Sigmoid tjocktarmscancer
Introduktion
Introduktion till sigmoid koloncancer Sigmoid koloncancer är en typ av tjocktarmscancer. Tidiga symtom kan manifesteras som: buksmärta, matsmältningsbesvär, uppblåsthet och onormala tarmrörelser kan uppstå senare. Sjukdomens plats är belägen vid ett segment av tjocktarmen mellan den fallande tjocktarmen och ändtarmen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsak till sigmoid koloncancer
1. Ålders början, de flesta patienter utvecklas efter 50 års ålder.
2, familjehistoria: Om en persons första grads släktingar, såsom föräldrar, har haft kolorektal cancer, är han 8 gånger mer benägna att drabbas av denna sjukdom under sin livstid än den allmänna befolkningen, ungefär en fjärdedel av nya patienter Har en familjehistoria med kolorektal cancer.
3, historia av kolonsjukdom: vissa kolonsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit kan öka förekomsten av kolorektal cancer, deras risk för koloncancer är 30 gånger den vanliga människors.
4. Polypper: De flesta kolorektala cancer utvecklas från små förkankarösa skador. De kallas polyper. Bland dem är villus-liknande adenomatösa polyper mer troligt att utvecklas till cancer, och chansen för kakao blir cirka 25%. Tubular adenocarcinoma Polyposgraden är 1-5%.
5, genetiska egenskaper: Vissa familjära tumörsyndrom, såsom ärftlig icke-polypos tjocktarmscancer, kan avsevärt öka förekomsten av kolorektal cancer och starttiden är yngre.
Förebyggande
Sigmoid förebyggande av tjocktarmscancer
Koloncancer är den tredje ledande dödsorsaken i världen. Även om behandlingen av tjocktarmscancer har gjort stora framsteg har den 5-åriga överlevnadsgraden för avancerad koloncancer inte förändrats mycket. Därför blir betydelsen av förebyggande av tjocktarmscancer allt viktigare.
Enligt flerstegsteorin om cancerprocessen. Förekomsten av tjocktarmscancer genomgår också tre stadier av initiering, främjande och progression. I morfologi kännetecknas det av normal slemhinna → hyperplasi → adenombildning → adenomkarcinogenes → infiltration och metastas. Om cancer i familjadenomatös polypos blir en modell kan den naturliga historien för tjocktarmscancer vara så lång som 10 till 35 år. Detta ger en mycket gynnsam möjlighet för att förebygga tjocktarmscancer. Enligt olika insatser i olika stadier av den naturliga historien om tjocktarmscancer har Kina utvecklat följande förebyggande strategier.
1, primär förebyggande
Eliminera eller minska exponering av tjocktarmsslemhinnan för cancerframkallande ämnen före tumörbildning, hämma eller blockera karcinogenesen hos epitelceller och därmed förhindra tumörgenes. Dessa inkluderar dietinsatser, kemoprevention och behandling av förkankarösa lesioner.
(1) Diätintervention
Den brittiska forskaren Burkitt har länge påpekat att koloncancer är en "modern sjukdom" förknippad med modern livsstil och diettyper. Ett stort antal epidemiologiska studier, speciellt epidemiologiska studier för invandring, visar att koloncancer har överdrivet intag och energiintag, fetma, överdrivet intag av mättade fettsyror, minskad fysisk aktivitet, kostfiber och mikronäringsämnen (vitamin A, E, C, spårelement selen och kalcium) är förknippade med otillräckligt intag.
Kostfiber är den mest studerade när det gäller dietinsatser. Så tidigt som på 1960- och 1970-talet fann Burkitt att tjocktarmscancer var mycket sällsynt bland afrikanska svarta, och de afrikanska aboriginernas diet innehöll mycket kostfiber, så han föreslog att fiberrik diet är en hypotes för koloncancerskyddsfaktor. Efterföljande studier har visat att kostfiber kan späda ut eller absorbera cancerframkallande ämnen i avföringen, vilket påskyndar passage av matrester i tarmen och därmed minskar exponeringen av tarmslemhinnan för cancerframkallande ämnen i maten. Samtidigt kan kostfiber också skydda tjocktarmscancer genom att ändra ämnesomsättningen av gallsyra, sänka kolonets pH och öka produktionen av kortkedjiga fettsyror.
Tidiga observationsepidemiologiska studier och fallkontrollstudier har visat att kostfiber har en skyddande effekt på tjocktarmscancer med ökande intag. Till exempel samlade Howe data från 13 fallkontrollstudier med totalt 5 287 patienter och 10 470 kontroller och fann att 12 av dessa studier stödde en negativ korrelation mellan intag av fiberfiber och förekomst av tjocktarmscancer; Intaget av C- och betakaroten har bara en liten negativ korrelation med början av tjocktarmscancer.
I de framtida kliniska interventionsstudierna, såsom förekomsten av tjocktarmscancer som en "slutpunkt", krävs långsiktig uppföljning för att nå en slutgiltig slutsats, så vissa människor förespråkar användning av prekancerösa skador - adenom (eller återfall) Som en indikator på risken för tjocktarmscancer har de senaste åren förespråkats vissa "mellanliggande markörer" för att utvärdera effekterna av interventioner för att avsevärt förkorta den tid som krävs för interventionsförsök.
Det mest använda metatermindexet är det rektala slemhinnor i krypteringssputum-märkt tymidin (HTdR) -inkorporationsindex (LI), vilket återspeglar spridningen av celler. Studier har bekräftat att LI är förknippat med risken för koloncancer och har använts allmänt i dieter. Utvärdering av interventionsstudien. Under de senaste åren har immunohistokemiska analyser upprättats för att detektera inkorporering av bromerad deoxyuridin (Br-UdR) och prolifererande cellkärnantigen (PCNA). Dessa analyser kräver inte radionuklider för att återspegla cellproliferation. Andra mellanindikatorer för utvärdering inkluderade mikroskopisk undersökning av onormala krypter och mikroadenom, såväl som proteinkinas C (PKC) och ornitinet dekarboxylas (ODC) aktiviteter.
