Bukspottkörtelhuvudcancer
Introduktion
Introduktion till cancer i bukspottkörteln Huvudcancer i bukspottkörteln är en mycket malig tumör i matsmältningssystemet som har sitt ursprung i bukspottkörtelhuvudet. I maligna tumörer i bukspottkörteln hänvisar vi vanligtvis till bukspottkörtelcancer, som avser den exokrina tumören i bukspottkörteln. Den svarar för mer än 90% av maligne tumörer i bukspottkörteln och svarar för 1-2% av systemiska maligna tumörer. trend. Bukspottkörtelcancer har en hög grad av malignitet och snabb utveckling.Det är svårt att upptäcka tidigt, har en låg resektionsgrad och har en dålig prognos. Den 5-åriga överlevnadsperioden för patienter med resectable är mindre än 5% och rankas som fjärde i orsaken till ondartad tumördöd. Internationellt kallas det "den envisa medicinens fästning under 2000-talet." Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning
patogen
Orsak till cancer i bukspottkörteln
Orsaken till cancer i bukspottkörteln är fortfarande inte helt förstås, men vissa faktorer har visat sig vara nära besläktade med patogenesen för bukspottkörtelcancer. Ett stort antal studier stöder bukspottkörtelcancer associerade med följande faktorer:
Genetisk (35%):
Släktingar till patienter med bukspottkörtelcancer har en ökad risk att utveckla bukspottkörtelcancer. Enligt ett stort antal experimentella resultat är chanserna för identiska tvillingar som lider av bukspottkörtelcancer dubbelt så höga som för broderna tvillingar. Cancerpatienter har en större chans att få maligna tumörer i deras avkommor, och många människor i samma familj kan ha cancer i bukspottkörtelhuvudet.
Rökning (10%):
Redan 1985 påpekade International Association for Cancer Research att rökning är en av de viktigaste orsakerna till cancer i bukspottkörteln. Sedan dess har ett stort antal epidemiologiska och laboratorieundersökningar kontinuerligt tillhandahållit nya underlag för denna slutsats. En kohortstudie från 1993 i USA visade att personer som rökt mer än 25 cigaretter per dag var fyra gånger mer benägna att utveckla cancer i bukspottkörteln än icke-rökare. En fallkontrollstudie i Japan 2003 antydde också att rökning är en riskfaktor för bukspottkörtelcancer, och ju yngre ålder då rökning börjar, desto större mängd rökning och desto närmare förekomsten av cancer i bukspottkörteln. Det finns också en signifikant korrelation mellan rökning och dödlighet i bukspottkörtelcancer.Risken för dödsfall från pancreascancer hos rökare är 1,6 till 3,1 jämfört med icke-rökare, och dödligheten ökar med ökningen av rökning.
Fett måltid (10%):
Det antas vara relaterat till cancer i bukspottkörteln i den experimentella modellen, och ett högre kroppsmassaindex är också förknippat med ökad risk.
Övrigt (10%):
Yrkesmässig exponering för kemikalier som beta-naftylamin och p-diaminobifenyl är också förknippad med en ökad risk för cancer i bukspottkörteln. Hos patienter med diabetes, kronisk pankreatit och kolelitiasis är förekomsten av cancer i bukspottkörteln 2-4 gånger högre än för vanliga människor.
Förebyggande
Förebyggande av bukspottkörtelcancer
Även om den exakta orsaken till cancer i bukspottkörteln är oklar, är det säkert att dess patogenes är nära besläktad med livsstilen. Under de senaste åren har den snabba tillväxten av cancer i bukspottkörteln förknippats med förbättrade levnadsvillkor och ökad livsstil. För att förhindra bukspottkörtelcancer är det därför nödvändigt att uppmärksamma livsstilen.
Människor bör säkerställa en rimlig blandning av kött, ägg, grönsaker, frukt och mat i kosten, inte delvis förmörkelse, picky eaters, äta mindre stekt, stekt, bakad mat och på lämpligt sätt öka intaget av grova korn, grönsaker och frukter.
Först bör du undvika högt animaliskt protein och dieter med mycket fett. Studier har visat att överdrivet intag av sådana livsmedel, förekomsten av cancer i bukspottkörteln ökar avsevärt. Förekomsten av cancer i bukspottkörteln bland invånare i utvecklade länder som Europa och USA är relativt hög, och detta är relaterat till detta.
För det andra, röka inte. Tobak innehåller en mängd cancerframkallande ämnen, vilket ökar risken för bukspottkörtelcancer.
För det tredje, fortsätter att utöva och upprätthålla goda känslor har också en roll i kampen mot cancer.
