intrakraniellt hypotonisyndrom
Introduktion
Introduktion till syndrom med lågt intrakraniellt tryck Lågt intrakraniellt tryckssyndrom är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av ortostatisk huvudvärk orsakad av olika orsaker till cerebrospinal vätsketryck i det laterala subaraknoida utrymmet i det lumbal subarachnoida utrymmet under 0,59 kPa (60 mmH20). Låg intrakraniellt tryckssyndrom orsakas vanligtvis av en minskning i hjärnvolym, en minskning av cerebrospinalvätska eller en minskning av blodvolym i hjärnan, vilket resulterar i en minskning av den totala intrakraniella volymen, vilket resulterar i en minskning av det intrakraniella trycket och en serie kliniska manifestationer. Dess unika kliniska manifestationer har nyligen Ökade gradvis uppmärksamhet, men det finns många problem som ännu inte har belysts. Kliniskt är detta syndrom inte ovanligt, det missförstås ofta om det inte erkänns, det är ofta uppdelat i symtomatiskt lågt intrakraniellt tryck och primärt lågt intrakraniellt tryck. Intrakraniell hypotension kan vara mycket snabb, vanligare hos unga vuxna än kvinnor, dess kliniska egenskaper är svår huvudvärk, full huvudvärk eller ockipital nacksmärta i front eller ingen smärta i fast position, kan utstrålas till axeln. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: epilepsi
patogen
Orsak till lågt intrakraniellt tryck syndrom
Minskad cerebrospinalvätska (35%):
1. Läckage av cerebrospinalvätska: Lågt intrakraniellt tryck kan produceras efter ländryggen på grund av kontinuerligt läckage av cerebrospinalvätska från nålhålet, lokal choroid plexus reflex spasm och kontroll av den hypotalamiska mitten av cerebrospinalvätska.
2. Craniocerebral trauma eller craniocerebral operation: på grund av operation eller trauma orsakad av minskad cerebral cirkulation och lokal choroid plexus reflex sputum orsakad av intrakraniell hypotoni, ofta åtföljd av medveten störning. Dessutom kan hjärtrauma orsaka choroid plexus villusblödning följt av intrakraniell hypotension i stadiet av villus stromal fibrosis, så lågt intrakraniellt tryckssyndrom efter hjärntrauma är ofta ett av de viktigaste symtomen i det sena stadiet av hjärnskada.
3. Infektion eller infektion av allergisk anti-celebral kronisk meningit och choroidal ependymit: på grund av fibros i choroid plexus-matrisen i patientens ventrikel krymper det övre lagret av choroid plexus ofta i villusmatrisen, kollagenfibrer och argyrofila fibrer sprider, Kollagenfibrerna och de små artärerna i det anställande håret är genomskinliga och villusartärernas lumen är ofta förträngda eller tilltäppta, och fibrösa membran bildas utanför villusblodkärlen. Den intrakraniella hypotensionen orsakas av minskningen av cerebrospinalvätskeproduktionen på grund av ovanstående patologiska förändringar.
4. Förgiftning: Det har rapporterats att kronisk barbituratförgiftning har ett lågt intrakraniellt tryckssyndrom, och dess patogenes är okänd.
5. Primär intrakraniell hypotension: Etiologin och patogenesen för det primära låga intrakraniella trycket är inte tydligt. Enligt litteraturen kan det vara relaterat till följande faktorer: reduktion eller överabsorption av koroid plexus cerebrospinalvätska, onormal anatomi av nervrötterna, choroid plexus vasospasm Hypotalamisk dysfunktion.
6. Chocktillstånd: Chocktillståndet orsakat av någon orsak kan minska cerebralt blodflöde, vilket resulterar i lägre tryck på cerebrospinalvätskan.
Minskad volym av den cerebrala vaskulära bädden (30%):
När partiellt tryck av koldioxid i blodet reduceras reduceras volymen av den cerebrala vaskulära bädden, det intrakraniella trycket reduceras avsevärt, och patienten är ofta psykiskt retarderad. Detta beror på att cerebral blodcirkulation hämmas relativt snabbt eller otillräcklig blodtillförsel. Efter att patienten inhalerat koldioxid ökade koldioxidens partiella blodtryck, de cerebrala blodkärlen utvidgades, det intrakraniella trycket ökade och tillståndet förbättrades avsevärt.