(2) Chemoprevention
Kemoprevention är ett nytt koncept med tumörkontroll som föreslagits under de senaste åren och avser förebyggande av tumörgenes av ett eller flera naturliga eller syntetiska kemiska medel, kemopreventiva medel (CPA). I bred bemärkelse är dietinsatser också en slags kemoprevention, som kan ses som en beteendemässig intervention eftersom det uppnås genom att ändra matvanor. Kemopreventiva medel förhindrar uppkomsten av tumörer och hämmar deras utveckling genom att hämma och blockera bildning, absorption och verkan av cancerframkallande ämnen.
Enligt Vogelsteins koloncancermodell kompletteras tjocktarmscancer från en normal slemhinna genom en serie molekylära biologiska händelser, med ett adenom som ett mellanstadium, och slutligen malig och kemopreventiva medel kan förtrycka eller vända förekomsten av adenom i olika stadier. Eller hämma dess progression till maligna lesioner (figur 13).
1 Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Aspirin och andra icke-steroida antinflammatoriska läkemedel (NSAID) är de mest studerade koloncancer kemopreventiva medel, huvudmekanismen är genom irreversibel acetylering och konkurrerande hämningsring Oxidas-1 och cyklooxygenas-2 (COX-1 och COX-2) blockerar syntesen av prostaglandiner, främjar tumörcells apoptos och hämmar tumörangiogenes. Thun et al rapporterade 1991 att 662 424 personer tog aspirin mellan 1982 och 1989. Ofta användes de som dog av tjocktarmscancer var 0,77 för män och 0,73 för kvinnor. Risken för att man och kvinna dör av tjocktarmscancer minskades ytterligare till 0,60 respektive 0,58. I en tvåårig uppföljningsundersökning med 47 900 medicinsk personal var den relativa risken för tjocktarmscancer 0,68, bestämd i en enda undersökning, och den "regelbundna användningen" bestämdes av mer än 3 undersökningar. Den relativa risken minskas ytterligare till 0,35. I sjuksköterskornas hälsaundersökning av Giovannucci et al., Var risken för koloncancer hos 89 466 kvinnliga sjuksköterskor som regelbundet tog aspirin 0,62, och risken att ta 20 år eller mer minskades ytterligare till 0,56.
Aspirins roll för att förebygga tjocktarmscancer har emellertid inte visats i randomiserade kontrollerade kliniska studier. I en studie av 22071 manlig medicinsk personal som använde aspirin för att förhindra koronar hjärtsjukdom analyserades också förhållandet mellan aspirin och tjocktarmscancer. Uppgifterna visade att den experimentella gruppen och kontrollgruppen inte hade några bevis på koloncancer, kolonpolyp eller karcinom in situ. Betydande skillnader, enligt analys, kan vara relaterade till låga doser av aspirin, kort administreringstid eller otillräcklig uppföljningstid.
Det finns få rapporter om den skyddande effekten av icke-aspirin NSAID på tjocktarmscancer. En nyligen i storskalig retrospektiv konstaterade att 104 217 äldre personer över 65 år tog recept på icke-aspirin NSAID från Medicaid. Den relativa risken för koloncancer är 0,61, och naturligtvis bör dess roll bekräftas genom väl utformade prospektiva studier.
2 folinsyra: folsyra är ett mikronäringsämne i kosten, rik på grönsaker och frukt, epidemiologiska studier visade att personer med högt folsyraintag har en låg förekomst av koloncancer, medan minskat intag av folsyra (ofta sett hos stora drickare) ökar Risk för tjocktarmscancer och kolorektal adenom. Studier har visat att dieter som innehåller stora mängder folsyra har en skyddande effekt på tjocktarmscancer (manlig RR = 0,78, kvinnlig RR = 0,91), medan effekten av att tillsätta folinsyra till dieten är mer uttalad (RR = 0,63 för kvinnor, RR = 0,66). ). I Giovannuccis sjuksköterskaundersökning har kvinnors dagliga intag av mer än 400 μg folsyra en betydande skyddande effekt på tjocktarmscancer (RR = 0,25), men den skyddande effekten kommer inte att visas förrän 15 år senare, vilket antyder att folsyra befinner sig i ett tidigt stadium av tjocktarmscancer. Spela en roll.
3 Kalcium: Fallkontroll och kohortstudier i människokroppen. De flesta visade att appliceringen av högkalciumdiet och kalciumadditiv var negativt korrelerat med förekomsten av koloncancer och kolorektal adenom, men endast några av resultaten var statistiskt signifikanta. Den främsta orsaken kan vara att kalciumintaget inte uppskattas exakt eller är relaterat till andra dietfaktorer. Under de senaste åren rapporterade Baron et al att 930 patienter med en historia av kolorektal adenom randomiserades för att få kalciumtillskott (3 g / d kalciumkarbonat, 1,2 g kalcium) eller placebo. Kolonoskopi utfördes 1 och 4 år efter studiens början. Förekomsten av adenom i kalciumgruppen minskade, vilket skilde sig väsentligt från placebogruppen (RR = 0,85). Dessutom var den skyddande effekten av kalciumadditiv 1 efter att läkemedlet tagits. Det kan observeras i år.
4 Östrogen: Under de senaste 20 åren har dödligheten för tjocktarmscancer hos män i USA minskat medan kvinnor är mer uppenbara. En förklaring är att kvinnor använder hormonersättningsterapi i stor utsträckning efter klimakteriet. Mekanismen genom vilken östrogen förhindrar tjocktarmscancer kan vara relaterad till att minska sekundär gallsyraproduktion, minska insulintillväxtfaktorn-1 eller direkt verka på tarmslemhinnepitel.
Calle et al rapporterade att dödligheten i tjocktarmscancer var signifikant lägre hos kvinnor som fick hormonersättningsterapi (RR = 0,71) och mer signifikant hos patienter som fortsatte att använda i mer än 11 år (RR = 0,54). Liknande resultat hittades i sjuksköterskornas hälsostudie (RR = 0,65), men de skyddande effekterna av hormoner försvann 5 år efter avslutad. Resultaten av två metaanalyser som publicerats under de senaste åren har också visat att hormonersättningsterapi kan minska den totala risken för koloncancer med 20%. Ovanstående observationer antyder att den skyddande effekten av östrogen kan uppstå i det sena stadiet av tjocktarmscancer.