För det fjärde, undvik överätning och dricka. Överätande och alkoholmissbruk är de främsta orsakerna till kronisk pankreatit, och bukspottkörteln ökar risken för cancer genom långvarig stimulering av kronisk inflammation.
Femte, mindre exponering för skadliga kemikalier som naftylamin och anilin. Studier har visat att personer som har utsatts för dessa kemikalier under en lång tid är ungefär fem gånger mer benägna att utveckla cancer i bukspottkörteln än vanliga människor. Om arbetet kräver långvarig exponering för dessa kemikalier bör det skyddas.
Komplikation
Komplikationer i bukspottkörtelhuvudet Komplikationer, gastrointestinal blödning
Diffusa lesioner kan förekomma, vilket kan orsaka blödning i mag-tarmkanalen.
Symptom
Bukspottkörtelcancer symtom Vanliga symtom Buksmärta med gulsot Övre buksmärta Förlust grågrå avföring Äckligt dyspepsi Defekationsfrekvens Abnormal diarré Förstoring av lymfkört Sclera gul fläck
De flesta patienter med bukspottkörtelcancer saknar specifika symtom och uppvisar initialt bara obehag i övre buken, trist smärta och förväxlas lätt med andra matsmältningssjukdomar. När patienten har lågryggsmärta för tumören att invadera retroperitoneal plexus, är det en sen manifestation. 80-90% av patienterna med bukspottkörtelcancer har viktminskning och viktminskning i början av sjukdomen. Patienter med bukspottkörtelcancer har ofta symtom som matsmältningsbesvär, kräkningar och diarré. Symtomen på cancer i bukspottkörteln innefattar huvudsakligen obehag i magen övre buken, tråkig smärta, tråkig smärta, smärta, illamående, aptitlöshet eller matvanor, viktminskning, gulsot, kliande hud, gul urin, lätt avföring eller tom vit lera Förändring av vanor vana, steatorrhea, depression, pankreatit avsnitt, diabetes symtom, gastrointestinal blödning, anemi, feber, tromboflebitis eller arteriovenös trombos, rodnad i facettled, svullnad, värme, smärta, subkutan fett runt lederna Nekros: oförklarlig testikelvärk. De flesta patienter med cancer i bukspottkörteln har inga signifikanta positiva tecken i ett tidigt skede. Tecknen på cancer i bukspottkörteln innefattar huvudsakligen hud, färgad gul färg, lever, gallblåsan, mjälten, ömhet eller massa i övre buken. Ascites, magmassa, ytlig lymfadenopati etc. antyder ofta avancerade skador.
Undersöka
Undersökning av cancer i bukspottkörteln
Hjälpkontroll
(1) Rutinmässiga och biokemiska tester :
a. blodrutin: på grund av vissa fall av anemi, i vissa fall med akut kolangit, akut pankreatit som huvudsymtom, kommer det att förändras vita blodkroppar, för perioperativ hantering och utveckling av behandlingsalternativ kan ge meningsfull information.
b. Urinrutin och trikolinaltest i urin: urinsocker kan screenas för diabetes, bilirubinpositiv urin, negativa urinvägar är starkt tyder på obstruktiv gulsot.
c. Osmälta muskelfibrer och fettdroppar förekommer i avföringen, vilket indikerar att den exokrina funktionen i bukspottkörteln är skadad.Ockult blodpositiva och ampullesionerna har differentiell diagnos betydelse eller tumören invaderar tolvfingertarmen och duodenal papilla.
d. Biokemisk serumundersökning: serumhindring (ALT), alkaliskt fosfatas (AKP), y-glutamyltransferas (GGT) och laktatdehydrogenas (LDH) är förhöjda när serum biliär obstruktion inträffar, serum gall Erytromycinet förhöjs gradvis med en direkt ökning av bilirubin. Trypsin inkluderar amylas, lipas, elastas, trypsin och liknande. 20% till 30% av cancer i bukspottkörteln kan ses som en ökning i bukspottkörtelnzymet, vilket anses vara samtidig pankreatit orsakad av stenos i bukspottkörteln orsakad av cancer i bukspottkörteln. Undersökning om bukspottkörteln enzym spelar en viktig roll vid diagnosen pankreatiska sjukdomar, men saknar specificitet för cancer i bukspottkörteln. Långvariga gulsotspatienter kommer att ha biokemiska förändringar i nedsatt njurfunktion. Patienter kan ha förhöjd blodglukos och onormal glukostolerans.
