Steroidinducerad nekros av lårbenshuvudet
Introduktion
Introduktion till steroidinducerad femoral huvudnekros Femoralhuvudnekros, även känd som aseptisk nekros i femoralhuvudet, eller avaskulär nekros i femoralhuvudet, är en vanlig sjukdom, på grund av en mängd olika orsaker till lokala femoralhuvudets dåliga blodtillförsel, vilket resulterar i ytterligare ischemi, nekros i benceller, En lesion av trabecular benfraktur och kollaps av lårhuvudet. Hormoninducerad femoral huvudnekros är en femoral huvudnekros orsakad av långvarig användning av hormoner. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: artros
patogen
Hormon femoral huvudnekros
Med utvecklingen av medicinen har hormoner blivit mer och mer utbredda i klinisk praxis, och steroidinducerad femoral huvudnekros har rapporterats mer och mer hemma och utomlands. Femoral head necrosis är en erkänd komplikation av hormoner i ett brett spektrum av applikationer under senare år.Infallet av steroidinducerad femoral head necrosis har nu överskridit femoral head necrosis orsakat av trauma.
Sjukdomsfaktorer (50%):
Mekanismen för steroidinducerad nekros i femoralhuvudet är inte särskilt tydlig. Man tror allmänt att långvarig ansamling av hormoner i kroppen leder till ökad blodviskositet, ökad blodlipider, fettemboli, fet lever, mikrovaskulär tillslutning av benet, ischemi, minskad bensyntes, kalcium Absorptionsstörningar, ansamling av osteoporos och mikrofrakturer, vilket så småningom leder till steroidinducerad femoral huvudnekros.
Läkemedelsfaktorer (20%):
Användningen av glukokortikoider såsom dexametason under 7 dagar resulterade i nekros i femoralhuvudet. Efter användning av hormoner var tidens start annorlunda, och det rapporterades om nekros i femoralhuvudet mindre än 2 månader efter användning av hormoner.
Förebyggande
Hormoninducerad förebyggande av nekros i femoralhuvudet
Först sjukdomar som ofta använder hormonella läkemedel.
1) Kollagensjukdomar: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyositis, nodular arteritis, scleroderma, reumatoid arthritis.
2) Hudsjukdomar: pemfigus, eksem, urtikaria, hand- och fotspasm, exfoliativ dermatit, erythema multiforme.
3) Blodsjukdom: leukemi, purpura.
4) Andningssjukdomar: astma, bronkial lunginflammation, kronisk bronkit, tuberkulös pleurisi.
5) nefropati, nefrit, njurtransplantation, benmärgstransplantation, akut och kronisk hepatit.
För det andra hur man kan förhindra nekros i femoralhuvudet orsakat av hormoner.
1) Stoppa hormoner så snart som möjligt eller minska dosen av hormoner.
2) Vid användning av hormoner används den traditionella kinesiska medicinen såsom Chenglin ortopedi för att främja blodcirkulationen och ta bort blodstasis samtidigt för att förhindra nekros i femoralhuvudet.
Komplikation
Komplikationer hos nekros i femoralhuvud Komplikationer artros
Lårbenshuvudet kollapsar, ledutrymmet smalnar och leder slutligen till artros, vilket orsakar patientens dysfunktion i höftleden och orsakar funktionshinder.
Symptom
Hormon femoral huvud nekros symtom Vanliga symtom Myasthenia gravis muskelsmärta Magens ömhet
1, tidiga symptom:
De flesta patienter har kliniska symtom som inte är uppenbara. De ses bara i lårmuskelns svaghet och smärtor i adduktormuskler. Enskilda patienter har smärta i extremiteterna i avlägsna områden. Mildt halta. Under klinisk undersökning observerades mild ömhet i höft- och ljumskeområdet, och både 4-ordstestet och Toma-tecknet var positiva. På grund av frånvaron av typiska kliniska symtom och röntgenresultat i ett tidigt skede är frekvensen av feldiagnos hög. Hos patienter med steroidinducerad femoral huvudnekros som inlämnats på vårt sjukhus är frekvensen av tidig feldiagnos över 85%. Mer vanliga feldiagnostiserade sjukdomar är reumatisk reumatoid höftartrit, ischias N-smärta, höftförstoppning och kontusion, kronisk förlust av musklerna i musklerna, hyperplasi i ryggrad och så vidare. Vissa patienter var begränsade till knäleden på grund av komplikationer och diagnostiserades felaktigt som knäledssjukdom.