5 Vitaminer och antioxidanter: Vitaminer och antioxidanter i grönsaker och frukter har trott minska förekomsten av tjocktarmscancer under många år, men många prospektiva studier stöder inte denna hypotes. Till exempel har sjuksköterskehälsoforskning, läkarhälsoforskning etc. inte funnit tillsatsen av betakaroten till kosten, vitamin A, B, D eller E för tjocktarmscancer.
I en randomiserad kontrollerad studie gavs 864 patienter med en historia av kolorektal adenom ett placebo, betakaroten, C-vitamin och E-vitamin samt betakaroten och C-vitaminer. Kolonoskopi utfördes 1 år och 4 år senare, och ingen skillnad påträffades i de fyra grupperna av adenom.
(3) Behandling av förkankarösa lesioner
Förkankarösa lesioner av tjocktarmscancer anses generellt inkludera adenomatösa polyper, ulcerös kolit och Crohns sjukdom, och adenom är särskilt nära besläktade med tjocktarmscancer. Epidemiologi, djurförsök och kliniska och patologiska studier har bekräftat att den stora majoriteten av tjocktarmscancer är cancer från adenom, särskilt stora, villösa och adenom med svår atypisk hyperplasi. Enligt Morsons studie, om kolorektal adenom inte avlägsnas, kan tjocktarmscancer uppstå hos 4% av patienterna inom 5 år och 14% kan vara cancer i 10 år. Stryker et al demonstrerade också att obehandlade kolorektala adenompatienter kan ha en koloncancerhastighet på upp till 24% inom 20 år. Därför är tidig upptäckt och snabb behandling av kolorektal adenom ett idealiskt sätt att förhindra och minska förekomsten av tjocktarmscancer. Gilbertsen började utföra sigmoidoscopy-undersökningar (hårddisk) varje år för asymptomatiska personer över 45 år på 1950-talet. Han fann att polypper togs bort. Totalt 18 158 personer undersöktes på 25 år, och endast 13 fall av låg koloncancer inträffade i den testade populationen. Och båda är tidiga, vilket är 85% lägre än de förväntade 75-80 fallen. 1976 analyserade Lee utvecklingen av kolorektal cancer i USA i 25 år. Förekomsten av tjocktarmscancer ökade markant medan rektalcancer minskade med 23%. På 1950-talet svarade rektalcancer för 55% av tjocktarmscancer, men på 1970-talet var det bara 30,7%. Det tros att orsaken till minskningen av rektalcancer sannolikt är resultatet av omfattande sigmoidoskopi och aktiv behandling av hittade adenom.
Värdet av att avlägsna prekancerösa lesioner för förebyggande av tjocktarmscancer återstår emellertid att bekräftas genom strängare kliniska studier. För detta ändamål finansierade den amerikanska NCI en multi-center prospektiv klinisk prövning (National Polyp Study, NlPS) med sju enheter inklusive Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. I NPS, 9112 patienter som genomgick total koloskopi mellan 1980 och 1990, 2632 patienter med adenom som uppfyllde studievillkoren och 1418 patienter med adenom delades slumpmässigt upp i två grupper och följdes upp enligt olika undersökningsfrekvens. Vid tidpunkten för total kolonoskopi och bariumemem var den genomsnittliga uppföljningstiden 5,9 år, under vilka endast 5 asymptomatiska tjocktarmscancer (polypos) hittades, men ingen invasiv koloncancer. Förekomsten av koloncancer i denna grupp minskades med 90% respektive 88% jämfört med de två referensgrupperna hos patienter med polyphistoria utan kirurgiskt avlägsnande. Förekomsten av koloncancer i denna grupp minskade också med 76% jämfört med den allmänna befolkningen. Denna studie stöder helt tanken på att kolorektal adenom kan utvecklas till kolorektal adenokarcinom, och det bevisar att behandlingen av förkankarösa lesioner kan förhindra förekomsten av tjocktarmscancer.
2, sekundär förebyggande
Screening för högriskpopulationer av tjocktarmscancer för att identifiera asymptomatiska prekliniska tumörpatienter. Tidig diagnos och tidig behandling kan förbättra överlevnadshastigheten hos patienter och minska befolkningens dödlighet. Eftersom screening inte bara kan hitta tidig tjocktarmscancer, utan också de förkankarösa skadorna på tjocktarmscancer - adenomatösa polyper, så att den kan behandlas i tid för att förhindra cancer. I detta avseende är screening både en sekundär förebyggande åtgärd för tjocktarmscancer och en effektiv primär förebyggande åtgärd.
Koloncancerens naturliga historia är lång. Från utvecklingen av prekancerösa skador till invasiva tumörer är det nödvändigt att genomgå molekylärbiologiska händelser, såsom flera deletioner av gen och mutationer. Det uppskattas att det tar 10 till 15 år, vilket möjliggör tidig upptäckt av lesioner. möjligheter. Tidig tjocktarmscancer har en god prognos. Enligt US NCI-sjukdomskontroll (SEER) -data var den 5-åriga överlevnadsgraden för karcinom in situ 94,1% och den lokala skada (Dukes'A) var 84,6% i 59 537 koloncancer från 1978 till 1983. När det sker en avlägsen överföring sjunker den till 5,7%.
(1) Analysdiagnos
Analundersökning är enkel och enkel, du kan kontrollera ändtarmen inom 8 cm från anus. Cirka 30% av kolorektal cancer i landet är inom detta intervall, men endast 10% av kolorektal cancer i Europa och Amerika kan diagnostiseras genom analundersökning. Detekteringsgraden för polypper i sigmoid koloskopi (15-18 cm) av tjocktarmscancer i Haining City i Kina var 1,7%, medan anus var bara 0,17%. Dessutom misslyckades examinatorens svullnad och känsla av fingertopparna i storskaliga undersökningar, vilket resulterade i en minskning av detekteringsgraden. En fallkontrollstudie i USA visade att patienter som dog av distal rektalcancer mellan åldrarna 45 och 1971 mellan 1971 och 1986 inte hade någon skillnad i graden av analundersökningar 1 år före diagnos jämfört med kontrollgruppen (OR = 0,96). Därför har anal digital undersökning en begränsad effekt som en screeningsmetod, men det är en väsentlig del av en fullständig fysisk undersökning för symtomatiska patienter.