e. Test av exokrin funktion i bukspottkörteln: Cirka 80% av patienterna med bukspottkörtelcancer kan ha exokrin funktion.
f. Tumörmarkörundersökning: En serummarkör som är mycket tillfredsställande för diagnostisk känslighet och specificitet för cancer i bukspottkörteln har hittills inte hittats. För närvarande är noggrannheten för att upptäcka enstaka tumörmarkörer för diagnos av bukspottkörtelcancer inte särskilt stor. Kliniskt används kombinerade detekteringsmetoder för att förbättra känsligheten och förbättra diagnosgraden för cancer i bukspottkörteln.
g.CA19-9 Nivå> 100 U / ml Noggrannheten för diagnos av cancer i bukspottkörteln är ungefär 90%. CA19-9 används också för att förutsäga prognoser och övervakning av behandlingsprocessen.
Obs: CA19-9 uttrycks ofta i bukspottkörtel- och lever-gallvägssjukdomar samt många andra maligna tumörer.Det är inte en specifik markör för bukspottkörtelcancer. Den stigande nivån av CA19-9 är emellertid användbar för differentiering av bukspottkörtelcancer från inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Den kontinuerliga nedgången av CA19-9-nivå är relaterad till överlevnaden för patienter i bukspottkörtelcancer efter operation eller kemoterapi. Det är värt att nämna att när obstruktiv gulsot inträffar kommer värdet på CA199 att öka avsevärt, vilket leder till falska positiva resultat. Därför är det nödvändigt att granska CA199-värdet efter gulning, och om det fortfarande är förhöjd, har det viss betydelse.
h. Andra markörer för pancreascancertumörer inkluderar: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, muciner (MUC), pankreatisk karcinoembryonantigen, amylin och liknande.
(2) Bildundersökning :
a. Doppler-ultraljudundersökning i bukfärg: det första valet för initial screening av cancer i bukspottkörteln har fördelarna med icke-invasiv, enkel operation och lågt pris, men detekteringsgraden för tidiga skador påverkas starkt av läkarnas erfarenhet.
b. Multisnitts spiral-CT-flerfasskanning: rutinmässig och föredragen undersökning av preoperativ diagnos och iscensättning av cancer i bukspottkörtelhuvudet, diagnosgraden för cancer i bukspottkörteln kan nå mer än 90%, i kombination med flerfasskanning, tredimensionell angiografi, vaskulär perfusionsavbildning Tekniken kan användas för att utvärdera storleken, platsen, lokal lymfkörtelinfiltrering, perifera vaskulär invasion, avlägsna organmetastaser och för att identifiera inflammatoriska massor i bukspottkörteln och andra godartade pankreasskador. CT-styrd biopsi med fin nålaspiration kan erhålla patologiska bevis på tumören. Med populariteten av multi-skiva spiral-CT är CT den föredragna metoden för bedömning av preoperativ resektabilitet av cancer i bukspottkörtelhuvudet. Enligt förhållandet mellan tumör- och portalven och mesenteriska kärl bedöms möjligheten för tumörresektion och onödig laparotomi undviks. Växla operation.
c. ERCP: vanligtvis svår stenos och signifikant expansion av den proximala bukspottkörtelkanalen tyder på en malig lesion. I fall av inoperabilitet eller försening av kirurgi, kan ERCP användas för att minska gallvägsobstruktion. I ERCP-processen kan borstkörtkanalborstning eller biopsi utföras för att diagnostisera bukspottkörtelcancer genom att hitta tumörceller. Endoskopisk ultraljud: kan användas för iscensättning och diagnos av cancer i bukspottkörteln. Det är möjligt att utvärdera massan runt ampulla och skilja mellan invasiva och icke-invasiva lesioner. Speciellt vid diagnosen cystiska lesioner i bukspottkörteln har god effekt.
d. Endoskopisk ultraljudstyrd biopsi med fin nålaspiration kan erhålla patologiska bevis på tumör, jämfört med perkutan punktering kan minska risken för peritoneal implantering, så att lesionen kan resekteras när endoskopisk ultraljud guidad fin nål aspiration biopsi är bättre än CT-vägledning punktering. Samtidigt kan vissa behandlingar (såsom celiac plexus block, avlägsnande av ascites etc.) utföras med hjälp av endoskopisk ultraljud.
e. MR-undersökning: MRCP-undersökning med egenskaperna hos T2-sekvensvattenavbildning kan tydligt visa bukspottkörtelkanalen och den intrahepatiska gallgången och kan användas för patienter som inte kan tolerera invasiv undersökning eller har jodallergi och inte kan få CT-förbättrad skanning.
