hemorragisk stroke
Introduktion
Introduktion till hemorragisk stroke Hemorragisk stroke, även känd som intrakraniell blödning, är en vanlig form av stroke. Även om dess förekomst är lägre än den för ischemisk stroke, är dess prognos dålig, och dess dödlighet och sjuklighet är högre än den för ischemisk stroke. Intrakraniell blödning svarar för 10-15% av alla stroke (30% i Asien). Den viktigaste orsaken är högt blodtryck, särskilt systolisk hypertoni, och ålder, man, hypokolesterolemi, alkoholmissbruk och användning av olagliga droger är också riskfaktorer. Cerebral mikroaneurysmbrott, cerebrovaskulär amyloidos är också den främsta orsaken till intrakraniell blödning. Mikroskopisk blödning vid magnetisk resonans kan vara förknippad med amyloidos i hjärnarteriorna. Prognosen för intrakraniell blödning är relaterad till många faktorer. Äldre, mer blödning, specifik blödning på platsen såsom intraventrikulär blödning eller blödning i hjärnstammen och låg kortfattad neurologisk poäng, dessa är indikatorer på dålig prognos. Hematomvolym större än 60 ml, åtföljd av koma hos patienter med intrakraniell blödning, dödlighet upp till 90%. Prognosen för intrakraniell blödning är också relaterad till behandling och andra faktorer. Behandlingen av intrakraniell blödning ligger i den individualiserade omfattande behandlingen. Å ena sidan, för behandling av intrakraniell blödning relaterad till behandling, såsom oral antikoagulant, bör den första orala antikoagulanten avbrytas. Å andra sidan symtomatisk behandling, såsom kontroll av blodtryck, kontroll av intrakraniellt tryck, kontroll av blodsocker, förebyggande återblödning och förebyggande av komplikationer. I teorin kan kirurgi för borttagning av hemkroma förhindra hjärnvävnad, förhindra återblödning, minska dödligheten och förbättra överlevnaders livskvalitet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,023% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övre gastrointestinal blödning akne
patogen
Orsak till hemorragisk stroke
Miliär mikroaneurysmbrott (85%)
Blödningen orsakas av brott av den miliära mikroaneurysmen, som mestadels finns i basala ganglier och kan utsträckas inåt till den inre kapseln. När mängden blödning ökar bildas hematom och hjärnvävnaden förstörs. Det omgivande hjärnvävnadödem förtrycker intilliggande vävnader och till och med cerebral pares uppstår. Blödningen sprider sig längs nervknippet, vilket får den fysiologiska ledningen av nervfibrerna att avbrytas. Denna dysfunktion kan återställas efter det att hematom först tagits bort. Blödning i hjärnstammen, blödning i ventriklarna, är tillståndet allvarligt.
Förebyggande
Hemorragisk stroke förebyggande
Kontrollera blodtrycket och undvik predisponerande faktorer.
Primär förebyggande
Om en kropp endast har en eller flera av ovanstående riskfaktorer och ingen aura eller manifestation av cerebrovaskulär sjukdom, klassificerar vi det som ett primärt förebyggande mål, det vill säga aktivt behandla de befintliga riskfaktorerna och övervakar regelbundet förekomsten av andra riskfaktorer och tar Riktade åtgärder.
Sekundär förebyggande
Individer har redan riskfaktorer och har en strokeföregångare som en övergående ischemisk attack, vilket ger tidig diagnos och tidig behandling för att förhindra allvarlig cerebrovaskulär sjukdom, vilket är sekundär förebyggande.
Tertiär förebyggande
För patienter med stroke, tidig eller super tidig behandling, minska graden av funktionshinder, rensa eller behandla riskfaktorer för att förhindra multipel sekundär förebyggande. Den så kallade tidiga behandlingen avser behandlingen av den akuta fasen hos patienten några timmar efter sjukdomens början. Den så kallade ultra-tidiga behandlingen avser behandlingen som genomförs inom några timmar efter sjukdomens början. Till exempel för ischemisk stroke börjar trombolysen inom 6 timmar efter sjukdomens början. Behandling, ju tidigare ingripande av riktade behandlingsåtgärder, desto bättre behandlingseffekt, desto lägre är funktionshinder.