(2) fekalt ockult blodtest
Intestinal invasiv blödning är det vanligaste tidiga symptomen på tjocktarmscancer och kolorektal adenom. Sedan Greegor först screenade tjocktarmscancer med FOBT 1967, har FOBT varit den mest använda screenen för tjocktarmscancer på grund av dess ekonomi, enkelhet och säkerhet. Metoderna för detektion, de befintliga metoderna för ockult blodtest är huvudsakligen kemiska metoder och immunologiska metoder.
I den kemiska metoden är Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) den mest använda och mest studerade. Den använder den peroxidasliknande aktiviteten hos heme för att reagera med guaiac i närvaro av H2O2 för att producera blå färg, djurblod, rött kött och vissa grönsaker som morötter, rovor, broccoli och vissa läkemedel som järn Icke-steroida antipyretiska och smärtstillande läkemedel kan också ge falska positiva reaktioner. Det antas vanligtvis att den normala blödningsvolymen för mage-tarmkanalen är mindre än 2 ml per dag, medan detekteringskänsligheten hos Hemoccult II är 4-6 ml / 100 g avföring, så FOBT-positiv indikerar patologisk blödning. Ransohoff och Lang utvärderade systematiskt FOBT: känsligheten för en enskild, ohydratiserad FOBT-screening av tjocktarmscancer var 40%, specificiteten var 96% till 98%, och känsligheten efter hydratisering ökade till 50% till 60%, men Specificiteten har sjunkit till 90%. Nyligen rapporterade Lieberman m.fl. att hydrering FOBT-screening för känslighet i tjocktarmscancer är 50% (95% CI: 30% till 70%), för cancer och prekancerösa skador (stort villos med atypisk hyperplasi) Adenokarcinom har en känslighet på 24% (95% CI, 19% till 29%) och en specificitet av 94% (95% CI, 93% till 95%). I de västra länderna var den FOBT positiva nivån 2% under kontrollerade dietförhållanden, och bland FOBT-positiva patienter var cirka 10% koloncancer och 30% var polypper. Den falska positiva hastigheten för den kemiska metoden FOBT (bensidinmetod) i den normala befolkningen i Kinas folkräkning kan dock vara så hög som 12,10% (23706/206125), vilket i hög grad begränsar tillämpningsvärdet, vilket kan vara relaterat till andra gastrointestinala blödningssjukdomar som gastrit. Magsår, magcancer och hög förekomst av sputum är relaterade.
Den tidigaste kliniska prövningen av FOBT-screening för koloncancer var värd av Sloan-Kettering Memorial Cancer Center från 1975 till 1985. 21 756 asymptomatiska individer över 40 år screenades, randomiserades till screeningsgruppen och kontrollgruppen i kolon Bland cancerformerna var 65% av screeningsgruppen Dukes'A och B, medan kontrollgruppen endast var 33%; 10-åriga överlevnadsnivåer för screeningsgruppen var signifikant högre än hos kontrollgruppen (P <0,001), och kolon i screeningsgruppen följdes upp i 10 år. Cancerdödligheten var 43% lägre än hos kontrollgruppen (P = 0,053). Studien visade en ökning av andelen tidig cancer, förlängd överlevnad och minskad koloncancerdöd. Effekten av FOBT på screening för tjocktarmscancer kan minska koloncancerdödligheten, vilket har visats genom minst tre väldesignade storskaliga randomiserade kontrollerade kliniska studier (tabell 6), vilket är klass I-bevis, så USPSTF prioriterar det som A. Klassrekommendationer (dvs. rekommenderas starkt) används för publikvisning.
(3) Immunologi
FOBT utvecklades i slutet av 1970-talet. Genom att använda det specifika immunsvaret för hemoglobin och motsvarande antikroppar undviks det nackdelarna med kemiska metoder för att begränsa kosten och förbättrar screeningens specificitet och känslighet. 1987 utvecklade Zhejiang Medical University framgångsrikt den omvända indirekt hemagglutination (RPHA-FOBT) -satsen. I Haining City och Jiashan County, Zhejiang-provinsen, screenades en grupp av 3034 högriskpopulationer med en historia av rektala polypper för RPHA FOBT. 11 fall av malekt tumör i kolorektal, 465 fall av polypper (195 fall av adenom), med 60 cm fiber enteroskopi som referensstandard, visade att känsligheten för RPHA-FOBT-screening för tjocktarmscancer var 63,6%, specificiteten var 81,9%, Youden Indexet är 0,46, vilket är överlägset den kemiska metoden. Studien visade också att känsligheten för RPHA-FOBT-screeningspolypper endast var 22,1%, men den var ungefär 40% positiv för villösa och tubulära villösa adenom med en hög malign tendens. På grundval av detta använde Zheng Shu et al. En sekventiell metod för screening av tjocktarmscancer hos 75 813 personer över 30 år i Jiashan County, ett högt incidensområde för tjocktarmscancer. Den totala positiva graden av RPHA-FOBT var 4,2% och 21 fall av kolon screenades. Dukes 'A och B i cancer svarade för 71,4%.