f. PTCD: används hos patienter med hyperbilirubinemi, gallvägsinfektioner och patienter som kräver utökad operation för yttre dränering och gulning.
g. Bukspottkörteln: Det kan direkt observera bukspottkörtelkanalen och kan också samla pankreasjuice för cytologisk undersökning, vilket kan bekräfta tidig cancer i bukspottkörteln.
h. Laparoskopi: Peritoneal implantation och spridda mikrotransmetastaser som saknas i CT-undersökning kan hittas. Laparoskopi kan också användas för ytterligare iscensättning.
i. PET-undersökning: kan visa tidig pancreascancer och kan visa överföring av lever och avlägsna organ, de metastatiska lymfkörtlarna så små som 0,5 cm kan upptäckas i buken.
(3) Patologisk diagnos : preoperativ ERCP-pankreatisk kanalcellborste eller biopsi, endoskopisk ultrasonografi (föredragen) eller CT-guidad fin nål perkutan biopsi, intraoperativ fin nålbiopsi eller direkt biopsi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cancer i bukspottkörteln
Differensdiagnos
Bukspottkörtelcancer har sitt ursprung i epitelcellerna i bukspottkörteln, så det är lätt att orsaka hinder och utvidgning av bukspottkörtelkanalen. Bukspottkörtelcancer infiltrerar ofta den nedre änden av den vanliga gallkanalen, och obstruktiv gallvägsdilatation orsakar gulsot. Den metastatiska cancern är överföringen av de primära cancercellerna till bukspottkörteln genom blod eller lymfatisk, och cancercellerna härrör inte från det glandular epitel, så generellt orsakar inte bukspottkörtelns dilatation, och infiltrerar inte heller den vanliga gallväggen, såvida inte tumören är mer Stor, utvändig tryckgallakanal kan orsaka hindrande expansion.
Metastaserande bukspottkörtelcancer: Cancer i lungor, bröst, äggstock, prostata, lever, njure och mag-tarmkanalen kan överföras till bukspottkörteln. Bukspottkörteln är en bra plats för metastaserande cancer. CT-manifestationerna av metastaserad bukspottkörtelcancer är olika och kan grovt delas upp i tre fall, nämligen oregelbunden massa med en skott, flera tumörer och diffus utvidgning av bukspottkörteln. Bland dem är en enda klumpar vanligast, medan en enda klumpar är mestadels belägna i bukspottkörtelns huvud. Storleken på metastaserna varierar från morgon till kväll beroende på undersökningstid. De flesta former är oregelbundna, vissa är lobulerade och densiteten är låg densitet och lika densitet, men låg densitet. Det finns ingen uppenbar specificitet i förändringen av morfologi och densitet, men det är svårt att skilja från den primära tumören från lokal manifestation. Det måste kombineras nära med kliniska och andra indirekta tecken för att skilja. Den primära skadan är helt klart en förutsättning för diagnos, så diagnosen är inte särskilt svår.
Flera tumörer i bukspottkörteln är mer benägna att orsaka metastaser, och om den primära skadan bestäms kan den diagnostiseras. Emellertid bör bukspottkörtelcancer differentieras från akut pankreatit och bukspottkörtelcancer. Akut nekrotisk pankreatit har ibland en diffus metastas i bukspottkörteln på grund av lågdensitetsnekros och pankreatisk parenkym, men efter konsolidering är den parenkymala gränsen oklar och det finns ett lågtäthetsödem runt bukspottkörteln. Kliniska symptom kan identifieras. När partiell bukspottkörtelcancer kännetecknas av flera lesioner i bukspottkörteln och diffus utvidgning av foci, är identifieringen av de två svår, och det är nödvändigt att noggrant kombinera den kliniska historien.
Dessutom manifesteras en del kronisk pankreatit som en lokal utvidgning av bukspottkörteln, särskilt utvidgningen av bukspottkörteln i huvudet av bukspottkörteln är mycket lik den för cancer i bukspottkörteln. Följande punkter kan identifieras:
1 Huvudet på bukspottkörteln är förstorat och formen är slät utan lobulation.
2 förbättrad prestanda som enhetlig densitet.
3 Den vanliga gallkanalen är normal eller utvidgad, men formen är regelbunden.
4 Det fanns ingen uppenbar invasion av peri-bukspottkörtelkärlen eller organen.
Förkalkning kan ses i huvudet på bukspottkörteln.
diagnos
Kort sagt är utseendet på cancer i bukspottkörteln olika och det måste kombineras nära med kliniken för att förbättra diagnosgraden. CT är fortfarande en viktig undersökningsmetod.
