudsakligen som en minskning av vatteninnehållet och kan orsaka småskaliga patologiska förändringar såsom underlägsenhet och lossning på grund av vattenförlust; degenerationen av annulus fibros visar huvudsakligen minskningen av segheten.
Den yttre kraftens roll (30%):
Den lilla skada orsakad av långvariga upprepade yttre krafter utövar på ländryggens mellanvävnadsskiva över tid, vilket ökar graden av degeneration.
Svagheten hos skivans egna anatomiska faktorer (25%):
Mellanvirvelskivan saknar gradvis blodcirkulation efter vuxen ålder och har dålig reparationsförmåga. På grundval av ovanstående faktorer kan en viss predisponerande faktor som kan orsaka en plötslig ökning av trycket på mellanväxtskivan få mindre kärnpulposus att passera genom ringformningen som har blivit mindre tuff och därigenom få kärnpulposus att skjuta ut.
patogenes
Först den främsta orsaken
Det är välkänt att ländskivorna utsätts för starka tryckspänningar under belastningen och rörelsen av ryggraden. Efter ungefär 20 års ålder börjar den intervertebrala skivan att degenerera och utgör den underliggande orsaken till herniation i ländryggen. Dessutom är bröstkorsbråck relaterat till följande faktorer:
1. Trauma: Observation av kliniska fall visar att trauma är en viktig faktor i herniation av den intervertebrala skivan, särskilt i förekomsten av barn och ungdomar. När ryggraden är lätt belastad och snabbt roteras kan horisontellt brott i ringröret orsakas, och tryckspänning orsakar huvudsakligen brott i broskändplattan. Det har också föreslagits att trauma endast är en orsak till skivbråck.Den ursprungliga skadan är att den smärtfri kärnan pulposus sticker ut i den inre ringformningen och traumat får kärnan att sticka längre ut till den yttre yttre fibrösa ringen, vilket orsakar smärta.
2. Yrke: Förhållandet mellan ockupation och bröstkorsbråck är mycket nära. Exempelvis är föraren av bilen och traktorn i sittande läge och ojämnt tillstånd under lång tid, så att trycket i mellanväxtskivan är relativt högt, upp till 0,5 kPa / cm2 vid körning av bilen. När kopplingen trycks ner kan trycket ökas till 1 kPa / cm2, vilket sannolikt kan orsaka bröstkorsbråck. De som arbetar med tungt fysiskt arbete och tyngdlyftning är mer benägna att orsaka degeneration av mellanvävskivan på grund av överdriven belastning. Vid böjning, om vikten på 20 kg höjs, kan trycket på mellanväxtskivan ökas till mer än 30 kPa / cm2.
3. Genetiska faktorer: Det finns rapporter om familjär sjuklighet i korsbrott i bröstkörden, och det finns färre material i Kina, statistik visar dessutom att förekomsten av indier, afrikanska svarta och inuiter är mer uppenbar än hos andra etniska grupper. Anledningen till detta är låg och behöver ytterligare studier.
4, lumbosacral medfödda anomalier: lumbosacral deformitet kan öka incidensen, inklusive ländryggraden, ryggkotorna i ryggraden, ryggradsdeformitet, deformitet i facettleden och axonasymmetri. Ovanstående faktorer kan förändra påkänningen på de nedre korsryggen i ryggraden, vilket utgör en av faktorerna för ökat intravertebralt skivtryck och är benägna att degenerera och skada.
För det andra de predisponerande faktorerna
Förutom de ovannämnda olika huvudorsakerna, det vill säga degenerationen av den intervertebrala skivan, spelar olika predisponerande faktorer också en viktig roll, till exempel kan vissa faktorer som något ökar magtrycket göra nucleus pulposus framträdande. Det främsta skälet är att på grund av degenerationen av den intervertebrala skivan, en viss faktor som kan framkalla en plötslig ökning av det intervertebrala rymdtrycket får kärnan pulposus i fritt tillstånd att passera genom den denaturerade, tunnade fiberöglan in i ryggmärgen eller genom Laminan invaderar kanten av ryggraden. Det finns ungefär följande typer av predisponerande faktorer:
1, öka buktrycket: ungefär en tredjedel av de kliniska fallen har en tydlig ökning av buktrycket före sjukdomens början, såsom svår hosta, nysningar, andetagshållning, tvingad tarmrörelse och till och med "virtuell Gong" -handling, etc. Ökat magtryck förstör balansen mellan ryggradssegmenten och ryggraden.
2, midjepositionen är inte korrekt: oavsett om det är i sömn eller i det dagliga livet, arbeta, när midjan är i flexionsläget, så som plötsligt roterar, är det lätt att inducera nucleus pulposus. I detta läge är faktiskt trycket i det intervertebrala utrymmet också högt, vilket tenderar att få kärnan att skjuta ut bakåt.
3, plötsligt viktbärande: en vältränad person, göra mer förberedande aktiviteter eller börja från en liten vikt (såsom tyngdlyftning, stöd, etc.) för att förhindra ryggradssprut eller skivbråck, men om plötsligt ökar midjebelastningen kan inte bara orsaka Förorening i midjan kan också göra att kärnan pulposus sticker ut.
4. Graviditet: Hela ligamentsystemet befinner sig i ett avslappnat tillstånd under graviditeten, och avslappningen av det bakre längsgående ligamentet är benäget att utbukta den intervertebrala skivan. I detta avseende genomförde författaren en besläktad undersökning och fann att för närvarande var förekomsten av smärta i ryggraden hos gravida kvinnor betydligt högre än hos vanliga människor.
I korthet är de predisponerande faktorerna som orsakar bröstskiva herniation mer komplicerade. Även om olika experiment har genomförts för närvarande på grund av djurförsöks inferentiella karaktär, snedvridning av färska kadaverprover och begränsningarna för biomekanisk testning av vävnad som omger ryggraden etc. De exakta faktorerna och mekanismerna för att inducera sjukdomen har ännu inte identifierats, och ytterligare forskning behövs i framtiden.
5, gör midjeskada den degenererade nucleus pulposus framträdande.
6, kallt och vått. Förkylning eller våt kan få små blodkärl att sammandras, muskelspasmer, öka trycket på mellanvävnadsskivan och kan också orsaka degeneration av mellanväxtskivor. De yttre faktorerna är överdriven vikt eller snabb böjning, lateral flexion, rotation för att bilda en ring av fiberslingor eller ryggradstrauma, felaktig arbetsställning i det dagliga livet, korsbrott kan också uppstå.
För det tredje är bröstkorsbråck bra för människor:
1, från ålderssynpunkt: bröstskiva herniation inträffar hos unga vuxna.
2, från könssynpunkt: korsbråcksbråck är vanligare hos män, förekomsten av män är högre än kvinnor, anses förhållandet mellan man och kvinna i allmänhet vara 4 till 12: 1.
3, från kroppstyp: vanligtvis för överviktiga eller för tunna människor är benägna att bröstkorsbråck.
4. Ur professionell synvinkel: fler industriarbetare med högre arbetsintensitet. Men för närvarande är förekomsten av mentalarbetare inte så låg.
5, från hållningen: dålig arbetsställning. Anställda på platonterna och säljare och textilarbetare som ofta står är vanligare.
6, från den levande och arbetsmiljön: ofta i en kall eller fuktig miljö, blir i viss utsträckning förutsättningarna för induktion av bröstkorsbråck.
7, från de olika perioderna av kvinnor: prenatal, postpartum och klimakteriet är en farlig period av bröstkorsbråck hos kvinnor.
