gallstenar
Introduktion
Introduktion till gallvägstenar Galgstenar är de vanligaste sjukdomarna i gallvägssystemet, inklusive gallsten, vanliga gallgångar och intrahepatiska gallgångar. Det är generellt förknippat med gallvägsinfektioner (särskilt parasitinfektioner). Upphopningen av galla och obalansen i kolesterolmetabolismen är de viktigaste orsakerna till stenar och bildar ofta stenar av olika skäl. Patologiskt består gallvägstenar av olika kolesterol, gallpigment och kalciumsalter. Kliniskt vanligare hos medelålders kvinnor, främst manifesterade i gallkolik i den högra övre buken, på grund av rörelse av gallsten i kanalen för att få gallblåsan eller vanliga gallvägarna släta muskler att förlora och förlamas och producera gallkolik. Galgkolik har ofta vissa incitament såsom en full måltid eller en chock i buken. Laparoskopisk kolecystektomi med en port är en vanlig behandling i gallvägsberäkningar. Laparoskopisk kolecystektomi föredras nu för patienter som genomgår cystektomi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut suppurativ kolangit akut gallpankreatit
patogen
Orsaker till gallvägsstenar
Orsak (80%):
Patologiskt består gallvägstenar av olika kolesterol, gallpigment och kalciumsalter. Enligt de olika komponenterna i gallvägstenar kan den också delas upp i kolesterolstenar, mestadels en rund och stor, slät yta kan vara kornig, profilen är radiell, röntgenstråle kan överföras. Pigmentstenarna är mestadels flera, små och har ingen viss form. Om det är en blandad sten, är dess centrum mestadels kolesterol (parasitens rester eller ägg kan också bilda kärnan) och bilda en koncentrisk skiktad form, som kan vara enkel eller multipel, och de flesta av de stora stenarna finns i gallblåsan, belägen i gallgångarna. De flesta är små och kan orsaka hinder som leder till dilatation av gallgångar eller till och med infektion. Gallstenar kombineras ofta med kolecystit.
Förebyggande
Förhindrande av gallsten
1. Reglering av diet är den mest ideala förebyggande metoden för att förhindra kolelitiasis och gallblåscancer. Förebyggande av gallsten bör uppmärksamma dietreglering, dieten bör vara mångfaldig, dessutom kallt, oljigt, högt protein, irriterande mat och sprit och andra lätt att hjälpa värme och värme, så att kolestas, bör också äta mindre. Grönsaker och frukt, fisk och skaldjur som är rika på vitamin A och C-vitamin hjälper till att rensa fukten, lösa upp stenarna och äta mer.
2. Livet bör vara regelbundet, uppmärksamma arbete och vila, ofta delta i sportaktiviteter, äta frukost i tid, undvika att bli fet, minska antalet graviditeter etc. är också en mycket viktig förebyggande åtgärd.
3. Om familjens föräldrar har gallsten, bör de uppmärksamma den relevanta förebyggande medicinska undersökningen.
Komplikation
Stålkomplikationer i gallgången Komplikationer Akut suppurativ kolangit akut gallvägs-pankreatit
1. Akut suppurativ kolangit är den vanligaste komplikationen av primära gallgångar. De kliniska manifestationerna av primära gallkanalstenar är mestadels relaterade till den. Huvudsakligen manifesteras som högre övre kvadrant smärta, frossa och hög feber och gulsot, vanliga bakterier som orsakar gallvägsinfektion är Gramnegativa baciller eller anaeroba bakterier, Escherichia coli är vanligare, oftare blandad infektion. När stenen är fängslade i den nedre änden av gallgången uppträder akut suppurativ kolangit.Efter den antiinflammatoriska och kramplösande behandlingen sjönk den lokala inflammation och ödem, stenarna flöt, och fängelset avlastades. Ovanstående symtom och tecken försvann, vilket visade flyktighet gulsot. B-ultraljud kan hittas i extrahepatisk galgkanal dilatation eller gallkanal stenar, det kan hittas i laboratoriet såsom leukocytos. Man tror allmänt att akut suppurativ kolangit bör behandlas med antiinflammatoriska, antiinflammatoriska och koleretiska rehydratiseringsbehandlingar, och elektiv kirurgi bör utföras efter att symtomen har lindrats. Det bör dock observeras noggrant under icke-kirurgisk behandling. När akut obstruktiv suppurativ kolangit inträffar, bör kirurgi övervägas.