En mängd immunologiska FOBT-reagens finns tillgängliga i USA, såsom Hemeselect, InSure och FlexsureOBT, som använder monoklonala eller polyklonala antikroppar mot humant hemoglobin för att detektera fekalt ockult blod. En av högriskgrupperna med 240 koloncancer med InSure TM-reagens visade att InSureTM hade en känslighet på 87% (20/23) för screening för koloncancer och 47,4% för adenom> 10 mm. (9/19) var specificiteten för detektion i en grupp normala människor över 40 år 97,9% (88/98), och specificiteten för den normala populationen under 30 år var 97,8% (92/94). Studier har visat att den immunologiska metoden FOBT inklusive InSureTM inte reagerar med myoglobin, djurhemoglobin, inte störs av kost och läkemedel och är negativt för avföring av övre mag-tarmblödning. Nyligen utvärderade American Cancer Society (ACS) Colon Cancer Advisory Group de tillgängliga bevisen på att immunologisk FOBT kan öka screeningens specificitet jämfört med kemisk FOBT, vilket lägger till följande i riktlinjerna för screening av ACS Colon Cancer 2003. Obs: "Vid detektering av fekalt ockult blod är det immunologiska ockult blodtestet lätt för patienter att acceptera, dess känslighet och specificitet är bättre än eller åtminstone densamma.
(4) sigmoidoskopi
Gilbertsen började screena tjocktarmscancer och polypper med sigmoidoskopi i början av 1950-talet och sigmoidoskopi (25 cm hårt) utfördes på 18 158 personer. Efter 25 års uppföljning jämfördes screeningsgruppen med det nationella genomsnittet. Förekomsten av sigmoid- och rektalcancer reduceras betydligt. På grund av svårigheten att införa den styva koloskopin är patientens acceptansgrad låg. Sedan uppfinningen av optisk fiberkoloskopi 1969 infördes den 60 cm fiberoptiska kolonoskopin i kliniken 1976. Nu har den 25 cm hårda linsen ersatts av 60 cm fiber-enteroskopi. Mer än 80% av familjeläkarna har utrustat och använt 60 cm koloskopi.
Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) i USA delade slumpmässigt 10 713 personer i åldern 35 till 54 år i försök och kontroller. Bland de 5156 personer som screenades upptäcktes 20 fall av tjocktarmscancer, och Dukes 'A-steg stod för 60%. Efter 16 års uppföljning var den 5-åriga överlevnaden 90% och den 10-åriga överlevnadsnivån var 80%. Kontrollgruppen Dukes "En fas är bara 48% och den 10-åriga överlevnadsgraden är också 48%. Antalet dödsfall i koloncancer i den experimentella gruppen var signifikant mindre än i kontrollgruppen (12 respektive 29). Ytterligare analys fann emellertid att om endast koloncancerdödlighet var inom det område som kan uppnås genom koloskopi, var skillnaden mellan den experimentella gruppen och kontrollgruppen inte statistiskt signifikant.
Lieberman et al fann att 70% till 80% av patienterna med distala kolonpolypper i den fiberoptiska kolonoskopin också hade nya organismer i den proximala kolon. En randomiserad kontrollerad studie visade att hos patienter med polyper upptäckta genom koloskopi minskade förekomsten av tjocktarmscancer med 80% efter en fullständig koloskopi och avlägsnande av de hittade adenomen. Därför kan 60 cm fiber-enteroskopi för screening inte bara avlägsna förkankande lesioner inom räckhåll för endoskopet, utan kan användas som en indikation för full koloskopi, vilket kan minska förekomsten av all tjocktarmscancer. Experter anser att om kolonoskopi har visat sig ha polypper, bör indikationerna för ytterligare koloskopi vara följande: patienter över 65 år, villi eller ≥1 cm eller flera adenom, familjehistoria med tjocktarmscancer.
Enligt statistiken över 3147 tjocktarmscancer i Kina förekommer 82% under mjältmjälten, det vill säga koloskopin på 60 cm är tillgänglig. Därför verkar dess tillämpningsvärde vara större än i västländerna. Cancer Research Institute of Zhejiang Medical University använde 60 cm fiber enteroskopi som en rescreeningsmetod för sekventiell screening av tjocktarmscancer. 60 cm koloskopi utfördes på 36,2 högriskgrupper och 21 fall av koloncancer och 331 polyper hittades. I en annan grupp av 3034 personer med hög risk upptäcktes 11 fall av maligna tumörer i kolorektalen och 563 fall av polypper med 60 cm koloskopi. Innan koloskopi på 60 cm användes mannitolpulver och gott om dricksvatten för tarmberedning. Tarmens renlighet var tillfredsställande eller i stort sett tillfredsställande i 95%, och alla de mer än 6 000 kolonoskopiundersökningarna hade ingen perforering. Enligt Kinas nationella förhållanden kan 60 cm fiber enteroskopi inte användas som en primär screeningmetod, men som en enkel, genomförbar och relativt tillförlitlig skärmning eller diagnostiska åtgärder är det fortfarande värt att främja.
Minst två fallkontrollstudier har visat att sigmoidoskopi kan minska dödligheten hos tjocktarmscancer. I Selbys studie används sigmoid koloskopi, medan Newcombs studie huvudsakligen är fiberoptisk koloskopi. Båda studierna visade att de som hade haft mer än en koloskopi hade en minskning på 70% till 90% i risken att dö av distal cancer i tjocktarmen och rektal än de som aldrig hade haft mikroskopi.
Enligt Thiis-Evensen et al. Valdes 799 personer slumpmässigt från den norska allmänna befolkningen 1983 och delades slumpmässigt in i koloskopi-gruppen och kontrollgruppen. 81% av screeningsgruppen fick en koloskopi, såsom polyper. spegel. 13 år senare (1996) genomgick 451 (71%) av de två grupperna total koloskopi och fann ingen skillnad i förekomsten av polypper mellan screeningsgruppen och kontrollgruppen, men screeningsgruppen hade högriskpolypper (≥1 cm, med atypiska Förekomsten av hyperplasi var lägre än hos kontrollgruppen (RR = 0,6, 95% Cl: 0,3-1,0, P = 0,07), och ytterligare 2 fall av koloncancer inträffade i den registrerade screeninggruppen och 10 fall i kontrollgruppen (RR = 0,2, 95% Cl: 0,03 till 0,95). Eftersom den totala dödlighetsgraden för screeningsgruppen är större än hos kontrollgruppen (främst på grund av död av hjärt-kärlsjukdomar), är det emellertid svårt att dra slutsatsen att screening av kolonoskopi bidrar till att minska mortaliteten för koloncancer. För närvarande finns det två slumpmässiga kontrollerade studier av sigmoidoskopiescreening för tjocktarmscancer i Storbritannien och USA. Trots bristen på tillförlitliga bevis för effektiviteten av sigmoidoskopi vid screening av tjocktarmscancer rekommenderar ACS och USPSTF fortfarande 60 cm fiberoskopi som ett av de främsta metoderna för screening av tjocktarmscancer.