8, medfödda korsryggsdysplasi eller deformitet hos människor, även personer med överdriven mental stress är benägna att smärta i ryggen, rökare kan orsaka hosta med tryck på mellanvävskivor och ökat tryck i ryggmärgen, vilket gör att det är benäget för degenerativa förändringar relaterade.
Förebyggande
Förebyggande av herniation i korsryggen
Först förstärka träningen, håll dig i form
Den grundläggande orsaken till utbredning i korsryggen är degeneration av ländskivor, traum i korsryggen och ackumulerad belastning. Därför kommer benen och ryggmusklerna att vara starka genom träning och nervsystemets reaktion blir smidig. Därför, i olika aktiviteter, kommer rörelserna att vara korrekta och koordinerade, och ryggkotorna kommer inte att skadas lätt, samtidigt hjälper övningen att minska ländryggbelastningen. Försena degenerationen av korsryggskivan för att förhindra förekomst av korsryggen. Träningsmetoden kan variera från person till person beroende på lokala förhållanden, som att göra radioövningar, aerobics, tai chi och andra sportaktiviteter.
För det andra, upprätthålla rätt arbetsställning
Den korrekta hållningen kan inte bara förbättra arbetskraftseffektiviteten, utan också förhindra ländryggmuskelspänningen och försena degenerationen av den intervertebrala skivan, vilket på ett effektivt sätt förhindrar utbredningen av korsryggen.
Här är några vanliga ställningar som hjälper till att skydda ryggradens ryggrad:
Stående arbetare: höfter, knän svagt böjda, cirka 15 grader är lämpligt, naturlig buk, bilaterala höftmuskler sammandragna inåt, så att bäckenet framåt, ryggkotorna raka.
Arbetare säte: Ställ in sitthöjden så bara dubbel knä böjning och sträckning fritt och stolar nära den övre ländrygg och hålla ryggen rak. Stolstolen ska inte vara för smal, den ska kunna stödja de två sidorna på låret.
Arbetstagare som måste böjas halvvägs på grund av sitt arbete (som kockar, frisörer etc.): Håll korsryggen rakt och fötterna från axlarna så att tyngdkraften faller på höfterna och fötterna. När du böjer dig över tunga föremål, bör du först sträcka midjan, sedan böja höfterna och knäna, sedan sträcka höfterna och knäna och lyfta vikterna. När du lyfter tunga föremål, bör du raka ut bröstet och böja höfterna först. Knäla och lyfta sedan tunga föremål samtidigt.
För det tredje, gör ett bra jobb i arbetarskyddet och förbättra arbetsvillkoren
De som ofta böjer sig över arbetaren eller plockar tunga föremål kan använda ett brett bälte för att stärka midjan. Det breda bältet kan emellertid endast appliceras under arbetet och det bör lösas normalt. Annars kommer midjestyrken att försvagas och till och med korsryggsmusklerna kommer att krympa, vilket orsakar smärta i ryggen.
Oavsett vilken typ av arbete eller yrke, i en fast position, bör arbetstiden inte vara för lång. Särskilt när du böjer eller vrider upp kroppen flera gånger, bör du byta hållning regelbundet för att vila dina trötta muskler.
Bilens förare har utsatts för bulor och vibrationer länge i sätet, med tiden ökas trycket på ländryggens intervertebrala skiva, vilket kan orsaka degeneration av den intervertebrala skivan och få skivan att skjuta ut. Därför måste föraren ha ett väl utformat säte, vara uppmärksam på rätt position, undvika eller minska vibrationer. Låt midjan på rätt sätt röra sig och vila under körning.
Vind, kall och våt intrång kan minska kroppens immunfunktion, små blodkärl dras ihop och muskelspasmer och orsakar smärta i ryggen. Fortsatt förlamning av ryggmusklerna kan leda till ökat tryck i mellanvävnadsskivan och framkalla utbrott i ryggmärgen. Därför, oavsett i produktionen eller i det dagliga livet, bör vind och kall intrång undvikas.
Under graviditet och amning, på grund av förändringar i endokrin, är musklerna, ledkapslarna och ledbanden i nedre delen av ryggen och bäckenet lösa, belastningen på den nedre ländryggen ökar och det intravertebrala skivtrycket ökas, vilket är benäget för utsprång i korsryggen. Därför bör tungt fysiskt arbete undvikas under graviditet och amning.
Fjärde, sluta röka
Låg ryggsmärta kan också uppstå på grund av överdriven rökning, detta beror på att vissa kemikalier i tobak kan orsaka vasokonstriktion, ischemi och hypoxi i blodkärlsväggen och försämring av näringsstatusen för den intervertebrala skivan och därmed påskynda degenerationen av den intervertebrala skivan. Samtidigt kan rökning orsaka hosta, och svår hosta kan orsaka tryckökning i mellanvävnadsskivan, främja degeneration av den intervertebrala skivan, vilket kan leda till herniation i ländryggen, så att rökning bör stoppas.
Förebyggandet av herniation i korsryggen bör börja från skolan, familjen, arbetet och utbildningen före anställningen, så att varje anställd förstår normal ryggradsfysiologi, korrekt arbetsställning, uppmärksamma arbetsskyddet, undvika acceleration av lumbal skivdegeneration och bröstkorsbråck Skada baserad på förändring. Förebyggande åtgärder bör utgå från följande aspekter
1. Regelbundna hälsokontroller för ungdomar eller personal bör utföras på samma gång, och publicitet och utbildning om förebyggande av bröstkorsbråck bör vidtas.
2. Arbetsavdelningen ska fastställa den maximala belastningen på arbetet, undvika överbelastningen av ryggraden och påskynda degenerationen.
3, rätt arbetsställning och arbete och vila.
4, stärka musklerna för att utöva starka ryggmuskler, så att balansen mellan ryggraden kan förhindra skador på mjukvävnad i nedre delen av ryggen och minska förekomsten av bröstkorsbråck.
Komplikation
Komplikationer i bröstskivutbråck Komplikationer, vaskulär skada, perifer nervskada
För det första leder den centrala typen av framträdande ofta till blås- och rektalsymtom (inkontinens). Ofullständig förlamning av nedre extremiteter.
För det andra, kirurgisk behandling av herniation i ländryggen, vanliga komplikationer har följande kategorier:
1, infektion: är en allvarligare komplikation. I synnerhet ger infektion mellan ryggraden utrymme för patienten och återhämtningstiden är lång.Den allmänna infektionsgraden är cirka 14%. Den huvudsakliga prestanda är: de ursprungliga symtomen på neuralgi och ländryggsmärta försvann, efter 5 till 14 dagar, svår lågryggsmärta åtföljd av smärta i skinkorna eller nedre del av magen och muskelkramp, kan inte vända, mycket smärta.
2, vaskulär skada: vaskulär skada under bröstkorsbråck, främst orsakat av posterior kirurgi för att ta bort skivan. Om den intervertebrala skivan avlägsnas genom intraperitoneal eller extraperitoneal främre inställning, skadas inte dessa stora blodkärl på grund av exponering av bukenorta och inferior vena cava eller iliac crest eller venen. Orsaken till vaskulär skada är att den intervertebrala skivvävnaden avlägsnas framifrån av hypofystången. Som ett resultat passerar vävnadspincetten genom den främre fiberkirkeln och de stora blodkärlen fastklämmas för att orsaka blodkärlsnäckning.
