Gallvägscancer
Introduktion
Introduktion till gallvägscancer Malign cancer i gallvägarna, maligntum eller gallhjärttrakt, inkluderar den primära gallvägen, den vanliga leverkanalen och den primära tumören i det gemensamma gallgångarområdet. Den avser den extrahepatiska maliära tumören från ursprunget i vänstra och högra leverkanalens nedre ände till den gemensamma gallkanalens nedre ände. Primär gallvägscancer är sällsynt och står för 0,01% till 0,46% av vanlig obduktion, 2% av obduktion hos cancerpatienter och 0,3% till 1,8% av gallkirurgi. I Europa och USA är gallblåscancer 1,5 till 5 gånger den i gallvägscancer. I Japan är gallvägscancer mer än gallblåscancer. Förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 1,5 till 3,0. Uppkomsten av ålder är mestadels 50 till 70 år gammal, men den kan också ses hos ungdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kolangiokarcinom
patogen
Orsaker till gallcancer
1. Platsen för förekomst av extrahepatisk gallvägscancer. Anatomiskt kan, enligt cancerplatsen, extrahepatisk gallvägscancer delas in i: 1 eller så hepatokarcinom, 2 hepatocellulärt karcinom, 3 cystisk kanalcancer, 4 leverkanal, cystisk kanal och gemensam gallledskorsning; 5 gallblåsan Allmän cancer.
2. Den allmänna formen för extrahepatisk gallvägscancer: extrahepatisk gallvägscancer kan delas in i tre typer i den allmänna morfologin: en vägginfiltrationstyp: synlig i någon del av gallvägarna, den vanligaste. När den drabbade väggen blir tjockare kan lumen bli mindre eller smalare och blockering kan uppstå. 2 nodulär typ: mindre vanligt än vägginfiltrationstyp, kan ses i den mer avancerade gallvägscancer, kan diametern för cancerknölarna vara 1,5 ~ 5,0 cm. 3 intraluminal papillär typ: den minst sett, kan ses i någon del av gallvägen, men sammanflödet är mer sällsynt. Denna typ kan helt blockera gallhålan. Förutom att huvudsakligen växa in i lumen kan cancervävnaden infiltrera ytterligare i rörets vägg.
3. Histologiska typer av extrahepatisk gallvägscancer: beroende på typen av cancerceller, graden av differentiering och tillväxtmönstret för cancervävnader. Extrahepatisk gallvägscancer kan delas in i följande 6 typer: 7 papillär adenokarcinom: med undantag för den invasiva typen av väggen är nästan alla intraluminal papillär. 2 väldifferentierat adenokarcinom: det mest i gallvägscancer, kan stå för mer än 2/3, finns i någon del. Cancervävnaden infiltrerar och växer i rörets vägg, som omger hela väggen. Infiltrerande cancervävnader har olika storlekar och oregelbundet formade körtelstrukturer, och vissa kan förstoras till cystiska hålrum. 3 dåligt differentierat adenokarcinom: det vill säga dåligt differentierat adenokarcinom, delen av cancervävnaden har en körtelstruktur, och vissa är oregelbundna fasta bitar, som också diffunderar infiltration och tillväxt i rörets vägg. 4 odifferentierad cancer: mindre vanligt. Vissa små celler är inte differentierade från cancer och är desamma som odifferentierat karcinom i gallblåsan.Cancercellerna infiltreras diffust i gallväggen och har mindre interstitiell. Cancervävnad invaderar mycket och invaderar ofta fettvävnad eller angränsande organ runt gallvägen. 5 signalkretscancer: mindre vanligt. Det består av mucininnehållande cancerceller med varierande grader av differentiering, som signetringcellscancer i gallblåsan eller mag-tarmkanalen. Cancerceller har ingen struktur och diffus infiltration. 6 skivepitelcancer: sällsynt. Dess vävnadsmorfologi är densamma som i andra organ.
4. Diffusion och metastaser av extrahepatisk gallvägscancer: I ett tidigt skede fanns det färre metastaser, främst spridda direkt längs gallväggen upp och ner. Ovanstående stycke i hepatocellulärt karcinom kan direkt invadera levern, vilket är vanligare än cancer i mitten och nedre delen. Det vanligaste är lymfkörtelmetastas i hilar, men också lymfkörtlar i andra delar av bukhålan. Blodöverföring, om det inte är avancerad cancer, är i allmänhet mindre. Gallvägscancer i varje del är vanligast vid levermetastas, speciellt vid cancer i högt gallvägar. Cancervävnaden tränger lätt in i portvenen och bildar en cancerformig tromb, vilket kan leda till levermetastas. Det kan också överföras till angränsande organ bukspottkörtel och gallblåsan.
Förebyggande
Förhindrande av gallcancer
Prognosen för gallvägscancer är extremt dålig. Den kirurgiska resektionsgruppen hade i allmänhet en genomsnittlig överlevnad på 13 månader och överlevde sällan under 5 år. Såsom enstaka eller intra-gallvägsdränering är den genomsnittliga överlevnaden bara 6 till 7 månader, sällan mer än 1 år.
Under det första året efter operationen kommer den att granskas var tredje månad och under det andra året kommer den att ses över var sjätte månad och sedan varje år.