2. Biliary leverabcess på grund av lever gallgångar stenar komplicerad infektion kan inte vara i tid kirurgisk dränering eller intrahepatic små lever kanal stenar fängelse orsakad av suppurativ liten kolangit, inflammation och omgivande vävnadsbildning. Flera små abscesser är vanligare. Det kan vara smärta i högra övre kvadrant eller buksmärta. Det kännetecknas av frossa och hög feber, det är en avslappningstyp och gulsot är valfritt och sjukdomsförloppet är i allmänhet längre. Sjukdomen har inte varit effektiv efter kortvarig icke-kirurgisk behandling, och gallvägen bör dräneras genom operation. Om det är en diffus liten abscess, kan gallvägarna tömmas. Om det finns en stor abscess utöver en enda stor abscess eller flera abscesser, förutom galldränering, bör abscessdrenering utföras samtidigt.
3. gallblödning är en allvarlig komplikation av primära gallkanalstenar.
4. Gallcirrhos är en sen komplikation av primära gallgångar och hör till avancerad gallvägssjukdom. Allvarligt med portalhypertoni, splenomegali och hypersplenism. Förutom symptomen på hepatolithiasis finns det också manifestationer av skrump och portalhypertoni. Om patienten inte har någon portalhypertoni, bör gallundersökning utföras så snart som möjligt för att avlägsna de intrahepatiska stenarna så mycket som möjligt, och vissa patienters leverfunktion förväntas återhämta sig. Om den åtföljs av portalhypertoni är behandlingen mer komplicerad. Patientens tillstånd tillåter enstegs gallvägsutforskning och stenborttagning och splenektomi och sedan fullständig hepatolithiasisoperation för att behandla komplexa intrahepatiska lesioner. Annars ska iscensatt kirurgi utföras. Först bör gallundersökning utföras för att ta bort stenar och portalhypertoni bör utföras igen. Slutligen bör komplicerad lever- och galloperation utföras. Dessa patienter är allvarligt sjuka, svåra att hantera och har en hög dödlighet, ibland är prognosen extremt dålig oavsett operation. Därför är det bäst för hepatolithiasis att utföra operation utan symtom eller symtom för att minska leverskador.
5. Kolangiokarcinom De flesta forskare tror att förekomsten av kolangiokarcinom är relaterat till primära gallgångar. I synnerhet har intrahepatiska gallgångar och infekterade människor mer intrahepatisk kolangiokarcinom, även känd som kolangiokarcinom. Det är ofta maskerat av symtomen på primära gallgångar och missas lätt före operationen. Patienter med primära gallgångar har nyligen upplevt ofta och förvärrade episoder av smärta i övre buken och är begränsade till en viss plats. Abdominal undersökning av högra övre buken eller xiphoid under den uppenbara ömheten, kan fortfarande vara besvärlig och öm massa, bör misstänkas för sjukdomen. Ytterligare B-ultraljud och CT-undersökning kan samtidigt upptäcka intrahepatiska beräkningar och intrahepatiska lokaliserade eller diffusa utrymmesupptagande lesioner, vilket i princip kan bekräfta diagnosen. Dessa patienter är generellt negativa för AFP. På grund av upprepad inflammation och fibros i gallkanalstenarna är kolangiokarcinom mestadels hård cancer, och det finns fler fibrösa bindvävnader. Främst för lokal invasiv tillväxt, intrahepatisk hoppmetastas och avlägsen metastaser.
6. Biliär pankreatit Primära gallkanalstenar med akut pankreatit är mycket mindre än sekundära galgkanalstenar, vilket kan vara relaterat till förekomsten av Oddi-sfinkteravslappning hos de flesta patienter med primära gallkanalstenar.
Symptom
Symtom på gallvägsberäkningar Vanliga symtom Magsmärta Obstruktiv gulsot gallkolik Hudblödning gul fläck
Kliniskt vanligare hos medelålders kvinnor, främst manifesterade i gallkolik i den högra övre buken, på grund av rörelse av gallsten i kanalen för att få gallblåsan eller vanliga gallvägarna släta muskler att förlora och förlamas och producera gallkolik. Galgkolik har ofta vissa incitament såsom en full måltid eller en chock i buken. Galig kolik har vanligtvis en gradvis progressiv smärta i övre buken eller den övre högra buken, som ofta strålar till höger scapula eller axel med kräkningar. Galgkolik kan vara intermittent. Om gallstenen är fängslad i cystisk kanal kommer den att leda till att gallblåsan expanderar. Om gallstenen är belägen i den gemensamma gallakanalens öppning eller den vanliga gallkanalens öppning, orsakar den hindrande gulsot. De kliniska symtomen på intrahepatiska gallvägstenar är milda, med upprepade buksmärta, frossa och feber och tillfällig gulsot.