3, nervskada: lumbal skiva herniation, komprimering av själva nervroten på grund av komprimering av intervertebral skiva vävnad, kemisk stimulering av nucleus pulposus och trängsel, ödem, vidhäftningar, etc. har olika grader av nervskada, så efter operation kan det förekomma Neurologiska symtom kan vara värre än tidigare, och vissa kan vara nervskador orsakade av kirurgiska operationer. Nervskador kan delas in i: epidural enskild eller multipel nervskada, intradural cauda equina eller nervrotsskada, bedövning av anestesimedel.
4, organskada: när ländryggen mellanvertebralskivan avlägsnas, är enkel organskada sällsynt, nästan all kärlskada med andra organskador, såsom urinledare, urinblåsa, ileum, bilaga och så vidare.
5, ryggradens instabilitet: hos en del av patienterna som genomgick lumbaldiskektomi, försvann ischias och smärta i ryggryggen, varav vissa beror på ländryggsinstabilitet, som manifesterades i onormala aktiviteter under ryggmärgsflexion. Därför, för patienter med svåra ryggsmärtorsymtom, hos patienter med funktionell ryggrad i ryggraden, bör patienter med onormal ryggaktivitet genomgå ryggmärgsfusion för att lösa ryggmärta orsakad av instabilitet i ryggraden.
6, cerebrospinal fluid fistula eller meningeal pseudocyst: mestadels på grund av intradural kirurgi, är dural sutur inte strikt, eller dural snittet är inte sys med en gelatin svamp som täcker dural snitt. Sputum i cerebrospinal vätska inträffar den tredje till 4: e dagen efter operationen. Förutom applicering av stora doser av antibiotika och att hålla snittförbandet rena, vidtas tryckbandageåtgärderna lokalt, det vill säga efter förbandet ändras omkretsen och mitten och fixeras med ett brett tejp. Det kan stoppas efter cirka 2 till 3 dagar. Durala pseudocyster har ofta smärta i ryggen under de första månaderna efter operationen, och det finns sfäriska säckar och dural vidhäftningar i operationen eller lumbosakralregionen. Massans vägg är tunn och blank, rosa, och massans kant är tjockare. Tumören har mikroporer och ryggmärgen kan kommunicera med den subdurala kaviteten. Komprimering av en cystisk massa kan orsaka ischias. Det har visat sig att hjärnhinneens cystiska massa bör förhindra den subaraknoida infektionen orsakad av magesår och bör repareras av dura mater. Efter operationen togs sängen från den låga fothöjden under 7 till 8 dagar och botades på duralreparationsplatsen. Funktionen är bra.
Symptom
Lumbar skiva herniation symtom Vanliga symtom Nedre extremiteterna domningar låg ryggsmärta gång instabilitet Elektrisk chockliknande smärtsam nervrotsstimuleringssymtom Intervertebral skiva degeneration Tå domningar vertebral ganglion sporrar bildar lumbar smärtsam fotstrålning smärta
För det första de kliniska symtomen på bröstkorsbråck
Beroende på placering, storlek och sagittal diameter på nucleus pulposus, patologiska egenskaper, kroppstillstånd och individuell känslighet kan de kliniska symtomen variera kraftigt. Därför måste förståelsen och bedömningen av symptomen på denna sjukdom fullt ut förstås och dras ut ur perspektivet av patofysiologi och patologisk anatomi. De vanliga symtomen på denna sjukdom är följande:
1, ländryggsmärta: mer än 95% av patienterna med bröstkorsbråck (de-sex) har detta symptom, inklusive ryggkroppstyp.
Mekanism: främst på grund av att nukleus pulposus kommer in i ryggkroppen eller det bakre längsgående ligamentet, vilket orsakar mekanisk stimulering och komprimering av angränsande vävnader (huvudsakligen nervrot och sinus-ryggradsnerv), eller på grund av glykoprotein, ß- i nucleus pulposus Proteinspill och histamin (H-ämne) frisätter orsakar stimulering av angränsande ryggmärgsrötor eller sinus-ryggradsnervar, vilket orsakar kemisk och / eller mekanisk radikulit.
Prestanda: Kliniskt är det vanligt att ha en tråkig smärta i korsryggen. Ryggläget lindras, ställningen förstärks och det kan tolereras under normala omständigheter, och midjan är måttligt aktiv och går långsamt, främst på grund av mekanisk kompression. Längden är så liten som 2 veckor, och de äldre kan pågå i flera månader eller till och med år. En annan typ av smärta är smärtan i midjan, som inte bara är plötslig och plötslig utan också outhärdlig. Detta beror främst på ischemisk radikulit, det vill säga nucleus pulposus sticker plötsligt ut för att komprimera nervrötterna, vilket får rotblodkärlen att komprimeras samtidigt och presenterar en serie förändringar som ischemi, trängsel, hypoxi och ödem och kan pågå i flera dagar. Några veckor (och detta kan också förekomma hos patienter med ryggradstenos, men varaktigheten är mycket kort, bara några minuter). Träbädden, stängningsterapin och olika dehydratiseringsmedel kan lindra effekterna av tidig lindring.
2, strålningssmärta vid nedre extremiteter: mer än 80% av fallen av denna sjukdom, varav mer än 95% av den senare typen.
Mekanism: Samma mekanism som den förra, främst på grund av mekanisk och / eller kemisk stimulering av ryggradsnervrötterna. Dessutom kan reflex sciatica (eller "pseudo-sciatica") också uppstå genom sinusnerven i den drabbade sinus.
Prestanda: Ljusare manifesteras som en radioaktiv stickningar eller domningar från midjan till låret och baksidan av kalven och når fotens botten; i allmänhet acceptabelt. I svåra fall kännetecknas det av svår smärta från midjan till foten och ofta åtföljd av domningar. Även om smärtan fortfarande är lätt, är gångstycket instabilt, och gången halter; midjan är mer lutande eller midjan används för att lindra dragspänningen på ischiasnerven. I svåra fall vilar de i sängen, och de gillar att ta höfter, knän och sidopositioner. Strålningssmärta förvärras av faktorer som ökar magtrycket. Eftersom nacken kan öka stimuleringen av ryggradsnervarna genom att dra i duralsäcken (dvs. nacktestet), är patientens huvud och nacke mer upprätt.
Utsträckningen av strålningsvärk är mestadels ensidig, och endast ett fåtal av den centrala eller centrala parafascikulära kärnan manifesteras som symtom på båda nedre extremiteterna.
3, ledtroskörhet: mer med den förstnämnda åtföljd av enkel domningar och ingen smärta bara stod för cirka 5%. Detta beror främst på stimulering av propriosception och taktila fibrer i ryggraden. Omfattningen och platsen beror på antalet påverkade nervrotsekvenser.
4, köld känsla i lemmarna: ett litet antal fall (cirka 5% till 10%) medvetet kyla i extremiteterna, kallt, främst på grund av stimulering av de sympatiska nervfibrerna i ryggraden. Kliniskt konstateras det ofta att patienten klagar över benfeber dagen efter operationen, och detta är samma mekanism.
5, intermittent claudication: dess mekanism och kliniska manifestationer liknar dem för ryggradens ryggstenos, huvudorsaken är att i fallet med framträdande nucleus pulposus kan den patologiska och fysiologiska basen för sekundär ryggradens stenos uppstå; Hos patienter med medfödd utvecklings sagittal diameter i ryggraden är kärnan pulposus allvarligare och graden av stenos i ryggmärgskanalen är allvarligare, så att symptomen lätt induceras.
