trofoblastisk tumör på placentaplatsen
Introduktion
Introduktion till trofoblastisk tumör från placenta Placental in situ trofoblastisk tumör (PSTT) är sällsynt, vanligare hos kvinnor under reproduktionsperioden, patienter ofta på grund av amenoré, missfall, hydatidiform mullvad eller oregelbunden vaginal blödning efter full graviditet. PSTT är en tumör som bildas genom överdrivet spridning av mellanliggande trofoblastceller efter graviditet. Tumörcellerna liknar cellerna på implantationsstället för morkakan. Immunohistokemi visar att hPL (placenta prolaktin) positiva celler är mer än hCG-positiva celler, och trofoblastiska tumörer från placenta. Patienten har en god prognos och några kan metastasera. Kliniskt sällsynta, de flesta av dem är godartade kliniskt, metastas i allmänhet inte, och prognosen är god. PSTT är en sällsynt tumör som härstammar från mellanliggande trofoblaster. Den har kallats trofoblastisk pseudotumor, atypisk koriokarcinom, korionepitelial sjukdom, syncytial tumör eller atypisk korionepiteliom. 1981 kallade Scully et al PSTT. Och med hydatidiform mol, invasiv hydatidiform mol, koriokarcinom som en fjärde trofoblastisk tumör. De flesta av sjukdomen är godartade, cirka 10% till 15% på grund av metastaserande sjukdomar som kallas malign PSTT, dödligheten är 20%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0015% Känslig population: kvinnor i fertil ålder Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit sepsis nefrotiskt syndrom splenomegaly spindelkvalster
patogen
Trofoblastisk tumöretiologi från placenta-platsen
Medfödda faktorer (90%):
En speciell typ av trofoblastisk tumör härrörande från implantatstället för placenta. En trofoblastisk tumör, även känd som "trofoblastisk sjukdom", avser en tumör som bildas av den maligna transformationen av de embryonala trofoblasterna. Det delades först upp i två typer, en godartad kallas "hydatidiform mullvad" och den andra ondartad kallad "chorioep-ikeliom".
Patologisk undersökning
Från det blotta ögat är tumören belägen på planteringsplatsen, som är nodulär, brungul, och tumören på den skurna ytan invaderar myometriumet. Gränsen med den omgivande vävnaden är oklar, och graden av infiltrering av muskelskiktet är annorlunda. I några få fall kan tumören tränga igenom hela skiktet i livmodern. . Generellt ingen signifikant blödning.
Mikroskopiskt, under normal graviditet, är funktionen hos mellanliggande trofoblastceller att immobilisera embryokroppen på ytan av muskelskiktet. När de mellanliggande trofoblastcellerna är tumörproliferativa, liknar infiltrationen det normala närande bladepitelet på placentafästningsplatsen och är fortfarande beläget på ett typiskt ställe där det närande bladepitelet växer kraftigt. Cellmorfologin är relativt enkel, mestadels mononukleär, rik på cytoplasma, klar gräns, ljusröd och större än cytotrofoblastceller. Ett litet antal celler är multinucleated eller binuclear, och tumörcellerna är arrangerade på ett enda, remsliknande, flagnigt eller öliknande sätt mellan myometriala celler. I allmänhet ingen nekros och fluff. Till skillnad från korioniskt epitelkarcinom, består trofoblasttumören hos placenta-stället av en enda prolifererande placental mellanliggande trofoblastcell, som består av två typer av celler. Immunohistokemisk färgning av de flesta mellanliggande trofoblastiska celler var positiv för humant placentalaktog (HPL); endast ett litet antal celler var positivt för HCG. I några få fall kan tumörceller vara onormala, cellerna är täta och täta, mitotiska figurer är vanligare, åtföljd av omfattande nekros, som visar malign histologi.