(5) total koloskopi
Screening av tjocktarmscancer med en fullständig koloskopi har minskat förekomsten och dödligheten av tjocktarmscancer. Det finns inga kliniska studier, men full kolonoskopi kombineras ofta med andra screeningsmetoder, såsom FOBT eller sigmoidoscopy, för att minska förekomsten av tjocktarmscancer. Effekten av döden är tydlig. Lieberman och Imperiale har visat att hälften av patienter med progressiva neoplasmer (≥1 cm i diameter, villösa adenom och karcinom med atypisk hyperplasi) inte har distala kolon- och rektala polypper. Behovet av en fullständig koloskopi som ett screeningverktyg. Emellertid är koloskopi dyrt, beredningen är komplicerad, patientens acceptans är dålig och det finns en viss komplikationshastighet (flera komplikationsgrader är ungefär 0,3% av perforeringsblödningen och dödligheten är cirka 1/20000). Därför är det rimligt att använda koloskopi ensam för screening. Sex är föremål för ytterligare kontroll.
(6) Gastrisk dubbelkontrast lavemang
Även om ACS-rekommendationen har använt ett dubbelkontrast lavemang (DCBE) som ett screeningsverktyg för tjocktarmscancer vart femte år, har inga studier visat att DCBE är effektivt för att minska förekomsten och dödligheten av tjocktarmscancer. Winawer et al. Använde nationella polypstudiedata för att utvärdera resultaten av total koloskopi som en guldstandard och fann att <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 cm = "" 53 = ""> 1 cm polypper (inklusive 2 fall av cancerpolypper) är 48%, medan DCBE-specificiteten är 85%. Trots att känsligheten för DCBE är låg kan den undersökas i hela tjocktarmen och komplikationsgraden är låg.Det är allmänt accepterat av medicinsk personal och patienter, så det kan fortfarande användas som en av screeningsmetoderna för koloncancer.
3, tre nivåer av förebyggande
Aktiv behandling av patienter med klinisk cancer för att förbättra livskvaliteten för patienter och förlänga överlevnaden.
Komplikation
Komplikationer i Sigmoid colon cancer Komplikationer anemi
När en tumör utvecklas till ett visst stadium, särskilt när den redan har orsakat hinder, kommer den att utlösa en rad symtom. Dessa inkluderar: svaghet, trötthet, anemi, oförklarlig viktminskning, ihållande buksmärta, melena eller blodiga avföringar, förändringar i tarmvanor, etc.
Symptom
Sigmoid tjocktarmscancer symtom vanliga symtom uppblåst matsmältningsbesvär magsmärta avföring pus och blod låg värme trötthet viktminskning förstoppning
1, de tidigaste kan ha uppblåsthet, obehag, dyspepsi-liknande sigmoidcancer symtom, och sedan förändringar i tarmvanor, såsom ökad avföring, diarré eller förstoppning, främre buksmärta. Du kan ha slem eller slem av blod från mucopurux senare.
2, symtom på förgiftning: på grund av tumörsår blodförlust och toxinabsorption, leder ofta till anemi, hypotermi, trötthet, viktminskning, ödem och andra symtom på sigmoid koloncancer, särskilt anemi, viktminskning.
3, intestinal obstruktion, symtom i tjocktarmscancer: ofullständiga eller fullständiga symtom med låg tarmobstruktion, såsom magbesvär, magsmärta, förstoppning eller stängd. Fysisk undersökning visade bukförstoring, tarmtyp, partiell ömhet och ett starkt tarmljud.
4, symptomen på sigmoid koloncancer bukmassa: för tumören eller med omentum, omgivande vävnadsinfiltration och vidhäftning av massan, hård, oregelbunden kropp, och vissa kan ha en viss grad av aktivitet med tarmen, tumörinvasion i det sena stadiet Oftare kan massan fixas.
Undersöka
Undersökning av sigmoid koloncancer
1, fekalt ockult blod (FOBT) test
Det är ett av de viktigaste medlen för tidig upptäckt av tjocktarmscancer. 1967 använde Greegor först FOBT som ett koloncancertest hos asymptomatiska personer. Det är fortfarande en praktisk screeningsmetod. FOBT har kemiska och immunologiska metoder och kemiska metoder inkluderar bensidin. Test och guaiacol-test, men specificiteten är inte idealisk. Immunanalysen inkluderar immunoserlaxpansion (SRID), latexagglutination (LA), konvektiv immunoelektrofores (CIE), immunoenzymatisk märkning (ELISA) och omvänd Indirekt hemagglutination (RPHA), etc., där RPHA är mer lämpad för storskalig screening, RPHA-känslighet är 63,6%, lägre än 72,7% av bensidinmetoden, och specificitet RPHA är 81,9%, högre än bensidinmetoden. 61,7%, RPHA som en primär screening kan avsevärt minska mängden återskärmningspopulation och behöver inte kontrollera kosten, lätt att accepteras av folkräkningspopulationen.
2, cytologisk diagnos
Metoder för exfoliativ cytologi för koloncancerundersökningar inkluderar: sköljning i rektal, svälja under direkt syn på koloskopin, torkning av luftkuddar i trådnätet och smetningsmetod på lesionsstället, men genom koloskopi, borstning av synen eller märkning av lesionsstället Tabletterna är mer praktiska. Om de maligna cellerna har diagnostisk betydelse, om de misstänks som maligna eller något förstorade, räcker inte de nukleära heterogena cellerna med ökat kromatin för slutlig diagnos, men snabbt bör granskas eller biopsi för att bekräfta diagnosen, även om Exfolierade celler hittar maligna celler, men behandlingsplanen bör fortfarande baseras på histopatologisk diagnos.