6, muskelförlamning: på grund av bröstskiva herniation (de-) orsakad av sjukdomen är mycket sällsynt, och många på grund av rotskador orsakade av graden av muskler i olika förlamningsgrader. De lätta musklerna försvagas och musklerna förlorar sin funktion. Kliniskt är den främre muskeln tibialis, den långa och korta skenbenen, den långa extensor digitorum och den långa extensormuskeln i ryggradens ryggmärg 5 vanligare följt av quadriceps (midjan 3 till 4 spinal nerv nerv). ) och gastrocnemius-muskel (骶 1 spinal nerv nerv) och så vidare.
7, cauda equina symtom: främst sett i den bakre centrala och centrala parafascikulära kärnprocessen (de-) ur sjukdomen, det är sällsynt i klinisk. Dess huvudsakliga manifestationer är domningar, stickningar, avföring och dysuri, impotens (manlig) och ischias nerv involvering i båda nedre extremiteterna. I svåra fall kan symtom som förlust av kontroll av avföringen och ofullständig förlamning av de nedre extremiteterna uppstå.
8, smärta i nedre del av buken eller främre lårsmärta: i herniation med höga ländryggskivor, när ländkärnorna 2, 3, 4 nervrötterna är involverade, finns det smärta i nedre delen av buken i ljumsken i nervroten dominerande området eller det främre mediala låret. Dessutom kan vissa patienter med låg bröstskiva herniation också ha smärta i inguinalregionen eller främre medial lår. Det finns 1/3 av korsbrottets herniation och en tredjedel av dem har smärta i ljumskområdet eller det främre mediala låret. Förekomsten av intervertebral skiva herniation i ländryggen 4 till 5 och lumbal 5 till 骶 1 luckorna är i princip lika. Denna typ av smärta är mestadels relaterad till smärta.
9. Hudtemperaturen på den drabbade lemmen är låg: liknar den kalla känslan i lemmen och orsakas också av smärtan i det drabbade extremiteten, vilket orsakar sympatisk vasokonstriktion reflexivt. Eller på grund av att irritera de sympatiska nervfibrerna i paravertebral, orsakar ischias och sänka hudtemperaturen på kalvar och tår, särskilt tårna. Detta fenomen med minskning av hudtemperatur är mer uppenbart hos personer med sakral nervrotkomprimering än de med nervkomrotkomprimering i midjan 5. Tvärtom, efter borttagandet av nucleus pulposus har lemmarna feber.
10. Andra: Beroende på platsen för de komprimerade nervrötterna och graden av komprimering, graden av inblandning av intilliggande vävnader och andra faktorer kan vissa sällsynta symtom såsom överdriven svettning, svullnad, bihålsmärta och knäsmärta uppstå. Och många andra symtom.
För det andra tecknen på bröstkorsbråck
1, allmänna tecken: avser huvudsakligen tecken på ländryggen och ryggraden, är en vanlig manifestation av sjukdomen, inklusive:
Gang: I den akuta fasen eller när nervroten är stressad kan patienten ha slapphet, en hand eller foten och fotens vikt och hoppgång. Ljusvikter kan inte skilja sig från vanliga människor.
Ländkroppens förändringar: Allmänna fall visade att ländkotens fysiologiska kurva försvann, platt midja eller lordos minskade. I några få fall finns det till och med kyfos (flera patienter med ryggradens stenos).
Skolios: har i allmänhet detta tecken. Förhållandet mellan den framstående delen av nucleus pulposus och nervroten skiljer sig från ryggraden till den friska sidan eller till den drabbade sidan. Till exempel är den framträdande delen av nucleus pulposus belägen inuti ryggraden. Då ryggradens krökning böjs till den drabbade sidan kan spänningen i ryggraden reduceras, så att ryggraden ryggen böjer sig mot den drabbade sidan; I själva verket är detta bara en allmän regel, och det finns många faktorer, inklusive längden på ryggmärgen, graden av traumatisk inflammatorisk reaktion i ryggmärgen, avståndet till utsprånget från ryggraden och olika andra skäl kan ändra riktningen för skoliosen.
Ömhet och smärta: Ömhetsplatsen och smärtan överensstämmer i princip med ryggradens sektion i lesionen och är positiv i cirka 80% till 90% av fallen. Smärta i ryggraden är uppenbar vid den spinösa processen, som orsakas av den chockerande lesionen. Anbudspunkten är huvudsakligen belägen vid paravertebralekvivalenten för iliac ryggraden. Vissa fall åtföljs av strålningssmärta i de nedre extremiteterna, främst på grund av stimulering av rygggrenarna i ryggraden. Dessutom kan det att leda till de bilaterala klackarna leda till ledande smärta. I kombination med ryggradens stenos kan det vara betydande ömhet i det interfalangeala utrymmet.
Midjan av midjeaktivitet: beroende på om det är den akuta fasen, sjukdomens längd etc. är omfattningen av begränsningen av midjeaktivitetsområdet också stor. Ljuset kan vara nära normala människor, och korsryggen kan vara helt begränsad under den akuta attackperioden och till och med vägra att testa midjeaktiviteten. De allmänna fallen är främst flexibilitet i ryggraden, rotation och sidorörelsebegränsning, i kombination med ryggradens stenos påverkas också förlängningen.
Muskelstyrka i nedre extremiteten och muskelatrofi: beroende på de skadade nervrötterna kan musklerna som de kontrollerar ha försvagade muskler och muskelatrofi. Kliniskt bör denna grupp av patienter rutinmässigt mäta omkretsen av lår och kalv och muskelstyrka-testet i varje grupp, och jämföra och registrera med den friska sidan och sedan jämföra det efter behandlingen.
Sensorisk störning: Mekanismen överensstämmer med den förstnämnda, och innervärdszonen känns onormal beroende på platsen för den drabbade ryggraden. Den positiva kursen är över 80% och den senare typen är 95%. Tidiga manifestationer av hudallergier, domningar, stickningar och blekning. Det är sällsynt att känna sig helt försvunnen. Eftersom de drabbade nervrötterna är mer unilaterala och ensidiga, är intervallet av sensoriska störningar mindre. Om cauda equina är involverad (central typ och central sido-typ), är intervallet av sensoriska störningar emellertid bredare.
Reflexförändringar: också ett av de typiska tecknen på sjukdomen. När ryggmärgsnerven i ryggradet är inblandad kan knärefleksstörningar inträffa och den tidiga manifestationen är aktiv och blir snabbt en reflexnedgång, vilket är vanligare i kliniken. När ryggradens ryggrad nerver är skadad, har det ingen effekt på reflexen. När den första iliac nerven är involverad, Achilles senreflexionsstörning. Förändringen i reflex har en större betydelse för placeringen av den drabbade nerven.
2, specialtecken: hänvisar till de tecken som erhålls genom olika specialinspektioner. Den huvudsakliga kliniska betydelsen är:
Halsprovet (Lindner-skylt): även känt som Lindner-tecknet. När patienten står, ligger på ryggen eller sitter, placerar undersökaren sin hand på toppen av huvudet och böjer den framåt. Om det finns strålningssmärta i det drabbade lägre benet, är det positivt och vice versa. Den positiva frekvensen av ryggradskanaltyp är över 95%. Mekanismen beror huvudsakligen på att dura mater förflyttas uppåt samtidigt som halsen är böjd, så att ryggraden i rötter i kontakt med utsprången dras. Detta test är enkelt, bekvämt och pålitligt, särskilt lämpligt för polikliniker och akutavdelningar.