Volymminskning (30%):
Dehydrering eller kakexi-tillstånd: Vid denna tidpunkt bildas intrakraniell hypotension av följande tre faktorer: 1 förlust av hjärnparenkym, minskning av hjärnvolym, 2 minskning av cerebrospinalvätskeproduktionen, 3 blodkoncentration, ökat blodets osmotiska tryck och därmed ökad absorption av cerebrospinalvätska .
Förebyggande
Låg intrakraniellt tryck syndrom förebyggande
Patienterna ska vilas i sängen, huvudet lågt och högt, sänghöjden 20 ° ~ 30 °, uppmuntra patienter att dricka mer vatten, 3000 ~ 4000 ml per dag, kan tillsätta salt, helst saltlösning.
Komplikation
Komplikationer med lågt intrakraniellt tryckssyndrom Komplikationer av epilepsi
Lätt att ha intrakraniellt oozing eller blödning, subdural hematom.
Symptom
Symtom på syndrom med lågt intrakraniellt tryck Vanliga symtom yrsel, psykiska störningar, ömhet i muskler, kramper, illamående och kräkningar, gång, instabil nacke, stark rak tinnitus
1, intrakraniell hypotoni kan vara mycket brådskande, vanligare hos unga vuxna än kvinnor, dess kliniska egenskaper är svår huvudvärk, full huvudvärk eller ockipital nacksmärta i nacken eller ingen smärta i fast position, kan utstrålas till axeln .
2. Huvudvärken förvärras när man sitter upp och står, och huvudvärken lindras eller försvinner när man ligger ner eller huvudet är lågt. Ofta åtföljs av illamående, kräkningar, tinnitus, fotofobi, yrsel, gånginstabilitet, ett litet antal kortvariga synkopeepisoder, psykiska störningar, kramper, hjärtklappning, svettningar, ökad huvudvärk vid stående kan vara förknippat med minskat cerebrospinal vätsketryck och stående hjärna Den smärtkänsliga strukturella förskjutningen i ansiktet är relaterad.
3, äldre patienter uppvisade yrsel, åtföljd av huvudvikt eller yrsel. Ibland kan huvudvärk och yrsel vara relaterad till lokal otillräcklig blodförsörjning till basilärartären, vilket kan orsakas av en minskning av cerebrospinalvätskeproduktionen på grund av choroid plexus spasm.
4, fysisk undersökning del av den upprätta pulsavslappning, stelhet i nacken, ömhet i nackmusklerna Kline positiva, bilaterala eller ena sidan abducens nervinsufficiens förlamning av fundus vaginala vaginala nervsystemet kan också ha inga positiva tecken. Intrakraniell lågtrycksnackresistens är mindre motståndskraftig mot nackskador än verklig meningeal irritation.
Undersöka
Undersökning av syndrom med lågt intrakraniellt tryck
(1) Fysisk undersökning
För patienter med lågt intrakraniellt tryckssyndrom bör uppmärksamhet hänföras till förhållandet mellan vissa huvudvärk och kroppsposition, förhållandet mellan huvudvärk och hosta för att öka magtrycket, om pulsen och blodtrycket i ryggläge och är upprätt, och storleken på eleven är stor och ljuskänslig; ögonrörelse Fundus har ingen oskärpa i fundusnippeln eller papilledemödem blödning och utsöndring; kranial nerv och ryggradens rörelse känsla och reflex bör ägna särskild uppmärksamhet åt bilateral abductor nerv, meningeal stagnation och ömhet i nackmusklerna gör rätt bedömning om tillståndet Att välja den lämpligaste extraundersökningen är mycket användbart för diagnos och behandling.
(2) Hjälpkontroll
Förutom rutin, hematuri, elektrokardiogram, röntgen av bröstet och andra undersökningar, bör patienter med ökat intrakraniellt tryck också välja att använda hjälpundersökning enligt medicinsk historia och fysisk undersökning.