3, histopatologisk undersökning
Den patologiska undersökningen av levande vävnadsprover är den nödvändiga basen för utvecklingen av behandlingsplaner.
(1) Polypoidmassa: Om tumören är liten, bör tumören skäras och tas för undersökning och pedikeln bör inkluderas. Om det inte finns någon uppenbar tumörpedikel, bör tumörbasisslemhinnan skäras och skickas för inspektion samtidigt.
(2) Vid utförande av biopsi vid en stor tumör bör man se till att undvika nekrotisk vävnad på tumörens yta. Om möjligt ska vävnaden vid korsningen av tumörens bas och den normala slemhinnan klämmas fast så mycket som möjligt, särskilt om det finns en misstänkt körtel. När tumören blir cancer är det lämpligt att ta fler material.
(3) skador av magsår bör klämma på vävnaden i magsårets kant, och det är inte lämpligt att ta degenerationen av magsårets yta och nekrotisk vävnad.
Små bitar av levande vävnad i produktionsprocessen bör vara uppmärksam på slemhinnans inbäddningsriktning för att säkerställa att körrörets längsgående sektion kan observeras i sektionen.
4. Bestämning av serumkarsinoembryonalt antigen (CEA)
Ursprungligen extraherade Guld 1965 r-cellmembranglykoprotein från humant tjocktarmscancer och cancer i vävnad i bukspottkörteln och fann att det också finns i endoderm-härledda matsmältningsadenokarcinom och embryonala vävnad i lever, tarm och bukspottkörtel på 2-6 månader. Benämnd CEA, och anses vara ett specifikt mått på tjocktarmscancer, det har också bekräftats av efterföljande arbete, CEA-innehåll i kolorektal cancervävnad är klart högre än normal vävnad, vilket visar sin bas för diagnos, men det har använts i stort och ytterligare analys Finns i magcancer (49% till 60%), lungcancer (52% till 77%), bröstcancer (30% till 50%), bukspottkörtel (64%), sköldkörteln (60%) och urinblåsan och andra tumörer har också CEA, så CEA är ett malignt tumörassocierat antigen, med den högsta andelen koloncancerpositiv, speciellt vid levermetastas. Det har rapporterats att i 20 fall av kolorektal cancer jämförs CEA-nivån i portalven och perifer ven och portvenen är signifikant högre. Nivån av CEA i perifert blod indikerar att levern har en roll för att rensa CEA, men mekanismen förblir oklar. Under senare år har CEA använts i stor utsträckning i klinisk praxis och dess kliniska betydelse sammanfattas som två aspekter:
1 Förutspådd prognos: preoperativ CEA kan förutsäga prognos, CEA ökad återfallsfrekvens, prognos är sämre än normalt CEA-värde, preoperativ ökning är 50%, CEA är 25%, CEA är normalt Värdestandarden, enligt känslighet, specificitet och förutspådda värde för olika standarder, är det korrekta indexet med> 5μg / L det högsta (0,43), vilket är mer lämpligt än andra nivåer, så enzymstandardmetoden är ≤5μg / L. Det är mer lämpligt för normalvärdestandarden.
2 postoperativ uppföljningsprognos för återfall eller metastas: preoperativ CEA ökade, radikal kirurgi bör återgå till det normala inom 6 veckor eller 1 till 4 månader, fortfarande har höga rester kvar, det tros att 10 veckor innan symtomen på återfall 13 månader har CEA ökat, så efter radikalkirurgin bör CEA-värdet undersökas noga och följas upp. Vid behov rekommenderas den andra kirurgiska undersökningen. Moertal et al (1993) rapporterade 417 fall av återfall, CE-bestämning av serum 59% ökade, medan 16A ökade i 600 fall utan återfall, vilket visade falska positiva effekter, CEA är mer känslig för lever och retroperitoneal metastas, men relativt okänslig för lymfkörtlar och lungmetastas, räknade författarna 115 fall av CEA ökade Vid laparotomi hade 47 patienter återfall (40,1%). Martin rapporterade att 60 patienter som genomgick reoperation enligt CEA, 93,3% bekräftade återfall, 95% av patienterna med levermetastas hade förhöjd CEA och generellt hade metastaser eller återfall av 17% till 25%. CEA-nivåer är normala, CEA-ledda andra laparotomi är för närvarande det bästa sättet att förbättra överlevnaden av återkommande kolorektal cancer.
5, genetisk testning
Med forskning om tumörers molekylära genetik har utvecklingen och tillämpningen av in vitro-genamplifieringsteknologi-polymeras-kedjereaktion (PCR) gett en möjlighet för tumörgendiagnos. Metoden polymorfisk analys (PCR-RFLP) kan detektera enmolekyl-DNA eller ett prov som endast innehåller en mål-DNA-molekyl per 100 000 celler. Följande två aspekter har studerats och tillämpats i tjocktarmscancer.
(1) Bestämning av mutationsgraden för Ki-ras-genen i kolorektal cancer och paracancerösa vävnader: det är bra att förstå graden av malignitet hos tumören och ge deltagande för att förutsäga prognosen. Det finns många humana tumörer i rasgenen, som är en potentiell tumörmarkör, en enda Punktmutation kan förvandla rasgen till onkogen, torrmånevåg och andra 11 fall (31,4%) med mutation av 12: e kodon i 35 fall av kolorektal cancer i Kina, och 1 fall (2,9%) av 61 mutationer. I ett fall hittades endast kodonmutationen av den paracancerösa vävnaden, men den 13: e kodon Gly → AsD-mutationen, som är vanligare i tjocktarmscancer, hittades inte (tabell 4). Denna metod kan studeras och populariseras för att identifiera små vävnadsdelar. Cancer är till hjälp.