Rakt benhöjningstest: Patienten är liggande, så att knäet lyfts upp i rakt tillstånd och vinkeln på passiv höjd mäts och jämförs med den friska sidan. Detta kallas rakt benhöjningstest. Detta test har erkänts av alla sedan Forst först föreslog 1881. Ju större effekt testet har på den nedre nervroten, desto högre är den positiva detekteringsgraden (desto mindre lyftvinkel). Dessutom, ju större utsprång, desto mer ödem och vidhäftning av rothylsan, desto mindre är lyftvinkeln.
Under normala omständigheter lyfter den nedre extremiteten upp till 90 °, och de äldre har en något lägre vinkel. Därför, ju mindre lyftvinkeln är, desto större är den kliniska betydelsen, men den måste jämföras med den friska sidan; den bilaterala sidan, i allmänhet 60 °, är den normala och onormala gränslinjen.
Lifthöjningstest (även känt som Fajcrsztajn-skylt, Bechterew-skylt, Radzikowski-skylt): När det raka benet på den friska sidan är upphöjd, kan nervrotshylsan på den friska sidan dra dura mater till den distala änden och därmed göra den drabbade sidan Nerverötterna rör sig också ner. När den drabbade skivan sticker ut vid nervrotens ankel, begränsas nervrotens rörelse till den distala änden vilket orsakar smärta. Om den framstående skivan är i axeln är den negativ. Under undersökningen var patienten ryggrad, och när det raka benet lyfts upp var ischiasen positiv på den drabbade sidan.
Laseque-tecken: Vissa människor har kombinerat detta med det förra, och andra har hävdat. Höftleden och knäleden placeras under tillstånd av 90 ° flexion, och sedan knäleden förlängs till 180 °. I processen, om patienten har radioaktiv smärta bakom underkroppen, är det positivt. Mekanismen för dess förekomst beror främst på stimulering och dragning av den känsliga ischiasnerven när knäet är sträckt.
Rakt benhöjning och förstärkningstest: även känt som Bragard-tecken, det vill säga när det raka benhöjningstestet når en positiv vinkel (enligt patientens klagomål om smärta i lemstrålningen) böjs den drabbade lemmen till ryggsidan för att förvärra den ischiasnerven. dra. Den positiva personen klagade över ökad strålningssmärta i ischiasnerven. Syftet med denna prövning är främst att utesluta effekterna av myogena faktorer på testet med höjdben.
Test av ryggstöd och buk: Patienten tar ryggläge och utför höfterna, så att höfterna och ryggen ligger utanför sängen. För närvarande, om det huvudsakliga klagomålet är att den ischiasnerven har radioaktiv smärta, är det positivt.
Femoral nervtraktionstest: Patienten placerades i en benägen position och knäleden på det drabbade lemmet förlängdes helt. Undersökaren lyfter de raka nedre extremiteterna så att höftleden är för utsträckt och är positiv när den når en viss grad av smärta i området för lårbenen framför låret. Detta test används främst för att undersöka patienter med lumbal 2 till 3 och lumbal 3 till 4 skiva herniation. Under senare år har emellertid vissa fall använts för att upptäcka 4 till 5 lumbal skiva herniation, och den positiva frekvensen kan vara så hög som 85% eller mer.
Andra tester: såsom nerv- eller sakral nervkomprimeringstest, rotation av nedre extremiteterna (intern rotation eller extern rotation), etc., främst används för ischias som orsakas av andra orsaker.
3, klassificeringen av lumbal skiva herniation (de-) ur kärnan beroende på platsen och riktningen för kärnan, kan delas in i följande två stora.
(1) ryggkroppstyp: hänvisar till kärnpulposus i den degenererade kärnkärnan som passerar genom den nedre (vanligare) eller övre (sällsynta) fibrösa ringen och sedan genom broskplattan vertikalt eller snett in i mitten av ryggkroppen eller kärnan i ryggraden utestående. Tidigare ansågs denna typ som sällsynt. Om en omfattande undersökning av patienter med låg ryggsmärta kan utföras, bör patienten inte vara mindre än 10%; obduktionsmaterialet indikerar att andelen av denna typ kan vara så hög som 35%. Denna typ kan delas ytterligare in i:
1 framkantstyp: hänvisar till kärnan pulposus som tränger igenom kanten på ryggkroppen (den främre överkanten på ryggkroppen är vanligare), så att ett triangulärt benliknande utseende uppträder på kanten (så kliniskt felaktigt definierat som en kotfrakt i ryggraden hända). Denna typ är vanligare i klinisk praxis. Det finns 32 fall av 102 gymnaster i Qumian-domänen (1982), svarande för 31,3%, vilket är högre än den genomsnittliga nivån på 3% till 9%. Det kan vara relaterat till träningsläget för denna grupp idrottare. Det är relaterat till mängden aktivitet. Mekanismen för förekomsten är främst förlängningen av korsryggen, trycket i det intervertebrala utrymmet ökas och kärnpulposus förskjuts framåt och sticker ut i ryggraden.
Olika former visas beroende på sjukdomsförloppet efter prolaps, och kan senare utgöra en del av epifysen i ryggraden.
2 medelstora: hänvisar till nucleus pulposus vertikalt eller nästan vertikalt genom broskplattan in i ryggraden och bildar Schmorl-nodulära förändringar. Eftersom de kliniska symtomen är milda eller asymptomatiska är det inte lätt att diagnostisera. Obduktionen visar sig vara mellan 15% och 38%.
Utskjutningarna kan vara stora eller små, och de större kan lätt hittas genom röntgen eller CT, magnetisk resonansundersökning, och de små saknas ofta. Under normala omständigheter är den denaturerade kärnan inte lätt att passera genom den lilla perforeringen i broskplattan, men den kan orsaka denna typ av skada om den förvärvas, brosksplattan blir tunnare eller råkar bäras vid den vaskulära passagen.
(2) Ryggmärgstyp: eller bakre typ, avser kärnan pulposus som sticker ut genom fiberringen i riktning mot ryggmärgen. Den förfallna nucleus pulposus stannar framför den bakre längsgående ligamenten och kallas "skiva herniation"; när det bakre longitudinella ligamentet når ryggradskanalen kallas det "intervertebral disc prolaps."
Enligt den anatomiska positionen för den plötsliga (de-) urladdningen kan den delas in i följande fem typer:
1 Central typ: hänvisar till utsprånget (de-) av föremålet som ligger i mitten av framsidan av ryggmärgen, främst orsakat av stimulering eller komprimering av cauda equina. I vissa fall kan nucleus pulposus passera genom duralväggens vägg in i det subarachnoida utrymmet. Denna typ av kliniska manifestationer är huvudsakligen bilaterala underkroppar och symptom på urinblåsan och rektal. Dess förekomst är cirka 2% till 4%.
2 central sidtyp: fingertoppen (av) ligger i mitten, men något till ena sidan. Kliniskt åtföljs symtomen på cauda equina huvudsakligen av rotirritation. Dess förekomst är något högre än den förra.
3 sido-typ: hänvisar till utsprånet i mitten av framsidan av ryggraden nervrot, kan något kompenseras. Den vanligaste orsaken till rotstimulering eller komprimering är den vanligaste kliniken och står för cirka 80%. Därför, när man hänvisar till symptomen, diagnosen och behandlingen av denna sjukdom, beskrivs de flesta av dessa i denna typ.