1. Lumbal punktering: Trycket på cerebrospinalvätskan i sidopositionen är mindre än 0,59 kPa (60 mmH2O) eller kan inte mätas. Undertrycket har inte utflöde av cerebrospinalvätska och det finns ingen cerebrospinalvätska ur buken. Endast en liten mängd cerebrospinalvätska erhålls genom sugning med tom nål. Cerebrospinalvätsketrycket är lägre än 3.432 kPa när man sitter och proteininnehållet i cerebrospinalvätskan kan ökas något. Den lilla ökningen i antalet röda blodkroppar beror på hjärnhinnans höga hjärnödem, och sedan rinner de röda blodkropparna och plasmaproteinerna ut i det subarachnoida utrymmet; en liten ökning av lymfocyter kan vara en inflammatorisk reaktion eller ett svar på extravasation av röda blodkroppar i läckage av cerebrospinalvätska.
2. Skull CT: Det kan visa att cerebral cistern blir smalare och mindre.
3. Skull MRI-förbättring: visar omfattande diffus meningealförtjockning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lågt intrakraniellt tryck syndrom
Pålitlig grund för diagnos av lågt intrakraniellt tryck syndrom
1. Huvudvärk förändras med kroppsposition: dvs huvudvärk lindras när man sitter upp, och huvudvärk är ofta begränsad till nacke och nacke med illamående, kräkningar och yrsel.
2. När det upprätta läget är långsamt saktas hjärtfrekvensen ner mer än 10 gånger per minut.
3. Under normal andning är det lumbal cerebrospinalvätsketrycket i sidopositionen lägre än 0,59 kPa (60 mmH2O), och symtomen förvärras efter ländryggen.
4. Kliniskt reducerades cerebrospinalvätsketrycket på grund av cistercos i cerebellum, hindring av occipital foramen eller hindring av ryggmärgen.
5. Förutom nackmotståndet är det yttre nervsystemet och fundus ofta onormala.
6. Det finns ländryggen, traumatisk hjärninfektion, förgiftning, vattenförlust, hypotension, meningocele med läckage av cerebrospinalvätska och andra orsaker till intrakraniell hypotoni, diagnosen av symtomatisk intrakraniell hypotoni; ingen orsak är den primära intrakraniella Lågtryck.
Differensdiagnos
1. Högt intrakraniellt tryckssyndrom: När det intrakraniella trycket ökas kan det orsaka huvudvärk och kräkningar, det är mer lättat efter att ha stått och det förvärras efter att ha legat under lång tid. Ofta finns det fundus optiska nervhuvudödem, lumbal cerebrospinal vätsketryck är högre än normalt. Ibland visar skalan röntgen eller CT en speciell förändring av intrakraniell hypertoni.
2. Subaraknoidblödning: på grund av lågt intrakraniellt tryckssyndrom kan också plötsligt uppträda, vilket visar symtom och tecken som huvudvärk, kräkningar, stelhet i nacken och fotofobi, särskilt när trycket på hjärnvätskan i nacken är noll, är det lätt att misstaga punkteringen Framgång och upprepade punkteringar orsakade blödning och feldiagnos. Förekomsten av subaraknoid blödning är mer abrupt. Det finns ofta incitament före sjukdomen. Förhållandet mellan huvudvärk och kroppsposition är inte uppenbart och ofta åtföljs av medvetandestörningar. Ibland åtföljs det av kranial nervpares, särskilt oculomotorisk förlamning. Fundusundersökning har ibland subvitreal blödning. Cerebrospinalvätsketrycket är högt och enhetligt, blodcirebrospinalvätskan placeras så att cerebrospinalvätskan är gulaktig efter att de röda blodkropparna har fällts ut.
3. Epileptiska anfall: bör differentieras från synkopeepisoder under intrakraniell hypotoni. Generellt uppträder epileptiska anfall ofta och avslutas ofta, och EEG har ofta speciella förändringar.
4. Vestibulärsjukdomar: särskilt hos äldre patienter bör särskiljas från primär intrakraniell hypotension, ibland genom att använda ländryggen för att mäta cerebrospinalvätsketrycket.