2, symtomen på mitten och sent:
Det mesta av den steroidinducerade nekrosen i lårbenshuvudet är intermittent, lumskt uppkomst. Med utvecklingen av sjukdomen i mitten och sena stadierna är utvecklingen av långsam höftsmärta det viktigaste kliniska symptomet. Aktiviteten förvärras och resten är inte uppenbart. Cirka en fjärdedel av patienterna hade intermittenta anfall, vilket visade plötslig svår smärta och plötsligt försvinnande. Under början av höftsmärtan hade enskilda patienter ingen effektiv smärtstillande. Höftsmärtor har följande egenskaper: 1 Smärta: De flesta patienter har smärta i ljumsken, medialsidan av lårbensdelen och den andra delen av den främre höften, det finns vissa patienter med mer än två delar, och ofta med strålningsmärta Eller så är det svårt att skilja mellan smärta. 2 Smärtens natur: kliniska vanliga smärtpisoder kan vara akut svår smärta eller kronisk tråkig smärta.De typiska smärtpisoderna är akupunkturliknande radioaktiv smärta, vissa är begränsade till höfterna, och vissa strålas också till knäleden.
3 smärttid:
Från den kliniska observationen konstaterades att mer än hälften av patienterna med bensjukdomar kan indikera den exakta tidpunkten för smärtpisoden.Den vanligare smärtpisoderna är efter aktiviteten, eller höftleden som genomgår bortföring och rotation i mitten och sena stadiet av att dö och innan de somnar. Funktionerna som höjd har utvecklats från gradvis begränsning till uppenbara hinder, och de mellanliggande knäböjarna som har börjat utvecklas har utvecklats till ihållande halter. Hos avancerade patienter förekommer ofta ljudet i lederna i ledrörelsen. Räckvidden för ledningsaktivitet minskas gradvis på grund av smärta, passivaktivitetsområdet begränsas också, lemmarna förkortas, muskelatrofi, höfterna kan ha subluxationstecken, 4 ord experiment och Tomas Betydande positiv.
skyltar
I det tidiga stadiet fanns det endast lokal ömhet (startpunkt för adduktormuskulaturen, mittpunkten i ljumsken, startpunkten för sartorius-muskeln, sidotropp i höftleden och vanlig glutealmuskel), och "4" -testet och Thomas-tecknet var positiva. De sena höftleden är begränsade i alla riktningar, lemförkortning, flexion adduktion kontraktur deformitet, muskelatrofi, subluxationstecken i höften och Trendelenburg positiva tecken.
Undersöka
Undersökning av steroidinducerad femoral huvudnekros
Röntgenprestanda
De bakre främre, laterala eller tomografiska skivorna i höften ska fotograferas, och de två höfterna måste fotograferas för att matcha densiteten. Betydande tecken på tidiga lesioner finns ofta på sido- och tomografiska skivor. Kliniskt kan röntgenfynd delas upp i fyra faser.
Steg I: subkondral upplösningsperiod. Formen på huvudet är normal, och endast i vissa områden (som det viktbärande området) visas cystiska förändringar eller "nymåne-tecken" under brosket.
Steg II: huvudnekros. Formen på huvudet är fortfarande normal, och täthetsökningszonen syns i det yttre eller yttre övre och mitten av huvudet, och en härdningszon visas ibland runt huvudet.
Fas III: Kollapsperiod. Det finns ett steglikt kollaps eller ett dubbeltopptecken på huvudet, en subtil spricklinje under brosket, ett plattat viktbärande område och perifer osteoporos.
Steg IV: förskjutningsperiod för huvudet. Det nekrotiska området fortsätter att utvecklas inåt och nedåt, med platt huvud, hyperplasi, hypertrofi, förskjutning till den övre delen, smala ledutrymme och hyperplasi i den acetabulära kanten.