4 sidotyp: utsprånget är beläget på yttersidan av ryggradsnervroten, mestadels i form av "prolaps", så det är inte bara möjligt att förtrycka samma nod (inuti och nedan) ryggmärgsrot, kärnan pulposus har också möjlighet att flytta upp den främre väggen i ryggmärgen och förtrycka den övre delen. Ryggraden i ryggraden. Därför, om kirurgisk undersökning utförs, bör det kontrolleras. Det är sällsynt i klinisk praxis och står för cirka 2% till 5%.
5 yttersta typ: att kärnan i kärnan migrerade till den främre sidan av ryggmärgen, även in i rotkanalen eller sidoväggen i ryggraden. När vidhäftningar bildats missar de lätt, och även under intraoperativ undersökning kan de ignoreras. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma den kliniska situationen. Lyckligtvis är incidensen bara cirka 1%.
Undersöka
Lumbal skiva herniation
Först laboratorieinspektion
1, cerebrospinalvätskeundersökning: Förutom den centrala typen som orsakas av fullständig hindring av ryggmärgen kan det finnas ökat proteininnehåll, Pan's test och Quick's test positivt, vanligtvis normalt.
2, andra tester: såsom erytrocytsedimentationsfrekvens, Kanghua-reaktion, reumatoidfaktor, gelatinguldtest och andra laboratorietester, främst används för differentiell diagnos av andra sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning
Fysisk undersökning: De flesta patienter med herniation i ländryggen kan göra en korrekt diagnos baserad på kliniska symtom eller tecken. De viktigaste symtomen och tecknen är:
1, smärta i ryggen i kombination med "ischias", strålning till leggen eller foten, positiv benhöjningstest positivt;
2, det finns uppenbara ömma punkter på sidan av korsryggen 4-5 eller midjan 5 int 1 interspinöst ligament, och det finns strålningssmärta för kalven eller foten;
3, känns den främre eller bakre laterala huden på underbenet minskad, tåmusklernas styrka minskar och den drabbade sidan Achilles-senreflexen minskar eller försvinner. Röntgenfilmer kan utesluta andra benskador.
För det tredje, avbildning undersökning
Under de senaste åren har bildtekniker för diagnos av lumbalskivasjukdom utvecklats kraftigt, inklusive röntgenfilm, diskografi, CT, ultraljud, magnetisk resonans och myelografi. Under normala omständigheter kan vanlig röntgenfilm uppnå syftet med diagnos, och de med svårigheter behöver använda magnetisk resonans (eller referensultraljud och CT, men diagnosgraden är lägre). Det är inte en sista utväg och det är inte lätt att använda myelografi.
1, röntgenfilm i ländryggen
(1) bakre främre ländryggen (positiv position): mer ländryggskolios, bredden på det intervertebrala utrymmet är oförändrat i det tidiga skedet av lesionen; om sjukdomen är längre, är det intervertebrala utrymmet smalt, och det finns olika former i utkanten av ryggraden. Bensporrarna visas. Även om avvikelsen från den spinösa processen är vanligare, betyder det inte nödvändigtvis något.
(2) Lateral röntgenfoto: dess diagnostiska värde är viktigare än det förra.
1 I de flesta fall försvinner kroppens fysiologiska kurva, särskilt i akuta fall.
Den främre kanttypen i ryggkroppstypen kan visa ett typiskt triangulärt benfrakturistecken på sidopositionen.
3 stenos i det intervertebrala utrymmet och sporrbildning vid kanten av ryggkroppen indikerar en längre kurs
4 intervertebral skivförkalkning (sällsynt) eller prolapsed nucleus pulposus (något vanligare), främst på den laterala röntgenbilden.
(3) lutande lutande film: främst används för att utesluta lägre ryggravsbråksfrakturer och lumbosakrala (eller sakrala) ledskador. Det finns emellertid ingen speciell observation hos patienter med enkel skivbråck.Därför är det inte nödvändigt att ta den här filmen om diagnosen är klar.
2, CT-undersökning: användningen av CT-undersökning av ryggraden och ryggmärgsskador har utförts i kliniken, CT-bilden med relativt hög upplösning, kan tydligt visa plats, storlek, morfologi och nervrot, dura mater av herniated skiva Bilden av kapseln under tryckförskjutning kan också visa förtjockning av lamina och ligamentum flavum, hypertrofi av de små lederna, förträngningen av ryggraden och sidoinspänningen och den tredimensionella rekonstruktionen av den tredimensionella strukturen i ryggraden och rotkanalen. Ur bildperspektivet är de viktigaste förändringarna i CT-bilden följande:
(1) Deformation av den bakre kanten på mellanvävnadsskivan: Under normala omständigheter är den bakre kanten på den intervertebrala skivan parallell med kanten av ryggbenets sektion; hos patienter med framträdande nucleus pulposus har den bakre kanten på den intervertebrala skivan ett partiellt utsprång. Enligt de lokala förändringarnas form och karaktär kan skivutbuktning, utsprång eller prolaps (bristning) särskiljas.Den förstnämnda är den tidiga manifestationen av degenerativa förändringar, medan de senare två är mitt- och sena förändringar.
(2) Epiduralt fett försvinner: Under normala omständigheter är korsryggen, särskilt korsryggen 4 till 5 och korsryggen 5 till 骶 1, duralsäcken vanligtvis rik på epidural fett och det epidural genomskinliga området Och storleken är symmetrisk. När skivan brister kan nucleus pulposus ersätta det epidurala fett med låg densitet, och densiteten är asymmetrisk i skivans bristningsplan.
(3) Ökad mjukvävnadstäthet i det epidurala utrymmet: tätheten hos utskjutande eller nucleus pulposus är högre än den för duralsäck och epiduralfett, och skuggan av mjuk vävnadstäthet i det epidurala utrymmet representerar framträdande skräp (storlek och position). . När fragmenten är små och de bakre längsgående ligamenten är fästa, är mjuka vävnadsskuggorna kontinuerliga med de intervertebrala skivorna. En separat bild kan visas när skräpet har brustit utanför det bakre längsgående ligamentet och tappat kontinuiteten med skivan och befriats från brott i annulus. Beroende på platsen för skivbrottet kan mjukvävnadstätheten vara belägen i mittlinjen eller bakre sidokanten. Om brottet inträffar helt vid sidomarginalen är mjukvävnadstätheten belägen i den intervertebrala foramen. När de utskjutande fragmenten är stora kan mjukvävnadstätheten också visas på en annan nivå än planet för den sjuka skivan. Enligt skräpens fria riktning kan det vara beläget i den bakre kanten av ryggkroppen under den intervertebrala skivan, eller i pedalens laterala urtag; den kan också vara belägen i ryggraden, precis som en förstorad ganglion.
(4) Degeneration av duralkapseln: Dura materens täthet och dess innehåll är lägre än den mellanvertebrala skivan. I den övre ländryggen är hela benbenets ryggradskanal ockuperat av meningealsäcken. Gränsen mellan säcken och kanten på skivan är tydligt definierad på grund av skillnaden i densitet. När skivan sticker ut kan duralsäcken deformeras. I det nedre korsryggen fyller duralsäcken inte hela ryggraden och kommer inte i kontakt med skivans bakre kant. Den är bara slät när skivan sticker ut ganska tillräckligt stor för att blockera det epidurala fettet och komprimera väggens skiva. Duralsäckens form deformeras, och framstående fragment kan komprimera nervrötterna; det finns också några få fall som inte orsakar deformation av ryggraden.