(2) Detektion av mutant Ki-ras-gen i avföring: torrmåne-våg, etc. Separation av makromolekylärt DNA från avföring för PCR-amplifiering av exon 1 av Ki-ras-genen, och detektion av 12-positionskodon av genen med RFLP-metod Inga mutationer, 6 fall av kolorektala cancerpatienter med Ki-ras-mutationer (33,3%), varav 4 fann att cancervävnaden också har motsvarande mutationer, Volgelstein et al. 24 fall av misstänkt kolundersökningsundersökning, 9 Det finns rasgener i fallet och 8 fall har mutationer. Detektionsmetoden kan användas för mycket misstänkta och allmänna metoder för att upptäcka populationen, som har praktiska tillämpningsutsikter för tidig upptäckt av kolorektal cancer.
6, fiberkoloskopi
Tillämpning av fiberoptisk koloskopi är ett viktigt framsteg i diagnosen kolontumörer, vilket också förbättrar graden av tidig diagnos. Tillämpningen av kort fibersigmoidoskopi ersätter gradvis undersökningen av 30 cm hård sigmoidoskopi, och fibern ses från två slags spegeleffekter. Jämfört med hårda speglar är graden av cancer 2 gånger högre än den för adenom, och frekvensen av adenom är 6 gånger högre. Eftersom fibersigmoskopi är lätt att fånga har den använts i stor utsträckning i högriskpopulationer. Endoskopi, med undantag för nakna ögon och biopsi. Förutom den patologiska diagnosen är det också möjligt att ta bort pedicled-lesionerna i olika delar. Det är svårt att bestämma röntgenundersökningen. Den mikroskopiska undersökningen bekräftas ytterligare. Förutom att bekräfta de symtomatiska patienterna används den också för att screena asymptomatiska personer i högriskgrupper. .
7, bilddiagnos
Syftet med avbildningsundersökning är att upptäcka infiltration och metastas. Uppskattningen av infiltrationsdjupet är oerhört viktigt. Tumörmetastasgraden är endast 6% till 11% i submukosalen, 10% till 20% i submukosalen och full infiltration kan användas. Upp till 33% till 50%.
(1) Dubbel kontrast av kolongassputum
Det är en viktig metod för undersökning av kolonskador, men den bör inte användas som en allmän undersökning av populationen. Kontrasten för dubbelgassputumkontrast är bättre än den för enstaka sputumkontrasttest. Detektionsgraden för den förra kan uppgå till 96%, liknande koloskopi, Thoeri och Menuk rapporterar dubbel Kontrastfrekvensen för små kolonpolypper var 11,7%, medan den för enstaka bariumangiografi var 45,2%. Detekteringsgraden för polypper var 87% respektive 59%. Hos erfarna patienter var graden av dubbel angiografi 96. %, nära koloskopieringsresultaten, men röntgenangiografi har också brister, vilket kan orsaka falska negativt på grund av fekal eller sigmoidkoloni, och den falska negativa frekvensen kan nå 8,4%.
Kontrollpunkter: 1 Tarmberedning bör undvika rengöring av tarmen och använda en slaggfri kost plus orala laxermedel för att ta bort avföringen.
2 Innan man injicerar 70% - 80% bariumsulfat, injiceras läkemedlet intravenöst (654-2), så att kolon är i lågspänningstillstånd. Under fluoroskopin kan sputumet visas tills det visar hepatisk säkerhet, och sedan blåses gasen upp för att uppnå uppblåst känsla.
3 Ämnen ändrar läge, tar ryggstöd och vänster, höger snett position, stående läge och ryggläge, höger främre snedställning etc. för att helt visa vänster halva, höger halva, cecum och andra delar, var uppmärksam på att det finns fyllningsfel, tarmväggstyvhet och Stenos, sputum, diagnos bör ägna särskild uppmärksamhet åt förekomsten eller frånvaron av tecken på ondartad transformation, såsom: närvaro eller frånvaro av styvhet i huvudet av polyp, magsår, tarmväggskrympning och andra tecken (figur 4); i närvaro av cancer, observera närvaron eller frånvaron av andra delar av tjocktarmen Små polypper; fler polypper hos de under 40 bör överväga familjärt adenom.
(2) CT-skanning:
Observationen av morfologiska förändringar i tjocktarmen är i allmänhet bättre än CT, men CT är användbart för att förstå graden av cancerinvasion. CT kan observera förtjockningen av tarmväggen, framträdande, men ibland är det svårt att identifiera godartad Och malign, CT: s största fördel är att visa engagemang av intilliggande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna organ med eller utan metastaser, och därmed bidra till klinisk iscensättning, CT-stagingmetoden som föreslagits av Moss et al:
Fas 1: Tjockleken på matsmältningsväggen är normal (vanligtvis 5 mm), och polypoidskadorna sticker ut i hålrummet.
Fas 2: Rörväggen är lokalt förtjockad och visar ett enhetligt plack eller nodulärt utseende, utan väggutvidgning.
Fas 3: Lokal förtjockning av väggen, direkt invasion av omgivande vävnader; kan ha lokal eller regional lymfkörtel involvering, men ingen avlägsen metastaser.
Fas 4: Det finns avlägsna metastaser (såsom lever, lunga, avlägsna lymfkörtlar).
Eftersom CT-undersökning är till hjälp för att förstå tumörens omfattning, bidra till preoperativ iscensättning, uppskatta omfattningen och formulera behandlingsplanen, är det också en av indikatorerna för att uppskatta prognosen. Därför har CT-undersökning använts som en av rutinmässiga undersökningsmetoder, men det finns material för CT. Den korrekta graden av förstadierad iscenesättning är 48% -72%, och den korrekta frekvensen av lymfkörtelmetastas uppskattas till 25% -73%. Det verkar svårt att vara en rutinmässig undersökning av iscenesättning, men detekteringsgraden för lever eller metastatisk nodul är mer meningsfull.
(3) MR:
Diagnosen av tarmtumörer är fortfarande oklar. MRI kan kompensera för bristen på CT-diagnos. MRI är lätt att förstå infiltrationen av fett runt rektum, så det är bra att hitta eller identifiera patienter i tredje steg.
Diagnos
Diagnos och differentiering av sigmoid koloncancer
Diagnos kan utföras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