Undersöka
Undersökning av gallvägstenar
1. Platt filmprestanda:
Cirka 20% av gallvägstenar är ogenomträngliga för röntgenstrålar, därför kan enskilda eller flera högdensitetsskuggor ses i gallvägsregionen (gallblåsregionen) i bukslättfilmen eller nedre högra buken. Det kan vara stort eller litet och har många former. Variation, det kan vara en koncentrisk skiktad cirkel, eller det kan vara en oregelbunden form som samlas i en hög, eller det kan vara en form av flera polyhedroner. När dessa tecken syns kan diagnosen gallvägssten i allmänhet göras.
Cirka 80% av gallstenarna är röntgenpermeabla och finns i allmänhet inte på vanliga filmer.
2. Intravenös kolangiografi:
Främst för att förstå gallvägen, gallblåsfunktionen och om det finns stenar. De negativa stenarna förekommer som runda eller fyrkantiga genomskinliga skuggor i den utvecklade gallgången, särskilt gallblåsan fylld med kontrastmedel. Dessa tecken är mer typiska, antingen enkla eller multipla, och gallstenen i gallblåsan är i den utvecklade gallblåsan. Visar en kornig negativ genomskinlig skugga.
3.ERCP:
Kan visa röntgen-negativa stenar, förstå om platsen för stenarna i levern eller i den extrahepatiska gallgången, om stenarna blockerar gallgången helt, om den intrahepatiska gallkanalen expanderar och expanderar.
4. Ultraljudprestanda:
Högt ekogent ljus i gallblåsan eller gallgången, åtföljd av ljud och skugga.
5.CT-prestanda:
Eftersom CT har en hög vävnadstäthetsupplösning kan en tydlig diagnos ställas för gallvägstenar, oavsett om det är intrahepatiska beräkningar eller extrahepatiska beräkningar, de flesta av gallvägsstenarna vid CT-undersökning visar enhetliga eller ojämna skuggor med hög densitet. Lätt att identifiera. Gallblåsstenar ändrar position och rör sig.
6. MR- och MRCP-undersökning:
För icke-invasiv biliär avbildning visar den den lilla signalintensiteten för gallsystemet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallvägsberäkningar
Diagnostik av gallsten
Vanliga galgkanalstenar: mestadels belägen i det nedre mittpartiet av den gemensamma gallkanalen. Men när stenarna ökar, ökar och den gemensamma gallkanalen expanderar, stenar samlas eller rör sig upp och ner, är ofta leverkanalen involverad. De flesta patienter har haft en eller flera historia av akut eller kronisk kolecystit eller en historia av gallvägs tsutsugamushi tidigare, och sedan gulsot efter en svår gallvägskolik, vilket indikerar att stenen har trängt in i den gemensamma gallgången eller har inbäddats efter bildning i den gemensamma gallgången. Dun och blockerad.
Primära vanliga galgkanalstenar: en del av primära galgkanalstenar som kan bildas i den gemensamma gallkanalen, eller stenar som har sitt ursprung i den intrahepatiska gallkanalen faller in i den gemensamma gallkanalen.
Sekundär koledokolithiasis: hänvisar till stenarna som har sitt ursprung i gallblåsan som faller ner genom cystisk kanal till den gemensamma gallkanalen.
Intrahepatiska gallgångar: enkla intrahepatiska galgkanalstenar, inga akuta inflammatoriska episoder, patienter kan vara asymptomatiska eller endast milt leverbesvär, tråkig smärta, ofta finns i B-ultraljud, CT och andra undersökningar. Två tredjedelar till tre fjärdedelar av fall av intrahepatiska galgkanalstenar existerar tillsammans med hilar eller extrahepatiska galgkanalstenar, så de kliniska manifestationerna i de flesta fall liknar extrahepatiska galgkanalstenar.
Extrahepatiska gallgångar: kan ha sitt ursprung i gallkanalsystemet eller kan släppas från gallblåsan till gallkanalen. De flesta patienter med gallgångssten har gallvägskolik efter fettmåltiden och förändringar i stället, vilket beror på att stenarna rör sig nedåt i gallgången, stimulerar gallkanals spasm och blockerar gallflödet. Buksmärta uppstår oftast under xiphoid-processen och högra övre buken. Den paroxysmala allvarliga knivliknande koliken utstrålas ofta till baksidan av höger ryggskuld, och det finns gastrointestinala symtom som illamående och kräkningar.
Differensdiagnos av gallsten
(1) Leversjukdomar: såsom viral hepatit, skrump, etc.
(2) Gastrointestinala sjukdomar: såsom gastrointestinal dysfunktion, magsår, hög blindtarmsinflammation och högra kolonsjukdomar.
(3) gallvägssjukdomar: såsom gallvägsdysfunktion, gallblåsans tumörer, gallblåsan polypoid lesioner och gallvägar parasiter.
(4) Andra: såsom höger pyelonefrit, herpes zoster och radikulit.
Negativa stenar måste differentieras från galltumörer såsom kolangiokarcinom.