(5) Trycktransponering av nervrotmanteln: Under normala omständigheter visar nervrotrotmanteln mjuk vävnadstäthet under epidural fettkontrast, som är belägen på den bakre sidan av den osseösa ryggraden och den mediala aspekten av pedikeln, i ryggraden På planet något under bågen, när skräpet skjuter ut mot den bakre sidan av den beniga ryggraden, förflyttas rothöljet bakåt. Rothöljet och de utskjutande fragmenten är ofta oskiljbara, vilket i sig är ett tecken på nervrotkomprimering.
(6) förkalkning av nucleus pulposus: nucleus pulposus (de-) tid är längre, förkalkning kan bildas gradvis och konsekventa förändringar visas i CT-undersökningen. Avfallet och kanten på det intervertebrala utrymmet kan försenas.
(7) CTM-undersökningsteknik: Diagnostisk noggrannhet för CT-undersökningsteknik för skivbråck är 80% till 92%. Eftersom CT-skanningar har en liten mängd röntgenexponering för patienter, kan de klassificeras som ett i princip ofarligt diagnostiskt verktyg. Dessutom kan användningen av vattenlösliga kontrastmedel för myelografi i kombination med CT-undersökning (CTM) förbättra diagnosens noggrannhet. Ovanstående tecken är mer uttalade under CTM-inspektion. Hos de flesta patienter med skiva herniation, är nervroten och dural säck komprimerad av intervertebral skiva i samma plan. Gratis skiva herniation kan förekomma i andra delar av ryggraden.
3, magnetisk resonans (MRI) undersökning: uppkomsten av MRI, kan sägas vara ett betydande framsteg i avbildning, icke-invasiv och icke-radioaktiv skada kan inte jämföras med några tidigare inspektionsmetoder, dess bild visar den mänskliga vävnadsstrukturen, Mer exakt och sant än CT-undersökning.
Signalerna som representeras på MRI-bilder klassificeras grovt i tre typer: hög, medellång och låg. Generellt, under T1-viktningsförhållanden, har kortikala ben, ligament, broskändplatta och annulus fibrosus låg signalintensitet; benvävnad med fettvävnad och spinösa processer har måttliga signaler (på grund av en stor mängd benmärgsvävnad) Mellanvertebralskivan är mellan de två första. Fettvävnad är en signal med hög intensitet, följt av ryggmärg och cerebrospinalvätska. T2-viktning är mer uttalad för skador på vävnad mellan skador på skivor, vilket visar lägre signaler på T1-viktade bilder, och T2-viktning förbättras. Eftersom den T2-viktade cerebrospinalvätskesignalen är stark och ljus är visningen av skivbråck mot duralsäcken mer tydlig.
MR-undersökning är av stor betydelse vid diagnosen skivbråck. Genom den sagittala bilden av olika nivåer och den tvärgående bilden av den intervertebrala skivan, kan morfologin hos skivbråck och dess förhållande till de omgivande vävnaderna såsom duralsäcken och nervroten observeras.
MR-undersökning kan inte bara erhålla 3D-bilder för diagnos (positiv frekvens kan nå mer än 99%), men ännu viktigare är att denna teknik kan användas för att lokalisera och skilja "utbuktning", "utsprång" och "förfall" och på så sätt underlätta behandlingen. Metod och val av kirurgiskt tillvägagångssätt (Författarna föreslår att posterior enukleation bör utföras för "out of the box", medan "förlängd" är att föredra för anterior operation).
4. Ultraljudsteknik: Sedan Porter rapporterade forskningen på detta område två gånger på 1970-talet har denna forskning också genomförts i Kina. Tekniken använder ultraljud för att mäta diametern på ryggradens ryggrad, och storleken på kanaldiametern involverar utvecklingen av rotsymtom. Det finns emellertid vissa begränsningar i tillämpningen, och den trilobala ryggradens kanal i ryggradens ryggrad och lumbosacralregionen är fortfarande svår att uttrycka. För närvarande har MR- och CT-teknik genomförts i stort, och få människor har valt denna teknik.
5. Myelografi: Sedan tillämpningen av CT, magnetisk resonans och digital subtraktionsteknik har den kliniska tillämpningen av myelografi minskat kraftigt. Även om det är till hjälp för diagnosen, differentiell diagnos och platsen för sjukdomen, på grund av dess biverkningar, rekommenderas det för närvarande att använda den noggrant. Missa inte den om den är nödvändig och bör baseras på valet av icke-joniskt jodkontrastmedel.
Platsen för nucleus pulposus (de-extraktion) är annorlunda, och avbildningen kan visa avsaknaden av rothylsa (mer sidtyp), fyllningen av rothylsan (i den yttre typen) och den durala sackkomprimeringen (central typ). Eller duralsäcken med rothylsan pressad (mitten) och andra former.
6. Angiografi på intervertebral skiva: Eftersom punkteringstekniken och läkemedlet ger ett bra svar på patienten, och den positiva hastigheten påverkas av många faktorer, är det svårt att exakt återspegla lesionens objektiva tillstånd. Därför är det inte längre populärt hos kliniker, så det är inte upprepa.
7, epidural angiografi: den främre ländryggen och den bakre ländryggens bakre inställning till kontrastmedlet till den epidurala påsarobservationen, sluts sagittal radiell diameter, duralsäck och rothylskomprimering. Dess bildbestämning liknar myelografi och används sällan.
8, andra: till exempel vertebral venografi, lumbosakral radikografi och fistelangiografi, även om var och en har sina egna egenskaper, men den har också sina begränsningar eller på grund av operativa svårigheter och mer i utforskningsstadiet.
9, EMG: behöver i allmänhet inte detta test, men för dem med cauda equina-skador eller mer än två ryggradsinvolvering kan användas. Den positiva frekvensen är cirka 80% till 90%, vilket är något lägre än för myelografi, speciellt är tillförlitligheten för diagnosen av lokalisering av ryggradsnervrot. Men om de två används tillsammans kan den positiva frekvensen ökas till över 95%, men den positiva frekvensen av magnetisk resonans 98% överskrids fortfarande inte, så det är inte längre välkomnande för patienter.
10. Tillämpning av framkallade potentialer: För att genomföra fler forskningsprojekt under senare år förlitar det sig huvudsakligen på att mäta om latensen för H-vågen (förkortning för Hoffmann-vågen) är förlängd (jämfört med den friska sidan) och om amplituden för den framkallade potentialen försvinner eller är lägre än normalt för att härleda ryggraden. Huruvida roten är involverad. Eftersom utrustningen som används vid denna inspektion är dyr och testet påverkas av olika faktorer, används den främst för forskningsarbete och intraoperativ övervakning av korrigering av ryggradsdeformitet, men det praktiska värdet av diagnos i ländryggen är fortfarande tillgängligt. kontroverser.
Diagnos
Diagnos och differentiering av herniation i ländryggen
diagnos
För diagnos av typiska fall finns det i allmänhet inga svårigheter, speciellt i den utbredda användningen av CT och magnetisk resonans teknologi idag. För atypiska fall, eller vertebral kroppstyp, central typ och andra fall, är det emellertid lätt att diagnostisera fel och bör förebyggas.
Först diagnosen allmänna fall
1. Detaljerad medicinsk historia.
2, en noggrann och omfattande fysisk undersökning och bör inkludera en neurologisk undersökning.
3, de allmänna symtomen på midjan.
4, speciella tecken.
5, ländrygg röntgenfilm och annan film.
6, vid behov, använd magnetisk resonans, CT, ultraljud och EMG-undersökning.
7, är en sista utväg, vanligtvis inte lämplig för användning av myelografi; diskografi på grund av den enkla att leda diagnosen, i princip, inte används.