Patologiska drag
Jätteundersökning: livmodern är förstorad, och tumören kan vara nodulär (1 cm till 10 cm i diameter), polypoid (1 cm till 1,5 cm i diameter) som sticker ut i livmoderhålet, eller en klar massa i livmoderväggen, eller diffus infiltrerar livmoderväggen. Det finns ingen tydlig gräns för förtjockningen av palatsväggen. Den snittade ytan är lila-röd eller solbränd, mjuk och granulär och kan åtföljas av mikroblödning. Vissa tumörer kan infiltrera genom muskelskiktet och spridas till serosa eller spridas till de breda ligamenten och fästena.
Mikroskopisk undersökning: PSTT består av mellanliggande trofoblastceller, mestadels runda och polygonala, några är fusiform, cytoplasma rik, basofil eller genomskinlig, kärnan är mestadels enkelrund, kärnmembranet och kärnan är klara och tumörcellerna är ordnade. Styckena och remsorna separerar fibrerna med glatt muskel utan att orsaka omfattande skador på musklerna; de invaderande blodkärlen ersätter de vaskulära endotelcellerna med tumörceller och / eller fibrös vävnad, bibehåller den relativa integriteten i deras morfologi och den intravaskulära tumörtromben vanligt. De patologiska förändringarna av metastaser är mestadels samma som för de primära skadorna. Metastaser kan hittas i lungorna, levern, hjärnan, vagina, bukhålan, njuren, magen, mjälten och lymfkörtlarna.
Immunohistokemi: Epitel-härledda markörer EMA och CK var positiva, och de flesta av dem var starka positiva över ++; Vim och Act för primitiva mesenkymceller och myocytmarkörer var negativa, vilket stödde PSTT som en icke- Mesenkymala icke-sarkomliknande tumörer. HPL är positivt och mestadels starka positiver över ++, medan HCG endast är positivt för enskilda celler, vilket bekräftar att ett stort antal mononukleära celler i denna tumör liknar mellanliggande trofoblaster i andra trimestern av graviditeten, rika på HPL, medan HCG är Mycket lite eller frånvarande.
Förebyggande
Trofoblastisk tumörförebyggande av placentalställe
Uppföljning efter behandling. Eftersom patientens HCG-mätningar av serum och urin ofta inte är höga, är betydelsen av klinisk presentation och bilduppföljning mycket viktig.
Komplikation
Trofoblastiska tumörkomplikationer hos placenta Komplikationer, peritonit, sepsis, nefrotiskt syndrom, splenomegali
1 svårt att kontrollera större blödningar; 2 allvarlig infektion orsakad av peritonit eller sepsis; 3 livmodersperforering med blödning, infektion och visceral skada; 4 akut lungemboliering (akut lungembolisering), ett stort antal små druvpärlor som invaderar lungartären, kan orsaka snabb död; 5 akut hjärtsvikt i lungorna (acuteo Dnpulmonale).
Vissa placentalställen med trofoblastiska tumörer kan vara förknippade med nefrotiskt syndrom, polycytemi, splenomegali eller spindelkvalster.
Symptom
Plafo-plats trofoblastiska tumörsymptom vanliga symtom amenorré menstruationsflöde mer vaginal oregelbunden blödning
Uppträder vid reproduktionsåldern, kan vara sekundär till födelse vid full tid, abort och hydatidiform mullvad, men det senare är relativt sällsynt, ibland i kombination med en levande graviditet. Symtom visar ofta oregelbundna blödningar i vaginal eller menorragi efter klimakteriet. De viktigaste tecknen är att likformigheten i livmodern är ökad eller oregelbundet ökad. Endast några få fall har extrauterin metastas. De drabbade delarna inkluderar huvudsakligen lungorna, vagina, hjärnan, levern, njurarna och bäcken och para-aorta lymfkörtlar. När metastas inträffar är prognosen dålig. Symtom och tecken:
1, sjukdomshistoria: vanligtvis sekundär till heltidsproduktion, abort eller hydatidiform mol, kan sjukdomen också kombineras med graviditet.
2, symtom: främst manifesteras som oregelbunden vaginal blödning eller menorragi, ibland amenorré, ofta åtföljd av anemi, ödem. Några fall med metastatiska symtom som första symptom. Senare i metastasen är lungorna vanligare och hjärnan och levern är mindre.