Komplikation
Hemorragiska stroke komplikationer Komplikationer övre gastrointestinala blödning hemorrojder
Det finns många komplikationer av cerebral blödning. Den mänskliga hjärnan är det allmänna huvudkontoret för livet. Förekomsten av cerebral blödning kommer att påverka den normala funktionen av hjärnfunktionen. Komplikationerna av cerebral blödning är ofta flera, och alla organ i kroppen kan bli komplikationer. Organen som förekommer, så vid behandling av hjärnblödning bör uppmärksamma behandlingen av komplikationer, de viktigaste komplikationerna är följande:
(1) lunginfektion: lunginfektion är den vanligaste komplikationen hos patienter med hjärnblödning. Patienter med cerebral blödning åtföljs ofta av aktivitetsstörning och långvarig säng vila blir den vanligaste orsaken till komplikationer av lunginfektion. De viktigaste komplikationerna av hjärnblödning En av de främsta dödsorsakerna är lunginfektion. Inom 3 till 5 dagar efter hjärnblödning har komatospatienter ofta lunginfektion, som kännetecknas av multipel förlamning och andningsskador. Den behöver uppmärksamhet och behöver trakeotomi vid behov. kirurgi.
(2) Övre gastrointestinal blödning: även känd som stresssår, är en av de allvarliga komplikationerna av cerebrovaskulär sjukdom. Hjärnblödningen i kombination med övre gastrointestinal blödning är oftast blandad och medial kapsel intern blödning, svarande för 45% respektive 40%. %. Efter cerebral blödning, systemisk vasokonstriktion, mag-tarmfunktionsminskning, gastrointestinal barriär mot bakteriell barriär, lokal blodtillförsel är otillräcklig, omfattande blödningar i matsmältningskanalen kan uppstå och till och med dödlig blodförlust leder till chock, vilket är en allvarlig komplikation.
(3) Hemorrojder: Patienter med hjärnblödning stannar i sängen under lång tid och kan inte ändra sin position. Det är en serie manifestationer att kroppen inte ändrar sin position under lång tid, vilket orsakar ischemi och nekros i lokal hud och vävnader på grund av överdriven kompressionstid. Patienter med cerebrovaskulär sjukdom, på grund av fler äldre patienter, förlamning i lemmarna, långvarig säng vila, obekväm aktivitet, lätt att trycka på benutbuktningen och andra delar, så att lokal vävnads-ischemi och hypoxi, lokal sårbildning, hemorrojder bildas och långvarig ohelad, är Ett stort problem i vården av patienter med hjärnhemo
Dessutom är hjärnblödning också vanligt vid komplikationer som njurfel och multipel organsvikt (MOF). Under behandlingen bör funktionen hos varje organ följas noga och vissa åtgärder bör vidtas vid behov.
Symptom
Hemorragiska stroke symptom vanliga symtom koma
Det fanns en historia av hypertoni och arterioskleros, plötslig störning av medvetandet och hemiplegi.
1. Kortvarig huvudvärk, kräkningar, partiell svaghet eller / och domningar, sned munnen, oklart tal, slöhet, irritabilitet och till och med medvetslöshet, vilket är allvarligare i symtomen på hemorragisk stroke.
2, symptomen på hemorragisk stroke manifesteras också i det tidiga stadiet av sjukdomen, mer blodtryck, snabb hjärtfrekvens, andnöd, varierande grader av medvetsstörningar.
3, kan fundusundersökning ses retinal arterioskleros, näthinnblödning, ibland papilledema.
4. De flesta patienter med hemorragisk stroke har positiv meningeal irritation.
5, hemiplegi i lemmen, partiell sensorisk störning, hemianopi i samma riktning. Stora mängder blödningar eller blödningar nära thalamus har ofta hög feber, små pupiller, koma och sputum återvänder.
6, cerebral blödning: tvärsnittssputum, det vill säga hemorragisk lateral nerv och abducens nervförlamning, kontralateral lamförlamning; tvärsensorisk störning, det vill säga sidan av källan till sensorisk störning och sensorisk störning av den kontralaterala lemmen, båda ögonen blickar mot den drabbade sidan; Allvarliga fall av dubbel elev minskade, koma, tonic eller quadriplegia, hög feber, central dyspné och så vidare.
7, cerebellär blödning: mer manifestationer av yrsel, frekvent kräkningar, nystagmus, ataxi, avsiktlig tremor, breddning av fotens gång. En person med en stor mängd blödning kan presentera en plötslig koma och ett stort hål i det occipitala benet.
8, ventrikulär blödning: allvarliga fall av koma, minskad dubbel elev, central hög feber.