ARCO-iscensättning i kombination med röntgen, CT, MRT, benavsökning och benbiopsi
Steg 0: Resultaten av benbiopsi överensstämde med iskemisk nekros, men alla andra tester var normala.
Steg I: positivt för benavläsning eller positivt för MR eller båda, beroende på var femoralhuvudet är involverat, delionen är indelad i medial, central och lateral.
IA: Femoral huvudengagemang <15%.
IB: Lårhuvudet påverkas av 15 till 30%.
IC: femoral huvudinvolvering> 30%.
Steg II: onormal röntgenfilm (upptäckt femoralhuvud, osteoskleros, cystbildning och osteoporos), ingen femoralhuvudkollaps på röntgenfilmer och CT-filmer, benavläsning och MR-positiv, acetabulär ingen förändring, beroende lager Platsen för beninvolvering, lesionen är indelad i det mediala, centrala och laterala.
IIA: Femoral huvudengagemang <15%.
IIB: Femoralhuvudet påverkas av 15% till 30%.
IIC: Femoral huvudengagemang> 30%.
Steg III: Nymåne, beroende på läget för lårbenshuvudet, kan lesionen delas upp i medial, central och lateral.
IIIA: New Moon Sign <15% eller Femoral Head Collapse> 2mm
IIIB: 15% till 3% av det nymånliga tecknet eller 2 till 4 mm för nedbrottet av lårhuvudet.
IIIC: New Moon Sign> 30% eller femoral head kollaps> 4mm.
Steg IV: Röntgenstråle visar att lårhuvudets artikulära yta är platt, ledutrymmet är smalare, acetabulum härdat, cystiska förändringar och marginal kallus.
Omfattningen av engagemang i lårbenshuvudet bestämdes av MR. Kollabbningen av lårbenshuvudet förlitade sig på den positiva laterala röntgenbilden. Procentandelen av det nya måntecknet hänvisar till längdförhållandet mellan längden på det nya måntecknet och den ledformiga ytan på lårbotten.
Diagnos
Diagnos och differentiering av steroidinducerad femoral huvudnekros
Diagnostiska kriterier
Först måste vi observera symtomen på nekros i femoralhuvudet, vanligtvis kommer det att vara smärta i knän och leder, höfter, midja, denna smärta är indirekt, och ibland kommer den att fortsätta. Formen av smärta är vanligtvis trist smärta, tråkig smärta osv. Det finns också en känsla av domningar på platsen för smärta. Efter pausen kommer smärtan att lindras och arbetet förvärras. Hövdysfunktion, abduktion och inre rotation är starkt begränsad, flexion och förlängning är ogynnsamma, knäböj är svårt, och det är inte möjligt att stå på länge. Det finns ett fenomen av halta, formen är i allmänhet de diagnostiska kriterierna för progressiv och kortverkande hormonell femoral huvudnekros.
För det andra beror diagnosen femoral huvudnekros på orsaken till sjukdomen. Det finns många orsaker till femoral huvudnekros, långtidsdrickning, osteoporos, historia av höftrauma, eftersom sjukdomsbehandlingen för långvarig användning av hormonläkemedel, etc., ovan nämnda situation är en mottaglig population av femoral huvudnekros, i det dagliga livet Det är nödvändigt att ägna mer uppmärksamhet åt om det finns symtom relaterade till femoral huvudnekros. Detta kan användas som diagnostiska kriterier för diagnos av femoral huvudnekros med hänvisning till steroidinducerad femoral huvudnekros.
För det tredje beror diagnosen femoralhuvudnekros på resultaten av medicinska instrument. När patienten diagnostiseras kan förändringarna i lårbenshuvudet visuellt observeras genom avbildningsfilmen. Det finns ingen liten eller trasig benstruktur i lårbenshuvudet. Symtom som planhet eller kollaps. När symtomen är milda kan CT eller MRI användas så mycket som möjligt för att observera lårbenshuvudet tydligare. Liten ojämnhet kan också upptäckas.Om röntgenfilm används missas tidig nekros i femoralhuvudet av steroidinducerad femoral huvudnekros. Diagnostiska kriterier.