3, gynekologisk undersökning: livmodern kan öka storleken på 8-16 veckor av graviditeten, visar oregelbunden eller till och med öka.
Undersöka
Undersökning av trofoblastiska tumörer i moderkakan
Enligt tömning eller abort av den hydatidiforma mullvad, fulltidsledning, vaginal blödning och / eller metastaser efter ektopisk graviditet och deras motsvarande symtom och tecken i kombination med hjälpundersökningen, med tanke på möjligheten till sjukdomen, och slutligen diagnostiserats med histologisk diagnos. Vanliga hjälpkontroller är följande:
1, β-HCG-bestämning av blod: mest negativ eller svagt förhöjd. Endast 1 / 3-1 / 2 patienter är förhöjda, och ß-HCG-nivåer är vanligtvis <3000 IE / L.
2, blod HPL: lätt förhöjd eller negativ.
3, ultraljudsundersökning: Ultraljud av B-typ visade det hypoekoiska området i livmodermuskelväggen, färg Doppler-ultraljud kan ses med diastoliska komponenter dominerande lågimpedans, blodflödesrika tumörbild.
4, patologisk undersökning: i allmänhet enligt curettage provet kan göra en histologisk diagnos av trofoblastisk tumör från placenta plats, kliniskt ofta diagnostiseras av curettage.
Diagnos
Diagnos och differentiering av trofoblastiska tumörer i moderkakan
diagnos
De kliniska manifestationerna och avbildningsundersökningen av PSTT är inte specifika.Diagnosen måste kombineras med hjälpundersökningen för att bestämma patologin. Förutom curettage och hysterektomi finns det också hysteroskopi och laparoskopi för att upptäcka den onormala fördelningen av blodkärl i livmodern, om det finns perforering i den intrauterina tumören och parallell biopsi.
Differensdiagnos
(1) koriokarcinom: tumörceller är främst cell- och syncytiotrofoblaster, hemorragisk nekros är signifikant, serum HCG ökas onormalt, immunhistokemisk HCG är starkt positivt och HPL är negativt. Tumörcellerna i PSTT är enstaka mellanliggande trofoblastceller, med mindre eller mindre hemorragisk nekros, och immunhistokemisk HPL-stark positiv, HCG-negativ eller svag positiv.
(2) Epitelial trofoblastisk tumör: Tumören härstammar från mellanliggande typ av trofoblastiska celler av villus-typ. Tumörcellerna är små, ofta bildar bon eller remsor, växer i form av uppblåsta nodul, immunohistokemiskt HPL och melanin. Vidhäftningsfaktorer är vanligtvis lokalt positiva, medan PSTT är diffus positivt.
(3) Placental nodules: Denna tumör är en godartad lesion med liten storlek och tydlig gräns. Det har inget att göra med den senaste graviditeten. Det finns vanligtvis ibland under curettage, livmoderhalsbiopsi eller andra skäl för att ta bort livmodern. Histologi kan ses i ett brett spektrum av transparenta förändringar. Blandat med mellanliggande trofoblastceller enligt villusmodellen och inga trofoblastiska infiltrerande muskelskikt, tillfälliga eller inga kärnklyvning, immunhistokemiska HPL och melanin vidhäftningsfaktorer är vanligtvis lokalt positiva eller negativa, i motsats till PSTT.
(4) Supernormal placentareaktion: Denna sjukdom har ett stort antal mellanliggande trofoblastceller i morkakan, vilket är svårt att skilja från de diagnostiska exemplen av PSTT. HCG-identifiering behövs. Serum HCG-värdet för onormala svarare sjunker till normalt efter flera veckor, medan PSTT Fortsätt att inte falla eller stiga.
(5) uterus leiomyosarkom: Denna tumör förväxlas lätt med PSTT-fusiforma mellanliggande trofoblastomceller, men leiomyosarkom-muskel-härledda antikroppar är positiva och HPL är negativa.