Komplikation
Komplikationer i gallvägarna Komplikationer, kolangiokarcinom
Kolangiokarcinom, gallblåscancer.
Symptom
Gallcancer symptom Vanliga symtom Hudklåda, smärta, aptitlöshet, gulsot, grå avföring, förstörelse av lymfkörtlar, magmassa, illamående och kräkningar, viktminskning, feber, frossa
Progressiv obstruktiv gulsot är det huvudsakliga symptomet på gallvägscancer, ofta åtföljt av kliande hud. Ungefär hälften av patienterna åtföljdes av smärta i övre buken och feber, men i mindre utsträckning. Ett litet antal patienter kan ha symtom i gallvägarna, och ungefär hälften av patienterna har aptitlöshet och viktminskning. Huruvida gallblåsan är svullen eller inte beror på platsen för gallvägscancer. Levern har ofta svullnad, som kan hittas under revbenen eller under xiphoid-processen. Dess konsistens är hård och ömheten är inte uppenbar. I det senare skedet kan portalvenärhypertoni såsom splenomegali och ascites uppstå.
Undersöka
Undersökning av gallvägscancer
Medicinsk undersökning
Var uppmärksam på patientens allmänna tillstånd, kroppstemperatur, puls, andning och blodtryck, tillståndet och förfarandet för sklera och gulsot i huden, oavsett om de supraklavikulära lymfkörtlarna är svullna, om det finns ömhet i buken, hur leverstrukturen är, om det finns ömhet, om gallblåsan är svullen eller öm. Oavsett om mjälten är svullen, om det finns uppstigning och magmassa, om nödvändigt, analfingerundersökning.
testet
(1) Leverfunktionstest: innehåller bilirubin, transaminas, kolesterol, kolesterolesterförhållande, vit, globulin och proteinelektrofores, alkaliskt fosfatas, laktathydrogenas, γ-glutamyltransferas.
(2) biokemisk undersökning i blod: totalt kalium, natrium, klor, koldioxid, blodsocker, njurfunktionstest i blod.
(3) Serologiska indikatorer för hepatit B-virus samt alfa-fetoprotein, CEA och CA19-9.
(4) Bestämning av blödningstid, koagulationstid och protrombintid.
(5) Bestämning av bilirubin i urin, urobilin, urobilinogen och amylas i urin. Var uppmärksam på avföringens färg och ockult blod och kontrollera den ursprungliga fekala gallblåsan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallvägscancer
Utöver ovanstående kliniska manifestationer bör följande hjälpundersökningar utföras.
1. Laboratorieundersökning: manifesteras huvudsakligen som onormal leverfunktion hos obstruktiv gulsot, såsom ökat bilirubin och alkaliskt fosfatas.
2. B-ultraljud: upprepad och försiktig B-ultraljud kan visa dilaterade gallvägar, hinder och till och med tumör. Gallvägscancer och ultraljudsbilder kan vara klumpar, remsor, utsprång och trombus. Den intrahepatiska gallvägscancer har ofta en massa eller en remsa. Det roliga karcinomet är ofta snörliknande, och den nedre gallvägscancer är ofta ett utsprång. Typ, trombos i leverportalen kan vara levercancer, gallblåscancer eller metastaserad cancer. Eftersom gallvägsutvidgning sker före gulsot har B-ultraljud värdet av att diagnostisera tidig gallvägscancer.
3. PTC: Det är den viktigaste metoden för att diagnostisera gallvägscancer. Den kan visa plats och omfattning av gallvägscancer, och diagnosgraden kan uppgå till 94% till 100%.
4. CT: Den grundläggande CT-manifestationen av gallvägscancer är 7 som en betydande utvidgning av den proximala gallvägen hos gallvägscancer. Galgkanalväggen nära tumören förtjockas och gallvägen är mer tydlig och förbättrad när avsökningen förbättras och lumen är inte planerad och förminskad. Tumörskuggor med mjuk vävnadstäthet kan generellt hittas, med ett CT-värde på 50 Hu och ett förbättrat CT-värde på 60-80 Hu under förbättrad skanning. 2 Tumörer infiltrerar oftast längs gallväggen. Gallväggen är tjockare och kanterna är inte tydliga, vilket kan förbättras och lätt visas under förbättrad skanning. Ett litet antal polypoid eller nodular tillväxt in i lumen, knölar är mjuk vävnad densitet. 3 Tumören infiltrerar in i hålrummet och kanten på rörväggen är suddig. Invader ofta gallblåsan levern, angränsande blodkärl och lymfoid vävnad. Mjukvävnadsskuggorna är ojämnt fördelade, formen är oregelbunden, organisationsstrukturen är tvetydig och gränserna är oklara.
5. ERCP: Duodenal papilla kan observeras direkt och angiografin kan visa hindring av distala gallvägar.
6. Angiografi: Angiografi kan bättre avgöra om gallvägscancer kan tas bort.
7. Cytologisk undersökning: Utvid sinusinföringsfiberens koledokoskopi baserat på PTCD, och observera och klämma fast massbiopsin direkt. Gallcytologi kan utföras vid utförande av PTC eller PTCD.