Dessutom är symptomen på hemorragisk stroke kräkningar, plötslig koma, inkontinens, feber, etc., men koma är det huvudsakliga symptomen på hemorragisk stroke.
Undersöka
Hemorragisk strokeundersökning
(1) CT-avsökning av huvudet: CT-undersökning är det första valet för klinisk misstänkt cerebral blödning, som kan visa en rund eller oval enhetlig högdensitetshematom. Efter början kan ett färskt hematom med tydlig gräns visas och placering, storlek och form av hematom kan bestämmas. Och oavsett om det bryter in i ventriklarna, ödem runt hematom och effekten av att ockupera utrymme, till exempel kan en stor mängd blod i ventrikeln ses som en högdensitetsgjutning, och ventrikeln utvidgas. Efter 1 vecka ses en ringformad förbättring runt hematom och hematom blir låg densitet eller cystisk efter absorption. Förändringar, CT-dynamisk observation kan hittas i den patologiska utvecklingen av cerebral blödning, och första gången för att vägleda klinisk behandling under sjukdomsförändringar under sjukdomsbehandlingen. För närvarande har huvudet CT blivit en mer omfattande metod för undersökning.
(2) MR-undersökning: kan hitta en liten mängd hjärnstam eller hjärnblödning som inte kan bestämmas av CT, kan särskilja hjärnblödningen som CT inte kan känna igen efter 4 till 5 veckors sjukdom, skilja gammal cerebral blödning och hjärninfarkt och visa fenomenet vaskulär missbildning Kan också grovt bestämma blödningstiden, om upprepad blödning etc., men MR-undersökningen kräver att patienten stannar kvar i skannern under längre tid (mer än 10 minuter), vilket är svårt för patienter med befintliga störningar, i allmänhet mindre än CT-undersökningar används ofta.
(3) DSA hel cerebral angiografi: cerebral angiografi brukade vara det viktigaste diagnostiska verktyget för cerebral blödning, eftersom den inte kan visa hematom, bara platsen och storleken på hematom kan uppskattas enligt förskjutningen av de relevanta blodkärlen runt hematom och DSA Inspektionen var en invasiv undersökning och den nuvarande första raden ansökan har minskat avsevärt. Det är värt att nämna att DSA fortfarande är betydelsefullt för att identifiera orsakerna till hjärnblödning, eftersom det visuellt kan se formen och formen på cerebrala kärl. Patienter som misstänks ha hjärnvaskulära missbildningar eller aneurysmbrott bör behöva DSA-undersökning. Tydlig diagnos.
(4) cerebrospinal vätskeundersökning: cerebral blödningsdiagnos görs i allmänhet inte cerebrospinal vätskeundersökning för att förhindra cerebral pares, men i den ovillkorliga hjärnans CT-skanning eller MR-undersökning i hjärnan har punktering i ländryggen fortfarande ett visst diagnostiskt värde. Efter hjärnblödning, på grund av hjärnvävnadsödem, är det intrakraniella trycket i allmänhet högt. 80% av patienterna har blodig cerebrospinalvätska efter 6 timmars början, eftersom blodet kan bryta från hjärnparenkymet i ventrikeln eller subarachnoidutrymmet, så cerebrospinalvätskan är mestadels blodig eller gul. Ett litet antal cerebrospinalvätskor är tydliga. Därför, när cerebrospinalvätskan i ryggradens punktering är klar, kan inte risken för hjärnblödning uteslutas. Dehydratiseringsmedlet bör användas för att minska det intrakraniella trycket före operationen. Om det ökar det intrakraniella trycket eller cerebral pares, bör det kontraindiceras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hemorragisk stroke
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Tidigare har det förekommit en historik med blodkärlsärderoskleros, plötslig medvetenhetsstörning och hemiplegi. CT-undersökning av huvudet skulle utföras i tid för att identifiera hjärnblödning eller hjärninfarkt. CT är exakt på platsen för akut hjärnblödning, som kännetecknas av skuggzon med hög densitet, och blödning kan bryta in i ventriklarna. Hemorragisk stroke är indelad i tre nivåer: grad 1, mild, patientmedvetande är fortfarande klar eller grunt koma, hemiparesis, grad II, medium, komplett koma, fullständig hemiplegi, två elever är stora eller bara något annorlunda; , tung, djup koma, fullständig hemiplegik och dövhet, dubbel sputum, vitala tecken är uppenbarligen störda.