För det andra diagnosen särskilda typer av hervning i mellanvirvlarna
1. Central typ: Det är inte ovanligt i klinisk praxis, men det är lätt att förväxla med ryggmärgs tumör vid hästhalten. Utöver ovanstående är dess diagnostiska punkter huvudsakligen baserade på följande egenskaper:
Symtom på cauda equina-involvering: inklusive känsla av nedre extremiteter, motorisk funktion och dysfunktion i urinblåsan och rektal.
Symtomen är tydliga under stående och under dagen, och symtomen lindras under sänggåendet och natten (i motsats till tumörer i ryggmärgen).
Lumbal punktering: Det visar att Queer-testet mestadels är obegränsat eller ofullständigt hinder, och cerebrospinalvätsketestproteinet är mer normalt (och tumören är mer fullständig hindring och proteininnehåll).
MR-undersökning: kräver i allmänhet magnetisk resonans eller CT-undersökning, alla har positiva resultat.
2. Vertebraltyp (främre kanttyp) ländryggsbråck: bekräftas enligt följande egenskaper:
Kliniska symtom: liknar ländryggssjukdom (distribuerad smärta i ryggen), främst vid ryggsmärta, vertikal komprimering har förvärrat känslan; i allmänhet inga rotsymtom
Röntgenfilmer visade typiska fynd: den ledande kanten visade ett triangulärt ben på den laterala röntgenfilmen vid framkanten av ryggraden; mediatypen visade en Schmorl-knutliknande förändring.
CT- och magnetresonansundersökning: Det är bra för diagnosen av denna typ och bör kontrolleras rutinmässigt.
3, hög bröstskiva herniation (de) ur sjukdomen: avser midjan mer än 3 ryggkotor, det vill säga midjan 1 ~ 2 och midjan 2 ~ 3, förekomsten av cirka 1% till 3% av alla fall. Den huvudsakliga grunden för dess diagnos:
Symtom på involvering i ryggradens ryggrad i ryggraden: inklusive svaghet i quadriceps, atrofi, smärta framför låret (till knäet), domningar och reflexionssjukdom i knä. I alla fall stod denna grupp av symtom för 60% till 80%.
Lumbal symtom: mer än 80% av fallen har ryggmärgs symtom, och det finns sputum smärta och ledningssmärta vid spinösa processer i motsvarande ryggkotor. Mer än hälften av fallen har ömhet i paravertebralen.
Paraplegiasymtom: sällsynt, cirka 10% av fallen kan plötsligt uppstå paraplegiasymtom. På grund av dess allvarliga konsekvenser måste det tas på allvar.
Symtom på ischiasnerven: cirka 20% av fallen förekommer, främst på grund av ryggraden i de tre till fyra ryggkotorna.
Andra: Generellt utförs rutinmagnetisk resonans eller CT-undersökning för att bekräfta diagnosen, och uppmärksamhet bör ägnas åt identifiering av ryggmärgs tumörer.
4, ryggradens sjukdom (skiva källa till smärta i ryggen): under de senaste åren är det inte ovanligt, det förekommer i ryggradens ryggrad med en bred sagittal diameter, dess patologiska egenskaper är svår ryggradegeneration, med egenskaperna hos artrit Men få människor som stimulerar eller förtrycker nervrötterna. De viktigaste kliniska manifestationerna är:
Låg ryggsmärta: även känd som diskogen smärta i ryggen, vanligtvis utan symtom på ischiasnerv i nedre extremiteterna, orsakas mekanismen av stimulering och komprimering av lokal sinusnerv efter vertebral degeneration, patologiska metaboliter är också involverade. Den fragmenterade, bakre nukleus pulposus kan förvärra symtom med ländryggaktivitet, särskilt under överdriven flexion och förlängning; vertikala komprimeringstest kan förvärra smärta.
Lumbalinstabilitet: De trapezformala förändringarna i korsryggen kan tydligt visas på den dynamiska röntgenfilmen i ländryggen, och de kliniska manifestationerna av korsryggsaktiviteten är begränsade, men det finns få neurologiska symtom i nedre extremiteten.
Bildundersökning: visar huvudsakligen kännetecknen för ryggmärgsledden, speciellt CT och MRT. Tidiga MRI-T2 viktade bilder visade en högintensiv zon (HIZ) i annulusen. Ryggkanalens sagittala diameter är dock mestadels bred och det finns liten rotkomprimering.
Bra för ryggkotorna: det vanligaste i ryggraden på 4 till 5, följt av midjan 5 ~ 骶 1, midjan 3 ~ 4 eller mer är sällsynt.
Andra: hänvisar till multiverebral skiva herniation, den mest laterala typen av utsprång och ungdomar eller avancerad skiva herniation och andra kliniskt sällsynta, såsom kan uppmärksamma undersökningen, och rutinmässig magnetisk resonans och andra speciella undersökningar, i allmänhet kan diagnostiseras.
För det tredje kan platsdiagnosen genom sjukhistorien och noggrann fysisk undersökning inte bara göra en diagnos av bröstvårdsskiva herniation, och kan i princip göra en lokaliseringsdiagnos. Detta är huvudsakligen baserat på de unika lokaliseringssymtomen och tecknen som produceras av olika nervrötter under komprimering av herniated intervertebral disc tissue. Mer än 95% av lumbal skiva herniation inträffar i ländryggen 4 till 5 eller lumbal 5 till 骶 1 intervertebral utrymme, förtrycka lumbal 5 eller 骶 1 nervrot, främst ger olika symtom på ischias; ytterligare 1% till 2% lumbal intervertebral skiva Framträdande inträffar i midjan mellan 3 och 4 i ryggraden i midjan, vilket undertrycker nervrötterna i ländryggen, och symtom på femoral neuralgi kan förekomma.
Differensdiagnos
Beroende på karaktär, egenskaper, placering och påverkande faktorer för patientens rotsmärta identifieras den med andra liknande sjukdomar. På detta sätt kommer diagnosen inte att bli vilseled. Naturligtvis, för enskilda typer, kommer du att identifieras. Identifiering av rotsmärta, torr smärta och plexus smärta:
1 är nacktestet positivt, kan vara intraspinalskador.
2, spinös process och paraspinal ömhet och smärta, vanligare i ryggmärgskanalerna.
3, främst med ömhet i akupunkt med ringpunkt utan midjan och ömhet i lårbenen, mest för ischias nervexportstenos.
4, kvinnor som har en bekväm känsla i korsryggen, mestadels gynekologiska sjukdomar.
5, lårbenens nerv utgör en del av ömheten, mestadels i bäckenskadorna.
Ovanstående artiklar kan avslutas på bara några minuter, plus det sensoriska områdestestet, det dumma området i foten och knä- och fotledsrefleksundersökningen, etc., kan i allmänhet avslutas inom 10 minuter, och utgör en grund för identifiering av de tre, som kan Bokstäverna är över 90%. Det kompletteras med anal digital undersökning, gynekologisk konsultation, röntgenfilm, olika tester och behandlingstester etc., vilket i allmänhet inte är svårt att identifiera. För dem med uppenbara symtom på korsryggen och åtföljs av pyramidala kanaler, bör nacke och halssyndrom övervägas.
Att behärska identifieringen av de tre är ett grundläggande krav för varje ortopedisk kirurg och neurolog, och allt måste tas på allvar. Annars kommer blindt förlita sig på modern teknik som hög, exakt och skarp, oundvikligen att komplicera diagnosen, vilket är föregångare i klinisk praxis.
